Meniere ауру

Meniere ауру

Meniere ауру — Ішкі құлақсыздығының нашарлауы, лабиринттің айналуы кезінде қайталанатын жиілікте көрінеді, зардап шегетін құлағындағы шу және есту қабілетінің жоғарылауы. Meniere’s ауруы үшін диагностикалық шаралар тізбесі отоскопия қамтиды, анализаторларды тыңдау (аудиометрия, электрохохография, акустикалық импеданс өлшеу, проментерлік тест, аутоакустикалық сәулелену) және вестибулярлық функция (вестибулометрия, тұрақтылық, жанама автолометрия, электроннографалогия), Мидың МРИ, EEG, ECHO-EG, Рег, АҚШ-тың ми қан тамырлары. Meniere ауруын емдеу күрделі дәрілік терапиядан тұрады, оның тиімсіздігі хирургиялық емдеу әдістеріне жүгінеді, есту аппараттары.

Meniere ауру

Meniere ауру
Мениераның ауруына француз дәрігерінің есімі беріледі, 1861 жылы аурудың симптомдарын алғаш сипаттаған. Воронографтың бөрі, Menier сипаттағандай, вегетативтік-тамырлық дистонияда байқауға болады, омыртқасыз бассейнде мидың қан айналымы бұзылуы, венозды ағуды бұзу, бас миының жарақаты және т.б. аурулар. Мұндай жағдайларда Meniere синдромы туралы айту.

Meniere ауруының ең жоғары көрсеткіші 30-50 жастағы адамдар арасында байқалады, бірақ науқастың жасы 17-ден 70 жасқа дейін болуы мүмкін. Педиатриялық отоларингологияда ауру өте сирек кездеседі. Meniere ауруының көпшілігінде бұл үрдіс бір жақты, тек 10-15% екіжақты зақымдану байқалды. Алайда, уақыт өте келе, Мениердің ауруындағы біржақты процесс екі жаққа айналуы мүмкін.

Маниераның ауруының себептері

Қарамастан, Meniere ауруының алғашқы сипаттамасынан бері 150 жылдан астам уақыт өтті, оның себептері мен даму механизмі туралы мәселе әлі де ашық. Бұл факторларға қатысты бірнеше болжам бар, өзере ауруы тудырады. Вирустық теория вирустық инфекцияның қоздырушы әсерін көрсетеді (мысалы, цитомегаловирус және герпес қарапайым вирус), ол аутоиммундық механизмді тудыруы мүмкін, ауру тудырады. Тұқым қуалайтын теорияның пайдасына Мениераның ауруының отбасылық жағдайы туралы айтады, автозомдық басым мұра аурулары. Кейбір авторлар Meniere ауруының аллергиясы бар бірлестігіне назар аударады. Басқа да факторлар арасында қан тамырлары бұзылған, құлақ жарақаттары, эстрогеннің болмауы, су-тұз алмасуының бұзылыстары.

Соңғы уақытта ішкі кулақтың тамырларының автономды иннервациясы бұзылуының нәтижесінде Мениераның ауруының пайда болуының ең көп тараған теориясы. Жоққа шығаруға болмайды, тамыр бұзылуларының себебі лабиринттің жасушаларының секреторлық белсенділігінің өзгеруі болып табылады, бұл адреналинді шығарады, серотонин, norepinephrine.

Көптеген зерттеушілер, өзене ауруын зерттеу, қарастырыңыз, ол эндолимфтің артық мөлшерінің лабиринтінде жинақталуына байланысты ішкі лабиринтті қысымның артуына негізделген. Астам эндолимф оның өндіріс көлемінің өсуіне байланысты болуы мүмкін, оның сіңуін немесе айналымын бұзу. Эндолимфтің қысымының күшеюі жағдайында дыбыс тербелістерін жүргізу қиын, сондай-ақ лабиринттің сенсорлық жасушаларында нашарлататын трофикалық үдерістер. Ішкі лабиринтті қысымның күрт өсуі Мениердің ауруына шабуыл жасайды.

Meniere ауруының жіктелуі

Клиникалық белгілермен, аурудың басталуында басым, ЛОР-да Meniere ауруының 3 түрін ажыратады. Meniere ауруының жартысына жуығы кохлеарлы түрде, есту қабілетінің бұзылуы. Вестибулярлық пішін, тиісінше, вестибулярлық бұзылулардан басталады және 20-ға жуық%. Егер Meniere ауруының пайда болуы есту және вестибулярлық бұзылулардың тіркесімімен көрінсе, онда ол аурудың классикалық түріне жатады, компонент 30% аурудың барлық жағдайлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек өкпенің бауыры

Meniere ауруы барысында өткір фазасы ерекшеленеді, онда басып алу қайталанып отырады, және ремиссия кезеңі — ұстамалардың болмауы.

Шабуылдардың ұзақтығына және олардың аралық уақыттарына байланысты Meniere ауруы ауырлық дәрежесіне қарай жіктеледі. Қысқа мерзімді шабуылдармен сипатталатын жұмсақ, ол бірнеше ай немесе тіпті жылдар бойы ұзақ үзілістермен ауыстырылады, аралық кезеңде пациенттің көрсеткіштері толық сақталады. Meniere ауруы орташа ауырлықты 5 сағатқа дейін жиі шабуылға ұшырады, содан кейін пациенттер бірнеше күн жұмыс істей алады. Meniere ауруы ауыр жағдайларда, шабуыл 5 сағаттан артық созылады және күніне 1 рет жиілігі аптасына 1 рет өтеді, науқас мүгедектігі қалпына келмейді.

Көптеген жергілікті дәрігерлер Meniere ауруының жіктелуін пайдаланады, ол ұсындым.Б.Солдат. Осы жіктеу бойынша аурудың жүру кезеңінде қайтымды және қайтымсыз кезең бөлінеді. Мениераның ауруының кері сатысында, шабуылдардың арасында жеңіл аралықтар бар, есту жоғалту негізінен дыбыс өткізетін механизмнің бұзылуына байланысты, вестибулярлық бұзылулар уақытша болып табылады. Meniere ауруының қайтымсыз кезеңі шабуылдың жиілігі мен ұзақтығы артуымен түсіндіріледі, жарық кеңістіктерінің жоғалуы және толық жоғалуы, тұрақты вестибулярлық бұзылулар, есту барысында маңызды және тұрақты құлдырау тек қана өткізгішке ғана емес, бірақ дыбысты қабылдау аппаратының құлағы да бар.

Meniere ауруының белгілері

Meniere ауруының негізгі көрінісі — қатаң жүйелі вергияның шабуылы, жүрек айнуы мен қайталама құсу арқылы жүреді. Осы кезеңде пациенттер айналадағы заттардың айналу немесе айналу сезімін сезінеді немесе өз денесін құлату немесе айналу сезімі. Бенераның ауруына шабуыл жасай отырып, ауырсыну, пациент тұра алмайды және тіпті отыра алмайды. Ол жиі ұйықтатуға тырысады және көздерін жабады. Дененің позициясын өзгертуге тырысқанда, жағдай нашарлайды, айнуы мен құсудың ұлғаюы.

Маниераның ауруына шабуыл кезінде кептелу байқалады, құлағындағы шуыл мен шуыл, үйлестірудің және теңгерімнің болмауы, есту шығыны, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, бет бланшингі, артық терлеу. Объективті, шабуыл кезеңінде ротациялық нистагмус байқалады. Бұл көп айтылған, Meniere ауруы бар науқас зардап шегетін құлаққа жатады.

Шабуылдың ұзақтығы 2-3 минуттан бірнеше күнге дейін өзгеруі мүмкін, бірақ көбінесе 2-ден 8 сағат аралығында болады. Мениераның ауруындағы тағы бір шабуылдың пайда болуы шаршауды тудыруы мүмкін, стресстік жағдай, артық пісіру, темекі түтіні, алкогольді тұтыну, дене температурасының көтерілуі, шу, құлаққа медициналық манипуляция. Кейбір жағдайларда, Meniere ауруы бар науқастар, оның алдындағы аурадағы шабуылдың көзқарасын сезінеді, ол кішкене теңгерімсіздіктің пайда болуымен немесе құлағындағы шудың жоғарылауымен көрінеді. Кейде науқастар шабуылға дейін тыңдауды жақсартады.

Meniere ауруы шабуылынан кейін науқастар есту қабілеті жоғалуы мүмкін, құлақ шуы, баста ауырсыну, шағын үйлестіру бұзылуы, тұрақсыздық сезімі, жүруді өзгерту, жалпы әлсіздік. Уақыт өте келе, Meniere ауруының дамуының нәтижесінде бұл құбылыстар айқын әрі ұзаққа созылады. Ақыр аяғында олар бүкіл кезең бойы шабуылдардың арасында сақталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Пропопалгия

Meniere ауруындағы есту қабілетінің бұзылуы үнемі прогрессивті болып табылады. Аурудың басында төмен жиілікті дыбыстарды қабылдаудың нашарлауы байқалады, содан кейін бүкіл дыбыс диапазоны. Естудің жоғалуы Meniere ауруының әрбір жаңа шабуылымен бірге артып, бірте-бірте толық дүлейге толады. Саңыраудың басталуымен, ереже бойынша, бас айналатын заклинание тоқтайды.

Жеңіл және қалыпты Meniere ауруы бар науқастарда аурудың басталуында науқастарда процестің фазасы жақсы байқалады: ауыру кезеңдерінің ремиссия кезеңдерімен ауысуы, онда пациенттің жағдайы толық қалыпқа келтірілген, олардың жұмысқа қабілеттілігі қалпына келтірілді. Болашақта Мениераның ауруының клиникалық көрінісі жиі арта түседі, Ремиссия кезеңінде науқастардың ауыр басы бар, жалпы әлсіздік, вестибулярлық бұзылулар, жұмыс күшінің төмендеуі.

Meniere ауруының диагностикасы

Жүйелі вергияның шабуылдардың құлықтағы есту және есту қабілетінің бұзылуымен сипатталуы, әдетте, отоларингологтың Мениераның ауруына қиындықсыз диагноз қоюына мүмкіндік береді. Есту қабілетінің нашарлау дәрежесін анықтау үшін аудиторлық анализатордың функционалдық зерттеулері жүргізіледі: аудиометрия, шанышқымен танысу, акустикалық импеданс өлшеу, электрохохография, аутоакустикалық сәулелену, проментерлік тест.

Аудиометрия кезінде Мениераның ауруымен ауыратын науқастарда есту қабілетінің жоғалуы аралас сипатта болады. Мениераның ауруының бастапқы сатыларындағы тональды шекті аудиометрия төменгі жиілік диапазонында есту қабілетінің бұзылуына назар аударады, 125-1000 Гц жиілігінде, сүйек-ауа аралығы анықталды. Аурудың дамуымен зерттелетін барлық жиіліктерде есту қабілеттерінің тональды шекті деңгейлерінің сенсорлық түрі байқалады.

Акустикалық импеданс өлшеу дыбыс жиілігінің қозғалғыштығын және ішкі бұлшықеттердің функционалдық күйін бағалауға мүмкіндік береді. Проментальды тестілеу есту нервтерінің патологиясын анықтауға бағытталған. Бұдан басқа, Meniere’s ауруы бар барлық науқастарда есту жүйке нейромасын алып тастау үшін мидың МРТ қажет. Meniere’s ауруы бар науқастарда отоскопия және микроскопия кезінде сыртқы аудиториялық канал мен құлаққапта ешқандай өзгерістер болмайды, бұл құлақтың қабыну ауруларын жояды.

Meniere ауруындағы вестибулярлық бұзылулардың диагностикасы вестибулометрия арқылы жүзеге асырылады, жанама автолитометрия, тұрақтылық. Вестибулярлық анализаторды зерттеу кезінде гипорефлексия байқалады, шабуыл кезінде — гиперрефлексия. Өздігінен нистагмды зерттеу (бейнеокүлография, электроннографалогия) көлденең айналмалы көрінісін анықтаңыз. Meniere ауруының шабуылы кезеңінде нистагмустың тез құрамдас бөлігі салауатты түрде байқалады, шабуыл кезінде — жеңіліске қарсы.

Жүйелі вергетика жағдайлары, Meniere синдромына байланысты есту көлемінің азаюымен бірге емес. Сонымен қатар негізгі ауруларды диагностикалау, бұл талма пайда болуымен байланысты, невропатолог кеңес алу қажет, неврологиялық тексеру, электроэнцефалография, ECHO-EG көмегімен интракранальды қысымды өлшеу, ми қан тамырларын зерттеу (Рег, transcranial және extracranial uzdg, дуплексті сканерлеу). Егер есту қабілетінің жоғалтуының негізгі сипаты күдікті болса, есту қабілеті бұзылған әлеуетті зерттеу жүргізіледі.

Жоғары эндолимфатикалық қысымның диагностикасы, астындағы ганераның ауруы, глицерин сынауымен жүзеге асырылады. Бұл үшін науқас глицерин қоспасын алады, су және жеміс шырыны 1,Салмағы 1 кг үшін 5 г глицерин. Сынақ нәтижесі оң деп саналады, егер шекті аудиометрия кезінде 2-3 сағаттан кейін 10 дБ есту шегін төмендету кем дегенде, үш дыбыстық жиіліктен артық, немесе барлық жиіліктер үшін 5 дБ. Егер есту шектерінің көбеюі байқалса, онда сынақ нәтижесі теріс деп саналады және лабиринттегі патологиялық процестің қайтымсыздығын көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дышидротикалық спортшы

Мениераның ауруына дифференциалды диагноз өткір лабиринтитпен жүргізіледі, Эстакит, отосклероз, отит, есту жүйке ісіктері, лабиринтті фистула, вестибулярлық нейронит, психогенді бұзылулар.

Мениераның ауруын емдеу

Meniere ауруы үшін емдеудің екі бағыты бар: ұзақ мерзімді емдеу және шабуылдың жеңілдету. Meniere ауруларын кешенді емдеу дәрі-дәрмектерді қамтиды, ішкі құлақ құрылымдарының микроциркуляциясын жақсарту және капиллярлық өткізгіштігін азайту, диуретикалық препараттар, венотоника, атропинді препараттар, нейропротекторлар. Мениераның ауруын емдеуде жақсы ойластырылған, гистамин тәрізді әсерге ие.

Шабуылдың төмендеуі келесі препараттардың әртүрлі комбинациясы бойынша жүзеге асырылады: нейролептиктер (трифлоперазинді гидрохлорид, хлорпромазин), скополамин мен атропиннің препараттары, вазодилаторлар (никотин қышқылы, drotaverin), антигистаминдер (хлор-парамин, Димедрол, прометазин), диуретиктер. Ереже бойынша, Meniere ауруы шабуылын емдеу амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін және науқасты емделуге жатпайды. Дегенмен, қайталап құсу кезінде, внутримышечно немесе ішілік енгізу есірткі қажет.

Meniere ауруын емдеу тиісті тамақтану аясында жүзеге асырылуы керек, науқасқа тиісті емдеу және психологиялық қолдау көрсету. Meniere ауруында шабуылдар арасындағы кезеңдерде физикалық белсенділікті шектемеу ұсынылады, үйлестіруді және вестибулярлық аппаратты оқыту үшін тұрақты жаттығуларды орындаңыз. Көптеген жағдайларда Мениераның ауруына қарсы емдеу құлақтың шуын азайтуға көмектеседі, шабуылдардың уақытын және жиілігін азайтады, олардың ауырлығын азайтады, бірақ есту қабілетінің жоғалуын тоқтата алмайды.

Қолданыстағы дәрі-дәрмек терапиясының болмауы Мениераның ауруын хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Meniere ауруындағы хирургиялық араласу дренажға бөлінеді, деструктивті және автономды жүйке жүйесіндегі операциялар. Дренаждық араласу әр түрлі декомпрессиональды хирургияны қамтиды, Ішкі құлақтың қуысынан эндолимфты шығаруды ұлғайтуға бағытталған. Олардың арасында ең таралған: ортаңғы құлақ арқылы лабиринтті дренаждау, керуен базасының перфорациясы, жарты шеңберлі арнаның фенестрациясы, эндолимфаттық қапты дренаждау. Meniere ауруындағы жойғыш операциялар: VIII нервтің вестибулярлық бөлімшесінің интраакранальды қиылысы, лабиринтті жою, лазердің лабиринтті бұзуы және ультрадыбыстық көмегімен оның жасушаларының бұзылуы. Мениердің ауруындағы автономды жүйке жүйесіне араласу цервикалы симпатэктомияда болуы мүмкін, барабан жолын немесе барабан плексусын резекциялау немесе қиылысу.

Химиялық абляция — бұл Meniere ауруы үшін баламалы ем, алкоголь лабиринтіне кіргенде, гентамицин немесе стрептомицин. Meniere ауруы бар науқастар тыңдаудың екі жақты қатысуы кезінде есту құралдарына қажет.

Бенераның ауруының болжамы

Мениераның ауруы науқастың өміріне қауіп төндірмейді. Бірақ есту қабілетінің жоғарылауы және вестибулярлық анализатордың жұмысындағы бұзылулар науқастың кәсіби қызметіне белгілі бір шектеу қойып, оның мүгедектігіне әкеледі. Meniere ауруының ерте кезеңдерінде оперативті емдеу пациенттердің көпшілігінің болжамын жақсартады, Дегенмен, бұл естуді қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді.