Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Мeрзімсіздікtің ретиншамаменnатиясы

Мерзімсіздіктің ретинопатиясы — тордың вазопролиферативті зақымдануы, балалардың көз құрылымдарының жетілмеуіне байланысты, ерте туған. Тыныс алудың ретинопатиясы қалыпты васкулогенездің бұзылыстарымен сипатталады және жиі өздігінен регрессияға ұшырайды; басқа жағдайларда шыны тәрізді органның ластануымен жүреді, миопия, астигматизм, қарама-қарсы, катаракта, глаукома, тартқыш тордың бөлімі. Ретинопатия балалық офтальмологпен офтальмоскопияны қолдану арқылы ерте баланы емдеу кезінде диагноз қойылады, Көздің ультрадыбыстық көрінісі, электроретинографиясы, көрнекі ip. Тыныс алудың ретинопатиясын емдеу тордың крио-немесе лазерлік коагуляциясын қамтуы мүмкін, витрейтомия, склеропластика.

Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Мерзімсіздіктің ретинопатиясы
Мерзімсіздіктің ретинопатиясы — балалардың торын васкуляризациялау үрдістерін бұзу, төменгі егу жасына ие. Неонатология мен педиатриялық офтальмологиядағы шала туған кездегі ретинопатия жиілігі баланың денесінің жетілу дәрежесімен тығыз байланысты: осылайша, 1500-ден кем салмағы бар балаларда, сетчатка патологиясы 40-50 жаста% істер; 1000 г-нан аз – 52-73%; және салмағы 750 грамнан аз мерзімінен бұрын босанған нәрестелерде – 81-95% істер. Жағдайдың парадоксы, өте төмен дене массасы бар балаларға күтім жасау жағдайларын жақсарту алдын-ала алдын-алудың ретинопатиясын, дамыған елдерде балалардағы соқырлықтың басты себебі болып табылады.

Медикаментоздың ретинопатиясының себептері

Қалыпты васкулогенез (тамырлы өсу) fetal retina 16 аптада ішек дамуын бастайды және 40 аптаға созылады. Т. о., нәрестедегі жүктіліктің аздығы, қаныққан аймақ қаныққан торда қаншалықты көп. Мерзімсіз нәрестелердің ретинопатиясының пайда болуына көп сезімтал, босанудан бастап, жүктіліктің 34-ші аптасына дейін, салмағы 2000 грамнан төмен туған.

Резервтік кемелерді дамытуды түрлі медиаторлар реттейді — өсу факторлары, оның ішінде ең маңызды және зерттелген өсу факторы тамырлы эндотелия, фибробласт өсу факторы және инсулинмен ұқсас фактор. Қалыпты ангиогенезді реттеуді және алдын алудағы ретинопатияның дамуын бұзу жағдайлармен жеңілдетіледі, қандағы оттегінің және көміртегі диоксидінің ішінара қысымына өзгерістер енгізеді. Мәселе, тордың ішінде метаболикалық процестер гликолиз арқылы жүзеге асырылады, т. е. глюкозаның бөлінуі, оттегісіз ағып кетеді. Сондықтан, желдеткішке баланың ұзақ уақыт қалуы, оттегі терапиясы, беттік-белсенді заттар мен т.с. тағайындау режиміндегі ауытқулар. п. шала туған кездегі ретинопатияның дамуына үлес қосады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туған нәрестелердің шекара жағдайы

Қосымша тәуекел факторлары, алдын алудың ретинопатиясының пайда болуына әсер етеді, гипоксияға қызмет ету, ішек инфекциялары, тыныс алу бұзылысының синдромы, туа біткен жарақаттар, сепсис, неонаталдық анемия және т.б. Ретинопатияны дамытуға ықтимал триггерлердің бірі — ертерек артық жарықтың жетілмеген торға әсері, ал қалыпты жағдайда, жарық сәулелену болмағанда, тордың ангиогенезі жатырдың ішінде жүреді.

Ерте кезеңдегі ретинопатияның патогенезі жаңа сетчелі кемелердің қалыптасуын бұзумен байланысты, және қазірдің өзінде қалыптасқан тамырлы трактілерді өзгерту арқылы. Торша перифериясының аваскулярлық аймақтарында мезгілсіз тамырлы білім қалыптасуының ретинопатиясы бар, ал жаңадан пайда болған кемелер шұңқырға айналады, әрі қарай қан кетуіне әкеледі, глиальды тіннің жаңадан пайда болуы, кернеу мен тырысу торының бөлімі.

Мерзімсіздіктің ретинопатиясының жіктелуі

Әлемдік тәжірибеде қабылданған шала туған кездегі ретинопатияның жіктелуі белсенді және цикратриалды болып табылады (регрессивті) кезеңдер. Тыныс алудың ретинопатиясының белсенді фазасы, тамырлы өзгерістердің орналасуына және ауырлығына байланысты, 5 кезеңге бөлінді:

  • I сатысы – демаркациялық сызықты қалыптастыру – тар шекарасы, тамырларды бөлу (қан тамырлары) тордың аваскулярлық бөлігінің бір бөлігі (аваскулярлық).
  • II кезең – биіктігі бойынша демаркациялық сызықты қалыптастыру — демаркациялық білік (шыңы). Кемелер білікке айналады және неоваскуляризацияның кішігірім аймақтарын құра алады.
  • III кезең – білікше аймақта ферментативті фиброваскулярлық пролиферация пайда болады. Қосылыс тіні мен қан тамырлары тордың бетінде өсіп, шыны тәрізді денеге енеді.
  • IV кезең – жартылай тордың бөлінуіне сәйкес келеді, экссудациялық-тартқыш механизмге байланысты. Бұл кезеңде шала туған кездегі ретинопатия кезеңі бөлінеді: IVa — макуланы және IVb бөліктерін қоспағанда — макулярлы отрядқа тартылған.
  • V кезегі – шұңқырлы тәрізді тордың жиынтығы (тар, кең немесе жабық шұңқыр профилі).

B 70-80% кезеңде I және II кезеңдегі ритинопатия жағдайлары өздігінен төмендейді, қорада аз қалдықтық өзгерістер қалдырады. III сатысы «шекті» және профилактикалық ретинальды коагуляцияның негізі болып табылады. көрнекі функцияларын қатысты салдарынан қолайсыз болжау терминал ретінде қарастырылады Шала туған IV және V кезеңі ретинопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Вирустық энцефалит

Көп жағдайларда, Шала туған ретинопатия дәйекті жүреді, өзгерісті кезең-кезеңмен дамыту, алайда найзағай мүмкін («плюс»- ауру), қатерлі сипатталады, тез ағып.

ROP белсенді фазасының ұзақтығы 3-6 ай. Егер сіз осы уақыт ішінде өзгерістер риясыз регресс болған жоқ болса, асқынулардың дамуымен Рубцов фазасы келеді. Бұл кезеңде, бала microphthalmia дамуы мүмкін, миопия, страбизм және амблопия, кешікпей жасушалық топ, шыны фиброзы, күрделі катаракта, қайталама глаукома, көз қабығының субатофиясы.

Объективті офтальмологиялық деректер Шала туған ретинопатия ғана көріністері болып табылады, әсіресе оның белсенді фазасында, сондықтан олар бір мезгілде аурудың белгілері ретінде қарастырыла алады.

Медикалитет ретинопатиясының диагностикасы

Балалар Офтальмология скринингтік ретинопатия анықтау үшін 3-4 апта туғаннан кейін барлық шала үшін қажет. ерте жаста Шала туған ретинопатия белгілері әлі көрінеді жоқ,, Алайда, басқа да туа біткен көз ауруы офтальмологиялық емтиханда анықталған болуы мүмкін: глаукома, катаракта, увеит, ретинобластома.

Одан арғы стратегиясы 2 апта сайын офтальмологқа арқылы шала баланы динамикалық мониторинг көздейді (толық емес ретинальды васкуляризациясы бар) апта сайын (ретинопатияның алғашқы белгілерінде), немесе 2-3 күнде 1 рет (at «плюс»Аурулар). шала туған сәбилердің Емтихандар неонатологы және анестезиолог қатысуымен жүзеге асырылады.

Шала туған ретинопатия анықтау негізгі әдісі жанама ophthalmoscopy табылады, оқушының алдын ала кеңеюінен кейін жүзеге асырылады (мидрия). ekstraretinalnye одан әрі ультрадыбыстық көз пайдалану кезеңдерінде III-IV жылы Шала туған ретинопатия белгілерін анықтады. Шала туған ретинопатия ретті дифференциалдық диагностика және патология ZN жылы (көру нервісі әзірлеу немесе атрофиясы ақаулары) Көрнекі каспийді зерттеу, электроретинографиялық бала. ретинобластомы ақпараттық УДЗ және transillumination алынып тасталсын.

отслойки сетчатки дәрежесі оптикалық когерентті томография пайдалануға ұсынылады бағалау үшін.

Тыныс алудың ретинопатиясын емдеу

І-де–шала кезеңі II емдеу ретинопатия көрсетілген емес,. қадамда III терминал кезеңдеріне Шала туған ретинопатия прогрессия болдырмау мақсатында профилактикалық лазерлік photocoagulation немесе торлылықтың cryocautery avascular аймағын асырылады (таратпау ekstraretinalnoy анықтау сәттен бастап 72 сағат ішінде).

Сондай-ақ оқыңыз  Урертералды тастар

коагуляция профилактикалық емдеу тиімділігі шала 60-98 туралы ретинопатия болып табылады%. хирургиялық рәсімдерді жергілікті асқынулар арасында көз күйік бар, гипема, пререталдық мембраналар, иридоксихлит, орталық ретральды артерияның оқшаулануы. Соматикалық асқынулар апноэді қамтуы мүмкін, цианоз, брадикардия немесе тахикардия.

Шала туған ретинопатия коагуляция емдеу тиімділігін бағалау 10-14 күннен кейін жүзеге асырылады. тұрақтандыру немесе регрессия процесінде тиімді емдеу ретінде қарастырылады; жалғастыру ektraretinalnoy таратпау жағдайда Крио немесе лазерлік photocoagulation қайталауға болады.

тағайындалды есірткі Регрессия және операциядан енгізу (дезинфекциялау құралдары, антиоксидант, қабынуға қарсы), физиотерапиялық әсер (электрофорезі, магнитостимуляция, электрокуланы ынталандыру).

кезеңдері Шала туған ретинопатия одан әрі прогрессияның жағдайда IV-V Витрэктомия қажеттігін туындайды (лансвитрекомия) немесе циркулярлық скальерді тығыздау (экстрациральды толтыру).

Медикалитет ретинопатиясының алдын-алу және алдын-алу

Шала туған балалардың көпшілігі ретинопатия кезеңі I-II тысында ілгері жүрмейді, ретинальды өзгерістер кері дамудан өтеді; сонымен бірге жеткілікті жоғары көру сезімін қамтамасыз етеді. Дегенмен, 6-10 жыл бойы олардың жартысы сыну қателер анықталған (миопия, перспективалық, астигматизм), оқшаулағыштық бұзылулар (қисық, нистагмус). қолайсыз көрнекі функциясын сақтау үшін IV-V пішінді немесе найзағай болжам өткізуді Шала туған ретинопатия прогрессияның бар.

Шала туған кездегі ретинопатияның алдын алу – бұл, ең алдымен, ерте босанудың алдын алу; терапия, жүктілік мерзімін ұзартуға бағытталған; мерзімінен бұрын дұрыс емізу, олардың динамикалық мониторинг педиатриялық офтальмолог. Балалар, ретинопатияның алдын алу, егде жастағы в тұрақты көз емтихан алуға тиіс, визометрияны қоса алғанда, рефрактометрия, электрофизиологиялық зерттеулер, компьютер периметрі және т.б.