Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы

Мeсенtерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы

Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы – мезентерлік қан тамырларында қан айналымының өткір бұзылуы, бұл ішек ісемияларына әкеп соғады. Ауру өзін анық көрсетеді, ауыртпалықсыз іштің ауыруы, құсу және қан аралас диарея, шокта. Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясының диагнозы клиникалық көріністің негізінде анықталады, селективті ангиография деректері, іштің радиографиясы, лапароскопия. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясы шұғыл операцияларды талап етеді (эмболия немесе тромбардытероэктомия, Ішектің бұзылуы), перитониттің алдын алу және қайта реакциялау.

Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы

Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы
Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы — гастроэнтерологиядағы шұғыл патология, тромбоздан немесе тамырлардың тамырларының эмболиясынан пайда болады. Мезентерлік қан тамырларының өткір окклюзиясы проксимальді және қан кету аймағында кедергі болатын жерлерде қан айналымының күрт нашарлауымен көрінеді, ауыр ангиоспазммен және қосымша тромбозымен бірге жүреді, ішек қабырғасына өткір тамақтанбауға және ишемиялық зақымға әкеледі. Болашақта қайтымсыз деструктивті өзгерістер дами бастайды, анемия мен геморрагиялық инфаркты қалыптастырады (Некроз) ішек. Мезентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы өте ауыр және сіздермен сипатталады­өлімге әкелетін өлім.

Локализация және кеңейтілген­Месенталық тамырлардың өткір окклюзиясындағы ишемиялық ішектің зақымдану қабілеті кедергі түрі мен деңгейіне байланысты, қан айналымын өтеудің кепілдік әдістерінің болуы. 90-да% жағдайлары бар болса, басты магистральды немесе жоғары межентериялық артериялардың біреуінің окклюзиясы бар, ас қорыту жолын қанмен қамтамасыз ету. Төменгі мезентерлік артерия­ри жақсы кепілдік байланысы бар, сондықтан окклюзия кезінде мезентерлік айналымның елеулі бұзылулары сирек кездеседі. Межентериялық тамырлардың окклюзиялары жиі кездеседі; мезентерлік артериялар мен тамырлардың аралас зақымдануы мүмкін, онда тамырлардың біреуінің өткір окклюзиясына басқа біреудің созылмалы тосқауылдары жатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларды ажыратыңыз

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы 50-60 жастан асқан еркектерде кездеседі.

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясының себептері

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясы әртүрлі жүрек-қантамыр ауруларының асқынуы ретінде дамиды (атеросклероз, жүрек ақаулары, жүйелі аллергиялық васкулит, ревматизм, гипертониясы, Іштің аорталық аневризмасы, аритмия), алдыңғы жүрек және ауру операциялары, қатерлі ісіктер, жарақаттар.

Тромбоз және эмболия мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының тікелей себебі болып табылады. Тромбозда асқазан ыдыстарының люмені тромбмен жабылады, тамырлы қабырғалардың өзгеруіне байланысты қанның ұюының жоғарлауына және баяу қан ағымына байланысты қалыптасады (Патогенетикалық үшайыр Вихрова). Эмболияда мезентерлік тамырларға бөлшектердің тіндік ісігін болдырмау байқалады, бөгде дене немесе ауа көпіршігі, қанның ағынымен бастапқы зақымдану көзінен көшірілді.

Мезентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы өтемақыпен туындауы мүмкін, мезентерикалық қан ағымының субстракциясы және декомпенсациясы. Мезентериялық қан ағынын өтеу кезінде (өздігінен немесе консервативті терапияның әсерінен) барлық ішек функциялары толық қалпына келтіріледі. Мезентериялық қан ағымының жеткіліксіздігінен субкомпенсациясы­дәл қанды бірнеше ішек ауруларына әкелуі мүмкін: ішек таяқшасы, жұлдыру энтериті және колит және т.б. Межентериялық қанның кобраның декомпенсациясы­кеңінен таралған іріңді перитонитке және ауыр ішек сепсисінің дамуына әкеледі.

Месентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының белгілері

Аурудың прекурсорлары мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының дамыған клиникалық көрінісінен бұрын пайда болуы мүмкін, преинфарктық күйге ұқсас, – деп аталады «ішек таяқшасы».

Көп жағдайда мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы кенеттен пайда болады және ишемиялардың кезеңінде (алғашқы 6-12 сағат) шыдамдылықпен ерекшеленеді, іштің ауырсынуы. Науқас алаңдатты, орын таппайды, ішке мәжбүрлеп поза алады. Өткір және қан қосындысы бар жүрек айнуы мен құсу бар, кейінгі нәзік иіспен құсу, Қанмен қайталанған нәжіс («ишемиялық оп­ішек трактісі»).

Өте ашық түсті былғары бар­қанды, цианоз, күйзеліс жағдайы, артериалды қысымның 60-80 бірлікке артуы (Блиновтың белгілері), брадикардия. Мезентерлік қан тамырларының өткір окклюзиясы пациенттің жағдайының ауырлығы мен оның зерттеу деректері арасындағы сәйкессіздікпен сипатталады: бірінші сағаттарда іш қалыпты болып қалады, Іштің қабырғасы тыныс алуға қатысады, перитонеальды тітіркену белгілері болмаса, аздап ауыруы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тубулопатия

Инфаркт кезеңінде (Месенталық тамырлардың өткір окклюзиясының басталуынан 6-12 сағат өткен соң) Ауыр аздап азаяды, жергілікті өсіп келе жатыр (ішектің аймағында) пальпация кезінде ауырсыну, кеуде мен пабис арасында ауытқулар байқалады (Mondor симптомы), науқастың жағдайы нашарлайды. Ішектің эвакуациялық функциясы бар­сақталады, қан қысымын қалыпты түрде қайтарады, импульс тездетіледі.

Перитонит сатысы мезенттік тамырлардың өткір окклюзиясынан бастап 18-36 сағатта басталады, күрт нашарлаумен сипатталады: ауырсыну (әсіресе көлік жүргізу кезінде), ауыр уыттану, перитонит белгілері, ішектің паралитикалық кедергісі.

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзия диагностикасы

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясын тану аурудың клиникалық көрінісін талдауға негізделген: іштің ауырсынуы, жүрек және тамыр ауруларының тарихы. Маңызды диагностикалық құндылығы — коагулограмманы зерттеу, тромбоциттер саны, қан холестерині.

Қарыншаның қуысының радиографиясына ішектің пневматизациясы анықталады, іштің қуысында сұйықтықтың көлденең деңгейінің болуы. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясын диагностикалаудың ерекше әдісі — іріктелген мезентерикография, бұл аурудың ерте кезеңінде жүріп жатыр, бұл артерияның магистральдық және бұталарында қан ағымының болмауын анықтауы мүмкін. Техникалық мүмкін болса, мезентерлік ыдыстардың магнитті резонанстық ангиографиясы орындалады.

Диагностикалық лапароскопия анықтайды­ішек және іш қуысы, Ішектің анемия және геморрагиялық инфарктісінің белгілері. Мезентерия тамырларының өткір окклюзиясы перфорацияланған асқазан және ұлтабар ойық жарықтарынан сараланған­ki, өткір аппендицит, ішек тосқауылдары, өткір панкреатит және жедел холецистит.

Месенталық тамырлардың өткір окклюзиясын емдеу

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясында шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі, оның мақсаты ішектің өміршеңдігін бағалаумен қайта қарау болып табылады, негізгі мезентерлік кемелерді қайта қарау, тамырлы обструкцияның себептерін жою және мезентті қан ағынын қалпына келтіру, Некротикалық ішектің резекциясы, перитониттің профилактикасы.

Ішектің реваскуляризациясы жанама эмболус немесе тромбардыстериоэктомиямен орындалады, күрделі жағдайларда реконструкциялық айналма маневрі тамырлы протездер көмегімен орындалады (протездік жоғарғы мезентерлік артерия).

Ішектің некрозына ұшыраған жағдайда, реваскуляризация ішек бөліктерінің ішінара немесе кеңейтілген резекциясымен және операциядан кейінгі ішектің паренезін емдеу үшін белсенді насаннестиндік дренажбен толықтырылады. 24-48 сағаттан кейін іш қуысының жай-күйін немесе қабынуын қадағалау үшін релаапаротомияны орындауға болады­анастомоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Сынық

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы бар науқастарды емдеуге дейінгі және кейінгі емдеуде ремоблобия мен ретромбоздың алдын алу үшін антитромботикалық препараттарды енгізу кіреді; BCC қалпына келтіру бойынша қарқынды терапия, мас болуды болдырмау, қан ағымы мен тіндердің метаболизмін жақсартады, жүрек тұрақтандыру. Антибактериальды терапия жүргізіледі, ішектің дренаждық және санитаризациясы­Генгрен мен перитонитке жол бермеу үшін Нухтың қуысы.

Межентериялық ыдыстардың өткір окклюзиясын болжау және алдын алу

Алғашқы 4-6 сағат ішінде мезентерлік артерияларда қан ағымын қалпына келтіру («алтын кезеңі») жүрек шабуылының алдын алады­Shechnik және оның функцияларын қалпына келтіру. Ереже бойынша, хирургия мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының ІІ және ІІІ кезеңінде өтеді, сондықтан операциядан кейін өлім 80-90 дейін жетеді%. Болжам аурудың негізгі болуын нашарлатады, бұл мезентериялық айналымның өткір нашарлауына алып келеді.

Мезентті тамырлардың өткір окклюзиясын алдын алу — бұл тромбоэмболизмнің әлеуетті көзін уақтылы жою, т. е. бастапқы ауру (атеросклероз, атриальды фибрилляция, ревматикалық жүрек ауруы, аневризма және т.б.).