Месотимпаника

Месотимпаника

Месотимпаника – Бұл орташа құлақ қуысының созылмалы іріңді қабынуы нұсқасы, ол орталық бөлікте құлаққап перфорациясымен жүреді. Аурудың негізгі белгілері – есту қабілетін азайтады, otorhea, интоксикация синдромы, сезім «кептелу» құлақ, басқа табиғаттың шуы. Клиникалық көрініс кейде вестибулярлық бұзылулармен және ауырсыну сезімімен толықтырылады. Диагноз — анамнезді және шағымды жинау, отоскопия, автоэндоскопия, шанышқы үлгілерін баптау, аудиометрия, зертханалық зерттеулер, есептелген немесе магниттік-резонансты бейнелеу. Емдеу антибиотикалық терапияға негізделген, тимпанопластика және симптомдық шаралар.

Месотимпаника

Мезотимпанит
Месотимпаникум 50-ден асады% созылмалы іріңді отит медиасының барлық түрлерінен (HGSO). Жалпы аурулардың таралуы – 2-ден 35-ке дейін% әлемдік тұрғындар. Ресейде бұл патология 8 жиілікте жүреді,2-ден 40-ға дейін,1 адамға 1 адам. 6-дан 8-ке дейін% науқастар, ауруханаға жатқызуды және стационарлық емдеуді талап етеді, HGSO-дан зардап шегеді. Месотимпаника аурудың салыстырмалы түрде қолайлы түрі болып саналады, өйткені бұл сүйек құрылымын анық бұзумен бірге жүрмейді. Алайда, аурудың ұзақтығы 55 жастан асады% науқастар есту этикеткалары кариттерін дамытады, және 20-23 аралығында% – Тиминалық қуыстың қабырғаларын лизис. Қиындықтар кезінде өлім 15-25 аралығындағы кезеңде%.

Мезотимпаниканың себептері

Мезотимпаниканың дамуының негізгі себебі – өткір экссудативті отит медиасын созылмалы түрге көшіру. Сонымен қатар, бактериялық микрофлораның құрамы өткір процестерге байланысты бірнеше өзгереді, көбінесе бір мезгілде бірнеше патогенділердің болуымен анықталады. Бұл негізінен Pseudomonas aeruginosa және Staphylococcus aureus aerobic, 50-85 аралығында табылған% науқастар. Әдетте анаэробты флораны анықтайды, грам-позитивті коккымен ұсынылған (Peptococcus және Peptostreptococcus), Bacteroides немесе Gram-negative Klebsiella және Proteus. Aspergillus және Candida тұқымдастарының саңырауқұлақтары 2-15-де анықталады% науқастар.

Факторлар бар, бұл тримпаникалық қабықтың қабынуын және мезотимпаниканы дамытуға көмектеседі. Оларға мыналар жатады:

  • Бұрау қуысының және назофаринс аурулары. Бұл патология топтары ісіктерді қамтиды, аденоидті өсімдіктердің өсуі, мұрын септумының деформациясы және басқа жағдайлар, бұл есту түтігінің дренаждық функциясын бұзады, іріңді массажды тимпаникалық қуысынан шығарудың алдын алу.
  • Жоғарғы жақ аймағының құрылымының ауытқулары. Тізімде атресияның енесі бар, Даун синдромы, ерін еріні, және басқа да бұзушылықтар, Эустаки түтігінің люминетін деформациялайды немесе блоктайды.
  • Кіріспе. Ең алдымен бұл қант диабетіне қатысты, бұл жергілікті тіндерге төзімділікті азайтады, патогендік микрофлораның жоғары белсенділігіне ықпал етеді.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Жүйелік иммундық жауап болмауы өсімдіктердің бақыланбайтын көбеюін қамтамасыз етеді, асқынулардың жылдам қалыптасуы, инфекцияны қорыту. Бұл жағдайлар онкологиялық аурулардың дамуының соңғы кезеңдерін қамтиды, онкохематологиялық патологиялар, Жұқпалар.
  • Жедел оттің жеткіліксіз емделуі. Антибактериалды препараттарды дұрыс таңдамады, дозаны сақтамау немесе антибиотикалық терапияның толық емес курсы өткір аурудың созылмалы С гепатитіне көшуіне ғана емес,, сонымен қатар есірткіге микрофлораның тұрақтылығын көрсетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  «Қатты адамның» синдромы

Патогенез

Мезотимпаниттың дамуы орта құлақ құрылымдарының шырышты қабатының алғашқы қабынуына негізделген. Болашақта аудиторлық арнаның бұзылуына байланысты, антибиотиктерді артық пайдалану, жергілікті және жүйелік иммунитет тапшылығы немесе анаэробты микрофлораның мукозитін қосу. Соңғы — орта құлақтың нұсқасы, шырышты мембрананың ламина проприасының гиперплазиясының және Тимоникалық мембрана эпителийінің гиперсетрециясының қосындысы. Патогендік микрофлораның жоғары белсенділігімен және оның өмірлік белсенділігі өнімдерінің улы әсерімен ұштасқан осындай патологиялық өзгерістер құлақшаның созылған бөлігінің іріңді бөлігіне әкеледі. Сонымен қатар, литикалық ферменттердің шығарылуы, лимфокиндер, цитокиндер және өсу факторлары. Бұл көбеюді тудырады, холестеатома матрицасындағы кератиноциттердің саралануы мен қоныс аударуы, холестеатоманың пайда болуына себепші болады, басқа сүйек құрылымдарын бұзу.

Мезотимпаниканың белгілері

Аурудың өршуі әдетте вирустық инфекцияның фонында пайда болады, гипотермия немесе құлақ арнасына кіретін су. Көптеген пациенттердің негізгі симптомы — бір жағынан есту қабілетінің жоғалуы. Кейбір науқастарда мезотимпанит әрбір қайталанған эпизодты есту қабілеті біртіндеп төмендейді. Созылмалы оттектің пайда болуы интоксикация синдромының пайда болуын көрсетеді – дене температурасын 39-ға дейін арттыру,0° C, тербелістер, ұйқылық, әлсіздік, бейімделу, жалпы бас ауыруы.

Аурудың одан әрі дамуы кезінде құлақтың ағуы пайда болады, ол өзгеше болуы мүмкін – шырышты мембраналардың аз мөлшерінен ішек иісі бар ауыр іріңге дейін. Оторей жиі сезіммен толықтырылған «кептелу» құлаққа, жеңіл дауыспен немесе өзіңіздің дауысыңыздың жақсаруына байланысты ыңғайсыздықты сезінесіз. Пациенттердің көпшілігі шуды естиді, оның табиғаты бар патологиялық өзгерістерге байланысты. Тиминалық мембранадағы үлкен ақаулар болған кезде төмен жиілікті шу, еске түсіреді. Ішкі құлаққа зақым келген жағдайда, жоғары жиілікті шырылдау жүреді, күлкі немесе ымдау.

10-ға жуық% науқастар, мезотимпаникадан зардап шегеді, лабиринтті фистула пайда болады, коклеовестибулярлық бұзылулар тудырады. Оған айналмалы сипатқа айналады және әртүрлі ауырлық дәжиі емессін бұзады. Әдетте симптомдар қалыпты дене белсенділігімен кездеседі, басын бұру немесе бұру, жиі емес – демалыс кезінде. Органикалық генездің сирек, бас ауыруы, олар уақытша локализациялануы мүмкін, париетальды немесе пароритальды аймақ.

Сондай-ақ оқыңыз  Piovar

Асқынулар

Барлық асқынулар, мезотимпаника аясында пайда болады, екі негізгі топқа бөлінуі әдеттегідей: интрацраниальды және экстракраниалды. Біріншісі — менингит, энцефалит, мидың абсцессы және т.б. Олардың дамуы тимпаникалық қуысының үстіңгі қабырғасының бұзылуымен, кейіннен бактериялық флора мен іріңді массаларды тікелей менингаларға. Экстракраниалдық асқынулардың тобына субпериотеральды абсцесс жатады, мастоидит, лабиринтит, бет нервтердің парезі. Олардың даму механизмі орта құлақтың қабырғаларының іріңді қабатына негізделген, бірақ орбитаның патологиялық үдерісіне қатысу арқылы, мастоид, құрылымдар, бет нервінің немесе лабиринттің арнасын қалыптастыру. Соңғы жағдайда есту қабілетінің параллельді есту қабілеті жоғалады. Иммунитет тапшылығы жағдайында инфекцияны қорыту және оттегінің сепсисін дамыту қаупі жоғары.

Диагностика

Мезотимпаниканың диагностикасы, ереже бойынша, қиындықтар жоқ. Бұл аурудың тән клиникалық көрінісі мен нақты өзгерістердің болуына ықпал етеді, олар отоларингологияда күнделікті диагностикалық әдістермен анықталады. Науқастың толық сараптамасы бар:

  • Шағымдар мен анамнезді талдау. Есту қабілеті жоғарылаған және оторея белгілерінен басқа, пациенттің тарихында науқас бұрынғыдай седативті otitis media немесе мезотимпаниттың өткір өршуіне зардап шекті. Отерарингология жөніндегі маман, сонымен қатар, алдын-ала болжайтын факторлар немесе аурудың бар екендігін түсіндіреді.
  • Отоскопия. HGSO осы нұсқадағы отоскопиялық сурет құлақшаның созылған аймағындағы тесік болғанымен сипатталады, оның ішінде патологиялық массаларды таңдау. Жалпы гиперемиямен анықталады, перфорациялық шұңқырдың ісінуі, реже – түйіршіктеудің өсуі.
  • Отоциклоскопия немесе отоэндоскопия. Зерттеу тимпаносклеротических фокустың немесе петифицикацияның болуын бейнелеуге мүмкіндік береді, тимпанофиброз, Қайта салу қалталары, мукозит, шырышты қабықтың полипоздық өзгеруі, шырышты немесе тыңайтқыштардың іріңді термометрін анықтаңыз, шатырдың және аитустың бұзылуы, холестеатоманың дамуы.
  • Форды зерттеуді баптау. Rinne тесті кезінде мезотимпанитпен ауыратын науқастың аяқтары мастоидтық процесте орналастырылған кезде тюнинг шанышқысын қатты қабылдайды. Weber тестінің нәтижелері бойынша дыбыс, шанышқы арқылы берілген, Зақымданған құлағынан жақсы естідім. Сынақ нәтижелерінің өзгеруі дыбысты қабылдау құрылғысына зақым келтіруді көрсетеді.
  • Тональды шекті аудиометрия. Сақинаның оқшауланған зақымдануы және/немесе аудиограммадағы есту эффектілерінің тізбектері, ауа ағынының қисық сызығының прогрессивті депрессиясы бар. Лабиринттегі патологиялық үдерістің таралуымен дыбыс жүйесі бұзылған, бұл сүйек дыбысын қабылдаудың параллельді нашарлауымен көрінеді.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, мезотимпанит кезінде қан анализі ақ қан клеткаларының 10-дан жоғары деңгейінің жоғарылауымен анықталады×109/l солға жылжытатын лейкоцитарлы формуласымен, ESR өсімі. Құлақаттан шығарылатын патологиялық массаларды бактериалды егу жүзеге асырылады, антибиотиктерге отырғызылған флораның сезімталдығын анықтау.
  • Зерттеу әдісі. Уақытша сүйектерді жиі пайдаланатын CT-сканерлеу, ортаңғы құлақтың шырышты қабығының зақымдалуын көруге мүмкіндік береді, Аудиторияға жақын шрамы қалыптастыру, ұзын аяқтың немесе арқанның денесінің балқуы, кереуеттің үстіңгі құрылысы. Асқынулардың дамуы, деформациялар және тримпаникалық қабақтың қабырғаларының бұзылуы немесе үңгір пайда болады, бет нервтердің арнасы және фистула лабиринтінің пайда болуы. Уақытша сүйектердің МРТ холестеотом процесін егжей-тегжейлі диагностикалау және оны басқа патологиялық өзгерістермен саралау үшін жиі пайдаланылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Гистерлік психопатия

Мезотимпанитты емдеу

Терапияның мақсаты — орташа құлақты қалпына келтіру арқылы созылмалы ремиссияға жету, Ішкі және сыртқы сырқаттардың алдын алу. Месотимпанит үшін емдеудің негізгі әдісі – хирургиялық операциялар. Операциялар есірткіні тағайындау арқылы толықтырылуға тиіс. Терапиялық бағдарлама келесі әрекеттерді қамтиды:

  • Жедел араласу. Хирургиялық тактика нақты клиникалық жағдайға байланысты. Көп жағдайларда тимпанопластика Вульштейн жүргізеді, қажет болған жағдайда – протездік есту тетігі бар. Асқынулардың қаупі жоғары болған кезде, ашық хирургия немесе атриантромастодиотомия үңгір дренажымен жүргізіледі.
  • Антибиотикалық терапия. Жүйе ретінде пайдаланылады, және антибактериалды препараттар. Фармакологиялық агенттер патогендік микрофлораның сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Маңызды дәрілер – II-III ұрпақтың цефалоспориндері, II ұрпақтың фторквинолоны, жартылай синтетикалық пенициллиндер. Бір мезгілде бірнеше патогенді болуын ескере отырып, 2-3 бактерияға қарсы агенттердің комбинациясы пайдаланылады.
  • Симптоматикалық емдеу. Жергілікті кортикостероидтарды қолдануды қамтиды, антисептикалық құлақ жуу, иммуномодуляторларды және витаминдік құралдарды тағайындау. Аудиторлық түтіктің бұзылуы жағдайында ол Politzer арқылы жарылған. Сепсопластика қажет болған жағдайда орындалады, аденодектомия және басқа да операциялар, орта құлақтың дренажын қалпына келтіруге бағытталған.

Болжам және алдын-алу

Месотимпанитке арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Өз уақытында басталған терапиямен бастапқы деңгейде естуді қалпына келтіруге болады, септикалық асқынулардың және сенсорлық есту қабілетінің жоғалуын болдырмаңыз. Ішкі массаның қабынуын тарату кезінде асқынулардың емдеу нәтижелеріне байланысты болады. Месотимпаниттың алдын алу — бұл іріңді отит медиасының өткір формасын толық ұтымды емдеуді білдіреді, дененің жалпы қорғанысын күшейту, Эустакиялық түтіктің жұмысын уақытында қалыпқа келтіру, аденоидті өсімдіктерді жою, басқа да факторларды түзету.