Metabolic alkalosis

Metabolic alkalosis

Metabolic alkalosis – ішкі ортадағы қышқыл-негіз балансының өзгеруі, OH- және гидроксил анондарының жинақталуымен байланықы «сілтілендіру» қан. Ауыр тыныс алу және вазомоторлық бұзылыстар түрінде көрінеді. РН өзгеруімен (сутегі индексі) 0-ден көп,2-0,3 кома пайда болады, 0 -де,4 – науқас қайтыс болады. Шарт KHS бойынша талдау нәтижелерінің негізінде диагноз қойылған. Ерекше емдеу – OH- және H иондарының қатынасын қалыпқа келтіру үшін тұз қышқылы+, электролит балансын қалпына келтіру, ауруды түзету, метаболизмнің бұзылуына әкеледі.

Metabolic alkalosis

Metabolic alkalosis
Метаболикалық (газ емес) алкалоз – бұзылулар, сутегі иондарының жоғалуынан пайда болады, хлор, қандағы гидроксил молекулаларының қауіпсіз немесе көбеюі аясында калий бар. Әртүрлі патологиялық жағдайларда пайда болады. Пациенттердің реанимация профилінде жиі байқалады, манипуляция әдісін бұза отырып, мәжбүрлі диурез рәсіміне ұшыраған. Өтелетін және декомпенсацияланған нысандарда ағып кетуі мүмкін, ағынның табиғаты рН деңгейімен анықталады. Декомпенттелген сорттар компенсаторлық-адаптивті механизмдердің жеткіліксіз болған жағдайда байқалады. Патологияда өтемақы кезеңінде түзету талап етіледі, әйтпесе табысқа жету мүмкіндігі азаяды.

Метаболикалық алкалоздың себептері

Ион концентрациясының өзгеруі, КНС-ны реттеуге қатысады, сыртқы немесе ішкі этиофакторлардың әсерінен орын алады. Зақымдану h+ денеден механикалық кетіру нәтижесінде аурудың хлорға сезімтал формасын қалыптастыруға әкеледі. Хлороресцентные сорттары ішкі патологиялық процестердің нәтижесі болып табылады. Ең жиі кездесетін себептер:

  • Сыртқы факторлар. МР гиповолемиямен дамиды, диуретиктерді дұрыс пайдаланбауынан туындаған, қан жоғалту, асқазанның құрамында құсудан айырылады, асқазанды шаю арқылы зонд, гастростомияның болуы. Бұл топта мемлекеттер де бар, ацидозды медициналық түзету әрекеттерінен туындайды, және өтемдік метаболикалық бұзылыс түрі.
  • Ішкі факторлар. МА — мұндай аурулардың белгілерінің бірі, бүйрек артериясы стенозы ретінде, ренин шығаратын ісіктер, қатерлі артериялық гипертензия. Патология гормоналды бұзылулармен анықталады – adrenocorticotropin өндірісін ұлғайту, глюкокортикостероидтер. Кейбір жағдайларда метаболикалық алкалоз кетоацидоздың және сүт қышқылының гиперреактивтілігінің нәтижесі болып табылады.

Патогенез

Денедегі сілтілі жағынан рН мәнінің ауытқуы кезінде теріс өзгерістер орын алады. Жасуша мен жасушадан тыс сұйықтық арасындағы электролиттердің қайта бөлінуі бар, ол поляризация мен деполаризация үдерістерін бұзады. Фермент жүйелерінің таңбаланған ингибициясы, өтемдік типті гиповентиляция. Гемоглобиннің оттегімен байланыстыру қабілеті артады, сонымен бірге көмірқышқыл газын жоюға қан қабілетін азайтады, оксиемоглобин диссоциациясының қисық ауысады.

Сондай-ақ оқыңыз  Шульманның ауруы

Сипатталған процесс маталардағы СО2 жинақталуына әкеледі, тыныс алу бұзылыстары, тіндік гипоксия. Жасуша оттегімен қозудың нашарлауына байланысты мидың зақымдануы пайда болады, оның ішінде вазомоторлық орталық. Бұл тамырлы тондың өзгеруіне әкеледі, қан қысымының ауытқуы. Бастапқыда қан қысымы көтеріледі, кейінірек соққыларға немесе анықталмаған нөмірлерге дейін азаяды. Соңғы кезеңдерде церебральді қабықтың белсенділігі төмендейді, кома дамиды.

Жіктеу

Метаболикалық алкалоз рН деңгейіне және хлор құрамындағы препараттармен терапияға сезімталдығына қарай жіктеледі. РН сақталған кезде патология өтелді деп саналады, елеулі бұзушылықтармен бірге жүрмеген. Егер горизонттың гидрогенезі жылжып кетсе, ол 0-ден асады,1, органның өмірлік функцияларын бұзу бар. Алькальемия хлорға сезімтал немесе хлорға төзімді түрінде кездеседі:

  1. Хлорға сезімтал. Дене хлор иондарының көп мөлшерін жоғалтқанда пайда болады. Натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісін енгізу арқылы салыстырмалы түрде оңай түзетіледі. Әдетте сыртқы себептермен туындаған. Натрий мен хлоридтердің компенсаторлық кешігуі ұзақ жолмен жүреді, несеппен шығарылуы 10 ммольге дейін азаяды/литр.
  2. Хлороресант. Кортикостероидтық гормондардың концентрациясын жоғарылатуымен соматикалық аурулармен кездеседі. Несеп хлоридтерінің экстракциясы жоғарылады, калий мен натриймен байланысты. Гипокалемия дамиды. Хлороресценттік сорттардың ерекшелігі — NaCl 0 енгізілуінен әсердің болмауы,9%.

Метаболикалық алкалоздың белгілері

Burnett синдромы бар науқастарда алкалемияның өтемақы сорттары, асқазанның патологиясы ұзақ уақыт бойы елеулі көрініссіз жалғасуы мүмкін. Уақыт өте келе науқастардың ісінуі пайда болады, тері тургоры азаяды, тәбет нашарлайды, жалпыланған кашу орын алады. Сүтті және сүт өнімдеріне жол бермеу мүмкін. Бүйрек түтікшелерінде кальций тұздары тұндыруына байланысты бүйректердің босатылу сыйымдылығы нашарлайды. Клиникалық көрініс аурудың басталуынан бірнеше ай немесе бірнеше жыл бұрын пайда болады.

Жұмсақ алкалоздар бас ауруымен бірге жүреді, ұйқылық және шаршау, нейромускулярлық қозу қабілетінің артуы. Кейбір науқастарда жекелеген бұлшық ет талшықтарының ауырсынуы байқалады, қан қысымы төмендейді. Интракардиальді өткізуге ішінара тыйым салынады, экстрацистол. Орташа және ауыр формаларда тахиаритмия байқалады. Пациенттер шағымданады, кеуде ауыруы. Клоник-тоникалық конвульсияларды байқады, ақылсыз, сананың бұзылуы.

Ауыр алкалоз өкпе жүйесін бұзады. Тыныс алу қозғалыстарының жиілігін арттыру арқылы тыныс алу ауруына шалдыққан науқастар, акроцианоз, қосалқы бұлшықеттердің қосылуы. Гипоксия пайда болады, бұл бұлшықет жүйесінің бұзылуына және рабдомиолиздің дамуына әкеледі. Нәтижесінде пайда болатын миоглобин несепте шығарылады, ол қара түсті береді. Бүйрек түтікшелерінің бітеуі бар. Кішкене шлактар ​​денеде жиналады, қышқыл-негіз теңгерімінің деңгейі артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты энцефалопатия

Асқынулар

Алкалемияның асқынуы бүйрек және респираторлық ақаулар болып табылады, Жүректің қарыншаларының фибрилляциясы. ONE қайталама түрінде жалғасады, гиперкапниямен сипатталады. ОПН кальций және миоглобинмен түтікшелердің бітелуіне байланысты, анурия немесе олигуриямен көрінеді. Вентрическая фибрилляция шын мәнінде кардиохирургия, реанимация қажет. Барлық осы процестер аурудың басталуының алғашқы сағаттарында анықталуы мүмкін, егер метаболикалық бұзылулар байқалса. МА компенсацияланған нысандары мұндай асқынулардың дамуына әкелмейді.

Диагностика

Көп жағдайда метаболикалық алкалозды диагностикалауды анестезиолог, реаниматолог немесе терапевт жасайды. Жоғары медициналық білімі бар басқа мамандар жағдайды анықтай алады, қалыпты KHS-мен таныс. Дифференциалды диагноз метаболикалық ацидозбен жүргізіледі, газ алкалозы. Бірінші жағдайда сарысудағы H иондарының жоғарылауы анықталады+, рН азаюы 7-тен аз,35, екіншісінде – соңғы альвеолярлық гипервентиляция анықталды. MA келесі әдістермен диагноз қойылады:

  • Анамнез, физикалық тексеру. Клиникалық белгілер пайда болады, ішкі ортадағы алкализацияның әртүрлі дәрежесіне тән. Көптеген құсудың тарихы, асқазанды шаю, Бүйрек үсті бездерінің аурулары, кортикотроптық гормондар өндірісінің өсуімен бірге жүреді. Белгілер нақты емес, сондықтан оларды тек диагностикалауға болмайды.
  • Зертханалық сынақтар. Метаболикалық бұзылуларды анықтаудың негізгі жолы – KHS және электролиттерге артериалды қан анализі. MA кезінде рН мәні 7-ден асады,4, Көмірқышқыл газының ішінара қысымы 40 мм-ден астам. ст., 25 ммольден жоғары стандартты бикарбонат/литр, базадан артық 5 ммоль артық/литр. Калий концентрациясының төмендеуі байқалады, магний, сарысу хлоридтері. Зарядталған ағынмен зертханалық шамалар анықтамалық мәндерде болады.
  • Жабдықты зерттеу. Метаболикалық алкалоздың өзі аппараттық құралдармен диагноз қойылмайды, Сондықтан мұндай техникалар көмекші құндылыққа ие. Жанама белгі ST сегментінің депрессиясы және ЭКГ-ға теріс Т толқыны, Импульсті оксиметрия нәтижелері бойынша қанықтыруды азайту. Бүйректің рентгендік сараптамасында оларда кальцинация жинақталады. Гастроскопия кезінде созылмалы гастрит белгілері анықталады, асқазан жарасы.

Метаболикалық алкалозды емдеу

Терапияның негізі — бұл бастапқы үрдісті жою, метаболикалық бұзылыстарды дамытуға әкеледі. Пациенттер консультация үшін гастроэнтерологқа жіберіледі, жаралар пайда болған кезде есірткі тағайындаңыз, ойық жара ауруы. Антацидтерді қабылдаудан бас тарту ұсынылады. Гормоналды бұзылуларды емдеу эндокринологты қамтамасыз етеді. Жиі құсу кезінде қаражатты пайдаланыңыз, құсу орталығының қозғыштығын төмендетеді, таңдау препараты — бұл крукукаль немесе метоклопрамид. Алкалемияны және оның әсерлерін тікелей емдеу үшін келесі әдістерді қолданыңыз:

  1. Дәрігерлік. Науқаста натрий хлориді инфузиясы тағайындалады. К иондарының жетіспеушілігімен+ глюкоза-калий қоспасын енгізеді, онда магний жетіспеушілігі магний сульфаты қосылады. Бүйрек үсті гормондарының гиперактивтілігіне байланысты спиронолактон ұсынылады. 7 деңгейіндегі сутегі индикаторы,7 және одан жоғары орталық венаға тұз қышқылының әлсіз ерітінділерін енгізуді талап етеді. HCL-ға балама ретінде аммоний хлориді қолдануға болады, алайда бұл бүйрек жеткіліксіздігінде қарсы.
  2. Жабдық. Жағдайларда өмірлік функцияларды сақтау құралы ретінде қолданылады, метаболикалық алкалоз қатты бұзылуларға әкелсе. Пациенттер үшін, тыныс жеткіліксіздігінен зардап шегеді, оттегі терапиясы немесе механикалық желдету болуы керек. Бүйрек қызметі бұзылса, азоген қосылыстарын жою үшін гемодиализ тағайындалады. Қарыншалық фибрилляция кезінде электролит терапиясы көрсетіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Amniotic Strand

Бернетт синдромымен, сүттің көп мөлшерін немесе пісіру содасын ішкенде пайда болады, дәрі-дәрмектерді түзету талап етілмейді. Пациенттердің жағдайы рационнан сілтілі тағамдарды алып тастағаннан кейін бірнеше күн ішінде қалыпқа келеді. Ерекшелігі – жұмыс істейтін жағдайлар, онда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Қажет болған жағдайда науқастың гемодиализі ауруханаға жатқызылады, су-тұз балансын қан сүзгілеу және препаратты түзетуді жүзеге асырады.

Болжам және алдын-алу

МА болжамдары негізгі ауруға байланысты. Түрлері, жиі құсу кезінде туындаған, асқазанды шаю, гастрит, әдетте түзету оңай. Гидралдостеронизм жағдайында бастапқы үдерісті емдейтін гидрогенді горизонттың дәрілік түрленуі — бұл иррационалды емес, өйткені патология үнемі қайталанатын болады. Алкалоздың ауыр түрлері, асқынулармен бірге жүреді, қолайсыз болжам бар. Жүрек ырғағының бұзылуы аясында науқастың қайтыс болуының үлкен қаупі, интоксикация өнімдері метаболизмге ие, гипоксиемия.

Алдын алу — бұл ауруларды уақтылы емдеу, метаболикалық өзгерістерге алып келуі мүмкін. Асқазан-ішек жолдарының патологиясы, жиі себепсіз құсу гастроэнтерологпен кеңес алуды қажет етеді. ИБП-да пациентті тапқан кезде алкалемияның алдын алу міндеті дәрігердің міндеті. Алькализация қаупі жоғары науқастар сарысудағы электролит концентрациясының күнделікті үлгілері көрсетілген, қанның және рН көрсеткішін зерттеу. Бұл бастапқы кезеңдегі өзгерістерді анықтауға және қажетті түзету жасауға мүмкіндік береді.