Метастаздар

Метастазdар

Метастазdар – түрлі органдар мен тіндердің қайталама қатерлі ісіктері, гематогендік нәтижесінде пайда болады, бірінші кезектегі қатерлі жасушалардың лимфогендік немесе имплантативті таралуы. Кез келген органда болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде асимптоматикалық. Кейінгі клиникалық көріністері метастазды локализацияға байланысты. Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, шағымдар, объективті тексеру деректері, талдау нәтижелері және аспаптық зерттеулер. Емдеу – химиотерапия, сәулелік терапия, хирургиялық араласу.

Метастаздар

Метастаздар
Метастаздар – Онкологиялық процесстің қашықтағы ошақтары, организмдегі қатерлі жасушалардың қозғалысы. Кез келген жастағы адамдарда анықталды, алайда ең көп зақымданулар 50 жастан асқан науқастарда кездеседі. Көптеген қатерлі ісіктерде пайда болуы мүмкін және кез келген мүшелерге әсер етуі мүмкін. Ең жиі қатерлі ісік лимфа түйініне метастазасыз, өкпе және бауыр. Сүйектің метастаздары аз кездеседі, Бүйрек үсті бездері, бүйрек және орталық жүйке жүйесі. Ұйқы безінің метастатикалық зақымдануы сирек кездеседі, көкбауыр, тері, бұлшық ет және бұлшықет.

Түрлі органдардың дисфункциясы, метастаздардың өсуіне байланысты, қатерлі ісікте өлімнің басты себебі болып табылады. Екінші жағдайдың пайда болуы болжамды нашарлатады және қатерлі ісік ісінуін түбегейлі емдеуді мүмкін етпейді немесе терапия әдістерін таңдауда елеулі шектеулер жасайды. Метастаздарды диагностикалау және емдеу онкология және басқа да мамандықтар бойынша мамандар тарапынан жүргізіледі (екінші фокустың оқшаулануына байланысты).

Метастаздардың этиологиясы және патологиялық анатомиясы

Сәйкес емдеу болмаса, барлық қатерлі ісіктерде уақыт өте келе метастаз пайда болады, алайда олардың пайда болу мерзімдері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Кейде метастаздар бастапқы процестің дамуынан бірнеше жыл өткен соң анықталады, кейде – бірнеше айдан кейін, кейде тіпті онкологиялық аурулардың алғашқы көрінісі болады, сондықтан бастапқы ісіктің дамуы мен метастаздардың пайда болуы арасындағы уақыт интервалы тіпті шамамен шамамен белгіленуі мүмкін емес.

Сарапшылардың пікірінше, Кейбір жағдайларда қатерлі жасушалар әртүрлі мүшелерге көшеді, қалыптастыру «ұйықтау қалталары», олар кейіннен белсендіріліп, тез өседі. Алайда себептері, онда бірдей аурумен метастаз пайда болады және әртүрлі мөлшерде дамиды, әлі орнатылмаған. Біз бірқатар факторларды ғана көрсете аламыз, қайталама формациялардың жылдам дамуы мен дамуына ықпал етеді.

Мұндай факторлардың арасында – бастапқы ісіктің айналасындағы шағын кемелердің көп саны, негізгі фокустың орналасуының және гистологиялық құрылымының ерекшеліктері, иммундық бұзылулар және пациенттердің жасы (жас метастаздар пайда болады және жылдам дамиды, үлкенірек). Дәрігерге қарсы терапия өте маңызды – Мұндай терапиядан кейін метастаздардың ықтималдығы мен мүмкін келу уақытын болжау қиын. Кейде қайталама орталық емдеу курсынан өткеннен кейін бірнеше жыл өтеді, кейбір өмір сүру жағдайлары өзгерген жағдайда немесе ешқандай себеп жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Uteroplacental қан ағымының бұзылуы

Бастапқы ісік жасушалары бүкіл денеде үш жолмен таралуы мүмкін: лимфогенді (лимфа тамырларында), гематогенді (қан тамырлары арқылы) және имплантация. Имплантат метастазасы органның капсуласын бұзғаннан кейін және қатерлі жасушаларды бір немесе басқа табиғи қуысына шығарғанда мүмкін болады. Мысалы, Бөрішілік рак клеткалары іш қуысы арқылы бауырдың бетіне қоныс аударуы мүмкін, және плацебор қуысы арқылы алғашқы өкпе рагы жасушаларын жасайды – Плевра бетінде.

Метастазаның басым жолы ісіктің қатерлі ісігінің пайда болуымен және дәрежесімен анықталады. Дәнекер тіннің және эпителийдің жаңа жасушаларының клеткалары лимфа түтіктері арқылы жиі көшеді. Жоғары дәрежедегі қатерлі ісіктермен гематогенді таралуы басым. Көп жағдайда гемотогенді емес лимфогенді метастаздар пайда болады. Аймақтық лимфа түйіндері біріншіден зардап шегеді. Содан кейін қатерлі жасушалар лимфа жүйесі бойымен таралуы мүмкін.

Бір немесе басқа анатомиялық аймақта лимфа ағымының сипаттамаларын білу метастазаның ықтимал жолдарын анықтауға және қатерлі жасушалардың қайталама кластерлерін анықтауға мүмкіндік береді (микрометрастаздан басқа). Гемотогенді метастаздар органнан қашықтықта жүреді, бастапқы процестің зардаптары, сондықтан оларды анықтау үшін метастаздың ең ықтимал бағыттарын ескере отырып, жан-жақты сараптама жүргізу қажет.

Әртүрлі жиілік түріндегі әртүрлі органдарға метастазаланатын рак түрлерінің әртүрлі түрлері. Мәселен, сүт безінің рагы, бүйрек қатерлі ісігі, простата қатерлі ісігі және қалқанша безінің қатерлі ісігі жиі метастазасыз жеңіл, сүйек пен бауыр. Асқазанның қатерлі ісігі кезінде, Жатыр рагы, ішектің қатерлі ісігі, Жатыр мен рак ісігінің қатерлі ісігі бауырға әсер етеді, перитоне және өкпе. Бауырға бауыр ісігі және өкпе рагы шықты, бүйрек үсті бездері мен өкпелері (өкпенің қатерлі ісігіне шалдыққан, екінші өкпе ауырады). Меланома бауыр метастаздарын береді, өкпе, тері мен бұлшықеттер.

Екінші неоплазмалар арасында қатты түйін формалары басым, аз жалпы жаралар (мысалы, тері зақымдануы), слиз жасайтын зақымдар (Крукенберг метастаздары) және ісіктердің басқа түрлері. Метастаздардың мөлшері бірнеше миллиметрден 20 сантиметрге дейін немесе одан көп болуы мүмкін. Мүмкін, белгілі бір органның бір зақымдануы мүмкін, белгілі бір органның бірнеше рет зақымдануы, сондай-ақ бірнеше органда бір немесе бірнеше рет қайталама зақымдалуы мүмкін. Сондай-ақ, аталмыш атау туралы да айту керек «шаңды» метастаздар – іш қуысының бірнеше шағын фокусы, асциттардың дамуына себепші болды.

Гистологиялық құрылымы бойынша қайталама ісіктер әдетте бастапқы ісікке сәйкес келеді. Сонымен бірге, кейбір жағдайларда метастаздардың гистологиялық құрылымы болуы мүмкін, бастапқы рак қызметінің құрылымынан ерекшеленеді. Әдетте мұндай айырмашылықтар полиэстердің метастазы кезінде паренхималы органға анықталады (мысалы, бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі бар, бастапқы рак ауруынан туындаған). Кейде бастапқы және екінші фокустың құрылымында айырмашылықтарға байланысты метастаздарды және бірнеше түрлі қатерлі ісікті табу қиын.

Сондай-ақ оқыңыз  Паратрахома

Метастаздың белгілері

Бастапқы кезеңдерде метастаздар әдетте асимптоматикалық болып табылады. Кейіннен клиникалық көріністер қайталама ісіктің орналасуына байланысты. Жергілікті белгілер қатерлі ісік белгілерімен біріктіріледі: гипертермия, аппетит жоғалту, рак ісігінің кахексиясына дейін салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік және анемия. Лимфа түйіндеріндегі метастаздар олардың мөлшерінің артуы байқалады, пальпация немесе визуалды тексеру барысында айқындалады.

Түйіндер әдетте ауыртпалықсыз, жұмсақ серпімділік. Көбінесе метастаздар цервикалда локализацияланған, ұсақ, аксиларлы және supraclavicular лимфа түйіндері. Осындай фокустар жеткілікті мөлшерде болған кезде, әдеттегі тексеру кезеңінде анықталуы мүмкін. Кейбір лимфа түйіндерінде метастаздарды анықтау (ретроперитональды, параортикалық, ішек түйіндері, ортастикалық тораптар) аспаптық зерттеулер жүргізу кезінде ғана мүмкін, өйткені бұл анатомиялық құрылымдар объективті тексеру үшін қол жетімді емес. Осындай метастаздардың күдіктері олардың айтарлықтай өсуімен туындауы мүмкін, жақын анатомиялық құрылымдардың қысылуын тудырады.

Гематогенді метастаздардың көріністері олардың орналасуымен анықталады. Бас миының бас миында қайталанады, бас аурулары, айнуы, құсу және фокальды неврологиялық бұзылулар. Жұлын метастаздарындағы ауырсыну, жаттығулар кезінде шаршау, жамбас аурулары, қозғалыстың және сезімталдықтың прогрессивті бұзылулары. Өкпенің метастазалары кезінде қабыну ауруларының жиі қайталануы байқалады (бронхит, пневмония, тұмау, ЖРВИ), кейін кеудеге араласқан қанмен қан кету және жөтел қалуы.

Бауыр метастаздары дұрыс гипохондриядағы ауырсыну мен ауырсынумен көрінеді, бауырдың құнсыздануы, бауырдың кеңеюі мен бауырлығы. Кейінгі кезеңдерде сарғаю анықталды, асцит және прогрессивті бауыр жеткіліксіздігі. Сүйектің қайталама шағылыстары қорқатын ауруды тудырады, гиперкаралемия және патологиялық сынықтар. Жұлынның ықтимал қысымы, жүйке және қан тамырлары. Перитонедағы метастаздарда асцит пайда болады, перитонның ұлпалары арқылы сұйықтықты сіңіру және шығару процесінің бұзылуынан туындаған.

Тері метастазалары тығыз, жылдам өсетін бір немесе бірнеше дене түйіндері, көгілдір немесе қызғылт түсті. Кейіннен олардың ыдырауы және жарылуы. Кейбір бастапқы штаммдармен (мысалы, емшектегі карциномада, ішектің қатерлі ісігі, мочевина рагы және мочевого қатерлі ісік) қайталама терінің ісіктері симптомдары еріптердің клиникалық көрінісін имитациялай алады. Жиі жиі (әдетте – кеуде ісіктері үшін) склеродерма тәрізді метастаздар анықталды.

Метастаздардың диагностикасы

Диагноз клиникалық деректер және қосымша зерттеулер нәтижелері бойынша белгіленеді. Метастаздарды дамытуға жоғары бейімділікке байланысты кез келген қатерлі ісік кеңейтілген емтиханға нұсқау болып табылады (тіпті басқа органдардың зақымдалу белгілері болмаса да). Күдікті метастаздары бар науқастарға қан толық мөлшерде тағайындалады, биохимиялық қан анализі және қатерлі ісік маркері үшін қан анализі. Науқастар кеуде қуысының рентгендеріне жатады, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, Мидың CT және MRI, Жұлынның КТ және МРТ, сүйек сцинтиграфиясы, Скелеттік сүйек рентгендері және басқа зерттеулер.

Метастаздардың бар болуы, әрине, өзгертілген тіннің гистологиялық немесе цитологиялық зерттеу кезінде расталады. Жұмсақ тіндердің гистологиялық материалдарын инсциферентті түрде жинау, ядро немесе қысқыш биопсия. Метастаздардың беткі жері биофизикадан пайда болады, сүйекке зақым келтіреді – Тринаның биопсиясы. Цитологиялық зерттеуге арналған материал кәдімгі іздері немесе іздері іздері арқылы алынады. Сұйықтықты жинау үшін аспирациялық биопсия орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Церебральді қан кету

Метастаздардың дифференциалды диагностикасы бастапқы ісіктермен және бірнеше ракпен жүргізіледі (бір немесе бірнеше органдардың бір мезгілде немесе бір мезгілде бірнеше фокусты табуымен бірге). Кейбір жағдайларда дегенативті-дистрофиялық және қабыну процестерімен дифференциация қажет. Мәселен, өкпе метастазалары бар симптоматикалық пневмония қалыпты пневмониядан ажыратылуы керек, алдыңғы остеопороз аясында омыртқадағы кішігірім метастаздар – омыртқаның және т. жасқа байланысты өзгерістері бар. д.

Метастаздарды емдеу

Емдеу тактикасы рак түріне байланысты жеке анықталады, бастапқы ісік жағдайлары, науқастың жалпы жағдайы, терапиялық әсердің белгілі бір түріне жасушалық сезімталдығы, саны, метастаздардың мөлшері мен орналасуы. Радиотерапияны қолдануға болады, химиотерапия, иммунохимиотерапия, гормоналды терапия, классикалық хирургиялық араласу, радиохирургия, азықтандыру артерияларының криохирургиялық және эмболизациясы. Ереже бойынша, метастаздар үшін бірнеше емдеудің комбинациясы қолданылады (мысалы, химиотерапия және радиациялық терапия, химиотерапия және иммунотерапия, радиациялық терапия және хирургия, және т. д.). Хирургиялық емдеу және инъекция мөлшерінің көрсеткіштері метастаздардың саны мен орналасуына байланысты.

Облыстық лимфа түйіндеріне метастаздарда лимфаденэктомия әдетте алғашқы қан түзілуімен бірге орындалады. Бақыланатын бастапқы ісіктер мен бірыңғай метастаздар алыстағы органдарға, кейбір жағдайларда қайталама фазалардың радикалды бөлінуі мүмкін. Көптеген метастаздар үшін хирургия, ереже бойынша, көрсетілмеді. Ерекше жағдайлар — бұл жағдайлар, паллиативті хирургия қайтыс болғаннан кейін немесе пациенттің өмір сапасын жақсарта алады (мысалы, қауіпті интракраний қысымын төмендету үшін краниотомия, метастаз ми ісігі туындаған).

Метастаздардың болжамдары

Соңғы уақытқа дейін метастаздардың болуы қарастырылды, науқастың қайтыс болуының дәлелі ретінде. Қазір жағдай бірте-бірте өзгеріп отырады, бірақ қайталама ісіктердің болуы әлі де қарастырылуда, өте қолайсыз болжамдық белгі ретінде. Кейбір жағдайларда диагностика мен емдеудің жаңа әдістерін қолдану науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығын арттырады. Кейбір жағдайларда локализацияның метастазасын түбегейлі емдеу мүмкін болды, мысалы, метастазалы бауыр обыры немесе метастатикалық мидың қатерлі ісігі.

Жалпы, метастаздар бойынша болжам онкологиялық процестің қараусыздығы дәрежесімен анықталады, нақты медициналық мекеменің мүмкіндіктері (Кейбір терапевтік және диагностикалық әдістер ірі орталықтарда ғана қол жетімді), көрініс, бастапқы ісіктің локализациясы мен сатысы, науқастың жасы, оның иммундық жүйесінің жағдайы, сарқылу дәрежесі, түрлі органдардың дисфункциясының деңгейі және т.б. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің орташа өмір сүру ұзақтығы шамамен алты айды құрайды, мидың зақымдануы – бірнеше апта, сүйек метастаздары бар – бірнеше жыл, екінші бүйрек ісігі – 1-3 жыл.