Ми қан тамырларының аневризмасы

Ми қан tамырларының анeвризмасы

Ми қан тамырларының аневризмасы — бұл мидың артериялық қан тамырларының жергілікті өрнектері. Ісік тәрізді бағытnен церебральдық тамырлы аневризм визуалды зақымдануы бар зақымдану клиникасын имитациялайды, тригеминальды және оқшаулағыштық жүйке. Апоплекстік курс кезінде ми тамырлы аневризманың субарахноидті немесе ішек-қантамырдағы қан кету белгілері пайда болады, кенеттен оның жарылуынан туындайды. Анамнез негізіндегі ми қан тамырларының аневризмасы диагноз қойылған, неврологиялық тексеру, бас сүйегінің радиографиясы, ми асқазан сұйықтығын тексеру, CT, Мидың MRI және MRA. Егер церебральды аневризма туралы анықтама болса, хирургиялық емдеу қажет: эндоваскулярлы оқшаулау немесе кесу.

Ми қан тамырларының аневризмасы

Ми қан тамырларының аневризмасы
Ми қан тамырларының аневризмасы тамырлы қабырға құрылымының өзгеруінің салдары болып табылады, әдетте 3 қабат бар: ішкі — тығыз қарым-қатынас, бұлшық ет қабаты және сыртқы — протестанция. Дегенеративті өзгерістер, тамырлы қабырғасының бір немесе одан да көп қабатының дамымауы немесе зақымдалуы тамыр қабырғасының зарарланған бөлігінің серпімділігін жоғалтуға және жоғалтуға әкеледі. Нәтижесінде қан тамырларының қабырғасының зақымдануы қан ағымының қысымымен әлсіреген жерде болады. Миға аневризма осылай қалыптасады. Жиі ми асты аневризмасы артериялық тармақталған жерлерде орналасқан, өйткені қабырғаға қысым жасалады.

Кейбір мәліметтерге сәйкес, церебральді тамырлы аневризм 5 жаста% халық. Дегенмен, бұл жиі асимптоматикалық болып табылады. Аневрисмальды кеңеюдің артуы оның қабырғаларын жұтуымен бірге жүреді және аневризманың және геморрагиялық инсульттің бұзылуына әкелуі мүмкін. Ми қан тамырларының аневризмасы мойынға ие, денесі мен күмбезі. Аневризмнің мойны қабырғаға ұқсас, үш қабатты құрылыммен сипатталады. Күмбез тек қана сезімнен тұрады және ең әлсіз нүкте болып табылады, онда церебральді аневризманы жарып кетуі мүмкін. Көбінесе 30-50 жастағы науқастардағы айырмашылық байқалады. Статистикаға сүйенсек, бұл 85 жасқа дейінгі артериальді аневризма% травматикалық емес субарахниялық қан кету (SAC).

Церебральді аневризманың себептері

Туа біткен церебральды тамырлы аневризму — қалыпты дамудың салдары, қабырғасының қалыпты анатомиялық құрылымын бұзуға алып келеді. Басқа туа біткен ауытқулар жиі біріктіріледі: поликистоз бүйрек ауруы, аортаның коорктациясы, дәнекер тінінің дисплазиясы, мидың артериогенезді морфологиясы және т. п.

Өзгерістердің нәтижесінде алынған церебральді аневризма дамуы мүмкін, травматикалық бас миының зақымдануынан кейінгі қабырғада кездеседі, гипертония аясында, атеросклероз және тамырлы гиалогенозы бар. Кейбір жағдайларда ми қан тамырларындағы жұқпалы эмболиядан туындауы мүмкін. Неврологиядағы церебральді тамырлардың аневризмасы микотикалық деп аталады. Мұндай гемодинамикалық факторлар церебральды аневризма қалыптасуына ықпал етеді, қан ағыны және артериялық гипертония сияқты емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Тізедегі манискаға зақым келтіру

Церебральді аневризманың жіктелуі

Миы аневризмасы өзінің нысаны бойынша сақал және шпиндель тәрізді. Біріншісі әлдеқайда таралған, 50-ге жуық арақатынасында:1. Өз кезегінде церебральды ыдыстардың сахарлы аневризмасы бір немесе көп камералы болуы мүмкін.

Церебральді аневризманың локализациясына сәйкес алдыңғы ми артериясының аневризмасына жатады, орта ми артериясы, ішкі каротид артериясы және омыртқалдай-базилар жүйесі. 13 жаста% жағдайларда, бірнеше аневризма бар, бірнеше артерияларда орналасқан.

Сонымен қатар церебральды аневризма өлшемі бойынша жіктелуі де бар, сәйкесінше 3 мм-ге дейінгі майысқан аневризмалар шығарылады, кішкентай — 10 мм дейін, орта — 11-15 мм, үлкен — 16-25 мм және алып — 25 мм-ден астам.

Церебральды аневризма белгілері

Оның клиникалық көріністеріне сәйкес, церебральді тамырлы аневризманың ісікке ұқсас немесе апопсихиалық курсы болуы мүмкін. Ісікке ұқсас нұсқада церебральдық тамырлы аневризма бірте-бірте артып келеді, маңызды өлшемдерге қол жеткізді, жанында орналасқан мидың анатомиялық құрылымын қысқара бастайды, бұл тиісті клиникалық белгілерге алып келеді. Ісікке ұқсас церебральды қан тамырлары аневризмі ісік ішіндегі ісіктің клиникалық көрінісі болып табылады. Оның белгілері орынға байланысты. Көбінесе, ісік тәрізді церебральді тамырлы аневризма оптикалық хиазмта анықталады (хиасма) және каверналық синусада.

Шиазматикалық аймақтың аневризмасы бұзылулардың және көрнекі жерлердің бұзылуымен бірге жүреді; ұзақ уақыт бойы өмір сүруі оптикалық нервтің атрофиясына әкелуі мүмкін. Церебральды тамырлы аневризма, қуысты синус, үш каверноздық синусын синдромының біреуімен бірге жүруі мүмкін, III паренсисінің комбинациясын білдіреді, IV және VI фибниналдық нервтердің түрлі тармақтарын бұзған FMN жұптары. Парац III, IV және VI жұптар клеткалық түрде омотомоторлы бұзылыстарды көрсетті (әлсіреу немесе конвергенцияның мүмкін еместігі, страбизмді дамыту); тригниндік жүйкедегі зақымдану — тригнинальды невралгия белгілері. Ұзақ уақытқа созылған церебральды тамырлы аневризма бас сүйек сүйегінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін, радиография кезінде анықталатын.

Жиі церебральды аневризма аневризманың бұзылуы салдарынан клиникалық симптомдардың кенеттен пайда болуымен бірге инсульт болып табылады. Алдын-ала орбитальды аймақта кейде ғана бас ауыруы аневризманың жарылып кетуінен бұрын пайда болады.

Мидың аневризмасының бұзылуы

Аневризмнің жыртылуының алғашқы симптомы кенет өте қарқынды бас ауруы. Бастапқыда бұл жергілікті болуы мүмкін, аневризманың орналасуына сәйкес келеді, содан кейін диффузиялық болады. Бас ауруы жүрек айнуы мен қайталануын қайталайды. Сигналдық сезім пайда болады: гиперестезия, қатаң мойын, Бруцзин және Кернигтің белгілері. Сонда сана жоғалады, ол басқа уақытқа дейін созылуы мүмкін. Эпилептикалық тәрізді ұстамалар мен психикалық бұзылулар аздап шатасқаннан психозға дейін болуы мүмкін. Субарахниялық қан кету, ми қан тамырларының аневризмасының бұзылуынан туындайды, аневризмнің жанында орналасқан артериялардың ұзақ спазмымен жүреді. 65-ке жуық% Бұл тамырлық спазм жағдайларында мидың затының ишемиялық инсульттің түрімен бұзылуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші кардиомиопатия

Подарахниялық қан кетуден басқа, ми қан тамырлары аневризмасы мидың затына немесе қарыншаларына қан кетуіне себеп болуы мүмкін. 22 жасында инкретеребральді гематома байқалады% аневризманың бұзылуы жағдайлары. Церебральдық симптоматикаға қосымша фокальды симптомдардың өсуімен көрінеді, гематомаға тәуелді. 14 жаста% Бөртпелердің церебральді аневризма жағдайлары церебральдық қан кетуді тудырады. Бұл аурудың ең ауыр нұсқасы, жиі өлімге ұшырайды.

Фокус белгілері, бұл церебральды ыдыстардың бұзылған аневризмімен бірге жүреді, әртүрлі болуы мүмкін және аневризманың орналасуына байланысты. Мәселен, церебральды аневризма, каротидті бифуркация аймағында орналасқан, көру қабілетінің нашарлауына әкеледі. Алдын-ала бас миының артериясының аневризмасы төменгі аяқ-қолдар мен психикалық бұзылулардың паренцімен бірге жүреді, орташа миы — қарсы жағында гемипарезис және сөйлеу бұзылыстары. Ми қан тамырларының аневризмасы омыртқалды-бозарлар жүйесінде үзіліс кезінде дисфагиямен сипатталады, дисартерия, нистагмус, атаксия, айнымалы синдромдар, бет жүйке жүйесінің орталық парезі және тригеминальды жүйке зақымдануы. Церебральды тамырлы аневризма, каверналық синусада орналасқан, ұзындығы тыс орналасқан, сондықтан оның жарылуы кранның қуысына қан кетуімен бірге жүрмейді.

Церебральды аневризманы диагностикалау

Жиі церебральды тамырлы аневризманың асимптоматикалық бағыты сипатталады және пациентті мүлде басқа ауруға зерттеу кезінде кездейсоқ түрде анықталуы мүмкін. Клиникалық симптомдарды дамыту кезінде церебральді тамырлық аневризманы анамнез негізінде невропатолог диагнозды анықтайды, Науқасты неврологиялық тексеру, Рентген және томографиялық зерттеулер, ми асқазан сұйықтығын тексеру.

Нейрологиялық тексеру емдеу мен ошақтық белгілерді анықтайды, негізінде өзекті диагнозды жасауға болады, т. е. патологиялық процесстің орнын анықтау. Бас сүйегінің рентгенографиясы аневризмалар мен аналық бездерді сүйектің сүйегінің бұзылуын анықтай алады. Нақты диагноз мидың CT және MRI-ін қамтамасыз етеді. Қорытынды диагноз «церебральды аневризма» ангиографиялық зерттеу нәтижелері бойынша мүмкін. Ангиография орынды орнатуға мүмкіндік береді, аневризманың пішіні мен өлшемі. Рентгендік ангиографиядан айырмашылығы, магнитті резонанс (MRA) Контрасты агенттерін енгізуді талап етпейді және ми қан тамырларының аневризмасының өткір кезеңінде де жүзеге асырылуы мүмкін. Ол ыдыстардың көлденең қимасының екі өлшемді бейнесін немесе олардың үшөлшемді үшөлшемді бейнесін береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Тістердің патологиялық зақымдануы

Қосымша ақпараттық диагностикалық әдістер болмаған кезде, мидың қан тамырлары аневризмін бұзылған ломбарлық пункциямен анықтауға болады. Нәтижесінде пайда болған цереброспинальды сұйықтықтың қанын анықтау субарахноидты немесе ішек-қантамырдағы қан кетулердің болуын көрсетеді.

Диагноз кезінде ісік тәрізді церебральды тамырлы аневризманы ісікке қарай саралау керек, кисталар және мидың абсцессі. Apoplexic церебральды тамырлы аневризму эпилепсиялық талмадан саралануды талап етеді, уақытша ишемиялық шабуыл, ишемиялық инсульт, Менингит.

Церебральді аневризманы емдеу

Науқастар, онда церебральді аневризма аз, үнемі невропатолог немесе нейрохирургпен бақылануы керек, өйткені мұндай аневризмма хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылмайды, бірақ оның мөлшері мен ағынын бақылау қажет. Консервативті терапевтік шаралар аневризманың мөлшерін арттыруға жол бермейді. Оларға қан қысымы мен жүрек соғу жылдамдығын қалыпқа келтіру кіреді, қан холестеринді түзету, TBI немесе қолданыстағы жұқпалы аурулардың әсерін емдеу.

Хирургиялық емдеу аневризманың жыртылуын болдырмауға бағытталған. Оның басты әдістері — аневризма мойны мен эндоваскулярлы окклюзияны кесу. Стереотактикалық электрокоагуляция және аневризманың жасанды тромбозы коагуляцерлерді қолдана алады. Тамырлы ақаулар үшін AVM-ның радиохирургиялық немесе транскраниальді абляциясы жүргізіледі.

Бөртпе ми тамырлы аневризма — төтенше жағдай болып табылады және геморрагиялық инсультті емдеуге ұқсас консервативті емдеуді қажет етеді. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу жүргізіледі: гематоманы жою, эндоскопиялық эвакуация немесе стереотактикалық аспирация. Егер церебральді қан тамырлары аневризмі қарыншаға қан кетумен бірге жүрсе, онда қарыншалық дренаж.

Церебральді аневризмнің болжамдары

Аурудың болжамдары орналасуға байланысты, Церебральды аневризм қай жерде орналасқан, оның өлшемінен, сондай-ақ патологияның болуы, тамырлы қабырғадағы немесе гемодинамикалық бұзылулардағы дегативті өзгерістерге алып келеді. Клиникалық өзгерістерге жол бермей, пациенттің өмірінде церебральды қан тамырларының аневризмі болмайды. 30-50 жастағы церебральді аневризма бұзылған% жағдайлары науқастың қайтыс болуына әкеледі. 25-35% аневризманың үзілуінен кейінгі науқастар тұрақты бұзылу әсерін тигізеді. Қайта қан кету 20-25 жаста% науқастар, өлім 70 жасқа жеткенде%.