Ми ісіктері

Мжәне ісіктері

Ми ісіктері — инкракраниялық ісіктер, церебральді ұлпалардың ісік зақымдануын қоса алғанда, және нервтер, қабығы, кемелер, мидың эндокринді құрылымдары. Манифест фокус белгілері, тақырыпқа байланысты зақым, және церебральды симптомдар. Диагностикалық алгоритмге невропатолог пен офтальмологты тексеру кіреді, Echo EG, EEG, Мидың CT және MRI, МР ангиографиясы және т.б. Ең жақсы хирургиялық емдеу, химиялық және сәулелік терапиямен толықтырылған көрсеткіштерге сәйкес. Егер бұл мүмкін болмаса, паллиативтік ем жүргізіледі.

Ми ісіктері

Ми ісіктері
Ми ісіктері 6-ға дейін% адамдардағы барлық жаңа аурулар. Олардың жиілігі 100 мың адамға шаққанда 10-дан 15-ке дейін. адам. Дәстүрлі түрде инкракраниальді ісіктердің барлығы церебральді ісік деп аталады — церебральді тіндердің және мембраналардың ісіктері, крандық жүйке қалыптастыру, тамыр ісіктері, лимфа тінінің және безгегі құрылымдардың шағылыстары (Гипофиз және пневматикалық без). Осыған орай, ми ісігі ішек-қарын және шеткі сілеусіне бөлінеді. Соңғысы церебральды мембраналар мен қан тамырлары плексусының жаңа түрлерін қамтиды.

Ми ісіктері кез-келген жаста дамиды және тіпті туа біткен болуы мүмкін. Алайда, балалар арасында аурудың төмендігі байқалады, 2-ден аспайды,100 мың адамға 4 оқиға. балалардың саны. Церебральді неоплазмалар бастапқы болуы мүмкін, бастапқыда мидың тінінде пайда болады, және қайталама, метастатикалық, гемотогенді немесе лимфогенді тарату арқылы ісік жасушаларының таралуынан туындаған. Ілеспе ісік зақымдары 5-10 есе жиі кездеседі, бастапқы ісікке қарағанда. Олардың арасында қатерлі ісіктердің үлесі кем дегенде 60 құрайды%.

Церебральды құрылымдардың айырықша ерекшелігі олардың шектелген интраакраний кеңістіктегі орналасуы болып табылады. Осы себепті интраакраниальді локализацияның кез-келген көлемді көлемін бір дәрежеде немесе басқасы мидың тінін қысуына және интракранальды қысымның жоғарылауына әкеледі. Осылайша, тіпті мидың ісіктері де белгілі бір мөлшерге жеткенде және өлімге әкелетін болса, қатерлі ісік бар. Осыған байланысты неврология және нейрохирургия саласындағы мамандар үшін ерте диагностикалау және церебральды ісіктерді хирургиялық емдеудің тиісті мерзімдері туралы мәселе ерекше маңызды.

Ми ісігінің себептері

Церебралды неоплазмалардың пайда болуы, сонымен қатар басқа локализацияның ісік процестері, радиацияның әсеріне байланысты, түрлі улы заттар, маңызды ластану. Балалар туа біткендіктен жоғары (эмбрионалдық) ісіктер, оның себептерінің бірі перинаталдық кезеңде церебральдық тіндердің дамуын бұзуы мүмкін. Травматикалық бас миының жарақаты фактор болып табылады және жасырын ісік процесін белсендіреді.

Кейбір жағдайларда ми ісіктері басқа аурулармен ауыратын науқастарға сәулелік терапия аясында дамиды. Церебральды ісіктің қаупі иммуносупрессивті терапиямен бірге артады, сондай-ақ иммунитетті компоненттердің басқа топтары (мысалы, АҚТҚ жұқтырған және нейроспиидпен). Кейбір тұқым қуалаушылық ауруларында церебральді ісіктердің пайда болуына алдын-ала болжам бар: Hippel-Lindau ауруы, туберкулез склерозы, фаакоматоз, нейрофиброматоз.

Мидың ісіктері жіктелуі

Бастапқы церебральды неоплазмалар арасында нейроэкодинамикалық ісіктер басым, олар астроцитикалық ісік генезисінде жіктеледі (астроцитома, астробластома), oligodendroglial генезисі (олигодендроглиом, oligoastroglioma), эпендим генезі (эпстанимома, хороидтық плексус папилломасы), эпифиздің ісіктері (пинеоцитома, пейнобластома), нейрондық (ганглионевробластомы, ганглиоцитома), эмбриональды және нашар сараланған ісіктері бар (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома). Гипофизлі жаңа бездері де оқшауланған (аденома), бас миының ісіктері (нейрофиброма, нейрома), церебральді мембраналардың қалыптасуы (менингома, ксантоматоздық жаңа аурулар, меланоздық ісіктер), церебральді лимфомалар, тамыр ісіктері (ангиоретиулома, гемангиобластома). Локализация бойынша интрасеребральді церебральды ісіктер суб-және supratentorial тобына жатады, жарты шар тәрізді, медицина құрылымдарының ісіктері және ми негізінің ісіктері.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы таңдаулы мутизм

Метостатикалық ми ісіктері 10-30 жасында диагноз қойылған% әртүрлі органдардың қатерлі ісіктері. 60-ға дейін% Екінші буын церебральді ісіктері көп. Ерлердегі метастаздардың жиі кездесетін көзі — өкпе рагы, колоректальды қатерлі ісік, бүйрек қатерлі ісігі, әйелдерде — сүт безінің рагы, өкпе рагы, колоректальды қатерлі ісік және меланома. 85-ке жуық% метастаз ми жарты шарларының ішіне шырышты ісіктері болып табылады. Әдетте, артериялық рентген метастаздары әдетте артқы бас сүйек фоссаында орналасады, простата қатерлі ісігі және ас қорыту жолдарының қатерлі ісіктері.

Ми ісігінің белгілері

Церебральды ісік процесінің ертерек көрінісі — бұл фокус белгілері. Онда дамудың келесі тетіктері болуы мүмкін: химиялық және физикалық әсерлері қоршаған церебральді матаға, Ми қан тамырларының қабырғасына қан кетуімен зақымдалады, метастатикалық эмболия арқылы тамырлы окклюзия, метастазалық қан кету, Икемділікті дамытумен кеменің қысылуы, бас миының тамырлары мен саңылауларын қысу. Алдымен белгілі бір церебралды аймақтың жергілікті тітіркену белгілері бар, содан кейін оның функцияларын жоғалту (неврологиялық тапшылығы).

Ісік өсіп жатқанда қысу, Ісіну және ишемиялар бастапқыда көршілес матаға таралады, одан кейінгі қашықтық құрылымдарға, сәйкесінше белгілер тудырады «Көршілес» и «қашықтықта». Церебральды белгілер, бас миының іштен тыс гипертониясы мен ісінуінен туындаған, кейінірек дамиды. Церебральды ісіктердің айтарлықтай көлемімен жаппай әсер ету мүмкін (негізгі ми құрылымдарын ауыстыру) Дислокациялық синдромның дамуы — мидың және миелладың шырышты қабықшасында сығылғаны.

Бас ауруы жергілікті белгілер ісіктің ерте симптомы болуы мүмкін. Бұл рецепторлардың тітіркенуінен туындайды, бас миының нервтерінде локализацияланған, Венозды синустар, қабықтың қабырғалары. Диффузды цефалгия 90-да байқалды% субтектикалық шағымдардың жағдайлары және 77% Субратенторлық ісік процестерінің жағдайлары. Терең сипаты бар, өте қарқынды және соққы ауыруы, жиі пароксизмалы.

Құсу әдетте церебральды симптом болып табылады. Оның басты ерекшелігі — азық-түлікпен байланысты болмауы. Мидың немесе ІВ-нің қарыншаның ісіктері құсу орталығына тікелей әсер ете отырып және негізгі фокалды көрініс болуы мүмкін.

Жүйелік вергетика құлап кету сезімі сияқты ағып кетуі мүмкін, өз денеңіздің немесе айналасындағы объектілердің айналуы. Бас айналу клиникалық көріністері көрінісі кезінде фокус белгілері ретінде қарастырылады, vestibulocochlear нервінің ісігін көрсететін, көпір, ми немесе IV қарынша.

Қозғалыс бұзылуы (пирамидалық бұзылулар) 62-де негізгі ісік белгілерінің рөлі бар% науқастар. Басқа жағдайларда, олар кейіннен ісіктердің өсуі мен таралуы салдарынан пайда болады. Пирамидалық жеткіліксіздіктің ең ерте көріністері қолды аяқтардан сіңірлік рефлекстердің анизорфферонын арттыруды қамтиды. Сонда бұлшықеттер әлсіздігі пайда болады (парез), бұлшық ет гипертониясының салдарынан спаститалиямен бірге жүреді.

Сенсорлық құнсыздану негізінен пирамидалы ақаулармен бірге жүреді. Клиникалық түрде пациенттердің төрттен бірінде пайда болды, басқа жағдайларда неврологиялық тексеру арқылы анықталады. Акустикалық-артикула бұзылуы негізгі фокалды симптом ретінде қарастырылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректумның шет елдік органы

Конвульсиялық синдром supratentorial neoplasms астам тән. Y 37% церебральді ісіктері бар науқастар эпифидрейкстер клиникалық симптом болып табылады. Дәлелдердің пайда болуы немесе жалпыланған тоник-клоникалық эпифрискустер медиана локализациясының ісіктері үшін тән; джексон эпилепсиясының түрі бойынша пароксизм — неоплазмаларға арналған, ми қыртысының жанында орналасқан. Epiphrispu аура табиғаты зақымдану тақырыбын анықтауға жиі көмектеседі. Жаңадан пайда болған эпиприптер жалпылама түрде өзгереді. Іш ішілік гипертонияның дамуымен, ереже бойынша, эпозиттылықтың төмендеуі байқалады.

Психикалық сфералық бұзылулар көрініс кезеңінде 15-20 орын алады% церебральды ісіктердің жағдайлары, негізінен олардың алдынғы шұңқырда орналасуы. Бастаманың болмауы, Тығыздық пен апатия фронтлы полюстің ісіктері үшін тән. Эуфоризм, ұқыпсыздық, негізсіз шағылыстың фронталды лобтың негізін жоғалтуын көрсетеді. Мұндай жағдайларда ісік процесін ілгерілету агрессивтілікке ұласады, зұлымдық, negativism. Көрнекі галлюцинациялар неоплазмаларға тән, уақытша және фронтальды лобтардың қиылысында орналасқан. Прогрессивті жад құнсыздану түріндегі психикалық бұзылулар, ойлау қабілеті нашарлаған және мазасыздық симптомдары ретінде пайда болады, себебі бұл интракраниальды гипертензияның артуымен байланысты, Ісіктердің уыттылығы, қауымдасқан жолдың зақымдануы.

Оптикалық нервтердің тоқырауы пациенттердің жартысына жуығы кейінгі сатыларда жиі диагноз қойды, Алайда балаларда бұл ісіктің алғашқы симптомы болуы мүмкін. Инкасраниальді қысымның жоғарылауына байланысты көрудің уақытша жоғалуы немесе орын алуы мүмкін «шыбындар» көз алдында. Ісік прогрессімен визуалды бұзылудың артуы байқалады, оптикалық нервтердің атрофиясына байланысты.

Көрнекі өріс өзгереді хиазм және оптикалық трактаттар әсер еткенде пайда болады. Бірінші жағдайда гетеронды гемианопия бар (визуалды өрістердің қарама-қарсы жартысын жоғалту), екіншісінде — омонимді (сол жақты немесе екеуінің де екеуін де көру өрістерінде жоғалту).

Басқа белгілер есту қабілетінің жоғалуы мүмкін, сенсорлық афазия, церебральды атаксия, оқшаулағыштық бұзылулар, хош иісті заттар, есту және дәмді галлюцинация, автономды дисфункция. Ми ісігі гипоталамус немесе гипофиз безінде орналасқанда, гормондық бұзылулар пайда болады.

Ми ісінісінің диагностикасы

Науқастың бастапқы зерттеуі неврологиялық мәртебені бағалауды қамтиды, офтальмологтың тексеруі, эхо энцефалографиясы, EEG. Неврологиялық мәртебесін зерттеу кезінде невропатолог фокус белгілеріне ерекше назар аударады, бұл өзекті диагнозды белгілеуге мүмкіндік береді. Офтальмологиялық зерттеулерде көрнекі сезімін тексеру, офтальмоскопия және көрнекі даланы анықтау (мүмкін, компьютерлік периметр арқылы). Echo EG бүйірлік қарыншаның кеңеюін жазып алады, интракраниальді гипертензияның көрсеткіші, және орта M-эхо-ның ауыстыру (церебральдық тіндерді ауыстыру арқылы үлкен сопротенторальды ісіктері бар). ЭЭГ мидың ерекше аймақтарының болуын көрсетеді. Көрсетілімге сәйкес, отолейолог дәрігерлері кеңес ала алады.

Мидың көлемінің қалыптасуына күдік компьютер немесе магнитті резонансты бейнелеу үшін анық көрсеткіш. Мидың КТ-сы ісіктің пайда болуын визуализациялауға мүмкіндік береді, жергілікті церебральді ісінуден ажыратыңыз, оның өлшемін орнатыңыз, Ісіктердің мистикалық бөлігін анықтаңыз (егер бар болса), кальцинациялар, Некроз аймағы, метастаздағы немесе ісік тінінің айналасындағы қан кету, жаппай әсер ету. МРТ толықтырады КТ, Ісік процесінің таралуын дәл анықтауға мүмкіндік береді, шекаралық матаның қатысуын бағалау. МРТ нестопринтеривтілерді диагностикалауда тиімдірек (мысалы, кейбір ми глиомалары), бірақ остео-деструктивті өзгерістер мен кальцинацияларды бейнелеу үшін қажет болған жағдайда КТ-дан төмен, Ісікті перифокальды ісіну аймағынан ажыратады.

Сондай-ақ оқыңыз  Құс тұмауы

Стандартты МРТ-дан басқа, мидың МРИ-ін ми ісінісінің диагностикасында қолдануға болады (васкуляризациялауды зерттеу), функционалдық МРТ (сөйлеу және мотор аймағын картаға түсіру), MR спектроскопиясы (метаболикалық ауытқулардың талдауы), MR термографиясы (Ісіктердің термиялық бұзылуын бақылау). ПЭТ миы ми ісігі қатерлігінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, Ісіктердің қайталануын анықтаңыз, негізгі функционалдық аймақтарды бейнелеңіз. Радиофармпрепараттарды қолдану арқылы SPECT, тропикалық церебральды ісіктерге мультифокальды зақымданулар диагноз қоюға мүмкіндік береді, қан безінің қатерлігін және қан тамырлары деңгейін бағалау.

Кейбір жағдайларда стереотактикалық ми ісігі биопсиясын қолдану. Гистологиялық тексеру үшін ісік тінін хирургиялық емдеу ішілік операция арқылы жүзеге асырылады. Гистология ісікті дәл тексеріп, оның жасушаларының сараланған деңгейін белгілеуге мүмкіндік береді, демек, қатерлі ісік дәрежесі.

Мидың барлық ісіктері

Ми ісінісінің консервативті емі церебралды матаға қысымын төмендету үшін жүргізіледі, симптомдарды азайту, пациенттің өмір сапасын жақсарту. Ол ауырсынуды жеңілдетуді қамтуы мүмкін (кетопофен, морфин), антиэметикалық фармацевтика (метоклопрамид), седативтер және психотроптық препараттар. Мидың ісінуін азайту үшін глюкокортикостероидтер тағайындайды. Түсіну керек, бұл консервативті терапия аурудың негізгі себептерін жоймайды және уақытша жеңілдік әсеріне ие болуы мүмкін.

Церебральді ісіктің хирургиялық алынуы ең тиімді болып табылады. Операция мен қол жеткізу әдісі орналасқан жері бойынша анықталады, өлшемдер, Ісік түрі мен таралуы. Хирургиялық микроскоптың қолданылуы ісікті түбегейлі жоюға және сау тіндердің жарақатын азайтуға мүмкіндік береді. Кішкентай ісіктерге стереотаксикалық радиохирургия мүмкін. CyberKnife және Gamma-Пышақты қолдану диаметрі 3 см болатын церебральды ісіктерге рұқсат етіледі. Ауыр гидроцефалияда шантты операция жасалуы мүмкін (Сыртқы қарынша дренажын, карцинулперитопатикалық маневр).

Радиация және химиотерапия хирургияны толықтыра алады немесе паллиативтік емдеу болуы мүмкін. Операциядан кейін радиациялық терапия тағайындалады, егер ісік тіндерінің гистологиясы атипия белгілерін анықтаса. Химиотерапия цитостатикамен жүзеге асырылады, Ісіктердің гистологиялық түріне және жеке сезімталдыққа қарай таңдалады.

Ми ісіктерін болжау және алдын алу

Хирургиялық кетіру үшін кішігірім және қолжетімді локализацияның жақсы ми ісіктері. Алайда, олардың көбісі қайталанатын болады, ол қайта операцияны қажет етуі мүмкін, және мидағы әрбір операция хирургияның маталарынан жарақатпен байланысты, тұрақты неврологиялық тапшылықты тудырады. Қатерлі табиғаттың тұмауы, қол жетімсіз оқшаулау, үлкен және метастатикалық сипатта қолайсыз болжам бар, себебі түбегейлі жойылмайды. Болжамдар науқастың жасы мен оның денесінің жалпы жағдайына байланысты. Жетілдірілген жас және араласқандардың болуы (жүрек жеткіліксіздігі, CKD, қант диабеті және басқалар.) хирургиялық емдеуді қиындатады және оның нәтижелерін нашарлатады.

Церебральді ісіктердің алғашқы алдын-алу сыртқы ортадағы онкогенді әсерлерді болдырмау болып табылады, басқа органдардың қатерлі ісіктерін ерте анықтау және олардың метастазиясын болдырмау үшін түбегейлі емдеу. Рефератты алдын алу инсоляцияны алып тастауды қамтиды, бастық жарақаттары, биогенді стимуляторларды қабылдаған.