Мидың абсцессі

Мидың абсцессі

Мидың абсцессі — бұл кранның қуысында жинақталған бұлшықеттің жинақтылығы. Абсцесстердің үш түрі бар: ішек-қарын шегеді, субдолярлық және эпидуральды. Ми акутының белгілері оның орналасуына және мөлшеріне байланысты. Олар нақты емес және көлемді білім беру клиникасын құра алады. Клиникалы диагнозбен немесе мидың MRI диагнозымен анықталған мидың абсцессі. Кішкентай абсцесстер консервативті емдеуге ұшыраған кезде. Абсцесса, мидың қарыншаларының жанында орналасқан, сондай-ақ ішек қысымының күрт өсуіне алып келеді, хирургиялық араласуды қажет етеді, оны ұстап тұру мүмкін болмаса — стереотаксикалық пункцияның абсцессі.

    Мидың абсцессі

    Мидың абсцессі
    Мидың абсцессі — бұл кранның қуысында жинақталған бұлшықеттің жинақтылығы. Абсцесстердің үш түрі бар: ішек-қарын шегеді (мидың затында іріңнің жиналуы); субдуральді (ұзындығы бойынша орналасқан); эпидуральды (ұзындығы жоғары локализацияланған). Кранның қуысында инфекцияның негізгі жолдары болып табылады: гематогенді; ашық жарақаттанған бас миының жарақаты; параназальді синусиялардағы қабыну процестері, орта және ішкі құлақ; Нейрохирургиялық араласудан кейін жараланған инфекция.

    Мидың гемотогенді абсцессін қалыптастырудың себебі өкпедегі жиі қабыну процестері болып табылады (бронхоэктаз, эмпия плевра, созылмалы пневмония, өкпе абсцессі). Мұндай жағдайларда инфекцияланған тромбтың фрагменті бактериялық эмболияға айналады (қабыну шоғырының шеткі кемеден), жүйелі қан айналымына еніп, қан тамырлары арқылы миға ағылады, онда ол шағын кемелерде бекітіледі (прекрапиларлы, капиллярлық немесе артериол). Абсцесстердің патогенезінде шағын рөл созылмалы болуы мүмкін (немесе өткір) бактериялық эндокардит, асқазан-ішек жолдарының жұқпалары және сепсис.

    Ашық еніп кеткен жарақаттық мидың жарақаты болған жағдайда мидың абсцессі кранның қуысында тікелей инфекция нәтижесінде пайда болады. Бейбітшілік кезеңінде мұндай абсцесстердің үлесі 15-20 құрайды%. Қарулы қақтығыс жағдайында ол айтарлықтай артады (жарылыс жарылыстары, қару жарақаттары).

    Сынықтағы іріңді-қабыну процестері кезінде (синусит), ортаңғы және ішкі құлақ инфекцияны таратудың екі тәсілі болуы мүмкін: ретроград — ұзақтығы бойындағы ұзын мата және ми тамырлары; және доза арқылы инфекцияны тікелей ену. Екінші жағдайда, қабынудың бөлінген шоғыры бастапқыда менингаларда пайда болады, сосын — мидың жалғас бөлігінде.

    Мидың абсцессі, нейрохирургиялық араласудан кейінгі инфекциялық асқынулардың аясында пайда болды (карцинулит, Менингит), пайда болады, ереже бойынша, ауыр, әлсіреген науқас.

    Этиология және патогенез

    Мидың гемотогенді абсцесстерінің оқшауланған патогендерінде стрептококки басым, көбінесе бактериотидтермен байланысты (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae гематогенді және отогендік абсцесстерге тән (оның ішінде Proteus vulgaris). Стеафилококк үстіндегі ми асқазанының патогенезінде ашық зақымданудың бас миының зақымдануы (St. aureus), Enterobacteriaceae жиі емес. Әртүрлі иммундық жетіспеушіліктер жағдайында (орган мен тіндерді трансплантациялаудан кейін иммуносупрессивті терапия, АҚТҚ-жұқпасы) Аспергилус фумигаты мидың абсцессін егуден оқшауланады. Алайда мидағы абсцесс мазмұнына инфекциялық агентті анықтау мүмкін емес, 25-30 аралығында % Абсцесс егу жағдайлары стерильді болып табылады.

    Мидың апсессін қалыптастыру бірнеше кезеңде жүреді.

    • 1-3 күн. Мидың тіндерінің шектеулі қабынуы дамиды — энцефалит (ерте церебрит). Бұл сатыда қабыну процесі қалпына келеді. Мүмкін, өздігінен шешу, сондықтан антибиотикалық терапияның әсерінен.
    • 4-9 күн. Қорғаныс механизмдерінің жеткіліксіздігі немесе дұрыс емделмеген жағдайда қабыну үдерісі дамып келеді, оның ортасында қуыс бар, толтырылған, өсуі мүмкін.
    • 10-13 күн. Бұл кезеңде іріңді фокустың айналасында біріктірілген ұлпаның қорғаныштық капсуласы пайда болады, бұл іріңді процестің таралуына кедергі келтіреді.
    • Үшінші апта. Капсула соңында мөрленеді, айналасында глиоз аймағы пайда болады. Жағдайдың одан әрі дамуы өсімдіктердің вируленттілігіне байланысты, организмнің реактивтілігі және терапевтік және диагностикалық шаралардың жеткіліктілігі. Мидың абсцессінің кері дамуы мүмкін, бірақ жиі ішкі көлемінің ұлғаюы немесе капсула шеткі бойында қабынудың жаңа ошақтарының пайда болуы.
    Сондай-ақ оқыңыз  Степилома

    Клиникалық сурет

    Бүгінгі күні мидың патognomonic абсцесс белгілері анықталмады. Мидың абсцессы бар клиникалық көрініс бұқаралық білімнің клиникалық көрінісіне ұқсас, клиникалық симптомдар бас ауруларынан ауыр миы симптомдарына дейін өзгеруі мүмкін, сана мен депрессияға байланысты және мидың зақымдануының ауыр фокусные белгілері бар. Кейбір жағдайларда аурудың алғашқы көрінісі эпилепторлы тәркілеу болып табылады. Сигналдың симптомдары болуы мүмкін (субдюралдық процестермен, эмпиема). Эпитуральді ми ісіктері жиі сүйектің сүйектерінің остеомиелитімен байланысты. Белгілері біртіндеп артады.

    Мидың абсцессін диагностикалау

    Мидың абсцессін диагностикалау үшін тарихты мұқият қабылдау қажет (іріңді инфекция ошақтарының болуы, өткір инфекциялық бастама). Қабыну процесінің болуы, неврологиялық симптомдардың пайда болуы мен нашарлауына байланысты — қосымша нейроэкспертиза негізі.

    Мидың CT scanін қолданып, мидағы абсцесс диагностикасының дәлдігі абсцесс қалыптасу кезеңіне байланысты. Аурудың ерте сатыларында диагноз қою қиын. Ерте энцефалит кезеңінде (1-3 күн) КТ шексіз пішіннің тығыздығының төмендеу аймағын анықтайды. Кіріспе контраст агенті біркелкі жиналмайды, негізінен перифериялық бөліктердің бірі, неғұрлым жиі орталығында. Энцефалиттің кейінгі кезеңдерінде фокустың контурлары бір дөңгелек пішінге ие болады. Контраст біркелкі бөлінеді, пештің айналасында орналасқан; фокустың орталық аймағының тығыздығы өзгермейді. Дегенмен, қайта CT (30-40 минут ішінде) капсуланың ортасындағы контрасттың таралуымен анықталады, сондай-ақ оның шеткері аймақта болуы, бұл қатерлі ісікке тән емес.

    КТ-дағы инкапсулирленген ми акуты тері тығыздығының айқын контуры бар дөңгелектенген дене массасының формасына ие (талшықты капсула). Капсула ортасында төмен тығыздықты аймақ бар (бауыр), шеткі аймақта ісінудің көрінетін облысы байқалады. Контрасты агенті енгізілген сақина түрінде жиналады (талшықты капсуланың контуры бойынша) шағын глиоз аймағы бар. Қайталанған CT (30-40 минут ішінде) контраст агенті анықталмады.

    Есептелген томографияның нәтижелерін зерделеу керек, қандай қабынуға қарсы препараттар (глюкокортикостероидтер, салицилаттар) энцефалитикалық фокустағы контрастты жинақтауға айтарлықтай әсер етеді.

    Мидың МРИ — мидың абсцессін диагностикалаудың неғұрлым нақты әдісі. Ми ауруының ерте сатысында МРТ жүргізу кезінде (1-9 күн) энцефалитикалық фокус ұқсас: T1 масштабтағы суреттерде — гиагенттілік, T2 масштабтағы суреттерде — шамадан тыс. ЕРТ кешікпей (капсулаланған) мидың абсцесс кезеңі: Т1-өлшенген абсцесс бойынша ұқсас, орталықта және шеткі аймақта төмен сигнал аймағы ретінде (Ісіну аймағында), ал капсула контурында сигнал гиперминентен болып табылады. T2 салмақ суреттерінде абсцессдің орталығы — бұл изо- немесе гипointense, перифериялық аймақта (Ісіну аймағы) шамадан тыс. Капсуланың контуры нақты анықталған.

    Сондай-ақ оқыңыз  Menetrie ауруы

    Дифференциалды диагностика

    Ми жарылысының дифференциалды диагнозын ми жарты шарларының алғашқы глиальді және метастатикалық ісіктері. Диагнозға күмән тудырған кезде МС-спектроскопия арқылы жүргізілуі керек. Бұл жағдайда дифференциация мидың ісіктерінде және абсцессінде аминқышқылдардың және лактаттың әртүрлі деңгейлеріне негізделетін болады.

    Мидың абсцессін диагностикалаудың және дифференциалды диагностикалаудың басқа әдістерін білмейді. ESR өсімі, қандағы С-реактивті протеиннің жоғары мөлшері, лейкоцитоз, қызба — кез келген қабыну процестерінің симптомдық кешені, соның ішінде интраакраналық. 80-90 жылдары бас миының абсцессімен қан ақаулары% стерильді.

    Мидың абсцесс емдеуі

    Мидың абсцессін емдеу консервативті болуы мүмкін, хирургиялық және мидың абсцесс даму кезеңіне байланысты, оның орналасуы мен өлшемі.

    Абсессдің энцефалитикалық сатысында (анамнез – 2 аптаға дейін), сонымен қатар мидың кішкентай абсцессы болған жағдайда (диаметрі 3 см-ге дейін) Консервативті емдеу ұсынылды, оның негізінде эмпирикалық бактерияға қарсы терапия болуы керек. Кейбір жағдайларда патогенді диагнозды және оқшаулауды соңғы тексеру үшін стереотактикалық биопсияны жүргізуге болады.

    Абсцесса, мидың орналасуына және ішек қысымының жоғарлауына алып келеді, сондай-ақ қарыншалық жүйе аймағында орналасады (Ішектің қарыншаның жүйесіне кіруі жиі өлімге әкеледі) — хирургия үшін абсолюттік көрсеткіштер. Травматикалық мидың абсцессі, бөтен органның аумағында орналасқан, сондай-ақ хирургиялық емдеуге жатады, өйткені бұл қабыну үрдісі консервативті емдеуге жатпайды. Қолайсыз болжамға қарамастан, Саңырауқұлақтардың абсцессі хирургия үшін абсолюттік көрсеткіш болып табылады.

    Хирургиялық емдеу үшін мидың абсцессі қарсы, өмірлік және терең құрылымдарда орналасқан (көрнекі төбе, бас миы, субокорфтық ядролар). Мұндай жағдайларда стереотактикалық емдеу мүмкін: мидың абсцессін тесу және оны босату, кейін қуысты жуу және бактерияға қарсы препараттарды енгізу. Мүмкін, жалғызбасты, және көпше (катетер бірнеше күннен кейін орнатылған) қуысты жуу.

    Ауыр соматикалық аурулар хирургиялық емге абсолюттік қарсы көрсетілмейді, стереотактикалық операция ретінде жергілікті анестезиямен де жүргізілуі мүмкін. Операцияға мүлдем қарсы келуі науқастың өте ауыр жағдайы болуы мүмкін (терминал кома), Мұндай жағдайларда кез-келген хирургияға қарсы болады.

    Дәрі-дәрмекпен емдеу

    Эмпирикалық тағайындау (егу болмаған кезде немесе патогенді оқшаулау мүмкін болмаған кезде) антибиотикалық терапия — патогендердің барынша ықтимал ауқымын қамту.

    Ми жарақатынсыз немесе нейрохирургиялық араласусыз мидың абсцессінде, тарихта келесі емдеу алгоритмі көрсетіледі: ваномицин; III буын цефалоспориндер (cefotaxime, Цефтриаксон, cefixime); метронидазол. Посттравматикалық мидағы апсесс жағдайда, метронидазол рифампицинмен ауыстырылады.

    Иммунитет тапшылығы бар науқастарда ми акутасының қоздырғышы (АҚТҚ-дан басқа) көбінесе криптококк неоформаны болып табылады, жиі Candida spp немесе Aspergillius spp. Сондықтан, бұл жағдайларда амфорикин B немесе liposomal amphoreticin B тағайындалады. Абсесс жоғалған жағдайда (нейровиализациялау зерттеулеріне сәйкес) 10 апта бойы флуконазолды тағайындаңыз, кейін доза екі есе азайып, техникалық қызмет көрсету үшін қалдырылады. АИТВ-мен ауыратын науқастарда ми ацессінің қоздырғышы көбінесе Токсоплазма гондии болып табылады, сондықтан осындай науқастарды эмпирикалық емдеу сульфадиазинді пириметаминмен қамтуы керек.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жедел простатит

    Патогеннің егуден оқшауланғаннан кейін емдеу керек, антибиотикограмма қарастырылған. Стерильді егілу жағдайында эмпирикалық антибиотикалық терапияны жалғастыру керек. Интенсивті терапияның ұзақтығы — кем дегенде 6 апта, Бұдан кейін антибиотиктерді ауызша етіп өзгертуге және тағы 6 апта бойы емдеуді жалғастыру ұсынылады.

    Глюкокортикоидтарды тағайындау дұрыс антибиотикалық терапия жағдайында ғана негізделеді, өйткені оң болжам бойынша глюкокортикоид мидың абсцесс капсуласының ауырлығы мен кері дамуын төмендетуі мүмкін. Басқа жағдайларда олардың қолданылуы қабыну процесінің негізгі таралуынан тыс болуы мүмкін.

    Хирургиялық емдеу

    Ішек-қарыншаның абсцесстерін хирургиялық емдеудің негізгі әдістері қарапайым немесе ағып-шығатын дренаж болып табылады. Олардың мәні — абсцесс қуысында катетерді орнату, арқылы антибактериалды препараттарды енгізу арқылы егуді эвакуациялау жүргізіледі. Кіші диаметрлі екінші катетерді орнатуға болады (бірнеше күн бойы), арқылы жууға арналған ерітіндінің инфузиясы жүргізіледі (Көбінесе, 0,9 % натрий хлоридінің ерітіндісі). Абсцессті дренаждау бактерияға қарсы терапиямен бірге жүруі керек (бірінші эмпирикалық, әрі қарай — оқшауланған патогеннің антибиотиктеріне сезімталдығын ескере отырып).

    Дренажсыз абсцесс стереотаксикалық ұмтылысы — мидың абсцессін хирургиялық емдеудің балама әдісі. Оның негізгі артықшылықтары — медицина қызметкерлерінің біліктілігіне қойылатын талаптар төмендейді (ағындық ағынды жүйенің жұмысын бақылау үшін ерекше назар аудару қажет) және қайталама инфекция қаупі аз. Алайда 70 жаста% Бұл әдісті қолдану қайталанатын ұмтылыстардың қажеттілігін туындатады.

    Мидың бірнеше абсцессі болған жағдайда алдымен зақымдануы керек, асқынуларға ең қауіпті (қарыншаның жүйке жүйесіндегі серпілісі, мидың дислокациясы), сондай-ақ клиникалық көріністегі ең маңызды болып табылады. Мидың эмпиемасы немесе субдивариялық абсцессі кезінде дренаж қолданылады, жеткізу және ағындық жүйені пайдаланбау.

    Мидың абсцессін болжау

    Мидың абсцессін болжау кезінде патогенді егуден ажыратуға және оның антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға мүмкіндігі бар, Тек осы жағдайда жеткілікті патогенетикалық терапия жүргізуге болады. бұдан басқа, аурудың нәтижесі абсцесс санына байланысты, дененің реактивтілігі, терапевтік шаралардың жеткіліктілігі мен уақтылылығы. Мидағы абсцесстердегі өлім пайызы — 10%, мүгедектік — 50%. Аман қалғандардың үштен бірінде эпилепсия синдромы аурудың салдары болып табылады.

    Субдуральды эмпидемияларда протеоративті фокустың шекараларының болмауына байланысты болжам аз болады, сондықтан бұл патогеннің жоғары вируленттілігін көрсетеді, не науқастың ең төменгі қарсылықтары туралы. Мұндай жағдайларда өлім — 50-ге дейін%. Көптеген жағдайларда иммундық тапшылығымен бірге фунальдық эмпиема (95-ге дейін%) өлім. Эпидоральды эмпиемалар мен ми ісіктері әдетте қолайлы болжауға ие. Инфекцияны нашарлатпайтын дәрет арқылы ену іс жүзінде алынып тасталады. Остеомиелиттің фокусын қалпына келтіру эпидуральды эмпиеманы жояды.

    Бастапқы іріңді процестерді уақтылы және барабар емдеу, сондай-ақ бас миының зақымдануындағы жарақаттардың толық емделуі мидың апсессін дамыту мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді.