Мидың аспергиллезі

Мидың аспергиллезі

Мидың аспергиллезі — саңырауқұлақ миының ұлпасын жұқтыру, аспергилл туындаған. Бұл көбінесе қан аурулары аясында иммунды-қысымшылық жағдайлары бар науқастарда орын алады, қатерлі ісіктер, органды трансплантациялау, ұзартылған глюкокортикоидты емдеу. Әлсіздікпен көрінеді, айнуы, қызба, бас ауыруы, фокальды неврологиялық симптомдар. Аспиргиллез неврологиялық зерттеудің нәтижелері бойынша диагноз қойылған, МРТ/Ми КТ, ерітінділерді талдау, ELISA, ПТР зерттеуі. Емдеу жүйелік антимикотиктерді ұзақ уақыт қолдануға негізделген.

Мидың аспергиллезі

Мидың аспергиллезі
Мидың аспергиллезі өте сирек болды. Экономикалық тұрғыдан дамыған елдерде жыл сайынғы жағдай 1 миллионға 34 жағдайды құрады. халық. Негізгі нысандар — өкпенің және параназальды синусиялардың зақымдалуы. Басқа органдардың аспергилилозы бойынша, т. с. миы, 5-ке жетті%. Иммунды жеткіліксіздігі бар адамдарға сезімтал. Соңғы уақытта аспергиллездің және көбінесе аспергиллездің бас миының зақымдану санын көбейту байқалды, иммундық жолмен жұқтырған науқастардың саны артуына байланысты. Саңырауқұлақ аурулары әрбір 5-ші иммундық-компромирленген науқаста зардап шегеді. Аспиргиллоз 70-ке дейін% мұндай жағдайлар. Қатерлі жастағы және жыныстық айырмашылықтар көрінбейді.

Себептер

Себептер — Aspergillus тектес пішінді саңырауқұлақтар. Барлығы кең таралған: топырақта, астық, шаң, желдету жүйелері, жабық өсімдіктерде, тағам. Медициналық мекемелердің шаңында анықталды. Ингаляциялық терапия үшін медициналық құралдарды жұқтыру жағдайлары сипатталған, ауруханадағы кондиционерлер, носокомиальды инфекциялардың пайда болуына түрткі болды. Саңырауқұлақтар адам ағзасына негізінен мицелия бар шаңның бөлшектерімен ауаны тыныс алу кезінде әуедегі тамшылармен кіреді. Зақымдалған терi мен тамақпен жұқтыру жағдайлары бар. Ауру адам инфекция көзі емес. Факторларға, церебральдық аспергиллезді дамытуға ықпал ету, байланыстырыңыз:

  • Гемобластоз, ауыр нейтропения мен агранулоцитозбен бірге жүреді (өткір лейкемия, апластикалық анемия). Иммундық қан клеткаларының санының төмендеуі қайталама иммунды жетіспеушіліктің дамуына әкеледі.
  • АҚТҚ-жұқпасы. Иммундық жүйенің вирустық зақымдануы дене қарсыласуының күрт төмендеуімен бірге жүреді.
  • Ұзақ мерзімді кортикостероидты терапия. Глюкокортикоидтерді 3 аптадан артық пайдалану иммундық жүйеге теріс әсер етеді.
  • Цитостатикалық емдеу. Онкологиялық аурулармен тағайындалады, науқастарға, сүйек кемігін немесе органды трансплантациялауға жатады. Нейтропенияға және иммунитет тапшылығына әкеледі.
  • Созылмалы аурулар, ұзақ уақытқа созылатын иммундық жолмен асқыну. Топқа кіреді: туберкулез, COPD, саркоидоз, бронхоэктаз, қант диабеті.
  • Жарақаттар, күйіктер, хирургиялық араласу – жарақатқа байланысты иммунитеттің төмендеуіне байланысты жаралар бетінің инфекциясына ықпал етеді.
  • Веноздық катетерлерді орнату. Инфекция мүмкін, егер тері катетера учаскесінде ластанған Aspergill спорами.
Сондай-ақ оқыңыз  Лизенцефал

Ең үлкен тәуекел — бірнеше факторлардың үйлесуі. Мысалы, АҚТҚ бар науқастарда, лейкемияға арналған сүйек кемігін трансплантациялау.

Патогенез

Жақсы, иммунитеттің тиісті жұмысының арқасында, саңырауқұлақ споры адам ағзасына енген кезде аспергиллез дамуда емес. Сәйкес иммундық жауап болмаған кезде споралар өкпеге және мұрынның шырышына жатады, майы церебральды матаға енгізіледі. Өткенде өкпе немесе басқа органдарға зиян келтірместен ГМ инфекциясы өте сирек. Саңырауқұлақтар мидың тінінде колониялар қалыптастырады, абсцесс қалыптасуымен қабыну өзгерістерін тудырады. Искакиия мен геморрагиялық ерітінді аймақтарын дамыту арқылы инкракраниальды ыдыстардың люменін аспергильді төсеу тән, ішек-қарын қан кету. Менингит пайда болған кезде ми қабығының зақымдануы сирек байқалады.

Церебральді аспергиллездің белгілері

Клиникалық симптомдардың нақты көріністері жоқ. Әдетте церебральдық аспергилилез бас ауыруы басталады, айнуы, әлсіз жақтары, айналуы. Көбінесе температура көтеріледі. Бастапқы церебральды зақымданудың басталуында және клиникалық көріністердің пайда болғаннан кейін бірнеше күн өткенде безгегі пайда болуы мүмкін. Цереброваскулярлық апаттың белгілері бар ықтимал өткір көрініс (ишемиялық, геморрагиялық инсульт).

Аурудың алғашқы күндерінде фокус неврологиялық тапшылығы дамиды, кейде өткір, жедел прогрессиямен, сананың бұзылуы. Белгілері аспергиллез фокусының орналасуына байланысты. Жарты денеде әлсіздік (гемипарезі), тұлғаның ұйқысы, насолабиальды қабатты бір жақты тегістеу, дисартерия. Басқа жерлерде аспергиллез диагнозы бар науқастарда бұл көріністердің пайда болуымен сипатталады, цитостатикалық химиотерапияның аясында, гемобластоз.

Асқынулар

Церебральды аспергиллездің негізгі асқынуы мидың қысылуын білдіреді, орталық жүйке жүйесінің өмірлік функцияларын бұзумен жүреді. Қысқартулар ішкі ағымдық абсцесстердің көлемі бойынша өсуде, массивті интракраниалды қанмен миға қанның жарылуы. Мидың тінін тұрақты диапедемиялы қанмен қанмен импрегнациялау да қысуға алып келеді, Aspergillus ми қан тамырларының зақымдануы.

Диагностика

Мидың аспергиллезі — қиын диагностикалық тапсырма. Тәжірибелік неврологиядағы сирек кездесетін жағдайлар, ерекше емес белгілері, қан мен қоздырғыш сұйықтықтағы қоздырғышты анықтауда қиындықтар диагнозды қиындатады. Ауруды диагностикалаудың алгоритмі мыналарды қамтиды::

  • Тарихты қабылдау. АИТВ-ның болуын анықтауға мүмкіндік береді, қан аурулары, бұрын анықталған өкпе аспергиллезі; цитостатикалық өңдеу деректерін алу/глюкокортикостероидтер.
  • Неврологтың тексеруі. Неврологиялық күйдегі өзгерістердің сипаты бойынша ми құрылымдарының органикалық зақымдалуының бар екендігін айтуға болады, патологиялық процесті оқшаулау.
  • Нейромадемия. Мидың CT немесе MRI қолдану, кейде – олардың комбинациясы. Томограммада абсцесс бар екендігі көрсетіледі, қан кетуімен жүретін ишемиялық аймақтар, ішек-қарын қан кету.
  • Белдік пункциясы. Шикізатты жинауға арналған. Апергильс стеро-белоктық сұйықтықты зерттегенде сирек кездеседі. Талдау церебралды басқа ауруларды жоюға көмектеседі, Ішектен қан кету фактісін диагноз қою.
  • Зертханалық диагностика. ELISA қанын пайдаланыңыз, бас миының сұйықтығы, Aspergillosis антигенін анықтауға арналған зәр. ПТР диагностикасын жүргізу. Олардың сенімділігі 67%, ерекшелігі – 95%.
  • Тыныс алу жүйесін зерттеу. Диагнозға қажет/тыныс алу жүйесінің зақымдануын болдырмау. Кеуде рентгені, Өкпектің CT, қышқыл жинағы бар бронхоскопия және оны кейіннен тексеру.
Сондай-ақ оқыңыз  Криптит

Церебральды аспергиллез туберкулезден ерекшеленеді, цистицероз, токсоплазмоз, бактериялық абсцесс GM, церебральді лимфоманы оқшаулау, ішек-қарыншаның ісіктері. Дифференциалды диагностикадағы жетекші рөл зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша жүргізіледі, тыныс алу жүйесінің зақымдануын анықтау.

Мидың аспергиллезін емдеу

Терапия жүйелі антимикотикалық препараттармен жүргізіледі. ГМ зақымдалуын емдеудің күрделілігі қан-мидың кедергісі арқылы антиготикалық заттардың көпшілігінің нашар енуіне байланысты (BBB). Бұдан басқа, аспергиланың церебральды окклюзиясы мидың миына препараттардың енгізілуіне жол бермейді. Қазіргі уақытта церебральды аспергиллезді емдеуде қолданылатын препараттар:

  • Амфотерицин B – жоғары тиімді дәрілік заттар, бірақ BBB-нен әрең өтеді. Воруиназолмен аралас терапияда қолданылады.
  • Интраконазол монотерапия ретінде тағайындалуы мүмкін. Жақсы мидың тінін жинайды. Миокардтың сұйықтық концентрациясы төмен.
  • Вориконазол – сұйықтықта жақсы шоғырлануға мүмкіндік береді, ми заттарымен жинақталған. Өзіңіз пайдаланасыз, монотерапияның тиімсіздігі – амфотерицинмен бірге.

Ауруға қарсы терапия алты айдан бірнеше жылға дейін созылады. Эффективтілік өлшемі неврологиялық симптомдардың тұрақтылығын тұрақтандырады, магнитті-резонанстық көріністерге байланысты церебралды фокустың саны мен мөлшерінің артуы.

Болжам және алдын-алу

Церебральді локализацияның аспергиллозы әрдайым елеулі болжамға ие, сонымен қатар негізгі аурумен байланысты, иммундық соқтығысқан (гемобластоз, қатерлі ісіктер, Жұқпалар). Антимикотикамен уақытылы және жеткілікті іріктелген терапия ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді, науқастардың өмірін ұзартады. Ауылшаруашылық жұмыстарын қоспағанда, иммундық-компромирленген науқастарда аспергиллездің алдын алуға көмектеседі, топырақпен байланыс, жануарлармен қарым-қатынас жасау, шаңды жерлерде қалдыру. Үй ішінде, науқас қайда? (үйде, ауруханада), жабық өсімдіктерді сақтауға ұсынылмайды. Ауруханаларда инфекцияны болдырмау үшін иммундық-компромирленген науқастар жеке панельдерде арнайы құлыптармен орналастырылады, ауа сүзгісі.