Мидың эхинококкозы

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Мидың эхинококкозы

Мидың эхинококкозы — ауру, эхинококтың личинкаларын бір немесе бірнеше киста-көnіршіктердің nайда болуымен миға енуінен туындаған. Бас ауруы пайда болған жерге байланысты, эпилепсиялық талма, парез, көру қабілетінің бұзылуы, психикалық бұзылулар. Церебральды эхинококкоз диагностикасының негізі — томография бойынша кистің болуы, анти-эхинококты антиденелердің титрі және оң Kasoni сынағы. Ксиптерді капсуламен толық жою антельминтикалық және симптоматикалық терапиямен бірге жүзеге асырылады. Операциядан кейін оңалту және ұзақ мерзімді бақылау қажет.

Мидың эхинококкозы

Мидың эхинококкозы
Мидың эхинококкозы — церебральдық тіндердің сирек паразиттік зақымдалуы. Түрлі мәліметтерге сәйкес, 0-ден ауытқиды,4-тен 9-ға дейін% эхинококкоздың барлық жағдайлары. Бауыр мен бауыр эхинококкозымен бірге мидың зақымдалуы 0-де кездеседі,2% науқастар. Эндемиялық аймақтарда байқалған ең жоғары көрсеткіш. Ресей үшін бұл Башкирия, Татарстан, Ставрополь және Краснодар өлкесі, солтүстік өңірлер. Церебральді эхинококкоздың көпшілігінің бірыңғай всплескімен ұсынылады, құрамында паразиттердің құрттары бар. Мидың бірнеше эхинококкозы өте сирек. Эхинококтық ошақтар негізінен париеталды ақ заттарда локализацияланған, фронталь және шырышты қабықшалар.

Себептер

Эхинококкоздың церебральды түрі личинкаларды мидың тініне енуінен туындайды. Адамның инфекциясы асандырғыш арқылы өтеді — жұмыртқа жұтып қойған кезде (қоршаған ортаны қорғау) эхинокок. Соңғылары жұқтырған жануарлардың нәжісімен қоршаған ортаға шығарылады: қасқырлар, иттер, түлкі. Топырақта ұзақ сақталады, кептірілген бөлшектермен бірге (шаң) желмен тасымалданады. Жұмыртқа мал мен иттерге түседі, шөпте жатып, адамдар киімі мен қолында. Жұқтырудың ең үлкен қаупі — адамдар, мал шаруашылығымен және қаңылтырмен байланысты, аңшылар, иттер иелері, еркін ауқым. Эхинококкозбен ауыратын адам паразиттерді шығармайды және басқаларға зиян келтірмейді.

Тамақты негізінен лас адамдар қолданады. Сою алаңдары мен мал шаруашылығы фермаларының жанындағы эндемикалық аудандарда эхинококкозбен шаңы ашық өнімдерге ұшырауы мүмкін. Адамның ішектеріне кіру, личинка жұмыртқа қалдырып, қан ағып өтеді. Қан ағымы арқылы бауыр мен өкпеге өтеді. Личинкаларды миға гематогенді тасымалдау мүмкін, егер ол болмаса «жалғанған» бұрынғы органдардың тіндерінде немесе бірнеше органның аралас зақымдануымен бір уақытта жұмыртқалардың саны көп.

Патогенез

Эхинококк құрттарын айналасында мидың тінінде талшықты капсула пайда болады. Көпіршікті пішіндер, кейде қабыну аймағы қоршалған — церебральді жасушалардың шетелдік ағзаны енгізуіне реакциясының нәтижесі. Қабыну процесіне кисталардың жанында орналасқан церебральді мембраналар жатады. Эхинококкоздың зақымдануы мидың нейрондарын тітіреді, эпилептической талшықтарға әкеледі. Біртіндеп эхинококальды мочевина мөлшері артады, қоршаған тіндерге көп қысым жасайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел есептегіш холецистит

Ішкі гипертония пайда болады — бас сүйегінің ішіндегі қысымның артуы. Қысымның өсуі мидың барлық бөліктерінде көрінеді және прогрессивті церебральды симптомдардың негізінде жатыр. Мидың тіндері мен оларды тамақтандыратын тамырлар қысылады. Созылмалы гипоксия және ишемиялар дамиды, метаболизмге және нейрондық өлімге алып келеді. Бірінші зардап шегеді — жүйке жасушалары, айналасындағы кисталар. Олардың функцияларының жоғалуы фокальды неврологиялық симптомдармен көрінеді.

Жіктеу

Мидың эхинококкозы 2 негізгі форманы қамтиды. Олардың әрқайсысына практикалық неврология мен нейрохирургияда емдеуге әртүрлі тәсілдер қолданылады. Болжам аурудың түріне байланысты.

  1. Жалғыз пішін жалғыз кист бар екенімен сипатталады. Білім беру көбінесе маңызды өлшемдерге жетеді — Диаметрі 60 мм дейін. Клиникалық көріністе фокусные эпиприскус және фокус белгілері басым болады. Радикалды хирургиялық жою мүмкін. Ол салыстырмалы жағымды дүниетанымға ие.
  2. Нәзік нысаны ол көпіршіктердің және мультифокальды зақымдардың аралас конгломератының қалыптасуымен ерекшеленеді. Сирек. Клиникада ауыр церебральді көріністер басым. Хирургиялық емдеу қиын.

Мидың эхинококкозының белгілері

Жалғыз киста симптомдардың біртіндеп дамуымен сипатталады. Ауру мезгілсіз бас ауырғаннан басталады. Виски ауырады, маңдайы немесе бүкіл басы. Көзге қысымның тән сезімі. Цефалгиялардың ұзақтығы мен қарқындылығы біртіндеп артады. Ол қатал сипатқа ие болады, жүрек айнуы мен құсу арқылы жүреді. Кейбір науқастарда эхинококкоз эпилептикалық пароксизммен дебют жасайды. Сонда бас аурулары бар. Көптеген церебральды зақымданулар қарқынды цефалгиясы және көптеген құсуымен ликер-гипертониялық синдромды анық көрсетеді.

Аурудың фокальды көріністері гиадит қышқылының орналасуына тікелей байланысты. Типтік эпилепсиялық талма, ол бірнеше жылдар бойы емделуге жатпайды. Пароксизмдер фокальды эпилепсиямен ұйқысыздық түрінде сипатталады (сенсорлық пароксизм) немесе бұлшықетпен ауырсыну (қозғалтқыш пароксизмі). Шабуылдың біреуі немесе екі жартысы дененің жартысы бар, мидағы кист-торға қарама-қарсы. Мүмкін ортақ қорыту: Бір қолыңызда каспий пайда болады, біртіндеп бүкіл денеге таралады. Кейінірек аяқтарында, фокалды қозғалтқыш эпиприскуптарға бейім, бұлшықет әлсіздігі дамиды, спастикалық қаттылық, Ауырсыну сезімталдығы жоғалады.

Басқа фокалды көріністердің арасында түрлі психикалық бұзылулар бар (депрессия, агрессиялық, ақылсыз), жадтың бұзылуы, зияткерлік қабілеттерін деменцияға дейін төмендету. Церебральды симптомдардың суреті атаксияны толықтырады, вестибулярлық анализатордың бұзылуымен байланысты. Айналмалы объектілерді айналу сезімі бар айналуы бар, тұрақсыздық, үйлестіру бұзылуы — науқастарды бұрау кезінде «қойылады» шетке. Симптомдардың прогрессияның ауырлығы мен жылдамдығы зақымданудың орналасуына және кистің көлемінің жоғарылауына байланысты өзгереді.

Сондай-ақ оқыңыз  Перимальді фистула

Асқынулар

Эхинококкозымен жүретін интраакраниальді гипертензия оптикалық тракттың қысылуын тудырады және оптикалық нервтердің атрофиясына әкеледі,. Мидың эхинококкозындағы антивирустық терапияға төзімді эпилепсияның жүруі эпилепсияның дамуымен жиі күрделенеді. Үздіксіз дәйекті эпифриссулер — өмірге қауіп төндіреді, себебі олар респираторлық және жүрек-қантамырлық жүйелердің бұзылуын тудырады. Уақытты диагностикалау және церебральді эхинококкозды лайықты емдеу болмаған жағдайда, кеңейтетін кист ми құрылымдарында жылжуды тудырады. Гипертонияның артуы өмір маңындағы жүйке орталықтарының бұзылуымен және кейіннен өліммен мидың қысылуына себеп болады. Сирек кездесетін асқыну — эхинококальды мочевинаның айналасындағы тіндерді егу арқылы бұзылуы.

Диагностика

Мидың эхинококкозы интрасеребральді ісіктерге ұқсас клиникалық көріністі қамтиды, ол жиі диагностикалық қателерге әкеледі. Сондықтан күрделі диагностиканың барлық кезеңдерін дәйекті түрде іске асыру маңызды:

  • Анамнез бөлшектері. Эхинококкоздың эндемикалық аймағында болу фактісін анықтауға көмектеседі, мал шаруашылығында және т. п. Аурудың пайда болу ерекшеліктерін анықтайды.
  • Неврологтың тексеруі. Ішектен асқан қысымның жоғарылау белгілерін анықтайды, фокус белгілері — гемипарезі, психикалық бұзылулар, когнитивті бұзылу.
  • Офтальмологиялық тексеру. Офтальмоскопияны қамтамасыз етеді, ол оптикалық нервтердің эпистемалық дискілерін анықтады, және бұрыннан бар клиника бар — атрофия белгілері.
  • Бас сүйек рентгені. Бас сүйек сүйектеріндегі саусақтардың баспалдақтары, олардың арасына алшақтық салынған, Диплоиальді тамырлардың кеңеюі белгілері іштің орташа қысымын ұзақ уақытқа арттырады. Бұл жағдайда аурудың ұзақтығы қысқа болуы мүмкін.
  • Томографиялық тексеру. Жіңішке қабырғалары бар интрацеребральды түзілуді анықтаңыз, оның орналасуын және көлемін анықтаңыз. Мидың CT-ті капсуланы кальцинациялауға қатысты ақпараттылығы көп, Мидың МРИ қабырғаларын жақсы бейнелейді.
  • Зертханалық сынақтар. КЛА-да қабыну өзгерістер болмайды, эозинофилия бар. Эхинококкқа қарсы антиденелердің болуы үшін фермент иммундық талдау. Антиденелер титрі маңызды: ол әлдеқайда жоғары, эхинококкозды дәлелдеу мүмкін.
  • Эхинококк антигенімен аллергиялық сынақтар. Қазіргі заманғы интерпретацияда Kasoni ішіндегі сынау орындалады (Schulz әдісі). Оң нәтиже 85-ке жетті% ми эхинококкозымен ауыратын науқастар.
  • Басқа органдардың сараптамасы. Аралас зақымдануды болдырмау қажет. Өкпенің ультрадыбыстық және радиографиясы. Өзгерістер анықталған кезде, ЕРТ бауырын тағайындауымен терең зерттеу жүргізіледі, Өкпектің CT, гепатологтың кеңесі, пульмонолог және басқалар.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестелердегі бұлшықет тонының бұзылуы

Алынған нәтижелер жиынтықта бағаланады, оларды клиникалық симптомдармен және аурулармен салыстырады. Мидың эхинококкозын дифференциалдау басқа көлемдік құрылымдардан қажет: арахноидты кисталар, церебральді цистицероз, эпидермиялық кисталар, Ішкі ісіктер мен абсцесстер.

Мидың эхинококкозын емдеу

Ең лайықты емдеу хирургия болып табылады. Бүгін ол этиотропты тиімді түрде біріктіреді, симптомдық және реабилитациялық терапия. Кешенді емдеуді бірқатар мамандар жүзеге асырады және олардың құрамына кіреді:

  • Хирургиялық кистаны жою. Жалпы стандарт — мочевинаның қабырғаларына зақым келтірместен түбегейлі микрохирургиялық экструзия. Операцияға нейрохирург қажет, оған қол жеткізу жоспарлануда. Зақымдану мидың функционалды маңызды учаскелерінде болғанда, операция ішіндегі кортикография жүргізіледі. Күрделі міндет — бірнеше фокусты емдеу, өйткені барлық кисталарды жою керек.
  • Консервативті этиотропты терапия, ол бензимидазол тобынан антигельминтикалық препараттармен жүргізіледі (мысалы, альбендазол). Бұрын антигельминтикалық емдеу жұмыс істемейтін жағдайларда тағайындалды және паллиативтік болды. Жақында операциядан кейінгі антельминтикалық терапияның хирургиялық емнің тиімділігіне оң әсері дәлелденді.
  • Симптоматикалық емдеу операциялық және реабилитациялық терапия аясында жүзеге асырылады. Антиконвульсанттар, есірткі, ішектік қысымның төмендеуі, анестезия және т. п.
  • Операциядан кейінгі оңалту, фармакотерапиядан тұратын (церебралды метаболизм мен қан ағынын жақсарту үшін препараттар), физиотерапия жаттығулары, психотерапия және сөйлеу терапиясы (сөйлеу бұзылыстары үшін).

Болжам және алдын-алу

Болжам аурудың түріне байланысты, саны, эхинококк көпіршіктерінің мөлшері мен орналасуы. Ең қолайлы болжамдар болжауда тек бір рет церебралды эхинококкоз болды. Операциядан кейінгі рецидивтің жиілігі 15-30 құрайды%. Өткізу орын алады, егер операция барысында көпіршіктің ашылуы болса. Бірақ бұл негізінен паразиттердің капсуладан тыс микроскопиялық скринингтерді таратуға қабілеттілігіне байланысты, қазіргі заманғы нейроэмирлеу әдістерімен анықталмаған.

Қайталануды уақтылы диагностикалау үшін, операция жасалған науқастар жүйелі емтихандардан өтуі керек, антиденелерді тестілеуді қоса алғанда, Липердің ультрадыбыстығы, церебральды МРТ, ОГК рентгені. ДДҰ науқастарды қадағалауды ұсынды — 10 жыл. Оқиғаларға, эхинококкозды болдырмауға қабілетті, жеке гигиенаны қамтиды, жануарлармен жұмыс істей отырып, комбинезондарды киіп, өліктерді кесу, шаруашылықтардың денсаулығын жақсарту, инфекция көзін анықтау және жою.