Мидың контузиясы

Мидың контузиясы

Мидың контузиясы — бас миының жарақаты, церебральды маталардағы морфологиялық шектеулермен шектеледі. Сана жоғалту арқылы көрінеді, амнезия, құсу, айналуы, анизокорий, түрлі фокалды белгілер, менингалы симnтомдық кешен, жүрек және тыныс алу ырғағының өзгеруі. Негізгі диагностикалық әдіс — Ми КТ. Консервативті емдеу: өмірлік функцияларды түзету, ішілік қысымның қалыпқа келуі, нейропротекторлық терапия. Хирургиялық емдеу индикаторларға қатаң сәйкес келеді, краниотомияны қамтиды, декомпрессион және фокустарды жою.

Мидың контузиясы

Мидың контузиясы
Мидың контузиясы (UGM) шамамен 25-30 шамасында% барлық бас жарақаттары (TBI). Мидың сілкінісінен туындаған айырмашылық — мидың маталарындағы морфологиялық посттравматикалық өзгерістердің болуы. Жарақаттың үш дәжиі емессі бар. Біріншіден, сілкініспен бірге, ТЛИ-нің жарықтауын білдіреді, екіншісі — ауыр TBI-ға дейін, үшінші — бас ауыр жарақатқа. Жарақаттың ауырлығы сананың бұзылу дәрежесіне қарай бағаланады, жәбірленушінің ауырлығы, неврологиялық тапшылығының ауырлығы, томографиялық деректер. Статистика бойынша, Ресейде мидың контузиясы гравитация дәрежесіне қарай бөлінеді: оңай — 33%, орташа ауыр — 49%, ауыр — 18%.

Ерлерде мидың контузиясы 2-3 есе жиі кездеседі. Түрлі деректер бойынша 5-20% ТБИ-нің бұл түрі жәбірленушінің ішімдік ішуін анықтады. Қазіргі уақытта 45 жасқа толмаған адамдар арасында өлім-жітім мен мүгедектіктің басты себептерінің бірі болып табылады. Осыған байланысты, УГМ емдеудің оңтайлы жолдарын іздеу және диагностиканың уақытылы болуы травматологияның басым міндеттері болып табылады, нейрохирургия, Неврология және реабилитация.

Мидың жарақат алу себептері

Жол-көлік оқиғасының салдарынан ми жарақаты мүмкін, кәсіби, үй шаруашылығы, қылмыстық немесе спорттық жарақаттар. Мектеп жасына дейінгі балалар UGM негізінен әртүрлі құлау түрлерімен байланысты. Егер науқас эпилепсияның пароксизмі немесе құлдырау шабуылы кезінде кенеттен құлап қалса, мидың контуциясы пайда болуы мүмкін. УГМ жиі сүйегінің сынуымен жүреді, уақыттың жартысы — іштің қан кетуі (субарахниялық қан кету, субдваральды немесе ішекеревральдық гематоманың пайда болуы).

UGM патофизиологиясы бастапқы және екінші зақымдануды қамтиды. Бастапқы зақымдану тікелей жарақат алса және бас миының бас сүйегінің қозғалысына байланысты болады, ми шаблонына байланысты жарты-шаршақтардың жылжуы, гидродинамикалық фактор. Нәтижесінде нейрондық және глиаль жасушаларына құрылымдық зақым келеді, синапстық қосылыстарда үзіліс жасайды, қан тамырлары зақымдануы және тромбоз. UGM орталықтарында бірыңғай және бірнеше сипаты болуы мүмкін, әсер ету аймағында ғана емес, локализацияланған, сонымен қатар қарсы әсер ету аймағында. Қосалқы зақым — метаболизмнің жойғыштық процестерінің салдары, бастапқы залалдан туындаған. Контузия аймағында асептикалық қабыну және ісіну дамиды, қан айналымы және нейрондық метаболизм бұзылған. Мұның бәрі жарақат аймағын кеңейтуге әкеледі. Бастапқы және екінші зақымданулардың нәтижесі нейрондардың некрозы болып табылады, бұл неврологиялық тапшылықты тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері кисталары

Мидың зақымдану белгілері

UGM жұмсақ оншақты минутқа дейін сананың жоғалуымен жүреді. Сонда қалыпты ступор бар, ұйқылық, уақыт пен айналада толық емес бағдар болуы мүмкін. Жәбірленушілер тұрақты сефалгияға шағымданады (бас ауыруы), әлсіздік, айнуы, айналуы. Қуынды құтылу емес, болуы мүмкін. Амнезия бар: пациент алдыңғы жарақат оқиғаларын еске түсірмейді (ретроградтық амнезия) жарақаттан кейін біраз уақыттан кейін есіне түсіру мүмкін емес, оған не болды? (антерогенді амнезия). Тахикардия жиі дамып немесе дамиды, керісінше, брадикардия, реже — артериялық гипертензия.

Неврологиялық күйде: анизокорий, нистагмус, сілем рефлекстерінің асимметриясы, Менингальды симптомдық кешен жоқ, жеңіл гемипарезі болуы мүмкін. УГМ кезінде субарахниялық қан кету жүреді, менингальды симптомдық кешен анықталды. Жеңіл дәрежелі жарақаттармен бұл белгілердің барлығы 2-ден 3 аптаға дейін созылады.

UGM қалыпты оншақты минуттардан бастап 4-5 сағатқа дейін бейсаналықпен көрінеді. Сананы қалпына келтіре отырып, қарқынды цефальги байқалады, қайталама құсу, con, антеро — және ретроградтық амнезия. Амнезия, қалыпты немесе терең таңғаларлық және дезориентация бірнеше күнге дейін сақталуы мүмкін. Психикалық ауытқулар мүмкін. Жиі субфебильді жағдай бар, штамм немесе тахикардия, артериялық гипертензия, жылдам тыныс алу. Неврологиялық мәртебеде фокус белгілері анықталады, жарақаттың орналасуына байланысты. Ереже бойынша, гемипарездің және геми-гипестезияның әртүрлі дәрежесі, сөйлеу бұзылыстары (мотор афазиясы), анизокория және гинекомоторлық бұзылулар. Әдетте бұл белгілер бірте-бірте бас жарақаттан кейінгі 4-6 аптадан кейін жоғалады.

УГМ ауыр бейсаналықтың үлкен ұзақтығымен сипатталады (бірнеше аптаға дейін). Қозғалыс жиі кездеседі. Маңызды мидың контузиясы өмірлік жүйелердің дисфункциясы кезінде пайда болады: гипотензия немесе гипертония, тахи немесе брадиаритмия, тахипнейдің фонында респираторлық ырғақты бұзу. ТБИ кейінгі кезеңде басым белгілері басым: тоник нистагмус, екі жақты птоз және мидриаз, дешербралық қаттылық, дисфагия, екі жақты патологиялық рефлекстер, симметриялы гипо немесе гиперрефлексия. Осы жағынан, жарты шардың зақымдану белгілері анықталды: гемипарез, гемидистезия, ауыз қуысы және т.б. Мүмкін гипертермия 41-ке дейін°C, конвульсиялық пароксизм. Неврологиялық симптомдардың ұзақтығы ұзаққа созылады және толық қалпына келмейді. Ақыл-ойдың әртүрлі дәрежесі/немесе неврологиялық өзгерістер ТБИ-ның тұрақты қалдық әсерлері болып қалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Менопауздық кератодерма

Мидың зақымдану диагнозы

Қазіргі жағдайдағы УГМ диагностикасының негізгі әдісі — ми CT. Томографиялық сурет жарақаттың ауырлығына байланысты ерекшеленеді. Жеңіл дәрежеде, тығыздығы азайған жерлер тек 40-50 аралығында анықталады% істер. Томограммадағы жарақат аймағында ісіну байқалады, петективтік қан кету. Ісіну мидың бүкіл лобына немесе тіпті бүкіл жарты шарға дейін созылуы мүмкін, ми асқазан сұйықтығы кеңістігінің қалыпты тарылуына әкеледі.

Орташа ауырлықтың ауырсынуы төмен тығыздық аймақтары түрінде контузия ошақтарының томограммаларында болуымен сипатталады. Геморрагиялық сіңдіру кезінде мидың ортасы тығыздығын жоғарылата алады. Ауыр қабыну кезінде томография зақымдануды жоғары деңгейде көрсетеді, және тығыздығы төмен. Бірінші жағдайда біз қан ұйығыштары туралы айтып отырмыз, екіншісінде — жыртқыш және ісіну орындарына қатысты. Өте ауыр зақымданумен церебральдық тіннің бұзылу аймағы субкортикалық құрылымдарға терең енеді.

Емдеу барысында КТ да динамикада жүзеге асырылады. Бақылау көрсетіледі, бұл уақыттың жеңіл немесе қалыпты мүйізі болған жағдайда фокалды өзгерістердің толық жоғалуы байқалады. Ауыр УГМ жағдайында бұзылу ошақтарының ауданының төмендеуі байқалады, содан кейін олар мидың цисті немесе атрофия аймағына айналады. TBI-ны ауырлау, көрсетілген өзгерістерді неғұрлым баяу өтіңіз, CT арқылы визуалдандыру.

Ми жарақатын емдеу

Мидың контузиясы — жәбірленушіге ауруханаға жатқызудың анық көрсеткіші. Емдеуді неврологтар мен нейрохирургтер жүргізеді, содан кейін реабилитаторлар. Консервативті терапия қамтиды, ең алдымен, өмірлік функцияларды қалыпқа келтіру: қан қысымының үздіксіз бақылануымен гемодинамикалық түзету, тыныс алуды қолдау, интракранальды қысымның мониторингі және түзету (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Нейропротективтік емдеу жұмыстары жүргізілуде (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статиндер) және симптоматикалық терапия (гипертермияны түзету, антиконвульсанмен емдеу, бас ауыруы, антидеметика және т. п.).

B 15-20% УГМ — хирургиялық емдеу. Мидың қысылуының және дислокация синдромының дамуында көрсетілген, 30 см-ден астам қашықтықта болған жағдайда³, 20-30 см қашықтықта³ бұқаралық эффектісімен және орта құрылымдарын 5 мм-ден артық немесе шағын фокустардың қатысуымен ауыстыру, неврологиялық симптомдардың прогрессивті нашарлауымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Көздің астындағы сөмкелер

Операция бас сүйегінің көмегімен жүргізіледі. Көлемді ұсақтау орталығының қатысуымен ол жойылады. Остеопластикалық краниотомия жасалады, онда зақымданудан кейін сүйек пен теріге апоневротикалық клапандар қойылады. Ішекранальды қысымның жоғары болуымен операция декомпрессионалды краниотомиямен толықтырылады. Егер сынған орынның көлемі аз болса, бірақ мидың ісінуі ауыр жүреді, Декомпрессиональный протеинация ағындарды жоюсыз көрсетіледі.

Мидың контузиясы туралы болжам

УГМ зардаптары кейінгі травматикалық гидроцефалия болуы мүмкін; жергілікті церебральды атрофия; субдолярлық гигроманың пайда болуы, созылмалы субдолярлық гематома, травматикалық церебральді циста; травматикалық арахноиттің пайда болуы, қабық-ми жасушалары, эпилепсияның пайда болуына немесе психопатияның әр түрлі нысандарына әкеледі. Алыс болашақта мидың континезін Паркинсон ауруы немесе Альцгеймер ауруы дамуына себеп болуы мүмкін.

Жұмсақ УГМ әдетте неврологиялық және ақыл-ой функцияларын толығымен қалпына келтіре отырып қолайлы нәтижеге ие. УГМ уақтылы және барабар емдеумен қалыпты, сондай-ақ қалпына келтіруге әкеледі. Гидроцефалия кейін пайда болуы мүмкін, вегетативті дистония, астения, шамалы келіспеушілік. Ауыр УГМ 30-ға жуық өліммен аяқталады% істер. Аман қалғандардың ішінде мүгедектердің үлкен пайызы. Мүгедектіктің негізгі себептері болып табылады: эпилепсия, психикалық бұзылулар, парез және паралич, сөйлеу бұзылыстары.