Мидың лакунарлы инфарктісі

Мидың лакунырлы инфарктісі

Мидың лакунарлы инфарктісі — ишемиялық инсульт, церебралды тіннің кішкентай аймағын қамтитын, онда лакона nайда болады. Инсульт ошақтарының көп болуы мүмкін. Клиникалық көрініс түрлі фокалды белгілерден тұрады, ауырлық дәрежесіне жете алмады. Болашақта когнитивтік тапшылықтың дамуы. Диагностика клиникалық және аспаптық зерттеулермен, фактіні ескере отырып жүргізіледі, кішкентай лакунай нейроэмирлеу әдістерімен жазылмауы мүмкін. Кешенді емдеу этиопатогенетиканы қамтиды, қан тамырлары, нейропротекторлық және симптоматикалық терапия.

Мидың лакунарлы инфарктісі

Мидың лакунарлы инфарктісі
Мидың лакунарлы инфарктісі (лакунарлы инсульт) — Жедел цереброваскулярлық апаттың түрі, морфологиялық нәтижесі кішкене қуысты қалыптастыру болып табылады (лакунь) Ишемиялық өліммен аяқталған церебральды матаның орнына. Мерзімі «лакуна» 1843 жылы тәжірибелік медицинада пайда болды. фендаль арқасында, артериялық гипертониямен ауыратын науқастарды анықтау кезінде анықталған церебральді қуыстарға алғаш рет ат берді. 1965 жылы толық лакунарлы церебральді инфаркт сипатталған. Фишер, гипертониялық энцефалопатиямен байланысты анықтады.

Біздің уақытымызда лакунарлы инсульт кез келген ишемиялық инсульттың үштен біріне тең. Лакунның кішкентай өлшеміне байланысты (1-ден 15-20 мм-ге дейін), мидың лакунарлы инфарктісінің қалыпты және тіпті жұмсақ клиникалық көріністері салыстырмалы түрде тиімді болып саналды. Дегенмен, клиникалық бақылаулар неврология саласындағы сарапшыларды қорытындылады, бұл патология когнитивтік тапшылығын қалыптастырудың себебі болып табылады, қайталама паркинсонизм және психикалық бұзылулар.

Мидың лакунарлы инфарктісінің себептері

Лакунардың зақымдануы мидың перфорациялық артериялық қан тамырларының бірі арқылы қан өтуін бұзуына байланысты. B 80% Ісіктер, инфаркт аймағы субкортикалық құрылымдардың ақ церебральды затында және ішкі капсулада орналасқан, басқа жағдайларда — ми көпірінде және магистралында. Көп жағдайда лакунарлы түрдегі церебральды инфаркт созылмалы артериялық гипертония аясында пайда болады және оның туындаған перфорациялық ыдыстар қабырғасындағы өзгерістерге байланысты — церебральдық микроангиотатия. Морфологиялық түрде гиалиноз болуы мүмкін, Липидті қабаттардың ішілік қуысы, тамырлы қабырғасының бұлшық ет және серпімді құрылымын талшықты ауыстыру, фибриноидтық некроз. Мұндай өзгерістер артериялық люменің тарылуына және окклюзиясына әкеледі, соның салдарынан, ол тамақтандырылған церебральды ұлпалардың бөлігіне қан берілуіне кедергі келтіреді. Бұл аймақта ишемиялар мен некроздар дамиды. Уақыт өте келе, өлі жасушалардың учаскесінде лакона пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Амфетаминді теріс пайдалану

Церебральді микроангиопатия шамамен 75 құрайды% лакунар инфарктілері. Этиофакторлар арасында гипертониямен бірге атеросклероз бар, қант диабеті, алкоголизм, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, қандағы креатинин концентрациясының жоғарылауымен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, Сирек жағдайларда — инфекциялық және аутоиммунды тамырлық зақымданулар. Athero-және кардиоомбозизмге байланысты лакунарлы жүрекке шабуылдардың төрттен бірі (миокард инфарктісінен кейінгі кардиосклерозбен, атриальды фибрилляция, жүректің қақпақшалы ауруы), Бракиоцефалиялық артериялардың оқшаулануы.

Лакунарлы церебральды инфарктің белгілері

Жиі лакунарлы инсульт 1-2 сағат ішінде фокалды белгілердің жылдам дамуымен дебютпен ерекшеленеді. Дегенмен, 3-тен 6 күнге дейінгі кезеңде симптомдардың өсуімен біртіндеп басталуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұрынғы өтпелі ишемиялық шабуылдар. Сипаты — церебральді көріністердің болмауы, кортикальды бұзылулар және менингальды симптомдық кешен, ақыл-ойдың жай-күйі. Гемипарез пайда болуы мүмкін, сезімтал бұзылулар, атаксия, дисартерия, жамбас дисфункциясы, псевдобульбар синдромы. Оқшауланған қозғалтқыштар мүмкін, атаксикалық немесе сенсорлық бұзылулар, сондай-ақ аралас неврологиялық көріністер. Көбінесе жиі депрессия және жұмсақ когнитивті бұзылулар бар.

Когнитивтік кемшіліктер жаңа ақпаратты есте сақтау қиындықтарынан тұруы мүмкін, ағымдағы оқиғалар үшін жады нашарлауы, интеллектуалды қызметтің сапасына және концентрациясын төмендетуге мүмкіндік береді. Ойлау үдерістерінің кейбір шапшаңдығы бар, қиындықты бір тапсырмадан екіншісіне аудару қиын, керісінше, бір тапсырманы орындауға бағытталған. Уақыт өте келе, лакунар инфарктына ұшырағаннан кейін, когнитивті бұзылулар айтарлықтай артады. Жедел есте сақтаудың бұзылуы дамиды, ақпаратты қабылдау мен сіңіру мүмкіндігін азайтады (гнозис), моториканың жоғалуы (праксис).

Церебральді инфаркттың клиникалық белгілері оның орналасуына байланысты. Алайда кез-келген жерде неврологиялық тапшылық жеңіл немесе қалыпты болып қалады, және ағын ешқашан ауыр емес. Кейбір жағдайларда, атап айтсақ «тілсіз» субклиникалық лакунарлы инсульт, оның көріністері мүлдем жоқ. Ұқсас бейсаналық әл-ауқат болжамды жағымсыз, себебі бұл жиі жүрек ауруына шабуылдарда байқалады, уақтылы сапалы медициналық көмек көрсетуге мүмкіндік бермейді және уақыт өте жиі ауыр когнитивті бұзылулардың қалыптасуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Милиум

Мидың лакунарлы инфарктісінің диагностикасы

Неврологтың диагнозын жасаған кезде гипертонияның тарихы ескеріледі, ауыр аритмия, қант диабеті, созылмалы церебральды ишемиялар, уақытша ишемиялық шабуылдар; инсульт клиникалық көрінісінің ерекшеліктері (церебральді көріністер болмаған кезде жұмсақ немесе қалыпты фокалды белгілер); аспаптық диагностикалық деректер. Офтальмоскопия кезінде офтальмолог микроангиопатия белгілерін жиі анықтайды: тордың артериолдарының тарылуы, орталық тордың венасының кеңеюі.

Лакунарлы инсульттің фокусын бейнелеу үшін сіз мидың КТ немесе МРТ пайдалана аласыз. Алайда, егер инсульт ауданы тым аз болса, ол томограммада көрінбейді. Мұндай жағдайларда диагноз негізінен клиникаға негізделген. Церебральды инфаркты тудыратын себептерді іздестіруде, бас кемелерінің USDG-ін орындау жүзеге асырылады, қан липидті сынау. 45 жастан асқан науқастар жүйелі васкулитпен айналысу керек, айырбастау аурулары, антифосфолипид синдромы және т.б .;. Тамырлы бұзылулардың этиологиясын түсіну қайталанатын инсульттардың барабар алдын-алуын қамтамасыз ету үшін өте маңызды.

Мидың лакунарлы инфарктісін емдеу

Лакунарлы инсультті емдеудің этиопатогенетикалық компоненті қан қысымының тиісті сандарын қалыпқа келтіруге және сақтауға бағытталған, кардиобулярлық ескерту, липидті метаболизмді түзету. Гипертония және жүрек ауруы бар науқастар бір мезгілде кардиологпен бақыланады. Оларға антигипертензивті терапия беріледі, антитромботикалық препараттар (Варфарин, гепарин, ацетилсалицилге дейін, клопидогрель). Гепаринмен және варфаринмен емдеу лакунарлы инсульттің кардиоэмболия этиологиясы және оның қайталану ықтималдығы жоғары науқастарда көрсетілген (миокард инфарктісінен кейін, фибрилляция кезінде, жасанды жүрек клапанының болуы және t. п.). Ацетилсалицил — бұл ми қан тамырлары микроангиотатының қатысуымен қолданылады, жеке дозада ауызша түрде қабылданады, дипиридамолмен бірге тағайындалуы мүмкін. Қан липидін түзету статиндердің көмегімен жүзеге асырылады (lovastatin, simvastatin және pr.).

Никерголин церебралды гемодинамиканы және микроциркуляцияны қалпына келтіру үшін церебралды антиспазматикалық ретінде қолданыла алады, Винпочетин ұсынылады, пентоксифиллин. Когнитивтік кемшіліктермен демменияны болдырмау үшін нейротроптық терапия жүргізіледі, соның ішінде нейропротекторлар (ipidacrine, аммантадин, холин), Ginkgo biloba дәрілік препараттар, ноотропия (мутантин, пиразетам). Арнайы жаттығуларды назар аудартуға оң әсер ету, жады және ойлау. Депрессиялық синдром болған кезде емдеу режимі антидепрессанттармен толықтырылады (флюоксетин, кломипрамин, картотилин, амитриптилин).

Сондай-ақ оқыңыз  Ринит

Мидың лакунарлы инфарктісін болжау және алдын алу

Лакунар инфарктісінің нәтижесі салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Уақытылы және қарқынды терапия аясында неврологиялық тапшылығының толық регрессиясы мүмкін. Алайда, бірнеше жыл ішінде жүрек инфекциясы кезінде 30 жаста% Когнитивтік бұзылыстары бар науқастар, тамырлық деменция мен психикалық бұзылыстарды дамытуға алып келеді. Тамырлы паркинсонизмнің жиі кездесетін белгілері. Бұл асқынулардың ықтималдығы қайталанған лакунарлы соққылармен айтарлықтай артады, жиілігі 12-ге жетеді%. Ұзақ мерзімді әсерді зерттеу көрсетті, лакунарлы инсульттен кейінгі онжылдықта науқастардың үштен бірі аман қалды, олардың көпшілігі деменциядан зардап шекті.

Лакунарлы инфарктің алғашқы алдын алу артериялық гипертензияны уақтылы түзетуді білдіреді, антитрломактериялық терапияны қажет ететін жүрек-тамыр патологиясы бар науқастарда аспиринді үнемі тұтыну, созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің жеткілікті терапиясы. Қайталанатын лакунарлы инсульттің алдын алу үшін ұзақ мерзімді аспирин ұсынылады, бракиоцефалиялық артериялардың қатаң окклюзия болған кезде цереброваскулярлық жеткіліксіздікті хирургиялық емдеу мүмкін — каротидті эндостатомия, асқазан безінің анастомозын жасау. Пациенттерде когнитивті бұзылулардың нашарлауына жол бермеу үшін, лакунарлы инсульт, аралас тамырлы нейротропты терапияны бірнеше рет қайталау қажет.