Мидың травматикалық жарақаты

Миdың травматикалық жарақаты

Миdың травматикалық жарақаты — сүйегіnің сүйектері меn зақымдануы/немесе жұмсақ мата (менингалар, мидың тіндері, нервтер, кемелер). Жарақаттың сипаты жабық және ашық болып бөлінеді, ену және баспайтын бас жарақаты, сондай-ақ сілкіну немесе мидың контузиясы. Жарақаттанудың бас миының зақымдануының клиникалық көрінісі оның сипаты мен ауырлығына байланықы. Негізгі симптомдар — бас ауыруы, айналуы, айнуы мен құсу, сананың жоғалуы, жадтың бұзылуы. Мидың контузиясы және интрацеребральді гематома фокалды белгілері бар. Жарақаттанудың бас миының жарақатын диагностикалау анамнестикалық деректерді қамтиды, неврологиялық тексеру, Бас сүйек рентгені, Мидың CT немесе MRI.

Мидың травматикалық жарақаты

Мидың травматикалық жарақаты — сүйегінің сүйектері мен зақымдануы/немесе жұмсақ мата (менингалар, мидың тіндері, нервтер, кемелер). TBI классификациясы оның биомеханикасына негізделген, нысаны, түрі, таңба, нысаны, зақымдану дәрежесі, клиникалық фаза, емдеу кезеңі, сондай-ақ жарақаттың нәтижесі.

Биомеханика TBI-ның келесі түрлерін ажыратады:

  • соққыға және соққыға төзімді (соққы толқыны соққы аймағынан таралады және ми арқылы қарама-қарсы жаққа жылдам қысым төмендейді);
  • жеделдету-баяулау (үлкен жарты шаралардың қозғалысы мен айналымы неғұрлым бекітілген ақылға қондырғыға қатысты);
  • аралас (бір мезгілде екі механизмнің әсерлері).

Зақым түрі бойынша:

  • үйлестіруші (жойылу аймағын қоспағанда, жергілікті микулярлық зақымданумен сипатталады, әсер ету аймағында шағын және үлкен фокалды қан кетулер, соққы және соққы толқыны);
  • диффузиялық (шоғырлануы және жеті сопақ орталығында бастапқы және екінші аксон жарылыстары арқылы таралуы, корпус қошқылдары, субкортикалық құрылымдар, бас миы);
  • аралас (фокалды және диффузиялық мидың зақымдануы).

Зақымдану генезисі бойынша:

  • негізгі зақымданулар: фокальды жыландар және мидың күйреуі, диффузиялық аксональды зақым, бастапқы интракраниальді гематомалар, баррельдік үзілістер, көптеген ішкі қан кетулер;
  • қайталама зақымданулар:
  1. Екінші қабатаралық факторларға байланысты (Гематомалар кешіктірілді, интрацентрикулярлық немесе субарахниялық қан кету салдарынан ми асқазан сұйықтығының бұзылуы және гемоциркуляция, мидың ісінуі, гиперемия және т.б .;.);
  2. қосымша экстракраниалдық факторларға байланысты (артериялық гипертензия, гиперкапния, гипоксиемия, анемия және басқалар.)

Олардың түрлеріне сәйкес ТБИ-лер жіктеледі: жабық — зақымдануы, бастың терісінің бүтіндігін бұзбаңыз; сүйегінің сүйектерін сынған матаға немесе іріңді сүйек сүйегінің негізін сынған және ерітілген дамыған ликерге (мұрыннан немесе мұрыннан); ашық енбейтін бас жарақаты — зақымданудан босатылған және ашық басудан жарақат алған — ұзақтығы бұзылған. Сонымен қатар, оқшауланған оқшауланған (ешқандай қосымша шығын болмауы), аралас (механикалық энергиясымен сырттай зақым келтіреді) және біріктірілген (бір мезгілде түрлі энергияға ұшырау: механикалық және жылулық/радиалды/химиялық заттар) бас миының жарақаты.

TBI ауырлық дәрежесі бойынша 3 градусқа бөлінеді: оңай, орташа және ауыр. Глазго кома шкаласымен осы рубриканы корреляциялау кезінде жеңіл жарақат бас миының жарақаты 13-15 шамасында бағаланады, қалыпты – 9-12 аралығында, ауыр – 8 немесе одан аз балл. Жұмсақ мидың жарақаты жеңіл сілкініс пен мидың контузиясына сәйкес келеді, қалыпты — орташа мидың жарақаты, ауыр — ауыр мидың контузиясы, диффузиялық аксональды зақым және мидың өткір сығылуы.

ТБИ-ның пайда болу механизмі — бұл ең бастысы (кез-келген церебральды немесе басқа-сыртартқалық апат миға травматикалық механикалық әсердің әсерін тигізбейді) және қайталама (церебральді немесе сыртқы-сыртартқысыз апат мидағы травматикалық механикалық энергияның әсеріне дейін). Осындай науқаста ТБИ алғашқы рет немесе қайта пайда болуы мүмкін (екі рет, үш рет).

TBI-ның келесі клиникалық формалары бар: сілкінісі, жұмсақ мидың контузиясы, қалыпты мидың контузиясы,ауыр мидың контузиясы, диффузиялық аксональды зақым, мидың қысылуы. Олардың әрқайсысы 3 негізгі кезеңге бөлінеді: өткір, аралық және қашықтағы. Травматикалық бас миының жарақатының уақытша ұзақтығы TBI клиникалық түріне байланысты өзгереді: өткір – 2-10 апта, аралық – 2-6 ай, клиникалық қалпына келтіруден алыс – 2 жылға дейін.

Мидың сілкінісі

Мүмкін краниоцеребральды арасында ең көп таралған жарақат (80-ге дейін% барлық TBI).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы темір тапшылығы анемиясы

Клиникалық сурет

Санадағы депрессия (жабық деңгейге дейін) сілкіністер бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылуы мүмкін, бірақ ол мүлдем болмауы мүмкін. Ретроград қысқа мерзім ішінде дамиды, conrad және antegrade амнезия. Мидың зақымдануынан кейін бірден құсу пайда болады, тыныс тездетеді, бірақ көп ұзамай қалыпты жағдайға оралады. Сондай-ақ артқа және қан қысымы, жағдайларды қоспағанда, гипертонияның пайда болған кезде. Сілу кезінде дене температурасы қалыпты болып қалады. Жәбірленуші санадан қайта оралғанда, айналуы бойынша шағымдар бар, бас ауыруы, жалпы әлсіздік, суық пот, жуу, шуды. Бұл кезеңдегі неврологиялық мәртебе терінің жұмсақ асимметриясымен және сіңірдің рефлекстерімен сипатталады, көздің шамадан тыс ұрлануы кезінде кішкентай көлденең нистагмусус, жұмсақ менингальды симптомдар, бірінші аптада жоғалады. Ми жарақатынан кейін жарақаттанған бас миының жарақаты 1,5 – 2 апта науқастың жалпы жағдайын жақсартты. Кейбір астениялық құбылыстарды құтқаруға болады.

Диагноз

Ми шабуын тану — невропатолог немесе травматолог үшін оңай емес, өйткені оның диагностикасының негізгі критерийлері қандай да бір объективті деректер болмаған кезде субъективті белгілердің құрамдас бөлігі болып табылады. Сіз жарақат жағдайымен таныс болуыыңыз керек, ол үшін ақпаратты пайдалану, болған оқиғалардың куәгерлері бар. Отоневрологтың зерттеуі өте маңызды, ол протондар белгілері болмаған кезде вестибулярлық анализатордың тітіркену белгілерінің болуын анықтайды. Мидың сілкінісінің жұмсақ семиотикасына және көптеген травматикалық патологиялардың бірінен туындайтын ұқсастықтың болуына байланысты, клиникалық симптомдардың динамикасына байланысты диагнозға ерекше мән беріледі. Диагнозды негіздеу «сілкінісі» бұл симптомдардың жоғалуы — мидың жарақатын алғаннан кейін 3-6 күннен кейін. Сиқырмен сүйегінің сынуы болмайды. Сұйықтықтың құрамын және оның қысымын қалыпты күйінде қалдырады. Мидың CT-сы интракраниалды кеңістікті анықтамайды.

Емдеу

Егер жәбірленушіде бас миының жарақаты болса, ең алдымен, ыңғайлы көлденең позицияны беруі керек, басы сәл көтерілуі керек. Жарақаттанған бас миының жарақаты, бейсаналық, t беру керек. н. «үнемдеу» жағдайы — оны оң жағына қойыңыз, беті жерге бұрылу керек, сол қол мен аяғы локте және тізе буындарындағы оң жақ бұрышта бүгіледі (егер омыртқаның және аяқтың сынуы алынып тасталса). Бұл позиция өкпедегі ауаның еркін өтуін жеңілдетеді, тілді қайтаруды болдырмау, құсу құсу, әуе жолдарындағы сілекей мен қан. Басынан қан кету туралы, егер бар болса, асептикалық киім.

Жарақат алған бас миының жарақаты барлық ауруханаға жеткізілуі керек, онда диагнозды растағаннан кейін, олар мерзімге төсек қалдырады, бұл аурудың клиникалық ерекшеліктеріне байланысты. Мидағы CT және MRI кезінде фокус миының зақымдану белгілері жоқ, сондай-ақ науқастың жағдайы, белсенді дәрілік емдеуден аулақ болуға мүмкіндік береді, науқасты амбулаториялық емдеуге жұмсау үшін мәселені шешуге мүмкіндік береді.

Мидың жарылуы кезінде белсенді препараттармен емдеу қолданылмайды. Оның негізгі мақсаттары — мидың функционалдық жағдайын қалыпқа келтіру, бас ауыруы, ұйқының қалыпқа келуі. Ол үшін анальгетиктер пайдаланылады, седативтер (ереже бойынша, планшеттік пішіндер).

Мидың контузиясы

Жұмсақ мидың контузиясы 10-15 аралығында анықталды% жарақаттанған ми жарақаттарымен жарақат алған. 8-10 жаста қалыпты мүйіздену диагнозы қойылған% әсер етті, ауыр жарақат — 5-7% әсер етті.

Клиникалық сурет

Мидың жеңіл зақымдануы оннан бірнеше минутқа дейін жарақаттанғаннан кейін сананың жоғалуымен сипатталады. Санадан кейін бас аурулары пайда болады, айналуы, айнуы. Қарама-қарсылықты ескеріңіз, kongradnuyu, антерогенді амнезия. Құсу мүмкін, кейде қайталануымен. Тіршілік функциялары, ереже бойынша, сақталды. Жеңіл тахикардия немесе брадикардия байқалады, кейде қан қысымының жоғарылауы. Дене температурасы және тыныс алу елеулі ауытқуларсыз. Жұмсақ неврологиялық белгілер 2-3 аптадан кейін қалпына келеді.

Орташа ми жарақаты болған жағдайда сананың жоғалуы 10-30 минуттан 5-7 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Қайталанатын ретроград, conrad және anterograde amnesia. Қайталанатын құсу және ауыр бас ауруы мүмкін. Кейбір өмірлік функциялар бұзылған. Бредикардия немесе тахикардия анықталды, қан қысымының жоғарылауы, тыныс жеткіліксіздігі бар тахипния, субфебрильді безгегі. Қабық белгілерінің мүмкін көрінісі, сондай-ақ негізгі белгілері бар: екі жақты пирамида белгілері, нистагм, Меншік симптомдарының дене осі бойына ыдырауы. Фокус белгілері: оқшаулағыш және пупиларлы бұзылулар, аяқтың парездері, сөйлеу бұзылыстары мен сезімталдығы. 4-5 аптадан кейін олар қайтадан кетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Causalgia

Мидың ауыр жарақаты бірнеше сағаттан 1-2 аптаға дейін сананың жоғалуына әкеледі. Ол жиі негіз мен сүйегінің таспасының сынықтарымен біріктіріледі, субарахниялық қан кетудің артықшылығы. Өмірлік функциялардың бұзылуы байқалады: тыныс ырғағының ырғағын бұзу, күрт өсті (кейде төмен) қысым, тахи немесе брадиаритмия. Тыныс жолдарының мүмкін болатын тосқауылдары, қарқынды гипертермия. Жарты шардың зақымдануының фокальдық симптомдары көбінесе алдыңғы қатарға келетін негізгі белгілер ретінде жасырылады (нистагм, парез, дисфагия, птоз, мидрия, дешербралық қаттылық, сілекей рефлекстерінің өзгеруі, Патологиялық аяқ рефлекстерінің пайда болуы). Ауыз қуысының автоматизм белгілері анықталуы мүмкін, парез, фокальды немесе қорытылған эпиприптер. Жоғалған функцияларды қалпына келтіру қиын. Көп жағдайда қозғалтқыштың жалпы бұзылуы және психикалық бұзылулар сақталады.

Диагноз

Мидың контузиясын диагностикалау әдісі — ми CT. CT протоколында төмен тығыздықты шектелген аймақ анықталады, крандық қоймадағы мүмкін сынықтар, субарахниялық қан кету. Мидың орташа ауырлық дәрежесінде жарақат алған жағдайларда CT немесе спиральный CT көбінесе фокалды өзгерістерді көрсетеді (жоғары тығыздықтағы кішігірім аудандары бар шағын емес тығыздықты жерлер).

КТ-ны ауыр жарақат алған жағдайда, тығыздықтың біркелкі емес аймақтары анықталады (жоғары және төмен тығыздықты жерлердің ауысуы). Мидың перифокальды ісінуі айқын көрінеді. Жуықтағы қарыншаның ең жақын бөлімі аймағында гипо-қарқынды жол қалыптасты. Бұл арқылы қан мен мидың ұлпасының ыдырауы өнімдерінен сұйықтықтың ағуы.

Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы

Диффузиялық аксональды мидың зақымдалуы үшін, әдетте, жарақаттанған бас миының жарақаттануынан кейінгі ұзақ уақыт бойы коматозды жағдай, сондай-ақ айқын белгілері бар. Кома симметриялы немесе асимметриялы декодейліктен немесе декорфикацияны өздігінен жүреді, сондықтан оңай тітіркенуді туғызды (мысалы, ауыр). Бұлшықет тонусындағы өзгерістер өте өзгереді (гормондардың немесе диффузды гипотензияның). Аяқтың пирамида-экстрапирамидалық паренсінің типтік көрінісі, соның ішінде асимметриялық тетраферез. Жалпы ритм бұзылыстарынан және тыныс алу жиілігінен басқа, автономды бұзылулар байқалады: дене температурасы мен қан қысымын жоғарылату, гипергидроз және басқалар. Диффузиялық аксональді мидың зақымдануының клиникалық бағытының тән ерекшелігі — пациенттің ұзартылған комадан уақытша өсімдік күйіне айналуы. Мұндай күйдің пайда болуы көздің өздігінен ашылуымен көрінеді (алайда қадағалаудың белгілері жоқ).

Диагноз

Мидың көлемін ұлғайтумен сипатталатын диффузиялық аксональді ми зақымдануының CT суреті, соның нәтижесінде бүйірлік және ІІІ қысу кезінде қысу бар, субарахнозды дөңес кеңістіктер, сондай-ақ мидың базасының цистерналары. Мидың жарты шарларының ақ заттарында кіші фокальды қан кетулердің жиі кездесетінін анықтаңыз, корпус қошқылдары, субкортикалық және бағаналы құрылымдар.

Мидың қысылуы

Мидың қысылуы 55-тен астам жерде дамиды% бас миының зақымдануы жағдайлары. Мидың қысылуының ең көп таралған себебі интракраниалды гематомаға айналады (ішек-қарын шегеді, epi- немесе subdural). Жәбірленушінің өміріне қауіп төндіріп келе жатады, бауыр мен церебралды белгілер. Болуы және ұзақтығы t. н. «жарықтығы» — ашылған немесе өшірілген — жәбірленушінің ауырлығына байланысты.

Диагноз

КТ іздестіру — бұл биконвекс, тығыздығы жоғары тегіс дөңес шектеулі аймақ, крандық қоймадағы іргелес және бір немесе екі локализацияланған. Алайда, қан кетудің бірнеше көзі болса, жоғары тығыздық аймағы едәуір мөлшерде болуы және орақ нысаны болуы мүмкін.

Травматикалық ми жарақатын емдеу

Жарақаттанудың бас миының жарақатымен науқастың реанимация бөлімшесіне келу кезінде келесі шараларды қабылдау қажет:

  • Жәбірленушінің денесін тексеру, онда олар абразиваларды анықтайды немесе жояды, көгеру, бірлескен деформациялар, іш және кеуде түріндегі өзгерістер, қан мен/немесе құлақ пен мұрынды сұйықтық ағыны, ректумнан қан кету және т.б/немесе уретры, аузынан ерекше иіс.
  • Кешенді рентгендік зерттеу: 2 проекцияда сүйек, мойны, кеуде қуысы және бел омыртқасы, қабырға торы, жамбас сүйектері, жоғарғы және төменгі қолдар.
  • Кеуде ультрадыбыстық, Іштің қуысы мен ретроперитональды кеңістігін ультрадыбыстық зерттеу.
  • Зертханалық сынақтар: қан мен зәрді жалпы клиникалық талдау, биохимиялық қан сынағы (креатинин, несепнәр, билирубин және т. д.), қант қант, электролиттер. Бұл зертханалық сынақтар болашақта жүзеге асырылуы тиіс, күн сайын.
  • ЭКГ (үш стандартты және алты кеудеге шығады).
  • Алкоголь несеп және қан анализі. Қажет болса, токсикологпен кеңесіңіз.
  • Нейрохирургиялық консультация, хирург, травматолог.
Сондай-ақ оқыңыз  Аяқ сүйектерінің сынуы

Зақымданған ми жарақаттары бар зардап шеккендерді тексерудің міндетті әдісі — томография. Оны жүзеге асырудың салыстырмалы қарсы көрсеткіштері геморрагиялық немесе травматикалық шок болуы мүмкін, сондай-ақ тұрақсыз гемодинамика. КТ көмегімен патологиялық фокусты және оның орналасуын анықтайды, гипер және гипосенциалды аймақтардың саны мен көлемі, мидың медицина құрылымын ауыстыру дәрежесі мен орны, күйі мен бас миының зақымдануы. Менингит күдіктенсе, ми асты сұйықтығының белдік пункциясы және динамикалық зерттелуі көрсетіледі, ол оның құрамы қабыну табиғатындағы өзгерістерді бақылауға мүмкіндік береді.

Мидың жарақаты бар науқастың неврологиялық сараптамасын әр 4 сағат сайын орындаған жөн. Глазго кома шкаласын қолдану арқылы сананың нашарлау дәрежесін анықтау (сөйлеу күйі, аурудың реакциясы және ашу қабілеті/соқыр көзді бұру). Бұдан басқа, фокус деңгейін анықтаңыз, оқшаулағыш, пирсилярлық және бөріткен бұзылулар.

Трахеяның интубациясы жәбірленушінің Глазго шкаласында 8 балл немесе одан төмен сананың бұзылуымен көрінеді, соның арқасында қалыпты оксигенация сақталады. Сана мен кома деңгейіне сананың түсуі — қосалқы немесе басқарылатын механикалық желдеткіштің көрсеткіші (кемінде 50% оттегі). Оңтайлы церебралды оттегіні сақтауға көмектеседі. Мидың ауыр жарақаттары бар науқастар (гематомалар анықталды, ми мен ісіну. д.) интракранальды қысымның мониторингі қажет, ол 20 мм Hg-ден төмен деңгейде сақталуы керек.ст. Бұл үшін маннитол тағайындайды, гипервентиляция, кейде — барбитураты бар. Септикалық асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапияны немесе эскалацияны қолданыңыз. Посттравматикалық менингитді емдеу үшін қазіргі микробқа қарсы препараттар қолданылады, эндолимбальды басқаруға рұқсат етілген (ваномицин).

Пациенттер TBI-дан кейін үш-үш күннен кешіктірмей беріледі. Оның көлемі біртіндеп және бірінші аптаның соңында артады, бас миының жарақаттану күнінен бастап, ол 100 беруге тиіс% науқастың калориялық қажеттілігі. Тамақтану әдісі энтеральды немесе парентеральды болуы мүмкін. Эпилептическом тәріздес ұстауды жеңілдету үшін антивирустық дәрілер ең аз дозаны титрлеу арқылы тағайындайды (levetiracetam, valproates).

Операцияның көрсеткіші — 30 см-ден астам эпидуральді гематома³. Дәлелденген, әдіс дегеніміз не?, гематоманың толық эвакуациясын қамтамасыз ету — транскранитті жою. Хирургиялық емдеуге сондай-ақ қалыңдығы 10 мм-ден асатын өткір субдораль гематома жатады. Комиттегі науқастар краниотомияны қолдану арқылы өткір субдораль гематома үшін жойылады, сүйек қақпағын сақтау немесе алу. Салмағы 25 см-ден асатын эпидалы гематома³ ақ міндетті хирургиялық емдеуге жатады.

Жарақаттанудың бас миының жарақаты

Мидың сілкінісі — бас миының зақымдануының негізінен қалпына келетін клиникалық түрі. Сондықтан, 90-нан астам% мидың сілкінісі жағдайлары аурудың нәтижесі жәбірленушінің толығымен сауығуы болып табылады. Кейбір науқастарда мидың өткір кезеңі аяқталғаннан кейін бір немесе басқа посткоммоздық синдромның көріністері байқалады: когнитивті бұзылу, көңіл-күй, физикалық әл-ауқат және мінез-құлық. Мидың жарақаттануынан 5-12 ай өтсе, бұл белгілер жоғалып кетеді немесе айтарлықтай жеңілдетіледі.

Глазго нәтижелерінің масштабын қолдану арқылы ауыр жарақат бас миының жарақатына болжамды бағалау жүргізіледі. Глазго шкаласы бойынша жалпы баллды төмендету аурудың қолайсыз нәтижесінің ықтималдығын арттырады. Жас факторының болжамдық маңыздылығын талдау, оның мүгедектігіне де елеулі әсер етуі туралы қорытынды жасауға болады, өлімге қатысты. Гипоксия мен гипертонияның тіркесімі қолайсыз болжамды фактор болып табылады.