Мидың туберкуломасы

Мидың туберкуломасы

Мидың туберкуломасы — Ісік грануломатозды білім, туберкулездің патогендерін церебралды маталарға енуінен туындаған. Клиникалық түрде церебральдық және фокальды неврологиялық симптомдар, интрацеребральді неоплазмалардың сипаттамасы. Диагностикалық бағдарлама неврологиялық тексеруден тұрады, офтальмологиялық зерттеулер, фтизиатр дәрігерінің кеңес беруі, ерітінділерді талдау, радиациялық диагностика, церебральды МРТ. Емдеудің негізгі тәсілі — туберкулезге қарсы терапия аясында туберкуломаны хирургиялық жолмен алып тастау, кейіннен оңалту.

Мидың туберкуломасы

Мидың туберкуломасы
Мидың туберкуломасы (TGM) фокальды ішек-жітімнің зақымдануы бар экстрапруламеральды туберкулездің жеке түрі болып табылады. Неврология бойынша әдебиетте синонимдер атауының патологиясы табылды — церебральдық туберкулез гранулемасы. Түрлі мәліметтерге сәйкес, туберкулома — 2,1-3,4% барлық ми ісіктері қалыптасуынан. Ауру балалар мен жасөспірімдерге тән, ұлдар арасында жиі кездеседі. 90-да% науқастарда интраторастық лимфа түйіндерінің немесе өкпелердің туберкулезін анықтады, 18-те% – туберкулезбен сырқаттанудың әртүрлі нысандары (тері туберкулезі, ішек, бүйрек). 50% Пациенттердің инфекциялық процесі таратылады.

Туберкуломаның себептері

Жұқпалы агенттер (Микобактерия туберкулезі) гематогенді мидың тініне ену, лимфогенді негізінен таратылу сатысында. Инфекцияның негізгі ошақтары әдетте өкпе және лимфа түйіндері болып табылады, әлдеқайда аз — ішектің зақымдалуы, жыныс жүйесінің органдары, сүйектер, тері. 8-те% Туберкулездің алғашқы фокусының жағдайлары анықталмайды. Факторлар, микобактериялардың таралуына бейімделу, қан-мидың тосқауылының жетілмеуі болып табылады, иммунитеттің төмендеуі (бастапқы немесе қайталама иммунитет тапшылығына байланысты, қант диабеті, гормоналды терапия), эндокринді түзету.

Патогенез

Микробактериялардың ішіне еніп шығуына созылмалы грануломатозды қабынудың капсула қоршауымен шоғырлануы жүреді. Бірыңғай жалғыз туберкулома жиі кездеседі, y 23% науқастарда бірнеше фокустар табылған. B 80% жағдайлардың артқы қабырғасының құрылысы әсер етеді, әдетте — церебральды жарты-шарлар. Туберкулёма өсіп бара жатқанда IV қарыншаны қысады, сұйықтық ағынының жолдарын бөгеп тастайды, бұл окклюзивті гидроцефалияға әкеледі. Жарты шарларда супрентрентті локализациялау кезінде туберкулома эпилептогенді импульстардың триггері ретінде әрекет етеді, эпилептикалық пароксизмдердің пайда болуына алып келеді.

Дифимуляция және кальцинация процестері аурудың клиникалық ремиссиясын анықтайды, грануломатозды қабынудың жаңа активтенуі симптомдардың шиеленісуімен қатар жүреді. Морфологиялық, туберкулома — инкапсулированный білім, Диаметрі 2-3 см. Фокус мазмұны грануломатозды тінмен ұсынылған, эпителиоид бар, лимфоид, үлкен жасушалар, церебральдық паренхима жасушаларының өзгеруі. Дамудың белгілі бір кезеңінде білім орталығында қапталған некроз аймағы құрылады. Кейде гранулеманың мазмұны сұйық консистенцияға ие.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольді алмастырғыштармен улану

Жіктеу

Нейроэмирлеу әдістерін кеңінен қолдану, Туберкулездің диагностикасы мен томографиялық ерекшеліктерін өмір бойы зерттеу әдісі туберкулезді гранулемалардың бірнеше түрін олардың морфологиялық құрылымын ескере отырып оқшаулауға. Жіктелу негізінен МР диагностикасында қолданылады, туберкулездің үш негізгі түрін қамтиды:

  • Кесетін емес — біртектес грануламатты мазмұнды тығыздығына ие. T1 режиміндегі MRI гипоинтенс фокус ретінде бейнеленеді, T2 режимінде — гиперинтез фокусындай. Қарама-қарсылық болған кезде, білім берудің бірыңғай контрастты күшейтеді. Ұқсас tomografik сурет ТГМ-ның бастапқы сатыларына тән.
  • Кәдімгі — орталықтан орналасқан пирезиялық некроздың орталығынан тұрады, тығыз грануломатозды тінмен қоршалған. Екі режимде томография гипо-және изо-қарқындылық сигналын бергенде. Контрастты сақина тәрізді кескінді жақсарту жүреді.
  • Сұйықтық — білім ортасында сұйық. Сұйық туберкулома мидың абсцессінен томографиялық айырмашылығы жоқ. Гипо, T1 режимдерінде изо-қарқынды, T2, тар сақина сияқты қарама-қарсы. Диффузиялық өлшенген суреттерде жоғары қарқындылық сигналында ерекшеленеді.

Мидың туберкуломасының белгілері

Туберкулез гранулемасы жасырылған болуы мүмкін, латентті ағыны шамалы ұлғайусыз. Мұндай жағдайларда тұздану туберкуломасы тек жамбас кезінде ашылады. ТГМ клиникалық көрінісі симптоматикалық болып табылады, церебральды ісіктерге тән. Кездейсоқ және үйлесімді белгілер пайда болып, біртіндеп дамып келеді, толқынның нашарлау кезеңдері кейбір жақсартулар кезеңдерімен ауыстырылады. Кейбір науқастарда ісікке ұқсас көріністердің дебюті дене температурасының көтерілуімен өткір эпизодқа дейін болады, ауыр жалпы инфекция, церебральды және менингальды симптомдар. Субфебилді және жеңіл менменді құбылыстар сақталып қалады, Фокус тапшылығы 1-3 айдан кейін байқалады.

Білім берудің өсуі интракраниальді гипертензиямен қатар жүреді, бас ауруы, айнуы, құсу, оптикалық нервтердің тоқырау дискілері. Егер гранулема артериялық крандық фоссада ерітінді жинау жолдарының жанында орналасса, сұйықтықтың күрт кетуі, гидроцефалия өседі. Жарты шарда орналасқан жерлерде эпилепсияға тыйым салынады, жиі – Джексонның эпилепсиясы пароксизмдері, жалпылама алып тастау. Фронталдық туберкулома психикалық ауытқушылықпен көрінеді, мінез-құлық, интеллектуалдық қабілеттер. Париеттер лоб парезінің бұзылуымен, гипестезия, апрахия, афия. Сол гемоглобиннің сол жақ жамбаста орналасуы акустикалық-гностикалық афазияға әкеледі. Субкортикалық ганглиидің бұзылуымен гиперкинез анықталды.

Церебральды туберкулома церебральды атаксия симптомымен сипатталады: қыдырып жүру, қасақана тремор, нистагмус, үйлестіру бұзылуы, бұлшық ет гипотониясы гомолитті қолдарда. Артикуляция аппаратының бұзылуы сөйлеу қабілетінің бұзылуына әкеледі — интонациясыз сөзбен айтылған сөздер (церебральды дисартерия). Ми денесінің қалыптасуының ұлғаюымен медулла облонгатасын қысу мүмкін, одан туындайтын крандық нервтердің тамырлары олардың дисфункциясының дамуымен.

Сондай-ақ оқыңыз  Іштің асқазан аурулары

Асқынулар

Прогрессивті фокус тапшылығы науқасты жарамсыз етеді. Оқшауланған гидроцефалия ішек қысымының күрт ұлғаюымен ликер-гипертониялық дағдарыстармен бірге жүреді, қарқынды бас ауыруы, қайталама құсу, жеуге болмайды. Гидроцефалияға байланысты өмірлік орталықтары бар ми жасушаларын қысуды дамыту ерекше қауіп. Эпилепсиялық пароксизмдердің асқынуы эпилепсияның күйі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ТГМ бас миының инфекциясы бұзылады, туберкулез менингитінің пайда болуы. Өз уақытында емделмей, соңғы өлім.

Диагностика

Ауруды диагностикалау қиын, өйткені клиникалық және томографиялық суреттер церебральды ісікке ұқсас. Пациенттерде ТГМ жағдайлары сипатталған, бұрынғы трансферттегі туберкулезге қатысты ерекше қабыну белгілері және көрсеткіштері жоқ. Көптеген пациенттерде туберкулома ми ісігі кезінде хирургиялық емдеу кезінде анықталады. Қажетті диагностикалық шаралар тізімі бар:

  • Тарихты қабылдау. Ауыстырылған немесе ағымдағы туберкулез мәселелері, жеке адамдарда туберкулездің болуы, науқаспен үнемі байланыста болыңыз. Анамнезге байланысты созылмалы жұқпалы аурудың ұзын субфебильді және басқа белгілеріне назар аудару қажет.
  • Неврологтың кеңес беруі. Неврологиялық мәртебесін зерттеу церебральды симптомдардың болуын растайды, инкракраниялық қысымның жоғарылауы, жеңіл жұмсақ синдром. Фокальды тапшылығының табиғаты локализация процесін болжайды.
  • Офтальмологиялық кеңес беру. Көрудің төмендеуі анықталды. Чиказ және оптикалық жолдар саласында білім беру орнында, периметрия диагностикасын жоғалту немесе визуалды өрістерді шектеу. Офтальмоскопия оптикалық жүйке дискілерінің ісінуімен анықталады.
  • Консультация фтизиатрия. Ол кеуде рентгені және туберкулинді сынау нәтижелері бойынша жүргізіледі. Рентгенограмма өкпенің бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді, туберкулездің алғашқы кешені. Вирусты туберкулинді сынау белсенді туберкулезді процестің болуын көрсетеді. Бірқатар пациенттер қалыпты диапазонда сыналады, кейде — теріс.
  • Жалпы қан сынағы. Қалыпты қабыну өзгерістерінің сипаттамасы тән. Кішкентай лейкоцитоз бар, жедел ESR, лейкоцитарлы формуланың солға қарай ауысуы мүмкін.
  • Ішімдікті зерттеу. Протеин концентрациясының жоғарылауы анықталды, қалыпты pleocytosis. Қоректік ортада ерітінді сирек микобактериялық өсуді сирек шығарады, себебі бұл процесс капсула арқылы нақты бөлінген. Цереброзпалы сұйықтықтағы қоздырғышты анықтау туберкулездің CNS зақымдануының жалпыланған түрлеріне тән – Менингит, Менингоэнцефалит.
  • Бас сүйек рентгені. Фотосуреттерде инкрахраниальді қысымның созылмалы ұлғаюының белгілері көрсетілген: саусақтардың әсеріне сүйенеді, остеопороз түрік седловы, крандық шиша дивергенциясы. ТГМ-нің кальцинациясымен, ол радиографияда бейнеленеді.
  • Мидың МРИ. Т1-ні қолдана отырып мұқият, кешенді зерттеу ұсынылады/T2 режимдері, диффузиялық өлшенген суреттер, Г — спектроскопия. Шағын перифокальды ісік туберкуломаның пайдасына әсер етеді, қабықтың болуы, сақина контрасты.
Сондай-ақ оқыңыз  Нейроэндокриндік ісіктер

ТГМ-нің дифференциалды диагностикасы церебральді локализацияның алғашқы және метастатикалық неоплазиясымен жүзеге асырылады. Жиі диагнозды тексеру тек операциялық гистологиялық зерттеудің нәтижелерінен мүмкін болады. Басқа инфекциялық мидың зақымдануын жою қажет, ұқсас томографиялық бейнесі бар: цистицероз, токсоплазмоз, бактериялық абсцесс, криптококкоз.

Ми туберкуломасын емдеу

ТГМ-нің нейрохирургиялық жолмен алынуы микобактериялармен қоршаған тіндердің ішілік операцияларын жүргізуімен байланысты, кейіннен цереброзпалы сұйықтық жолдары арқылы туберкулез менингитін дамыту арқылы инфекцияны тарату. Осыған байланысты, туберкулезге қарсы препараттардың пайда болуына дейін TGM хирургиялық кетіру 82% істер. Пациенттер жансыздандырылған түзілімдермен және глюкозалық гранулемалардан аман қалды, Менингит шектеулі болды. Туберкулезге қарсы химиотерапияның пайда болуымен хирургиялық емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды. Қазіргі заманғы нейрохирургиялық тәжірибеде THM емдеу төрт негізгі кезеңді қамтиды:

  • Туберкулезге қарсы терапия. Ол 2-3 фармацевтикалық препараттарды біріктіріп, жан-жақты және ұзақ уақыт бойы жүзеге асырылады. Стрептомицин қолданылады, рифампицин, изониазид. Операциядан кейін стрептомицинді эндолимальді инъекция жасайды.
  • Нейрохирургиялық жою. Операцияны нейрохирургтар жүзеге асырады, қол жеткізуді оқшаулау байланысты, остеопластикалық краниотомияны талап етеді. Салауатты тіннің ішіндегі капсуламен бірге қалыптасады.
  • Құрғату терапиясы. Гидроцефалияны азайту, операциядан кейінгі церебральді ісінудің алдын-алу сульфатты магнезияның пайда болуын көрсетеді, диуретикалық рецепт (фуросемид, маннитол, диакарб). Ауыр жағдайларда глюкокортикостероидтер ұсынылады.
  • Оңалту. Жоғалған жүйке функцияларын қалпына келтіру мақсаттары. Препарат құрамдасы нейротропты қамтиды, нейрометаболикалық дәрі-дәрмектер, тамақтану мен жүйке тінінің жұмысын жақсарту. Фармакологиялық емес әдістерден кинезиотерапия кеңінен қолданылады, массаж жасау, терапиялық жаттығулар. Сөйлеуді қалпына келтіру логопедпен жаттығу арқылы жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Белсенді этиотропты терапия аясында ТГМ-ні уақытында алып тастау 75-ны қалпына келтіруді қамтамасыз етеді% науқастар. Көптеген церебральды туберкулез жағдайлары елеулі болжамға ие, өткір туберкулез менингитінің дамуымен білім беру үзілуі, аралас CNS зақымдануы, Ішкі мүшелердің ауыр аралас зақымдануы. ТГМ-нің алдын-ала алдын алу — анықтау, туберкулезбен ауыратын науқастарды толық емдеу және қадағалау, балаларға жаппай туберкулезге қарсы вакцинация жүргізу. Екінші алдын алу шаралары операциядан кейінгі науқастарды тұрақты бақылауды талап етеді, Цереброзпалы сұйықтықты емдеу туберкулезге қарсы терапия аяқталғаннан кейін 2 апта және операциядан кейін 6 ай.