Мидың қысылуы

Мидың қысылуы

Мидың қысылуы — мидың тіnін өткір немесе созылмалы қысу, бас миының жарақаты, кран қуысының көлемін оқытуда болуы, гидроцефалия немесе церебральды ісіну. Мидың тығыздығының тар мағынасында олар ауыр бақың зақымдалуының нысанын білдіреді. Клиникалық түрде, бас миының қысылуын ми асқынуының симnтомдары команың дамуына дейін көрсетеді. Фокус белгілері патологиялық үдерістің өзекті сипаттамаларына байланысты. Сипаттамасы, бірақ міндетті емес, белгісі — жеңілдік алшақтық клиникасында болу. Диагностиканың негізі — мидың CT және MRI. Емдеу жиі хирургиялық, білім алуды жоюға бағытталған, соққыға себеп болды, және гидроцефалияны жою.

Мидың қысылуы

Мидың қысылуы
Мидың қысылуы — бұл өмірлік жағдай, церебральдық тіндердің қысылуынан және интракранальды қысымның прогрессивті өсуінен туындайды. Қысым некрозға және ми жасушаларының өліміне әкеледі, бұл жиі қайталанбайтын неврологиялық тапшылығын қалыптастыру арқылы көрінеді. Кең мағынада, көптеген патологиялық үдерістерде мидың қысылуы мүмкін, бас сүйегінің ішінде пайда болады. Тар мағынада өткір мидың қысылуын ауыр жарақат бас миының клиникалық түрлерінің бірі деп түсінуге болады. Статистика бойынша 5-ке жуық% TBI мидың қысылуымен жалғасуда. Ауыр зақымдану кезінде өлім 30 жастан асады% 50-ге дейін%, мүгедектік TBI кейін 30%. ТБИ-нің нәтижелерін жақсарту және өлім-жітімді азайту қазіргі заманғы травматологияның маңызды міндеті болып табылады, неврология және шұғыл нейрохирургия.

Мидың қысылу себептері

Бас сүйегінің ішіндегі шектеулі кеңістікке байланысты, бас сүйегінің ішіндегі кез-келген көлемді қалыптастыру мидың тінін қысуына әкеледі. Ішке шырышты ісік мұндай құрылыстың рөлін атқара алады (глиома, астроцитома, гипофиздік аденома және басқалар.), менингалардың ісіктері, гематомалар, қан қоры, геморрагиялық инсульт, церебральді циста, мидың абсцессі. Бұдан басқа, бас миының қысылуын және іштің қысымын айтарлықтай көтеру ауыр гидроцефалияға байланысты болуы мүмкін, мидың ісінуі.

Баяу өсіп келе жатқан ісіктер, кисталар, біртіндеп гидроцефалия, абсцесстерді қалыптастыру мидың созылмалы қысылуына себеп болады, онда баяу күшейтетін қысу нейрондарға белгілі бір дәрежеде туындаған патологиялық жағдайларға бейімделуге мүмкіндік береді. ТБИ кезінде мидың өткір мықтылығы, мидың ісінуі, оқшауланған гидроцефалия, инсульт асқазанның қысымының тез артуына байланысты және ми жасушаларының массивті өліміне алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың төменгі аяқ сүйектері сынуы

Мидың өткір қысымы бас миының зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Оның ең көп тараған себебі — травматикалық гематома. Орналасқан жеріне қарай ол суб-эпидорлық болуы мүмкін, интрацеребральды және интраврентикалық. Мидың қысылуына фрагменттердің шегінісі немесе ауаның ішіне жиналуы себеп болады (пневмокефалус), бас сүйегінің сынуы кезінде пайда болады. Кейбір жағдайларда гигрома көлемінің ұлғаюына байланысты мидың қысылуы, ол мидың қатты қабығының қақпақшасы мен субарахнозды ыдыстардың зақымдалуы арқылы пайда болады, құрамында ерітінді бар. Дифа материясының ақаулары арқылы ми асты сұйықтығы субарахнозды кеңістіктен алынады. Осылайша, субдолярлы гигрома пайда болады.

Мидың қысылуының белгілері

Мидың қысылуының клиникалық көрінісі этиологияға байланысты, қысуды оқытуды оқшаулау, оның мөлшері мен өсу қарқыны, сондай-ақ мидың компенсаторлық қабілеттері. Көптеген посттравматикалық гематомдар мен гигромалар үшін пато-. н. «жарықтығы», жәбірленуші ауыр мидың зақымдалу белгілерін көрсетпей саналы болғанда. Жарық интервалының ұзақтығы минуттардан 36-48 сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Subarachnoid қан кету және субдваральдық гематоманың қалыптасуы жеңіл 6-7 күнге созылады. Мидың қатты зақымдануы (ауыр мидың контузиясы, аксональды зақым) жеңілдік аралықтары, ереже бойынша, жоқ.

Жіті ми сығу әдетте көптеген құсудан көрінеді, ұйқының бұзылуымен тұрақты бас ауруы және психомоторлық үгіт, кейде алдамшы және/немесе галлюцинаторлық синдромдар. Кейінірек, толқудың жалпы тежеуі жүреді, апатетикалық, летарги, ингибирлеу. Сана жүреді, ол спудан комаға дейін жетеді. Орталық жүйке жүйесіндегі тежеу ​​тыныс алу және жүрек-қантамырлық бұзылыстармен бірге жүреді, олар да пайда болған массалық әсермен байланысты. Соңғысы — церебральді құрылымдарды үлкен шырышты қабыққа ауысады, Ішкі қысымның жоғарылауына байланысты. Нәтижесі — бұл пролапс және ол жерде орналасқан орталықтар бұзылған жағдайда, орташа қаныққан ортада медулла облонгата бұзылуы, тыныс алу және жүрек қызметін реттейді.

Ритмикалық тыныс алу бұзылуы орын алады. Такипне (тыныс алудың жоғарылауы) 60 минутына жетеді., шулы деммен жұту және дем шығару арқылы жүреді, Чейндің тынысы байқалады—Stokes. HR бірте-бірте азаяды, брадикардия 40 соққыға жетеді/мин. және төмен, қан ағымының жылдамдығы айтарлықтай төмендейді, артериялық гипертензия байқалады. Өкпенің пигментті пневмониясы дамиды, өкпе ісінуі. Ауызша түрде бірнеше дымқыл ралдарды естідім. Аяғы мен бет терісі цианотикалық болады. Дене температурасы 40-ға дейін көтеріледі—41°С. Сигналдың белгілері анықталды. Терминал сатысында тахикардия пайда болады, гипотензия. Пульс тәрізді болады, апноэ эпизодтары пайда болады (тыныс ұстап тұру), олардың ұзақтығы өсіп келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Пульсті холецистит

Сонымен қатар, жалпы церебральды симптомдар аясында фокалды. Олар патологиялық үдерістің тақырыптарына толығымен тәуелді. Зақымданудың жоғарғы жағында жоғарғы бөлік құлап кетуі мүмкін, дипломатия, қисық, мидрия, орталық бет периезі (бет асимметрия, лагофталома, «жүзу» щек), қарсы жағында (гетеролатерлі түрде) — парез, паралич, тері гипо- немесе ацефлексия, гипестезия. Эпилепсиялық талма пайда болуы мүмкін, гормоналды конвульсиялар (бұлшық ет гипертензиясының пароксизмдері), тетраарез, үйлестіру бұзылыстары, bulbar синдромы (дисартерия, жұтылмайтын бұзылулар, дисфония).

Мидың қысылуын диагностикалау

Мидың қысылу диагнозы кезінде невропатолог анамнез және неврологиялық зерттеулер туралы деректерге сүйенеді. Егер оның жағдайына байланысты науқасқа сұхбат берілмесе, мүмкіндігінше туыстары мен жеке тұлғаларымен сұхбаттасыңыз, жарақат кезінде және одан кейінгі кезеңде зардап шеккен адамның жанында болған. Неврологиялық мәртебеде патологиялық процестің тақырыбы болуы мүмкін, Дегенмен, ол өзінің сипатын нақты белгілеуге мүмкіндік бермейді. Жағдайларда, бас миының қысылуына бас жарақат себеп болады, науқасты травматологпен қарау керек.

Аспаптық диагностикалық әдістердің тізімі ең қажетті және шұғыл зерттеулермен ғана шектелуі керек. Ол эхоэнцефалографияны және белдік пункциясын қамтуға пайдаланды. Біріншісі жаппай әсерді анықтауға мүмкіндік берді — орташа М-эхо-теңдігі, екіншісі — ерітіндідегі қысымның артуы, мочевина сұйығында қанның болуы. Бүгінгі күні нейроаймағыш техникасының қол жетімділігі осындай зерттеулерге қажеттілігін жоққа шығарады. Мидың МРТ немесе КТ пациенттің нұсқауларына сәйкес орындалады, және кейде — Бұл екі зерттеу. Төтенше жағдайларда томография уақыты мидың спиральдық CT-ін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Мидың CT-сканерлеуі сыртқы түрін анықтауға мүмкіндік береді, Ішкі құрылымның орналасуы мен мөлшері, церебральды құрылымдардың орналасу дәрежесін бағалау және церебральды ісіну диагнозын анықтау. Перфузионды CT церебральді перфузияға және қан ағымына баға беруге мүмкіндік береді, қайталама ишемияны анықтаңыз. Мидың МРИ мидың ишемияларының және контузия ошақтарын анықтауда аса сезімтал, мидың тінінің орналасу бағыттары. Диффузияға негізделген МРТ мидың жолдарының жай-күйін зерттеуге мүмкіндік береді, оларды қысу деңгейін орнатыңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гельминтоз

Мидың күйреуін емдеу

Емдеу тактикасын таңдау клиникалық және томографиялық деректерге негізделген. Консервативті терапия құрамында дегидратация және гемостатикалық емдеу бар, гемодинамикалық қалыпқа келтіру, тыныс алу органдарының бұзылуларын жою (қажет болса, IVL), профилактикалық антибиотикалық терапия, конвульсиялар болған жағдайда — қарсы препаратты емдеу және т. п. Қан қысымын және ішек қысымын міндетті түрде бақылау.

Хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштер нейрохирургты анықтайды. Оларға мыналар жатады: үлкен гематома, Дислокациялық синдром, церебральды құрылымдарды 5 мм-ден астам ауыстыру, ми сыйымдылығын қысу, интракранальды қысымды 20 мм-ден астам созылмалы созылмалы ұлғайту. ст., оқшауланған гидроцефалия. Гематомдар үшін транскраниалдық немесе эндоскопиялық эвакуация мүмкін, кешенді оқшаулаудың интрацеребральды гематомасы бар — оның стереотактикалық ұмтылысы. Мидың қылшықты тінімен посттравматикалық гематомамен үйлескен кезде, операциясы қираған жерлерді алып тастауды толықтырады, микрохирургиялық әдістерді қолдану арқылы жасалады. Церебральдық абсцесс оның жалпы шығарылуын қамтамасыз етеді, ісіктері бар — оны мүмкіндігінше түбегейлі жою. Гидроцефалия қатысуымен, себебі оны алып тастау мүмкін емес, шантты хирургияны көрсетеді (вентилперитонез немесе ломпоперитональды маневр).

Болжам және алдын-алу

Мидың қысылуы әрдайым елеулі болжамға ие. Глазго шкаласында пациенттердің жай-күйін бағалау арқылы қысудың нәтижелерінің корреляциясы байқалды. Төменгі ұпайлар, қайтыс болу ықтималдығы не вегетативтік жағдайға көшу соғұрлым жоғары болады — вегетативтік және рефлекторлық функцияларды сақтай отырып, өнімді зияткерлік белсенділіктің болмауы. Аман қалған науқастардың арасында мүгедектіктің жоғары пайызы бар. Ауыр қозғалтқыштың бұзылуы мүмкін, Эпиприп, психикалық бұзылулар, сөйлеу бұзылыстары. Сол уақытта, диагностикалау мен емдеудің заманауи тәсілдері арқасында, мидың қысылуына ұшыраған науқастарда өлім-жітімді азайтуға және неврологиялық тапшылығын қалпына келтіруге мүмкіндік болды. Церебральды қысудың алдын алу жарақаттануға жол бермейді, ішілік патологияның уақтылы және барабар емі.