Миелопия

Миелопия

Миелопия — жалпыланған ұғым, неврологияdа әртүрлі этиологиядағы жұлын зақымдайтын зақымдануларға қатысты қолданылады, әдетте созылмалы курс бар. Клиникалық түрде олар бұлшықет тонусы мен күші бұзылған болуы мүмкін, түрлі сенсорлық бұзылулар, жамбас дисфункциясы. Миелопияны диагностикалық іздестірудің мақсаты — қоздырғыш ауруларды анықтау. Ол үшін жұлын рентгенографиясы орындалады, МРТ, EMG, ENG, ангиография, ерітінділерді талдау, биохимиялық қан анализі, ПТР диагностикасы және т.б. Терапиялық тактика негізгі аурудың терапиясына негізделген, жаттығу терапиясының көмегімен симптоматикалық емдеу және оңалту, механотерапия, массаж, акупунктура және физиотерапия.

Миелопатия

Миелопатия
Миелопия — бұл күрделі ұғым, жұлынның кез келген дистрофиялық өзгерісін қоса алғанда, олардың этиологиясына қарамастан. Ереже бойынша, бұл созылмалы немесе субакуталық дегативті процестер, жекелеген жұлын сегменттерінің қан айналымы бұзылулары мен метаболизмі нәтижесінде пайда болады. Жиі миелопия омыртқадың деградациялық-дистрофиялық ауруларының асқынуының рөлін атқарады, тамыр патологиясы, улы әсерлері, жұлын жарақаттары, диссетаболикалық өзгерістер немесе инфекциялық процестер. Сондықтан мерзімге дейін анықталған диагнозда «миелопития» әрине, жұлынның зақымдануының сипатын көрсете білуі керек. Мысалы, «ишемиялық миелопия», «қысу миелопиясы» және t. д.

Миелопияның этиологиясы мен патогенезі

Көптеген жағдайларда патологиялық процестер, бұл миелапатты дамытуға әкеледі, Жұлынның сыртында локализацияланған. Ең алдымен, бұл омыртқадағы дегативті өзгерістер (остеохондроз, спондилоартроз, спондилоз, индукциялық спондилолистез) және жарақаттар (омыртқаның сынуы, омыртқалардың сублаксациясы немесе орналасуы, жұлынның қысылуының сынуы). Бұдан кейін тамыр аурулары пайда болады (атеросклероз, жұлын тромбозы), Омыртқаның ақаулары, Омыртқадағы ісік процестері, метаболикалық бұзылулар (диспепеинемиямен ауырады, қант диабеті, фенилкетонурия, лизосомалық сақтаудың бұзылуы), туберкулез және жұлын остеомиелиттері. Жұлынның патологиялық өзгерістері денеге радиоактивті және уытты әсер етуі мүмкін.

Жалпы миелопитияның төмендеуі, Жұлынның зақымдалуына тікелей зақым келтірумен байланысты. Олардың пайда болуының түпкі себебі болуы мүмкін: жұлын жарақаты, жұқпалы зақымданулар мен жұлынның ісіктері, гематомелиия, демиелинация. Соңғы мұра болуы мүмкін (Ресейлік-Леви синдромымен, Рефлюз ауруы және т.б.) немесе сатып алынған (көптеген склерозмен) таңба. Ерекше жағдайларда миелопия белдік пункцияның асқынуы ретінде дамиды.

Миелопатияның патогенетикалық механизмдері арасында қысу басым. Омыртқааралық шұңқырдың ықтимал қысымы, остеофиттер, сынықтар, Ісіну, травмадан кейінгі гематома, Ауыстырылған омыртқа. Бұл жұлынның тікелей қысылуы сияқты орын алады, және жұлын ыдыстарын қысу, нәтижесінде гипоксия мен нашар тамақтану пайда болады, содан кейін зардап шеккен жұлынның сегментінің нерв клеткаларының өлуі мен өлуі. Патологиялық өзгерістердің пайда болуы мен дамуы біртіндеп қысылудың артуымен жүзеге асырылады. Нәтиже — бұл сегменттегі нейрондардың функциясының жоғалуы және ол арқылы импульстарды өткізуді блоктау, жұлын жолдарының бойымен жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дауыс бұзылулары

Миелопияның жіктелуі

Қазіргі неврологияда миелопия дәстүрлі түрде этиологиялық принцип бойынша жіктеледі.

  • Спондилогендік (т. с. дискогенді) — жұлын бағанасының әр түрлі дегативті процестерімен байланысты.
  • Ишемиялық (dyscirculatory, атеросклеротикалық, қан тамырлары) — цереброздық қан айналымының созылмалы бұзылыстары аясында дамиды.
  • Травматикалық құбылыс — дереу жұлынның зақымдануы сияқты туындаған (сілкінісі, көгеру), сондықтан гематоманың қысу әсерімен, Ауыстырылған омыртқалар немесе оның бөліктері сынған кезде.
  • Карциноматикалық — CNS-ның лейкемиямен парейнопластикалық зақымдануының көрінісі, лимфома, лимфогрануломатоз, өкпе рагы және т.б. қатерлі ісік патологиясы.
  • Жұқпалы — АҚТҚ-да табылған, сифилис (нейросифилис), Лайм ауруы, балалардағы энтеровирусты инфекция.
  • Уытты — орталық жүйке жүйесіндегі улы әсердің салдарынан. Дифтериямен кездеседі.
  • Радиация — сәулеленудің дозасы мен уақытына байланысты. Радиациялық миелопации қатерлі ісік сәулелік терапиядан кейін пайда болуы мүмкін.
  • Метаболикалық — Эндокриндік және метаболикалық бұзылулардың сирек асқынуы.
  • Демиелинизация — CNS-де мұраланған немесе сатып алынған демиелинизация процестерінің нәтижесі.

Миелопатияның белгілері

Клиникалық түрде миелопатия түрлі неврологиялық симптомдармен көрінеді, іс жүзінде ерекшелігі жоқ, этиологиясын көрсететін, жұлынның зақымдану дәрежесіне және деңгейіне толығымен тәуелді. Жалпы алғанда, миелопитикалық симптомдар кешені перифериялық парезді қамтиды/бұлшық ет гипотониясы мен гипорефлексиямен паралич, зардап шеккен сегменттер деңгейінде дамытады; орталық парез/бұлшық ет гипертонымен және гиперрефлексиямен паралич, патологиялық өзгерістердің локализация деңгейінен төмендеуі; гипестезия мен парестезияны зақымдану деңгейіне байланысты, сондықтан оған төмен; жамбас аурулары (несеп пен нәжісті ұстамау немесе ұстамау).

Disc Myelopathy, инфекциялық миелапат және қысу миелопитиясы тиісті тәуелсіз шолуларда қарастырылады.

Ишемиялық миелопия

Омыртқа тамырлары атеросклеротикалық бляшкаларды және тромбозды әлдеқайда азайтады, церебральды қарағанда (ми қан тамырлары). Ереже бойынша, ол 60 жастан асқан адамдарда кездеседі. Искимияға ең сезімтал — қозғалмалы нейрондар, жұлынның алдыңғы мүйізінде орналасқан. Осы себепті, тамырлы миеллотаның клиникалық көрінісінде қозғалтқыштың бұзылуы басым, бұл ALS көріністерін еске салады. Сезімтал аймақтардың бұзылуы ең аз және тек мұқият неврологиялық тексеруден кейін анықталады.

Травматикалық миелопия

Бұл жарақаттың ауырлығына және келесі посттравматикалық кезеңнің жүрісіне қарай дамитын жұлынның синдромы. Клиникалық көріністерге сәйкес, ол жиі широмозиямен бірдей болады, әсіресе сезімтал бұзылулардың диссоциативті түрі: бетінің жоғалуы (температура, ауырсыну және тактиль) сезімталдықты терең сақтайды (бұлшық ет пен діріл және тербеліс). Әдетте посттравматикалық миelopaty қайтымсыз болып табылады және қалдықтың негізін құрайды (қалдық) жарақат құбылыстары. Кейбір жағдайларда оның прогрессивті бағыты сенсорлық бұзылыстардың дамуымен байқалады. Жиі травмадан кейінгі миелапияны зақымдайтын жұқпалы аурулармен қиындатады (цистит, уретрит, пиелонефрит); сепсис мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Көзге механикалық зақым

Радиациялық миелопия

Пациенттерде жатыр мойны сегменттерінде жиі байқалады, Жатыр мойны қатерлі ісігінің немесе геморрагиялық қатерлі ісіктің радиотерапиясы; кеуде аймағында — науқастарда, медиастиналық ісіктермен байланысты. Радиациялық әсерден кейін 6 айдан 3 жылға дейінгі кезеңде дамиды; орта есеппен 1 ​​жыл өткен соң. Мұндай жағдайларда миелопатия бар болған ісіктердің церебральді метастазасымен дифференциалды диагнозды қажет етеді. Әдетте клиниканың дамуын баяулатады, жұлын миының тінін біртіндеп некрозбен туындаған. Неврологиялық зерттеу Браун-Секар синдромын анықтайды. Цереброскопиялық сұйықтықтың өзгеруі жоқ.

Карциноматикалық миелопития

Ісік улы әсерімен және синтезделген биологиялық белсенді заттардың әсерінен, ақыр аяғында жұлын құрылымында некротикалық өзгерістерге алып келеді. Клиникалық симптомикалық кешені амиотрофиялық бүйір склерозында неврологиялық бұзылуларды айтарлықтай қайталайды. Сондықтан, кейбір авторлар осы типті микопатияны АЛС-ның белгілі бір түріне жатқызады. Пульоцитоз мен жеңіл гипералбуминозды ми асқазан сұйықтығында анықтауға болады.

Миелопияның диагностикасы

Миелопитияның белгілерін анықтаудың диагностикалық алгоритмі басқа біреуді алып тастауға бағытталған, клиникалық белгілерге ұқсас, орталық жүйке жүйесінің патологиясы және этиологиялық факторларды анықтау, Жұлынның түбіндегі дистрофиялық өзгерістер. Ол жалпы және биохимиялық қан анализін қамтиды, Омыртқа рентгені, Омыртқаның МРИ, электромиография (EMG), электроневрография (ENG), әлеуетті зерттеумен айналысты, Жұлынның МРТ немесе CT ангиографиясы, белдік пункциясы.

Айғақтарға сәйкес, кейбір жағдайларда МРТ мүмкіндіктері болмаса, миелография мен дискография жүргізілуі мүмкін. Миелопатияның жұқпалы сипаты күдіктенсе, зарарсыздандыру үшін қан сынағы жүргізіледі, RRR сынағы, ПТР зерттеуі, бас миының сұйықтық мәдениеті.

Диагностикалық ізденіс барысында невропатолог басқа мамандарды бірлесіп консультациялауға тартуы мүмкін: вертебролог, фтизиатрия, онколог, венеролог; тұқым қуалау миелопитиясының демиелинділігіне байланысты — генетика.

Миелопияны емдеу

Миелопатты емдеу тактикасы оның этиологиясына және клиникалық түріне байланысты. Ол ауруды емдеуді және симптоматикалық емдеуді қамтиды.

Қысымдық миелопитияда қысуды жою өте маңызды. Осы мақсатта Urbane сынасын алып тастау мүмкін, кист дренаж, гематомалар мен ісіктерді жою. Жұлын каналы тарылса, науқас ықтимал декомпрессионалды операцияны шешу үшін нейрохирургқа жіберіледі: ламинектомия, фецетомия немесе пункция дискісінің декомпрессионациясы. Қысымдық миелопияға ызылдаған дискі себеп болса, дискінің күйіне және дискінің күйіне байланысты микродисктомиальды немесе дисктомия орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Peitz-Jeghers синдромы

Ишемиялық микопатияны емдеу тамырлы қысымды және тамырлы терапияның факторларын жою болып табылады. Тамырлы компонент іс жүзінде кез-келген миелопатияның патогенезінде болғандықтан, Мұндай емдеу көптеген пациенттердің кешенді терапиясына енгізілген. Ол антиспаздық және вазодилататорларды қамтиды (drotaverin, хантинол никотинат, папаверин, винпоксин), микроциркуляцияны жақсарту және қанның реологиялық қасиеттері (пентоксифиллин).

Уытты миеллавияда детоксикация емдеудің негізі болып табылады, инфекциялық — антибиотикалық терапияның этиологиясы барабар. Гемобластозада тұқым қуысының демелинарлы миелопитиясын және карциноматозды миеллавияны емдеу өте қиын. Көбінесе симптоматикалық терапияға келеді.

Миелопатты емдеуге міндетті болып табылады, жүйке тінінің зат алмасуын жақсартады және гипоксияға сезімталдықты төмендетеді. Оларға нейропротекторлар кіреді, метаболиттер және витаминдер (шошқа миының гидролизаты, пиразетам, қан бұзауларын гемодедирлеу, Vit B1, Vit B6). Көптеген пациенттер физиотерапевтердің физиотерапияның тиімді әдістерін таңдау үшін физиотерапевтке кеңес береді: диатермия, мырыштау, UHF, парафинді терапия және т.б.

Қозғалыс белсенділігін арттыру үшін, өзін-өзі ұстау дағдыларын дамыту, асқынулардың дамуын болдырмайды (Бұлшық айналасы, бірлескен шарт, жартастар, конъюнктивті пневмония) миелопатиозы бар науқастар үшін аурудың ерте кезеңдерінен жаттығу терапиясы көрсетілген, массаж және оңалту физиотерапиясы (электростимуляция, неостигминальды электрофорезі, рефлексология, Паретикалық бұлшықеттердің SMT, гидротерапия). Терең периэсі бар жаттығу терапиясы пассивті жаттығулар мен механотерапияны орындаудан тұрады.

Миелопатияның болжамдары және алдын-алу

Сығылуды уақтылы сөндіру жағдайында миелопияның қолайлы бағыты бар: тиісті емдеумен оның белгілері айтарлықтай азайтылуы мүмкін. Ишемиялық миелопия жиі прогрессивті курсқа ие; тамырлы терапияның қайталанған курстары уақытша тұрақтандырылуы мүмкін. Травматикалық миелопия, ереже бойынша, тұрақты: оның белгілері азайып, ілгеріле бермейді. Қолайсыз болжам және тұрақты прогрессивті курс сәулелену, демелиндер және канцерогенді миелопития.

Миелопатияның алдын алу — аурудың алдын алу, оның дамуына алып келуі мүмкін. Омыртқа патологиясы мен тамырлы ауруларды уақтылы анықтау және емдеу; Эндокриндік және метаболикалық бұзылулардың тұрақты өтемі; жарақаттардың алдын алу, жұқпалы аурулар, қорғасын масты, цианид, гексахлорфен және т.б.