Мифральды және аорты ақауы

Мифральdы және аорты ақауы

Мифральdы және аорты ақауы – Миталь және аорты клапандарының күрделі араласуы, негізінен екі стеноз немесе бір клапанның стенозы мен басқа біреудің істен шығуымен көрінеді. Мифральды аорттық ақаулар тыныс алудың қысқаруымен көрінеді, цианоз, жүрек соғысы, үзілістер, ангиналдық ауырсыну, гемоптиз. Миталь-аорттық ақаудың диагностикасы аускультациялық негізделген, электрокардиографиялық, эхокардиографиялық, радиологиялық деректер. Митраль-аорты ауруын хирургиялық емдеу комиссиротомияны жүргізуден тұрады, клапанды сақтау немесе протезді клапандарды түзету.

Мифральды және аорты ақауы

Мифральды және аорты ақауы
Мифральды және аорты ақауы – жүрек ауруының араласуы, сол жақ атриовентрикулярлық кешен мен аортаның қақпақшалы аппаратының және субвальвулярлық құрылымдарының зақымдалуының әр түрлі комбинациялары сипатталады. Миталь және аорты клапандарының оқшауланған зақымданулары (митральды жеткіліксіздік, митальдік стеноз, аорта жеткіліксіздігі, аорталық стеноз) кардиологияда жиі кездеседі, аралас қарағанда. Алынған жүрек ақауларының арасында митра-аорттық ақау 10-ға жуық%.

Мифральды-аорттық ақауды әр түрлі анатомиялық нұсқалармен білдіруге болады:

  • митальдік стеноз және аорталық стеноз
  • митальдік стеноз және аорты жеткіліксіздігі
  • митральды жеткіліксіздік және аорталық стеноз
  • митральды жеткіліксіздік және аорта клапанының жеткіліксіздігі
  • аралас миталь және аорты жеткіліксіздігі
  • бірлескен митра (сол атриовентикулярлы шырынның стенозы басым) және аорты араласқан (аорталық клапанның жеткіліксіздігі басым) және т.б.

Миталь-аорттық ақаудың себептері мен патогенезі

Біріккен митра-аорттық ақаулары әрдайым ревматикалық этиологияға ие. Ереже бойынша, аорталық ақаулардың пайда болуы миталдан гөрі кейін пайда болады және ревматикалық эндокардиттің және миокардиттің қайталанған шабуылдарымен байланысты. Сирек жағдайларда аортаның атеросклерозы немесе септикалық эндокардиттің салдарынан көп клапанның зақымдануы мүмкін.

Миталь-аорттық ақаудағы гемодинамикалық бұзылулар негізінен ақаулардың біреуінің басым болуымен анықталады; сонымен бірге олардың өзара күшеюі немесе әлсіреуі мүмкін. Мәселен, аорталық стеноздың митрациялық клапанның жетіспеушілігімен үйлесуі кезінде, соңғы курс қатаңырақ, қан қарқындылығы және сол жақ қарынша мен атриумның көлемдік жүктемесі артады. Сондықтан миталь-аорттық ақаудың бұл нұсқасы өте қиын және тез жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы веналық ісіну

Миталь және аортальды стеноз араласқан кезде гиперфункция және сол жақ қарыншаның гипертрофиясы анықталмаған, аорталық аузынан бөлінген стенозы бар, өйткені митальдік стеноз сол жақ қарыншаға көлемді жүктемені азайтады. Миталь-аорттық ақаудың осы нұсқасының барысы митальдік стенозға ұқсас – өкпе гипертониясы белгілері басым.

Митальдік стеноздың басым болуы аорталық жеткіліксіздіктің белгілерін және керісінше, ауыр аорталық жеткіліксіздігі митральды ауруларды тануды қиындатады. Аорталық жеткіліксіздіктің және миталь клапанының жетіспеушілігінің үйлесімі гемодинамикалық бұзылуларға әкеледі, сол жақ жүрек және т. үшін қолайсыз. д.

Миталь және аорты ақауларының белгілері

Біріккен митра-аорттық ақаулардың клиникалық көрінісі гемодинамикалық бұзылулардың сипатына байланысты, бұл біреудің басымдылығы. Миталь-стеноздың басымдылығымен митра-аорттық ақаулар тыныс жетіспеушілігімен сипатталады, тахикардия, аритмия, гемоптиз, өкпе гипертониясы мен шағын шеңбердегі тоқырау дамуымен байланысты. Нысаналы белгілер — акроцианоз, «митраның жарқырауы», аускультациялық құбылыс «мысықтарды тазарту» жүректің жоғарғы жағында. Миталь-аорттық кемістігі үшін апикалды импульсті солға және төменге ауыстыру тән, бұл оқшауланған митрациялық клапан жарақаты үшін ерекше.

Мортал-аорттық ақаулар құрылымында аортальды стеноздың таралуы кезінде тез арықтылық дамиды, бұлшықет әлсіздігі, шабуылдар, стенокардия мен жүрек астмасының шабуылдары. Аортальды жеткіліксіздігі басым мифральды аурудың ақаулары бас айналу кезінде пайда болады, бас аурулары, уақытша көру қабілетінің бұзылуы, артериялық гипотензия, жоғалту. Митральды клапанның жеткіліксіздігі митраль-аорттық ақаулар клиникасында доминант тыныс жетіспеушілігінің дамуымен түсіндіріледі, жүрек соғысы, атриальды фибрилляция, ангиналдық ауруы, гемоптисстің жөтелуі, акроцианоз және т. д.

Миталь-аорттық ақауларды диагностикалау және емдеу

Миталь-аорт ауруларын диагностикалау және емдеу кардиологтың үйлестірілген өзара әрекеттесуімен жүзеге асырылады, кардиохирург және ревматолог. Миталь мен аорты ақауларының диагнозы әрбір ақаулық белгілерін бөлек анықтауға негізделген. Ол үшін мұқият физикалық тексеру жүргізіледі (аускультация, жүректің перкуссиясы) және кешенді аспаптық диагностика, оның ішінде электрокардиография, фонокардиография, кеуде рентгені, Эхокардиография, сол жақ қарыншығару, жүрек соғу, коронарография және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Бовиоды папулоз

Миталь-аорттық ақаудың консервативті терапиясы тиімсіз. Терапевтикалық және профилактикалық шаралар хирургиядан бұрын және кейін жүргізіледі, сондай-ақ науқастар, хирургиялық емес емдеу, қан айналымының декомпенсациясын болдырмау немесе азайту үшін, ықтимал асқынулардың алдын алу. Миталь-аорт ауруы физикалық белсенділікті және жұмысты дұрыс ұйымдастыруды талап етеді, интеракциялық ауруларды емдеу.

Миталь-аортты аурулардың есірткі терапиясы жүрек гликозидтерін тағайындауды қамтиды, антиаритмиялық препараттар, диуретиктер, антикоагулянттар, кальций антагонисты, перифериялық вазодилататорлар, Жаттығу терапиясы, оттегі терапиясы.

Миталь-аорттық ақауды хирургиялық емдеу туралы мәселе шешілді, жекелеген гемодинамикалық параметрлерге және клапандардың органикалық зақымдану дәрежесіне негізделген. Миталь-аорты ауруымен хирургиялық араласудың әртүрлі түрлері мен комбинациясы орындалады: аорталық протездер және/немесе митральды клапан (көп клапанды протездер); бір клапанды протездеуі басқа клапанды сақтайтын түзетумен бірге; аорталық клапанды жөндеу және митра клапандарын жөндеу; жабық немесе ашық комиссуротомия (вальвулотомия) және т.б.

Аортаның ақаулары жиі коронарлық артериялардың патологиясын бұзумен жүреді, миокард инфарктісінің дамуына қауіп төндіреді, Кейбір жағдайларда коронарлық артерия айналма егу операциясы бір мезгілде орындалады.

Миталь-аорттық ақаудың болжамы

Миталь-аорттық ақауларды түзетудегі ең жақсы нәтижелерге ерте хирургия және миокардта ауыр дистрофиялық өзгерістердің болмауына қол жеткізуге болады. Ревматикалық этиологияның митальдік және аорталық ақауларында науқастар ревматолог дәрігердің өміріне бақылау жасайды және профилактикалық антиревматикалық терапияны алады. Жасанды жүрек клапандары бар науқастарда протромбинді инъекцияға қарсы жанама әрекеттердің антикоагулянттары көрсетілген­дех қан.

Митраль-аорты ауруының жүруі клапанның зақымдану дәрежесіне және қан айналымы жетіспеушілігінің даму жылдамдығына байланысты. Жиі кездесетін қылықтар бар науқастар кәрілікте өмір сүреді және ашыған коронарлық атеросклероздан өледі.