Мифрлық жеткіліксіздік

Мифрлық жеткіліксіздік

Мифрлық жеткіліксіздік – жүректің қақпақшалы ауруы, систолез кезінде сол атриовентриуляр клапан парақтарының толық емес жабу немесе созылуымен сипатталады, бұл сол жақ қарыншадан сол жақ атриумға кері патологиялық қан ағымымен бірге жүреді. Мифральды жеткіліксіздік диспнияға әкеледі, шаршау, жүрек соғысы, жөтел, гемоптиз, аяқтың ісінуі, асцит. Митальдық жеткіліксіздікті анықтаудың диагностикалық алгоритмі аускультация деректерін салыстыруды білдіреді, ЭКГ, PCG, радиография, эхокардиография, жүрек катетеризациясы, қарыншығару. Митральды жеткіліксіздігімен, медициналық терапия және кардиохирургия жүргізіледі (протездік немесе пластикалық митра клапаны).

Мифрлық жеткіліксіздік

Мифрлық жеткіліксіздік
Митра клапанының жеткіліксіздігі – туа біткен немесе жүректің жүрек ауруы, клапан парақтарының бүлінуіне байланысты, субвалвулярлық құрылымдар, Ақордада немесе клапанның сақинасын асып түсіруде, миталь қалпына келтіруге әкеледі. Кардиологияда оқшауланған митраның жеткіліксіздігі сирек диагноз қойылған, алайда, аралас және аралас жүрек ауруларының құрылымында ол байқаудың жартысында орын алады.

Көптеген жағдайларда сатып алынған митральды жеткіліксіздік митальдік стенозмен біріктіріледі (митрациялық жүрек ауруы) және аорты ақаулары. Оқшауланған туа біткен митральды жеткіліксіздік — 0,6% барлық туа біткен жүрек кемістіктері; күрделі ақауларда, әдетте, DMPP-мен біріктірілген, VSD, ашық артериялық түтік, аортаның коорктациясы. 5-6% Эхокардиографы бар сау адамдарда бұл немесе митральды регургиттің дәрежесі анықталады.

Митральды жеткіліксіздіктің себептері

Попилярлы бұлшықеттердің жарылуы салдарынан өткір митральды жеткіліксіздіктің дамуы мүмкін, саздың ағындары, өткір миокард инфарктісінде митра клапанының сусындарын бөлу, ауыр жүрек жарақаты, инфекциялық эндокардит. Миокард инфарктісіне байланысты папиллярлы бұлшықеттердің жарылуы 80-ші өліммен аяқталады–90% істер.

Созылмалы митральды жеткіліксіздіктің дамуы жүйелік аурулардағы клапанның зақымдалуына байланысты болуы мүмкін: ревматизм, склеродерма, жүйелі қызыл эритематоз, эозинофилді эндокардит лептері. Ревматикалық жүрек ауруы 14 жасқа толады% оқшауланған митральды жеткіліксіздіктің барлық жағдайлары.

Миталь кешенінің ишемиялық дисфункциясы­көк­10-да берілген% постинфарктық кардиосклерозы бар науқастар­раушан. Митальдық жеткіліксіздіктің миталь клапанының пролапсымен байланысты болуы мүмкін, күйзеліс, қылтанақтар мен папиллярлы бұлшықеттердің қысқаруы немесе созылуы. Кейбір жағдайларда митральды жетіспеушілік Marfan және Ehlers-Danlos синдромдарындағы байланыстырылған тіннің жүйелік ақауларының салдары болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік остеоартропатия

Салыстырмалы митраның жеткіліксіздігі сол жақ қарыншаның қуысын кеңейту және талшықты сақина кеңеюі кезінде клапан аппаратына зақымданбаған кезде дамиды. Мұндай өзгерістер созылмалы кардиомиопатияда орын алады, артериялық гипертензияның және жүректің ишемиялық ауруларының прогрессивті бағыты, миокардит, аорталық жүрек кемістіктері. Митальдық жеткіліксіздіктің сирек себептері клапандарды кальциллеуді қамтиды, гипертрофиялық кардиомиопатия және басқалар.

Туа біткен митральды жеткіліксіздік фенестризациямен кездеседі, митраның бөлінуі, парашют деформация клапаны.

Митральды жеткіліксіздіктің жіктелуі

Митральды жеткіліксіздік курсы өткір және созылмалы болып табылады; этиология бойынша – ишемиялық және ишемиялық емес.

Сондай-ақ органикалық және функционалды айырмашылықтар (салыстырмалы) митральды жеткіліксіздік. Органикалық бұзылыс митра клапанының құрылымдық өзгеруімен немесе оны ұстап тұратын сіңірлі талшықтарымен дамиды. Функционалды митрациялық жеткіліксіздік әдетте кеңейтудің нәтижесі болып табылады (митрализациялау) гемодинамикалық жүктеме кезінде сол қарыншаның қуысы, миокард ауруларына байланысты.

Регургитацияның ауырлығын ескере отырып, 4 дәрежелі митральды жеткіліксіздік бар: аздап митральды регургиттеу кезінде, қалыпты, ауыр және ауыр митральды регургитация.

Митральды жеткіліксіздіктің клиникалық курсында 3 кезең бөлінеді:

I (өтемді кезең) — шағын митральды клапанның жеткіліксіздігі; Митальды регургитация 20-25 құрайды% систолалық қан көлемінен. Мифральды жеткіліксіздік сол жақ жүректің гиперфункциясы арқылы өтеледі.

II (субконенттік сатысы) — митральды регургитация 25-50 құрайды% систолалық қан көлемінен. Өкпенің қан айналымы дамып, бивентрикулярлық жүктеменің баяу өсуі.

III (декомпенсация сатысы) — митраль клапанының жеткіліксіздігі анықталған. Систолдың сол жақ атына қанның қайтарылуы 50-90 құрайды% систолалық көлемнен. Жалпы жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Митральды жеткіліксіздіктегі гемодинамиканың ерекшеліктері

Систолдың кезінде митрациялық клапанның сымдарының толық жабылмауына байланысты регургитант толқыны сол жақ қарыншадан сол жақ атриумға. Егер кері қан ағыны аз болса, митальдық жеткіліксіздіктің жүректің жұмысын бейімдеудің кеңеюі мен сол қарыншаның гиперфункциясы және изотоникалық типтегі сол жақ атриум дамуы арқылы өтеледі. Бұл механизм өкпе айналымындағы қысымды арттыруға ұзақ уақыт кетеді.

Митральды жеткіліксіздікте өтемақы гемодинамикасы инсульттің және минуттық көлемдердің барабар өсуімен түсіндіріледі, соңғы систолалық көлемнің төмендеуі және өкпе гипертониясы болмауы.

Митральды жеткіліксіздіктің күрделі түрінде инсульт көлемінен регургитацияның көлемі басым, минуттық жүрек көлемі айтарлықтай төмендейді. Оң жақ қарынша, стресстің күшеюі байқалады, жылдам гипертрофияланған және кеңейтілген, соның нәтижесінде қатты оң қарыншаның ақаулығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тальвары безінің қатерлі ісігі

Жедел митральды жеткіліксіздікте, сол жақ жүректің жеткілікті компенсаторлық кеңеюі уақыттың дамымауы мүмкін. Сонымен қатар, өкпе айналымында қысымның тез және айтарлықтай өсуі жиі өкпе өкпе ісінуімен қоса жүреді.

Митральды жеткіліксіздіктің белгілері

Өтеу кезеңінде, бұл бірнеше жылға созылуы мүмкін, мүмкін, асимптоматикалық митральды жеткіліксіздік. Subcompensation сатысында субъективті белгілер пайда болады, диспепсия, шаршау, тахикардия, ангиналдық ауырсыну, жөтел, гемоптиз. Кішігірім шеңбердегі венозды тоқыраудың өсуімен түнгі кардиохирургиялық асқынулардың болуы мүмкін.

Оң жақ қарыншаның ақауларын дамыту акроцианоздың пайда болуымен қатар жүреді, перифериялық ісіну, бауырдың кеңеюі, мойын тамырларының ісінуі, асцит. Қайталанатын геморрагиялық жүйкеді сол жақ атриум немесе өкпе түтікшесі арқылы қысу кезінде дыбыс немесе афония пайда болады (Ортнер синдромы). Декомпенсация кезеңінде митральды жеткіліксіздігі бар науқастардың жартысынан көбінде атриальды фибрилляция анықталды.

Митральды жеткіліксіздікті диагностикалау

Негізгі диагностикалық деректер, митральды жеткіліксіздігінің көрсеткіші, мұқият физикалық тексеріс барысында қабылдайды, электрокардиографиямен расталған, фонокардиография, кеуде рентген және флюороскопия, Эхокардиография және жүректің допплерді зерттеуі.

Митральды жеткіліксіздігі бар науқастарда гипертрофияға және сол жақ қарынша көлеміне байланысты жүрек түтігі дамиды, V-VI интеркостальдық кеңістігінде midclavicular сызығынан күшейтілген аралық импульс пайда болады, эпигастрлық көтеріліс. Perkutorno жүрек түтігінің шекараларын солға қарай кеңейту арқылы анықталады, жоғары және оң жақта (жалпы жүрек жеткіліксіздігі). Митальдық жеткіліксіздіктің аускультациялық белгілері әлсірейді, кейде үстіңгі жағында мүлдем болмауы мүмкін, жүректің шыңында систолалық шу, екпін және өкпелік артерияға II тонусы және т.б.

Ақпараттық фонокардиограмма — бұл систолалық шағылысты егжей-тегжейлі сипаттау. Мифрлық регургиттегі ЭКГ өзгерістері сол атриальды және қарыншалық гипертрофияны көрсетеді, өкпе гипертониясы бар – оң қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада жүректің сол жақ контуры ұлғаюы байқалады, жүректің көлеңкесінде үшбұрышты пішінде болады, тоқырау өкпе тамыры.

Эхокардиография митрациялық жеткіліксіздіктің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді, оның ауырлығын бағалаңыз, асқынулардың болуы. Доплерлік эхокардиография көмегімен митальдық тесік арқылы регургитация анықталды, қарқындылығы мен шамасы бойынша анықталады, олар бірге мүмкіндік береді­митральды жеткіліксіздіктің дәрежесін анықтайды. Атрибальды фибрилляция болған жағдайда, трансцофагиалды эхокардиография сол жақ атриумдағы қан жинауды анықтау үшін қолданылады. Митральды жеткіліксіздіктің ауырлық дәрежесін бағалау үшін жүрек қуыстарын және сол жақ қарыншығаруды зерттеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Бартолин кистасы

Митральды жеткіліксіздікті емдеу

Жедел митральды жеткіліксіздікте диуретиктер мен перифериялық вазодилататорларға әкімшілік қажет. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін ішкі аорталық баллонның контрпульсациясы орындалуы мүмкін. Жұмсақ асимптоматикалық созылмалы митральды жеткіліксіздікке арнайы емдеу талап етілмейді. Субмаркетинг сатысында ACE ингибиторлары тағайындалады, бета-блокаторлар, вазодилаторлар, жүрек гликозидтері, диуретикалық препараттар. Атриальді фибрилляция кезінде жанама антикоагулянттар қолданылады.

Митральды жеткіліксіздікте қалыпты және қатаң ауырлық, кардиохирургия көрсетілді. Клапандарды кальцинациялаудың және клапанның аппаратының бұзылуының болмауы клапандарды сақтайтын араласу – митра қақпағын жөндеу, анлилопластика, пластикалық аккордтарды қысқарту және доктор. Инфекциялық эндокардит пен тромбоздың даму қаупіне қарамастан, клапанды сақтау операциялары жиі митральды жеткіліксіздіктің қайталануымен бірге жүреді, бұл олардың жүзеге асырылуын жеткілікті тар көрсеткіштерге шектейді (митрациялық клапанның пролапсы, клапан құрылымының бұзылуы, салыстырмалы клапанның бұзылуы, клапан сақинасының кеңеюі, жоспарланған жүктілік).

Клапанды күлдену арқылы, Ақордада қалыңдатылған көрінетін протездік миталь клапанының биологиялық немесе механикалық протездері көрсетілген. Бұл жағдайларда тромбоэмболизм болуы мүмкін, атриовентриарлы блок, протездердегі қайталама инфекциялық эндокардит, биопротездегі дегативті өзгерістер.

Митральды жеткіліксіздіктің болжамдары және алдын-алу

Митральды жеткіліксіздіктің регургитациясының прогрессиясы 5-тен байқалады–10% науқастар. Бесжылдық өмір сүру деңгейі 80%, он жаста – 60%. Митральды жеткіліксіздіктің ишемиялық сипаты тез бұзылуға алып келеді­қан айналымы, болжамды және өмір сүруді нашарлатады. Митральды жеткіліксіздіктің операциядан кейінгі қайталануы мүмкін.

Мифральды және орта деңгейдегі жеткіліксіздік жүктілікке және босануға қарсы емес. Жетіспеушіліктің жоғары деңгейін ескере отырып, жан-жақты тәуекелді бағалаумен қосымша тестілеу қажет. Митральды жеткіліксіздігі бар науқастарды кардиохирургпен қадағалау керек, кардиолог және ревматолог. Алынған митраль клапанының жеткіліксіздігін алдын алу — аурудың алдын алу, вице әзірлеуге алып келеді, ең бастысы, ревматизм.