Микоплазма пневмониясы

Микоплазма пневмониясы

Микоплазма пневмониясы – атиптік өкпе инфекциясы, патогені Mycoplasma pneumoniae болып табылады. Аурудың сырқаттану және тыныс алу көріністері жүреді (назальды тығыздау, жұлдыру, обсессивті жөтелмен күресу), интоксикация синдромы (субфебрильді жағдай, әлсіздік, бас ауыруы, мальгия), диспепсия белгілері (асқорыту жолындағы ыңғайсыздық). Пневмонияның микоплазмалық этиологиясы өкпенің рентген және CT-сканерімен расталды, серологиялық және ПТР зерттеулер. Микоплазма пневмониясымен макролидтер көрсетіледі, фторквинолондар, бронходилататорлар, кептіргіштер, иммуномодуляторлар, физиотерапия, массаж.

Микоплазма пневмониясы

Микоплазма пневмониясы
Микоплазма пневмониясы – атиптік пневмония, патогендік агентмен туындаған – микоплазма (М. pneumoniae). Пульмонология тәжірибесінде микоплазма пневмониясының жиілігі өзгереді, 5-ден 50-ге дейін% қауымдастырылған пневмония жағдайлары немесе бактериялы емес пневмонияның үштен бірі. Ауру әртүрлі жағдайларда және эпидемиялық өршу түрінде жазылады. Күзгі-қысқы кезеңде шыңы бар маусымдық өзгерістермен сипатталады. Микоплазма пневмониясы негізінен балаларда орын алады, жасөспірімдер мен 35 жасқа дейінгі жас емделушілер, әлдеқайда аз – орта және жетілген. Ынталылық инфекциясы ұйымдасқан топтарда тығыз байланыста (мектепке дейінгі мекемелерде, мектеп және студенттік топтар, әскери қызметкерлер және т.б.), ықтимал отбасылық жағдайларды жұқтыру.

Микоплазма пневмониясының себептері

Микоплазмалық пневмонияға Mycoplasma түріндегі анаэробты микроорганизмдердің жоғары вируленталды штамдары себепші болады – M. pneumoniae. Патоген аз мөлшерде ұсынылған (вирустық бөлшектермен салыстыруға болады), жасуша қабырғасы жоқ (бактериялардың L-нысандарына ұқсас), прокариотикалық ағзалар. Микоплазмалар мақсатты жасушалардың бетіндегі рецепторларында оңай сіңеді (трахея мен бронхтың эпителий жасушалары, альвеолоциттер, эритроциттер және басқалар.) мембранаға немесе үйдегі ұяшыққа паразиттерге жол беріңіз. Микоплазманың клетка мембранасына интегралдауы немесе оны жасуша ішіне енуі иммонологиялық шетелге түрлендіреді, бұл аутоиммундық реакциялардың дамуына себепші болады. Микоплазма инфекциясының тыныссыз көріністерін тудыратын аутоантиді құрылым.

Микоплазмалар ұзақ уақыт эпителиалдық жасушаларда және лимфофарингальді сақинада сақталуы мүмкін; бактериялардан және тыныс алу жолдарынан шыққан шырышымен ауыратын және асимптоматикалық тасымалдаушылардан оңай ауамен тасымалданатын тамшылар. Сыртқы жағдайларда микоплазмалар тұрақсыз: рН сезімтал, жылыту және кептіру, ультрадыбыстық және ультракүлгін сәулелену, жеткіліксіз дымқыл қоректік ортада өсіп кетпеңіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы Квинкедің ісінуі

Микоплазмалық пневмониядан басқа, микроағзалар жоғарғы тыныс жолдарының өткір қабынуына әкелуі мүмкін (фарингит), бронх демікпесі, созылмалы обструктивті бронхитке шалдығу және тыныс алу органдарының патологиясын дамыту (перикардит, отит, энцефалит, Менингит, гемолитикалық анемия) сау адамдар.

Жасуша қабырғасының болмауы микоплазмаларға арналған β-лактам антибиотиктеріне төзімділікті қамтамасыз етеді – пенициллин, цефалоспориндер. Микоплазмалық инфекция байқалғанда иммуноморфологиялық реакциямен локальды қабынудың дамуы байқалады, жергілікті антитогенез (иммуноглобулиндердің барлық кластары — IgM, IgA, IgG), жасушалық иммунитетті белсендіру. Микоплазма пневмониясының белгілері негізінен макроорганизмнің агрессивті қабыну реакциясына байланысты (постинфекциялық жоғары сезімталдық, Т лимфоциттердің артуы).

Микоплазма пневмониясының белгілері

Микоплазма пневмониясының инкубациялық кезеңі 1-4 аптаға дейін созылуы мүмкін (әдетте 12-14 күн). Аурудың басталуы, ереже бойынша, бірте-бірте, бірақ қосалқы немесе өткір болуы мүмкін. Тыныс алуды бөліңіз, микоплазма пневмониясының тыныс алу және жалпылама көріністері.

Бастапқы кезеңде жоғарғы тыныс жолдарының зақымдалуы байқалады, бұл катараральды назофарингит ретінде пайда болады, ларингит, жиі өткір трахеобрончит. Белгіленген назальды тығыздау, құрғақ назофаринс, жұлдыру, дыбыс естіледі. Жалпы жағдай нашарлайды, температура біртіндеп субфебильді мәндерге дейін артады, әлсіздік пайда болады, терлеу. Жедел жағдайларда аурудың алғашқы күнінде интоксикация белгілері пайда болады, біртіндеп дамып келеді — тек 7-12 күнде.

Ұзақ сипатталады (кемінде 10-15 күн) өнімсіз пароксизмалы жөтел. Шабуыл кезінде жөтел өте күшті, тұтқыр шырышты қышқылдың аз мөлшерін босатып шығарып тастайды. Жөтел созылмалы болуы мүмкін, тыныс жолдарының обструкциясы мен бронхиалды гиперреактивтілігіне байланысты 4-6 апта бойы сақталады. Микоплазмалық пневмония көріністерінің спектрі өткір интерстициальды пневмония белгілерін қамтуы мүмкін.

Микоплазма пневмониясына тән экстрапульфирмикалық симптомдардың ішінен ең тән тері бөртпесі және құлаққабы (өткір мирингит түрі бойынша), мальгия, GI ыңғайсыздығы, ұйқының бұзылуы, жұмсақ бас ауыруы, парестезия. Тыныссыз көріністерді қосу микоплазма пневмониясын қатал етеді.

Жұмсақ фибринозды немесе экссудациялық плеврия болуы мүмкін, кейде — плеврит ауруы. Бір мезгілде созылмалы обструкция болған кезде микоплазма пневмониясы обструктивті синдромдың өршуіне ықпал етеді. 3 жастан кіші балалар үшін жеңіл симптом тән.

Сондай-ақ оқыңыз  Температура уртикариясы

Қарапайым жағдайларда микоплазма пневмониясының белгілері біртіндеп 7-10 күн ішінде жоғалады, ауру өзі шешеді. Араласқа көшу қаупі бар (бактериялық микоплазма) қайталама инфекцияға байланысты пневмонияның нысаны (әдетте, пневмококк). Микоплазма пневмониясының асқынуы Стивенс-Джонсон синдромы болып табылады, Гилин-Барр синдромы, миелит, энцефалит, Менингит.

Микоплазма пневмониясын диагностикалау

Микоплазма пневмониясын диагноз қою кезінде клиникалық көріністегі деректер ескеріледі, Өкпенің рентгендік және КТ іздері, серологиялық және ПТР зерттеулер. Аурудың бірінші аптасында этиологияны құру физикалық көріністердің алғашқы көрсетілуіне байланысты қиын. Артқы фарингаль қабырғасының ерте белгіленген гиперемиясы, бензол гипертрофиясы, фокальды, әлсіреген везикулярлық тыныс алу біртіндеп пайда болуы мүмкін, критус, сирек ортадан ұсақ уқалау, перкуссия дыбысының қысқаруы. Микоплазма пневмониясына экстрапролимальді симптомдардың болуы тән.

Өкпедегі рентгенограммада пневмонияға тән, гетерогенді, өкпенің екі жақты күшейтуі байқалады, Төменгі сегменттерде анық емес фокальды инфильтраттар, 50-ге дейін% істер – интерстициалды өзгерістер, перибрончальді және периваскулярлық инфильтрация. Кең лобардың инфильтрациясы сирек кездеседі.

Зертханалық ауысулар – лейкоцитоз және микоплазмалық пневмониямен перифериялық қандағы ESR жоғарлауы анық емес, бактериялық пневмониямен ауыратындарға қарағанда. Мәдениетті бөлу арқылы микробиологиялық зерттеу М.пневмонияның қақырықтығынан, Өкпе тіндері және плюрлы сұйықтық іс жүзінде қолданылмайды, себебі бұл инкубацияның ұзақ мерзімді кезеңдерін және жоғары селективті медианы талап етеді. Кәдімгі балшық микроскопиялық микоплазмалар анықталмаған.

Микоплазма пневмониясын этиологиялық тексеру және инфекцияның белсенді және тұрақты түрлерін белгілеу үшін анализдер кешені жүзеге асырылады, соның ішінде серотибинация (ELISA, РСК, RNIF) және молекулалық биологиялық зерттеулер (ПТР). Қосарланған сырада IgA және IgG титрлерінің 4 есе артуы айтарлықтай (өткір кезеңде және қалпына келтіру кезеңінде). Микоплазма пневмониясы үшін Т-жасушаның және фагоцитарлық иммунитеттің байланыстарының бұзылуы анықталған, гуморальдық өзгерістер (B лимфоциттерінің жоғарылауы, IgM және CEC деңгейлері).

Миокардит пен перикардит пайда болған науқастарда ЭКГ өзгерістер болуы мүмкін. SARS-ден микоплазма пневмониясын саралау керек, бактериялық пневмония, орнитоз, легионеллез, өкпе туберкулезі.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты нефропатия

Микоплазма пневмониясын емдеу

Жедел микоплазма пневмониясы кезінде ауыр тыныс алу синдромымен емдеу стационарлық жағдайларда жүргізіледі. Ұйықтау кезінде камераның жақсы аэрациясымен төсек орындары ұсынылады; диета, аздап қышқылдандырылған суды қолдану, мүкжидек шырыны, компот және шырындар, көкөніс құюы.

Макролидтер микоплазма пневмониясына қарсы негізгі терапия ретінде белгіленеді (азитромицин), фторквинолондар (офлоксацин, Ципрофлоксацин) және тетрациклиндер. Макролидтің артықшылығы нәрестелердің қауіпсіздігіне байланысты, балалар мен жүкті. Қадамдық антибиотикалық терапияны жүргізу ұсынылады – алдымен (2-3 күн) ішілік, содан кейін — бірдей препаратты немесе басқа макролидті ішілетін енгізу.

Микоплазма пневмониясының қайталануын болдырмау үшін антибиотиктердің курсы кем дегенде 14 күнге созылуы керек (әдетте 2–3 апта). Сондай-ақ бронходилататорлар көрсетілген, кептіргіштер, анальгетиктер және антипиретиктер, иммуномодуляторлар. Қалпына келтіру кезеңінде дәрілік емес терапия қолданылады: Жаттығу терапиясы, тыныс алу жаттығулары, физиотерапия, массаж, гидротерапия, аэротерапия, Құрғақ және жылы климатта СПА емдеу.

Пульмонологпен 6 ай бойы клиникалық байқау бронхопульмониялық жүйенің созылмалы аурулары бар жиі ауыратын науқастарға арналған. Микоплазма пневмониясының болжамы әдетте қолайлы, өлім 1-ге жетуі мүмкін,4%.