Миофасиялық ауру синдромы

Миофасиялық ауру синдромы

Миофасиялық ауру синдромы — созылмалы күй, бұлшықет тінінде жергілікті итбалықтардың пайда болуымен байланысты (ауыр) ұпайлар. Пальпация нүктелерінен туындаған ауырсыну, қозғалыс арқылы, қозғалтқыш ауқымын шектеуге әкеледі, бұлшықет әлсіздігі. Диагностика тексеру және пальпация арқылы жүргізіледі, нұсқауларға сәйкес, радиография жүргізіледі, соматикалық мүшелерді зерттеу. Емдеу фармакотерапияның тіркесімін қамтиды (NSAIDs, бұлшық ет босаңсытқыштары, қоршау) және есірткіге қарсы емес әдістер (рефлексология, массаж, Жаттығу терапиясы, постисометриялық релаксация).

Миофасиялық ауру синдромы

Миофасиялық ауру синдромы
Миофасиялық ауру синдромы (MBS) 1834 жылдан бастап өз тарихын бастайды, Алғашқы кезде бұлшықеттерде орналасқан ауыр тізбектің феномені сипатталған. Бұдан басқа, бұл симптомдық кешен ревматикалық бұлшықет зақымымен байланысты болды, талшықты тіннің қабынуы, бұлшықеттердегі коллоидтің тұтқырлығы артады. Осы идеяларға сәйкес, ауру деп аталды «миофасит», «фиброзит», «миогеллоз». Қазіргі заманғы термин «миофассиалдық синдром» 1956 жылы американдық медицина дәрігерлері Дж. R. Travella және D. R. Саймонс. Патология кең таралған, созылмалы аурулардың ең көп кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Орта жастағы адамдар осы ауруға ең сезімтал. Ерлерде миофоссиялық ауырсыну синдромы 2-де кездеседі,5 есе аз, әйелдерге қарағанда.

Миофассиалдық синдромның себептері

МБС-ның пайда болуы бұлшықетпен шектелген ауырсынған пломбалардың болуымен байланысты — триггерлер. Бір нүкте диаметрі 1-3 мм, топтастырылған нүктелер диаметрі 10 мм-ге дейінгі триггерлер аймағын құрастырады. Триггерлік нүктелердің пайда болуы асқын және бұлшықет жарақаттарының әсерінен пайда болады. Алдын ала болжайтын факторлар:

  • Жұлынның бұзылуы. Остеохондроз, спондилоартроз, Омыртқа жарақаттары — бұл аурудың импульсінің көзі, паравертубральдық бұлшықеттердің тонусын көтеру. Қосымша фактор, MBS-ті қызықтырады, ауырсынуына байланысты мәжбүрлі жағдай орын алады, бұлшық ет штаммына алып келеді.
  • Тірек-қимыл аппаратының ауытқулары. Омыртқаның қисаюы, төменгі қолды қысқарту, жамбас асимметриясы, тегіс аяқтар дененің бұлшық еттеріне біркелкі емес стресс туғызады. Шамадан тыс жүктелетін жерлерде триггерлер пайда болады, миофассиалдық синдромы пайда болады.
  • Мәжбүрлі поза. Тұрақты тұрақтылық, аяқтың иммобилизациясы, төсектің пациенттің монотонды жағдайы статикалық бұлшықет жүктемесіне әкеледі. Тұрақты жүктеме жағдайында МБС қалыптасады.
  • Стереотип қозғалысы. Қайталанатын монотонды қозғалтқыштар кейбір бұлшықеттердің қысылуымен кездеседі. Соңғысына тиеу итбалықтардың пайда болуына әкеледі.
  • Бұлшық ет жүктемесі. Нәтижесінде микротраграмма пайда болады, бұлшықет штаммы. Қайталанатын жеткіліксіз стресс миофоссиалды синдромды тудырады.
  • Брюс. Бұлшықетке тікелей травматикалық әсер жеке миофибрилдердің құрылымын бұзады. Нәтижесінде кейбір бұлшық ет талшықтарының бұзылуы және басқа адамдардың өтемдік гиперфункциясы. Соңғысы шамадан тыс жүктеуге әкеледі, MBS-ті қызықтырады.
  • Соматикалық аурулар. Ішкі органдар тиісті бұлшықет топтарымен тығыз байланысты. Соматогендік патологиялық импульс қаңқалық бұлшықеттерде жергілікті тоникалық қысымды тудырады, оның ұзақтығы триггер нүктесінің қалыптасуына әкеледі.
  • Эмоционалды шамадан тыс. Қайталанатын немесе созылмалы стресс, алаңдаушылық, Басқа психо-эмоционалдық реакцияларда бұлшықеттің күшеюі артады. Жаңадан қалыптасқан мускулалық-тоникалық күйлер, эмоцияның күшейіп кетуінен кейінгі әрекеттер, Миофоссиялық ауырсыну синдромын тудыруы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Спондилоартроз

Патогенез

Бұлшықет тінінің шамадан тыс жүктелуінің және микро зақымдалуының нәтижесі миоциттер мембранасының өткізгіштігінің микроскопиялық анықталған бұзылуы болып табылады, кальций иондарының босатылуы, белок зақымдануы, қаңқа құрылатын жасушалар. Артық кальций миокардтың созылмалы болуын арттырады. Ұзақ созылған бұлшықеттің қысылуын внутримышечной қысымның ұлғаюы жүреді, бұл микроциркуляцияның нашарлауына әкеледі. Бұлшықеттің төмендеуі АТФ-ны қолдану арқылы жүзеге асады, толтыру үшін релаксация кезеңі қажет. Ұзақ созылған бұлшықет жүктемесі жағдайында компенсаторлық механизмдер іске қосылады: ATP қол жетімді қорлармен толтырылады, анаэробты гликолиз арқылы шығарылады. Жүктеу, бұлшықет сыйымдылығынан асып түседі (соның ішінде оқытудың жоқтығынан), компенсаторлық тетіктердің сәтсіздігіне әкеледі — триггер нүктесін қалыптастыру арқылы тұрақты қалпына келтіру. Жаңа пайда болған ауырсыну синдромы бұлшық ет талшығының спастикалық жағдайын қолдайды. Қатаң шеңбер құрылды: ауырсыну — бұлшықет кернеуі — ауырсыну. Ауырсынудың импульстардың нерв тоғындағы таралуы алыстағы аурудың құбылысын тудырады.

Жіктеу

Клиникалық тәжірибеде белсенді және жасырын триггерлер нүктелерінің арасындағы айырмашылық маңызды. Белсенді ұпай — Қозғалыс кезінде және пальпация кезінде өткір ауырсыну көзі, жасырын болуы мүмкін. Латенттік нүктелер ауыр көрінеді, әсер ететін факторлармен белсендірілген. Триггерлік нүктелердің жағдайын ескере отырып, MBS үш негізгі түрі бар:

  • Sharp — іске қосу нүктелері белсенді, тұрақты ауруды тудырады, қозғалыстармен ауырлатады.
  • Subacute — қозғалтқыш әрекеттерімен жүретін ауырсыну, демалыс кезінде жоғалады.
  • Созылмалы — триггерлер пайда болады, тиісті аймақтағы кейбір ыңғайсыздықтар бар.

Аурудың этиологиясын түсіну емдеу тактикасын дұрыс таңдау үшін қажет. Тиісінше, практикалық неврологияда MBS классификациясы этиологиялық принцип бойынша қолданылады, екі негізгі топты қамтиды:

  • Бастапқы — бұлшықет зақымдануына байланысты пайда болады (жарақаттар, шамадан тыс жүктеме).
  • Қосымша — буындардың аурулары аясында қалыптасады, омыртқа, соматикалық ағзалар.

Миофоссиялық ауырсыну синдромының белгілері

Бұл ауру бұлшықеттердің тұрақты жүктелуі аясында ауырсыну симптомдарының біртіндеп дамуымен сипатталады. Миофассиялық ауырсыну науқастың тереңдігіне байланысты, орташа қарқынды. Біріншіден, бұлшықет ауыратын кезде ауырсыну пайда болады (қозғалысы, белгілі бір тұрақтылықты сақтау), содан кейін тұрақты сипатқа ие болады, тыныштықта қалды, қызықтыратын бұлшықеттермен жұмыс істеуде. Жиі қашықтан ауырсыну бар — денеде ауырсынған сезім, зардап шеккен ауданға байланысты. Еміздік белдіктің зақымдануымен кейде қолында ұзақ ауырсыну байқалады, бұлшық еттер — аяғында. Дененің бұлшықеттеріндегі МБС жүрекке еліктей алады, эпигастрий, бүйрек, бауырдың ауыруы. Кейбір жағдайларда, жойылған ауырсыну парестезия сипатында болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен пилорлық стеноз

Миофассиялық синдром қозғалтқыш ауқымының төмендеуімен жүреді, бұлшықеттің әлсіздігі артады. Бірқатар науқастар бұлшықеттер әлсіздігі сияқты белгілерді қарастырады. Шынайы паразиске қарағанда, жалған-әлсіздік бұлшықеттердің атрофиялық өзгерістерімен бірге жүрмейді. Көбінесе мойын бұлшықеттерінде MBS байқалады, иық белдеуі, бел аймағы. Ауруды мойны локализациялау кезінде бас ауруы пайда болады, айналуы, ықтимал шұңқыр. Екінші МБС негізгі патологияның белгілері бойынша жиі көрінбейді: артралгия, вертогенді цервикальгия, люмбический, гастрит ауруы.

Асқынулар

Миофассиялық синдром науқастың өміріне қауіпті емес, бірақ жұмыс істеу қабілетін айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Созылмалы ауырсыну науқастың денсаулығына әсер етеді, психоэмоционалды салаға теріс әсер етеді, ұйқының бұзылуына әкеледі. Бессонница шаршауды күшейтеді, өнімділікке теріс әсер етеді. Өмір сапасы төмендейді, пациенттің күнделікті кәсіпқойларды орындауына қиын болады, үй міндеттері.

Диагностика

МБЖ анықтау клиникалық түрде жүргізіледі, аурудың қайталама сипатын анықтау үшін көп зерттеулер қажет, себепші патологияны орнату. Терапевтер туралы хабардарлықты төмендетумен байланысты диагностикалық қиындықтар, неврологтар, омыртқалы дәрігерлер, ортопедтер MBS қатысты. Диагноздың негізгі кезеңдері:

  • Жалпы тексеру. Скелеттік бұзылыстарды анықтауға мүмкіндік береді, жұлынның қисаюы, нашар позиция. Пальпация ауырсынудың миофассиялық сипатын анықтауға мүмкіндік береді — оның пайдасы/Зақымдалған бұлшықетке пальпация кезінде пайда болу. Сонымен қатар, жинақталған триггерлер пайда болады, науқастың бастамасын тудыруы мүмкін — симптом «секіру». Бірнеше секундтағы қысымдағы қысым қысымның ұзақ және көрінуіне әкеледі.
  • Неврологиялық тексеру. Бастапқы миофассиялық ауыру синдромы неврологиялық өзгеріссіз жүреді: сақталған сезімталдығы, бұлшықеттің күші, рефлекс саласы. Неврологиялық симптомдар басқа аурудың болуын көрсетеді, concurrent mbs-ты қоспайды.
  • Рентгендік зерттеу. Омыртқа рентгені қақтығысты анықтай алады, остеохондроз, спондилоартроз, буындардың рентгенографиясы — артроз, артрит белгілері.
  • Соматикалық мүшелерді зерттеу. Шығару талап етіледі/МБС-ның соматогендік нұсқасын анықтау. Электрокардиография тағайындалған белгілерді ескере отырып, ОГК радиографиясы, гастроскопия, тар мамандардың кеңестері.

Дифференциалды диагноз фибромиалгиямен орындалады, радикулярлық синдром, миозит. Фибромиалгия ағзадағы кең таралған аурумен сипатталады, парестезиямен біріктірілген. Гипстезияға тән тамыр синдромы, бұлшықеттің беріктігін азайтады, гиперфлексия, қоздырылған түбірдің инервация аймағында трофикалық өзгерістер. Миозит кезінде ауырсыну бұлшықетті диффузды түрде жабады, сипатқа ие.

Сондай-ақ оқыңыз  OHP 4-деңгей

Миофоссиалды синдромды емдеу

МБС терапиясын невропатолог жүзеге асырады, алгоритм, массажбен қолмен терапевт, рефлексолог, дәрігердің жаттығу терапиясы. Емдеу ауруды жеңілдетуге бағытталған, Белсенді ауырсыну орындарын жасырын күйге аудару. Миофассиальды қайталама синдром кезінде, себепші патологияны емдеу қажет. Фармакотерапия өткір кезеңде қажет, ауырсынуды жоюға мүмкіндік береді. Ол қозғалтқышты үнемдеу режимі аясында жүзеге асырылады:

  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар (кетопофена, диклофенак натрийі). Препараттар қабынуға қарсы, анальгезиялық әсер.
  • Бұлшық спрейдерлер (толперизон, баклофен). Бұлшықет релаксацияшылары бұлшықетті ынталандырады, тоник кернеуін жою, бұл бұлшық ет спазмының релаксациясына ықпал етеді.
  • Медициналық қоршау. Кортикостероидтер триггер нүктелеріне енгізіледі, NSAIDs, жергілікті анестетиктер. Блокадада айқын анальгезиялық әсері бар.
  • Антидепрессанттар (флюоксетин, амитриптилин). Ұзақ мерзімді MBS бірлескен емдеуде қолданылады. Депрессия белгілерін жояды, анальгезиялық әсері бар.

Дәрі-дәрмексіз әдістер фармакотерапияны толықтырады, ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізу үшін қажет, кейінгі шиеленістердің алдын-алу. Оларға мыналар жатады:

  • Рефлексология. Акупунктура, Ауыруы ауырсынуды жеңілдету үшін орындалады. Ауыру нүктесін пирсинг басу алаңының спастикалық күйін жояды. Акупрессураның ұқсас әсері бар.
  • Массаж. Бастапқыда миофассиялық массаж көрсетілді, бұлшықетті босаңсуға бағытталған. Оңалту кезеңінде тамақтануды жақсарту, Бұлшықет тіндері классикалық массажбен күшейтіледі.
  • Қолмен емдеу. Постисометриялық релаксация әдістері пайдаланылады (PIT), миофассиалды босату. Рәсімдерді курстар жүргізеді, айқын әсер қалдырады.
  • Физикалық терапия. Сыныптар ауырсынудан кейін басталады. Бұлшық жаттығуларға арналған жаттығулар, стресске қарсы тұрақтылығын арттыру. Ұсынылған бассейнге бару.

Болжам және алдын-алу

Миофасиялық ауру синдромы — созылмалы ауру. Пациенттердің көпшілігінде күрделі терапия ауырсыну орындарының жасырын күйіне жетуге мүмкіндік береді. Кешіктірілудің кейінгі сақталуына әсер ететін факторларды жою арқылы қол жеткізіледі, тұрақты жаттығу терапиясы, мерзімді массаж курстары. МБС-нің алғашқы алдын-алу балалық шақта басталады, дұрыс позаның қалыптасуын қамтамасыз етеді, салауатты өмір салтын насихаттау, спортпен айналысу, тірек-қимыл аппаратының бұзылуын уақтылы түзету. Екіншіден, алдын-алу салмақ жоғалтуды қамтиды, кәсіби қызметті дұрыс ұйымдастыру, күнделікті физиотерапия сабақтары, күнді сақтау.