Миокард инфарктісі

Миокарd инфаркtісі

Миокард инфарктісі – жүрeк бұлшықетінің ишемиялық Некрозының орталығы, коронарлық айналымның өткір нашарлауының нәтижесінде дамиды. Клиникалық жағу күйдірілген, асқазанның ауырсынуын басу немесе қысу, сол жақта, кольмбон, таяқша, жақ, тыныс жетіспеушілігі, қорқыныш сезімі, суық пот. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Өз уақытында көмек көрсетпеу өлімге әкелуі мүмкін.

Миокард инфарктісі

Миокард инфарктісі
Миокард инфарктісі – жүрек бұлшықетінің ишемиялық некрозының орталығы, коронарлық айналымның өткір нашарлауының нәтижесінде дамиды. Клиникалық жағу күйдірілген, асқазанның ауырсынуын басу немесе қысу, сол жақта, кольмбон, таяқша, жақ, тыныс жетіспеушілігі, қорқыныш сезімі, суық пот. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Өз уақытында көмек көрсетпеу өлімге әкелуі мүмкін.

40 жақан 60 жасқа дейінгі миокард инфарктісі 3 жақа–Ертеректегі ер адамдарға қарағанда 5 есе көп кездеседі (10 жыл бұрын, әйелдерге қарағанда) атеросклероздың дамуы. 55-60 жастан кейін екі жыныстағы адамдар арасында да бірдей жағдай орын алады. Миокард инфарктісіндегі өлім-жітім 30 құрайды—35%. Статистикалық түрде 15—20% миокард инфарктісі туындаған кенеттен өлім.

Миокардқа 15-20 минут немесе одан көп уақыт бойы қан кету жүрек бұлшықетінде және жүрек қызметінің кері қайтарылмайтын өзгерістерін тудырады. Жедел ишемиялар функционалдық бұлшықет жасушаларының бір бөлігін өлімге әкеледі (некроз) және оларды дәнекер тінінің талшықтары арқылы ауыстырады, т. е. постинфарктық шырышты қалыптастыру.

Миокард инфарктісінің клиникалық курсында бес кезең бар:

  • 1 кезең – преинфаркт (продромальды): ангина шабуылдарының жиі және көбеюі, бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, күндер, апта;
  • 2 кезең – ең өткір: Искемии дамуынан миокард некрозының пайда болуына дейін, 20 минуттан 2 сағатқа дейін созылады;
  • 3 кезең – өткір: некроздан миомалаксияға дейін (некротикалық бұлшықет тінінің ферментативті балқуы), 2-ден 14 күнге дейін ұзақтығы;
  • 4 кезең – субакуталы: шрамды ұйымдастырудың бастапқы процестері, Некротикалық орнына түйіршіктеу тінін дамыту, 4-8 апта ұзақтығы;
  • 5 кезең – postinfarction: шырышты пісіп-жетілдіру, Миокардтың жұмыс істеуінің жаңа жағдайларына бейімделуі.

Миокард инфарктісінің себептері

Миокард инфарктісі — коронарлық артерия ауруларының өткір түрі. B 97—98% Миокард инфарктісін дамыту үшін негіздер коронарлық артериялардың атеросклеротикалық зақымдалуы болып табылады, олардың люменін тарылтуына әкеледі. Жиі кранның зардап шеккен аймағының жедел тромбозы атеросклероз артериясына қосылады, жүрек бұлшықетінің тиісті аймағына қан жеткізуді толық немесе ішінара тоқтатуға себепші болады. Тромбоз қанның тұтқырлығын арттырады, коронарлық артерия аурулары бар науқастарда байқалды. Кейбір жағдайларда миокард инфарктісі коронарлық бұтақтардың спазмы аясында пайда болады.

Миокард инфарктісін дамыту диабетке ықпал етеді, гипертониялық ауру, семіздік, нейропсихологиялық стресс, алкогольдік шабуыл, шылым шегу. Коронарлық артерия ауруы мен ангина аясында ауыр физикалық немесе эмоционалдық стресс миокард инфарктісінің дамуын тудыруы мүмкін. Сол жақ қарынша миокард инфарктісін жиі дамытады.

Миокард инфарктінің жіктелуі

Өлшеміне сәйкес жүрек бұлшықетінің фокальды зақымдануы миокард инфарктісін босатады:

  • үлкен фокалды
  • кішкентай үйлесімді
Сондай-ақ оқыңыз  Тегіс аяқтар

Кішкентай фокальды миокард инфарктісінің үлесі шамамен 20 құрайды% клиникалық жағдайлар, алайда жиі жүрек бұлшықетінде некроздың шағын фокустары үлкен фокалды миокард инфарктына айналуы мүмкін (30-да% науқастар). Үлкен фокалды емес, кішкентай фокустық жүректің шабуылдарымен, аневризмамен және жүрек жеткіліксіздігінен пайда болмайды, соңғы кезде жүрек жеткіліксіздігімен күрделі болуы мүмкін, қарыншалық фибрилляция, тромбоэмболизм.

Некротикалық зақымдану тереңдігіне байланысты жүрек бұлшық еті миокард инфарктісін бөледі:

  • трансмуральды — жүректің бұлшықет қабырғасының қалыңдығының некрозымен (жиі үлкен фокалды)
  • күндізгі – миокардтың қалыңдығында некрозбен ауырады
  • субдендокард – эндокардиямен байланыс аймағында миокард некрозымен бірге
  • субепаркальді — эпикариймен байланыста болатын миокард некрозымен бірге

Өзгерістер бойынша, ЭКГ-да тіркелген, айырмашылық:

  • «Q-инфаркт» — патологиялық Q толқынын қалыптастыру, кейде QS қарыншалық кешені (жиі үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісі)
  • «Q-жүрекке шабуыл жоқ» – Q толқынының пайда болуымен бірге емес, теріс Т-тістермен көрінеді (жиі кішкентай фокальды миокард инфарктісі)

Топография бойынша және коронарлық артериялардың кейбір бөліктерінің зақымдануына байланысты миокард инфарктісі бөлінеді:

  • оң қарыншалық
  • сол қарыншалық: алдыңғы, артқы және артқы қабырғалары, интервентрикулярлық септум

Жағдайдың көптігі бойынша миокард инфарктісін ажырата алады:

  • бастапқы
  • қайталанатын (бастапқыдан кейін 8 апта ішінде дамиды)
  • қайталанады (алдыңғы 8 аптадан кейін дамиды)

Асқынуларды дамыту туралы миокард инфарктісі бөлінеді:

  • күрделі
  • қарапайым емес

Ауырсынудың болуы және орналасуы
миокард инфарктісінің оқшауланған нысандары:

  1. типтік – асқазанның немесе прекреальді аймақтағы ауырсынуды оқшаулаумен
  2. атипті емес — атиптік ауырсыну көріністерімен:
  • шеткі: сол жақ жүз, сол жақта, ларингофарингеальды, маңдайлы, омыртқалы, гастралгиялық (ішек)
  • ауыртпалықсыз: құлдырау, астматикалық, шірік, аритмиялық, церебралды
  • төмен симптом (өшірілді)
  • аралас

Кезеңге және динамикаға сәйкес миокард инфарктісінің эмитін дамыту:

  • Ишемиялық кезең (өткір кезең)
  • Некроздың сатысы (өткір кезең)
  • ұйымдастыру кезеңінде (субакуталық кезең)
  • скрининг сатысы (постинфарация кезеңі)

Миокард инфарктісінің белгілері

Preinfarction (продромальды) кезеңі

43-ке жуық% Науқастар миокард инфарктісінің кенеттен пайда болуы туралы хабарлайды, пациенттердің көпшілігінде түрлі ұзақтықтың тұрақсыз прогрессивті ангина пекторисінің кезеңі байқалады.

Ең күрделі кезең

Миокард инфарктісінің типтік жағдайлары өте сезімтал ауырсыну синдромымен ерекшеленеді, кеудедегі ауырсынуды және сол иыққа сәулеленуді, мойын, тістері, құлақ, кольмбон, Төменгі жақ, Интерполирующий аймақ. Ауырлықтың сипаты қысымды болуы мүмкін, арка, жану, ұсақтау, өткір («кинжал»). Үлкен миокард зақымдайтын аймақ, ауырсыну неғұрлым айтарлықтай.

Толқынды шабуыл толқындарда жүреді (күшейе түсуде, содан кейін әлсірейді), 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, кейде күндер, нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылмайды. Ауыр әлсіздікпен байланысты ауру, қозғалған, қорқыныш сезімі, тыныс жетіспеушілігі.

Миокард инфарктісінің ең өткір кезеңінде атипті болуы мүмкін.

Пациенттер терінің өткір қабатына ие, жабысқақ суық тер, акроцианоз, алаңдаушылық. Шабуыл кезеңінде қан қысымы артты, содан кейін бастапқы деңгеймен салыстырғанда орташа немесе күрт төмендейді (систоликалық < 80 рт. ст., импульс < 30 мм мм Hg. ст.), тахикардия байқалады, аритмия.

Осы кезеңде өткір сол жақ қарыншалық ақаулар дамуы мүмкін (жүрек демікпесі, өкпе ісінуі).

Жедел кезең

Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде ауырсыну синдромы, ереже бойынша, жоғалады. Ауырсынуды болдырмау инфаркт аймағының маңында немесе перикардитті қосу арқылы белгілі бір дәрежеде ишемиялар дәрежесінен туындайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенил астения синдромы

Некроз процестерінің нәтижесінде, миомалаксия және перифокальды қабыну безгегі дамытады (3-5 күннен 10 күнге дейін). Температураның көтерілу ұзақтығы мен биіктігі некроздың ауданына байланысты. Гипотония және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері қалады және өседі.

Subacute кезең

Ауырсыну жоқ, науқастың жағдайы жақсарады, қалыпты дене температурасы. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анық көрінбейді. Тахикардия жоғалады, систолалық шу.

Postinfarction кезеңі

Postinfarction кезеңінде клиникалық көріністер жоқ, зертханалық және физикалық деректерді іс жүзінде ешқандай ауытқулар жоқ.

Миокард инфарктісінің атипті түрлері

Кейде ерекше жерлерде ауырсынуды локализациялаумен миокард инфарктісінің атипті жолы байқалады (жұлдыру аймағында, сол қолдың саусақтарына, сол жақ пышақ немесе омыртқаның омыртқасы, эпигастрий, төменгі жақта) немесе ауыртпалықсыз нысандар, Жөтелдеуі және ауыр тұншығуы мүмкін жетекші белгілер, құлдырау, Ісіну, аритмия, айналуы және айналуы.

Миокард инфарктісінің атипті формалары кардиосклероздың ауыр белгілері бар қарттарда жиі кездеседі, қан айналымы жеткіліксіздігі, қайталанатын миокард инфарктісінің фонында.

Алайда, әдетте, әдетте ең өткір кезең ғана, миокард инфарктісін одан әрі дамыту типтік болады.

Миокард инфарктісін жою ауыртпалықсыз және ЭКГ-да байқалмайды.

Миокард инфарктісінің асқынуы

Миокард инфарктісінің алғашқы сағаттары мен күндерінде жиі асқынулар пайда болады, бұл ауыр жағдай. Көптеген науқастар алғашқы үш күнде аритмияның әр түрлі түрлеріне ие: экстрацистол, синус немесе пароксизмальды тахикардия, атриальды фибрилляция, толық интрацентриарлы блок. Ең қауіпті қарыншалық фибрилляция, ол фибрилляцияға түсіп, науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі тоқыраудың күрделілігімен сипатталады, жүрек демікпесі, өкпе ісінуі және жиі миокард инфарктісінің өткір кезеңінде дамиды. Өте ауыр сол жақ қарыншаның зақымдалуы кардиогенді шок болып табылады, Жүрек шабуылымен және әдетте өліммен ауыратын. Кардиогенді шоктың белгілері — систолалық қан қысымы 80 мм Hg-ден төмен құлдырау. ст., сананың бұзылуы, тахикардия, цианоз, диурездің төмендеуі.

Некроздың бұлшықет талшықтарының жарылуы жүрек тампонадасына себеп болуы мүмкін — перикардиальды қан кету. 2-3% пациенттердің миокард инфарктісі өкпе эмболиясымен қиындатады (өкпе инфарктісін немесе кенеттен қайтыс болуын тудыруы мүмкін) немесе қанайналым жүйесі.

Алғашқы 10 күн ішінде трансмуральды миокард инфарктісі бар науқастар қан айналымын жіті тоқтату салдарынан қарыншаның жарылуы нәтижесінде өлуі мүмкін. Үлкен миокард инфарктісімен сканерден болатын тіндердің бұзылуы орын алуы мүмкін, жүректің жедел жүрек аневризмін дамытуға әсер етеді. Жедел аневризма созылмалы түрге айналуы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Эндокардия қабырғаларында фибринді тұндыру периетальді тромбоденокардитті дамытуға әкеледі, өкпе эмболиясының қауіпті мүмкіндігі, миы, бүйрек бөлінген тромбоздық массалар. Кейінгі кезеңде инфаркт-инфекция синдромы дами алады, перикардит, плеврит, артралгия, эозинофилия.

Миокард инфарктісінің диагностикасы

Миокард инфарктісінің диагностикалық критерийлері арасында ең бастысы — аурудың тарихы, ЭКГ-ның тән өзгеруі, сарысудағы фермент белсенділігінің көрсеткіштері. Миокард инфарктісі бойынша науқастың шағымдары формаға байланысты (типтік немесе атипті) аурулар мен жүрек бұлшықеттерінің кеңеюі. Миокард инфарктісі ауыр және созылмалы болуы мүмкін (30-60 минуттан артық) кеуде қуысының ауырсынуы, өткізу және ырғақ бұзылыстары, өткір жүрек жеткіліксіздігі.

ЭКГ-ның тән өзгерістеріне теріс толқынды қалыптастыру жатады (кішкентай фокальды субдэндокард немесе ішек миокард инфарктісі бар), QRS немесе Q толқыны патологиялық кешені (үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісі бар). Эхокардиография кезінде жергілікті қысқаруды қарыншаның бұзылуын анықтады, қабырғасын жұту.

Сондай-ақ оқыңыз  Психогендік стерилділік

Ауырған шабуылдан кейінгі 4-6 сағаттан кейін миоглобиннің көбеюі қанға байланысты болады — тұмсық, клеткалардың ішіндегі оттекті тасымалдау.Культуралық фосфокиназдың белсенділігін арттыру (КФК) 50-ден астам қанмен% 8-ден кейін байқалды—Миокард инфарктісінің дамуынан 10 сағаттан кейін екі тәуліктен кейін нормаға дейін төмендейді. КҚК деңгейін анықтау 6-8 сағат сайын жүргізіледі. Миокард инфарктісі үш теріс нәтиже алынып тасталады.

Миокард инфарктісін кейінірек диагноздау үшін ферментті лактат дегидрогеназы анықтамасы қолданылады (LDH), оның қызметі кейінірек ККК көтеріледі – Некроздың пайда болуынан 1-2 күн өткен соң 7-14 күн өткеннен кейін қалыпты мәндерге келеді. Миокард инфарктісі үшін өте мықты болып табылады миокард контактілі протеин тропониннің изоформасын жақсарту — тропонина-Т және тропонина-1, тұрақсыз стенокардиямен бірге өседі. Қанда ЭСР-нің ұлғаюы анықталады, лейкоциттер саны, aspartate aminotransferase белсенділігі (AsAt) және аланин аминотрансферазы (Алат).

Коронарлық ангиография (коронарлық ангиография) коронарлы артерияның тромботикалық окклюзиясын және қарыншалық конструкцияны төмендетуге мүмкіндік береді, сондай-ақ, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы немесе ангиопластика мүмкіндігін бағалау — операциялар, жүректегі қан ағымының қалпына келтірілуіне ықпал етеді.

Миокард инфарктісін емдеу

Миокард инфарктісінде кардиологиялық реанимация үшін шұғыл ауруханаға жатқызылады. Жедел кезеңде науқасқа төсек демалысы мен психикалық тынығу тағайындалады, бөлшек, көлемде және калориялы тамақтанумен шектелген. Ішкі кезеңде науқас реанимациядан кардиология бөліміне ауыстырылады, онда миокард инфарктісін емдеу жалғасуда және режимнің біртіндеп кеңеюі жүргізіледі.

Ауырсыну синдромының рельефі — есірткіге тәуелді анальгетиктердің тіркесімі (фентанил) нейролептическами бар (droperidol), ішілік ішілік нитроглицерин.

Миокард инфарктісіне терапия аритмияның алдын алу және жоюға бағытталған, жүрек жеткіліксіздігі, кардиогенді шок. Антиаритмикалық препараттар тағайындаңыз (лидокаин), ß-блокаторлар (атенолол), тромболитикалық (гепарин, ацетилсалицилге дейін), антагонисты sa (верапамил), магнезия, нитраттар, антиспазодицика және т. д.

Миокард инфарктісін дамытудан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде перфузия тромболиз немесе шұғыл шарикті коронарлық ангиопластика арқылы қалпына келтірілуі мүмкін.

Миокард инфарктісінің болжамы

Миокард инфарктісі ауыр, қауіпті аурудың асқынуы. Өлімнің көп бөлігі миокард инфарктісінен кейінгі бірінші күні орын алады. Жүректің соратын қабілеті инфаркт аймағының орналасуымен және көлемімен байланысты. Егер 50-ден астам залал болса% миокарда, ереже бойынша, жүрек жұмыс істей алмайды, бұл кардиогенді шок пен науқастың қайтыс болуына әкеледі. Тіпті аз көлемді зақымдану кезінде жүрек әрқашан стрессті жеңе алмайды, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Жедел кезеңнен кейін қалпына келтіруге арналған болжам жақсы. Күрделі миокард инфарктісі бар науқастарда қолайсыз перспективалар.

Миокард инфарктісінің алдын алу

Миокард инфарктісінің алдын алу үшін қажетті жағдайлар денсаулықты және белсенді өмір салтын сақтау болып табылады, ішімдік пен темекі шегуден аулақ болу, теңдестірілген тамақтану, физикалық және жүйке тозуын болдырмау, қан қысымын және қан холестеринін бақылау.