Миокардит

Миокардит

Миокардит – Жүректің бұлшықет қабатының қабынуы (миокард), жиі ревматикалық, жұқпалы немесе жұқпалы-аллергиялық сипаты бар. Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алудың қысқаруымен көрінеді, цианоз, аяқтың ісінуі, мойын айналасындағы тамырлардың ісінуі, қайғы-қасірет, жүрек соғысы, аритмия. Жиі миокардитті дамытуға кейінге қалдырылған инфекция (дифтерия, жұлдыру, скарлатина, тұмау және т.б.). Аурудың одан әрі қайталануы мүмкін (ревматикалық миокардитпен), жүрек жетіспеушілігін және түрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясын дамыту.

Миокардит

Миокардит
Миокардит – Жүректің бұлшықет қабатының қабынуы (миокард), жиі ревматикалық, жұқпалы немесе жұқпалы-аллергиялық сипаты бар. Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алудың қысқаруымен көрінеді, цианоз, аяқтың ісінуі, мойын айналасындағы тамырлардың ісінуі, қайғы-қасірет, жүрек соғысы, аритмия. Жиі миокардитті дамытуға кейінге қалдырылған инфекция (дифтерия, жұлдыру, скарлатина, тұмау және т.б.). Аурудың одан әрі қайталануы мүмкін (ревматикалық миокардитпен), жүрек жетіспеушілігін және түрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясын дамыту.

Миокардиттің жиілігі диагноздардың кешігуіне және жасырын нысандарға байланысты статистикалық көрсеткіштерден әлдеқайда жоғары, ауру жойылғанда немесе жұмсақ болғанда. Миокард қабыну процесінің белгілері 4–9% жағдайларды анықтау кезінде ғана анықталады (кейінгі зерттеулер нәтижелері бойынша). Жедел миокардиттен 1-ден 7-ге дейін болады% науқастар, 17-21 жас аралығындағы жастар% ол кенеттен қайтыс болу себебі болып табылады. Миокардит жүрек жеткіліксіздігінің және аритмияның дамуына әкеледі, қайтыс болудың басты себептері қандай?. Миокардит жастарда жиі кездеседі (науқастардың орташа жасы 30 – 40 жыл), бұл ауру кез-келген жаста болуы мүмкін. Ерлер әйелдерге қарағанда жиірек миокардитті алады, бірақ олар аурудың ауыр нысандарын дамытады.

Миокардиттің себептері

Миокардты қабыну ошағының жүрек бұлшықетінің ауруларының үлкен тобы бар, зақымдану және миокард дисфункциясы. Миокардиттің жалпы себебі — жұқпалы аурулар:

  • вирустық (Coxsackie вирусы, тұмау, аденовирустар, Герпес, В және С гепатиті);
  • бактериялық (дифтерия коронибактериумы, стафилококк, стрептококки, сальмонеллалар, хламидиоз, rickettsia);
  • саңырауқұлақ (Aspergillae, Candida),;
  • паразиттік (трихинелла, эхинокок) және т.б.

Ауыр миокардит дифтериямен кездеседі, скарлатина, сепсис. Вирустар кардиотропты жоғары, миокардитті 50 жаста % істер. Кейде миокардит жүйелі тіндік ауруларда дамиды: жүйелі қызыл эритематоз, ревматизм, васкулит, ревматоидты артрит, аллергиялық аурулармен. Сондай-ақ, миокардиттің себебі кейбір препараттардың уытты әсері болуы мүмкін, алкоголь, иондаушы сәуле. Ауыр прогрессивті курс анықталмаған этиологияның идиопатиялық миокардитті ерекшелендіреді.

Көп жағдайларда миокардит эндокардиттер мен перикардиттермен жүреді, жиі, қабыну процесі тек миокардқа әсер етеді. Миокардтың зақымдануы инфекциялық агенттердің тікелей миокардиоцитолитикалық әрекеті кезінде пайда болуы мүмкін; токсиндердің әсерінен, қан айналымы (жүйелі инфекция кезінде); аллергиялық немесе аутоиммундық реакциялардың нәтижесінде. Жиі жұқпалы-аллергиялық миокардит бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Аденоидтер

Миокардиттің ынталандыратын сәттері өткір инфекциялар (жиі вирустық), созылмалы инфекция ошақтары; аллергия, иммунологиялық реакциялардың бұзылуы; ағзаға улы әсер (дәрі-дәрмек, алкоголь, есірткі, иондаушы сәуле, триотроксикозбен ауырады, уремия және т.б.).

Иммундық бұзылулар, миокардитте байқалады, иммундық жүйенің барлық бөліктерінің көрінісі (ұялы, гуморальды, фагоцитоз). Жұқпалы антиген кардиомиоциттерге аутоиммунды зақым келтіреді, миокардта елеулі өзгерістерге алып келеді: бұлшықет талшықтарындағы дистрофиялық өзгерістер, интерстициальды маталардағы экссудациялық немесе пролиферативті реакциялардың дамуы. Миокардиттегі қабыну процестерінің салдары қосылыс тінінің таралуы және кардиосклероздың дамуы болып табылады. Миокардит жүрек бұлшықетінің сорғы функциясын айтарлықтай төмендетеді, жиі қайтымсыз болып табылады және қан айналымы жеткіліксіздігінің ауыр жағдайына алып келеді, жүрек ырғағы және өткізгіштігінің бұзылуы, жас кезіндегі мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Миокардиттің жіктелуі

Миокардиттің пайда болу механизмі мен даму механизміне байланысты келесі формалар бөлінеді:

  • инфекциялық және жұқпалы-токсикалық (тұмаумен, Coxsacki топтық вирусы, дифтерия, скарлатина және т.б.);
  • аллергиялық (иммунитет) (сарысуы, жұқпалы-аллергиялық, трансплантациялау, дәрілік, жүйелі аурулардағы миокардиттер);
  • улы-аллергиялық (триотроксикозбен ауырады, уремия және алкоголь жүрек);
  • идиопатикалық (түсініксіз табиғаты).

Қабыну зақымдануларының миокардитінің таралуы диффузиялық және фокалды болып бөлінеді.

Ағынмен өткір, субакуталы, созылмалы (прогрессивті, қайталанатын) миокардит. Ауырлығы бойынша — оңай, қалыпты миокардит, ауыр.

Қабыну сипатына сәйкес экссудативті-пролиферативті (қабыну инфильтративті, қан тамырлары, дистрофиялық, аралас) және балама (дистрофиялық-некробиотикалық) миокардит.

Инфекциялық миокардитті дамытуда (ең кең тараған) 4 патогенетикалық кезең бөлінеді:

  1. Жұқпалы-токсикалық
  2. Иммунологиялық
  3. Дистрофиялық
  4. Миокардиосклеротикалық

Клиникалық нұсқауларға сәйкес (клиникалық белгілері басым) миокардитті ажыратады:

  • төмен симптом
  • ауырсыну немесе жалған коронарлық
  • декомпенсация (қан айналымы бұзылулары бар)
  • аритмиялық
  • тромбоэмболия
  • жалған клапан
  • аралас

Миокардиттің белгілері

Миокардиттің клиникалық белгілері миокардтың зақымдану дәрежесіне байланысты, оқшаулау, жүрек бұлшықетіндегі қабыну процесінің ауырлығы мен прогрессиясы. Бұл миокардтың және аритмияның шартты функциясының жеткіліксіздігінің көріністерін қамтиды. Инфекциялық-аллергиялық миокардит, ревматикалық емес, әдетте инфекцияның фонында немесе одан кейін бірден басталады. Аурудың басталуы олигосимптоматикалық немесе жасырын болуы мүмкін.

Пациенттердің негізгі шағымдары — ауыр әлсіздік және шаршау туралы, жұмыртқаға шалдығу, жүректегі ауырсыну (ащы немесе пароксизмалы), ырғақ бұзылулары (жүрек соғысы, үзілістер), артық терлеу, кейде бірлескен ауырсыну. Дене температурасы әдетте төмен немесе қалыпты болады. Миокардиттің сипаттамалық көріністері — бұл жүрек өлшемдерінің өсуі, қан қысымын төмендету, қан айналымы жеткіліксіздігі.

Миокардиттері бар науқастардағы бозғылт терілер, кейде көгерген көлеңкесі бар. Импульстік импульс (кейде сирек), аритмиялық болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігімен мойын тамырларының ісінуі байқалады. Intracardiac өткізгіштік бұзылулары орын алады, тіпті кішкентай зақымданулармен, аритмияны тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін. Жүрек ырғағының бұзылуы супрацентрлік көрінеді (суправентрикулярлық) экстрацистол, сирек атриальды фибрилляция кезінде, бұл гемодинамиканы айтарлықтай нашарлатады, жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Аффективтік бұзылулар

Көп жағдайда миокардиттің клиникалық көрінісінде жоғарыда көрсетілген белгілердің тек бірнешеуі басым. Пациенттердің үштен бірінде миокардит жеңіл асимптоматикалық болуы мүмкін. Миокардитте, коллаген аурулары аясында пайда болады, мезгілде перикардит жиі кездеседі, сондай-ақ вирустық инфекция. Идиопатиялық миокардит ауыр, кейде қатерлі курс, кардиомегалияға әкеледі, жүрек және жүрек жеткіліксіздігінің қатал ырғағы мен өткізгіштік бұзылыстары.

Миокардиттің асқынуы

Ұзақ мерзімді миокардитпен жүрек бұлшықетінің склеротикалық зақымдануы дамиды, кардиосклероз пайда болады. Жүректің ауыр бұзылыстары кезінде жедел миокардит жағдайында жүрек жетіспеушілігі тез дамып келеді, аритмия, кенеттен қайтыс болған.

Миокардты диагностикалау

Нақты диагностикалық критерийлердің болмауы миокардитті диагностикалауда елеулі қиындықтар туғызады. Миокард қабыну процесін анықтау бойынша шараларға жатады:

  • Тарихты қабылдау
  • Науқасты физикалық тексеру — симптомдары жұмсақ тахикардиядан декомпенсирленген қарыншалық ақауларға дейін болады: Ісіну, мойын тамырларының ісінуі, жүрек ырғағының бұзылуы, өкпенің тоқырау процесі.
  • ЭКГ — жүрек ырғағының бұзылуы, қоздырғыш және өткізгіштігі. Миокардиттегі ЭКГ өзгерістер өзгермейді, жүрек ауруларының әртүрлі өзгерістеріне ұқсас.
  • Эхокардиография — миокард патологиясы анықталды (жүрек қуысының кеңеюі, қысқартуды азайту, Диастоликалық дисфункция) аурудың ауырлығына қарай әртүрлі дәрежеде болады.
  • Жалпы, биохимиялық, иммунологиялық қан анализі миокардитке тән емес және α2 және γ-дың өсуін көрсетеді — глобулиндер, жүрек бұлшықетіне антиденелерді күшейтеді, оң рф (лимфоциттердің қоныс аудару реакциясы), оң C-реактивті ақуызды талдау, сиал қышқылдарын көбейту, кардиосфералық ферменттердің белсенділігі. Иммунологиялық көрсеткіштерді зерттеу динамикада жүргізілуі керек.
  • Өкпенің радиографиясы жүректің мөлшерін ұлғайтуға көмектеседі (кардиомегалия) және өкпедегі конъюнктивті процестер.
  • Қоздырғышты анықтау үшін қан санау, немесе ПТР диагностикасы.
  • Эндомиокардия биопсиясы жүрек қуысының дыбысталуымен, миокард биопсиясының үлгілерін гистологиялық зерттеуді қоса алғанда, миокардиттің диагнозын 37-дан аспайтындығын растайды% фактілерге байланысты жағдайлар, Миокардтың зақымдалуы мүмкін. Миокард биопсиясының нәтижелері қабыну процесінің динамикасы мен нәтижесін бағалауға мүмкіндік береді.
  • Сцинтография (радиоизотопты зерттеу) миокард физиологиялық зерттеу болып табылады (лейкоциттердің табиғи көші-қоны мен қабыну ошақтарының шоғырлануында байқалды).
  • Магнитті резонансты бейнелеу (Жүректің МРИ) контрастпен қабыну үрдісінің визуализациясы бар, миокардтың ісінуі. Бұл әдіс сезімталдығы 70-75 құрайды%.
  • Жүректің радиоизотопты зерттеуі, магнитті-резонансты бейнелеу жүрек бұлшықетінің зақымдалуын және некрозды анықтауға мүмкіндік береді.

Миокардитті емдеу

Жедел миокардитті сатысы кардиология бөліміне жатқызуды қажет етеді, физикалық белсенділік шектеулері, 4 төсекке арналған қатты төсек — Қан айналымы өтелгенге дейін 8 апта және жүрек қалыпты мөлшерге дейін қалпына келеді. Миокардиттің диетасы тұзды және сұйықтықты шектеулі қолдануды қамтиды, байытылған ақуыз және витаминизацияланған тамақтану миокардтағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің жарылуы

Миокардиттің терапиясы бір уақытта төрт бағыт бойынша жүргізіледі, этиологиялық жүргізеді, патогенетикалық, метаболикалық симптоматикалық емдеу. Этиологиялық ем дене ағзасындағы инфекция процесін басуға бағытталған. Бактериялы инфекциялардың терапиясы оқшауланғаннан кейін антибиотиктермен және патогенді сезімталдықты анықтаумен жүргізіледі. Вирустық генезді миокардитпен антивирустық препараттар көрсетіледі.

Миокардитті сәтті емдеудің алғышарты — жұқпалы ошақтарды анықтау және қалпына келтіру, патологиялық үдерісті қолдау: тонзиллит, отит, синусит, периодонтит, аднексит, простатит және т.б. Зақымдануды қалпына келтіргеннен кейін (хирургиялық немесе терапевтік), антивирустық немесе антибиотикалық терапия курсы, емнің микробиологиялық мониторингі қажет.

Миокардиттің патогенетикалық терапиясында қабынуға қарсы, антигистамин және иммуносупрессивті препараттар. Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар жеке тағайындалады, дозаны таңдау және емдеу ұзақтығы; жою критериі миокардта қабынудың зертханалық және клиникалық белгілерінің жоғалуы болып табылады. Күшті, Глюкокортикоидтық гормондар миокардиттің прогрессивті курсымен белгіленеді. Антигистаминдер қабыну медиаторларын блоктауға көмектеседі.

Калий препараттары миокардта жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін қолданылады, инозин, дәрумендер, ATP, кокарбоксилаз. Миокардитті симптоматикалық емдеу аритмияларды жоюға бағытталған, гипертониясы, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, тромбоэмболиялық профилактика. Миокардитті емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығымен және күрделі терапияның тиімділігімен анықталады және орташа алты ай, кейде ұзағырақ.

Миокардиттің болжамдары

Миокардиттің жасырын әлсіз симптомымен ұзақ уақыттық салдарсыз өздігінен клиникалық емдеу мүмкін болады. Неғұрлым ауыр жағдайларда миокардиттің болжамы миокардтың зақымдануының таралуымен анықталады, қабыну процесінің ерекшеліктері және негізгі аурулардың ауырлығы.

Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде 50% Пациенттер емдеу нәтижелерін жақсартты, тоқсанда жүрек-қантамырлық тұрақтандыру бар, қалған 25% жағдай біртіндеп нашарлайды. Миокардиттің болжамдары, жүрек жеткіліксіздігімен қиындатады, сол жақ қарынша дисфункциясының ауырлығына байланысты.

Миокардиттің кейбір түрлеріне нашар болжайды: үлкен ұяшық (100%консервативті терапия кезінде өлім), дифтерия (өлім 50-ге дейін жетеді–60%), миокардит, шагас ауруынан туындаған (Америкалық трипаносомия) және т.б. Бұл науқастарда жүректі трансплантациялау мәселесі, бірақ қайталанатын миокардит және қатерлі ісіктерден бас тарту қаупі алынбайды.

Миокардиттің алдын алу

Миокардиттің пайда болу қаупін азайту үшін жұқпалы науқастармен байланыста болған кезде сақтық шараларын сақтау ұсынылады, ағзада инфекцияның жай-күйін санитарлық тазарту, шелковкалардан аулақ болыңыз, қызылша вакцина, қызамық, тұмау, шошқалар, полиомиелит.

Науқастар, миокардит, кардиологтың режим мен қызметті бірте-бірте қалпына келтіріп, 3 айда 1 рет диспансерлік бақылау жүргізеді.