Миризи синдромы

Миризи синдромы

Миризи синдромы – бұл холециститтің күрделенуі, онда калькулий, Хистманың қалтасына немесе магистральдық түтігіне орналасқан, жалпы бауыр түтігін оның стрикурасын қалыптастыру үшін қысыңыз, содан кейін ақуыз. Ауру әртүрлі қарқындылықта гипохондриядағы ауыр сезіммен көрінеді, Ішкі склера және тері, қызба, айнуы, науқастың жалпы жағдайының нашарлауы. Ультрадыбыстық деректерге негізделген диагностика, Өт өтетін және өт жолдарының түтікшесі, ERPHG, CHCG. Операциялық емдеу. Холецистэктомия эндоскопиялық немесе ашық жолмен тас экстракциясымен және өт жолдарының дренажымен орындалады. Фистула орын алса, ол септелген немесе пластмассадан жасалған.

Миризи синдромы

Миризи синдромы
Миризи синдромы – Гартман қалтасындағы аймақты бұзатын қабыну процесі, пистойлық түтік немесе өт қабының мойны, бауыр каналының бұзылуына әкеліп соқтырады және бөртпе холедохо-фистулын қалыптастырады. Аргентиналық хирургтың патологиясы аталған. С. Мириззи, 1948 жылы өт тастар асқынуларының симптомдық кешенін егжей-тегжейлі сипаттаған. Ауру сирек кездеседі және тануға қиын. Операциядан кейінгі кезеңде 13-22 диагноз қойылған% науқастар. Ауру екі жыныстағы адамдарда да бірдей. Холелитиозбен ауыратын науқастар арасында патологияның таралуы — 0,25-6%. Пациенттердің басым бөлігі — қарт адамдар.

Миризи синдромының себептері

Аурудың этиологиясы толық түсінілмейді. Аурудың негізгі себебі созылмалы холецистит деп есептеледі, онда есептеулер Хартман қалтасына қоныс аударады, мочевина мойны немесе циста құбыры, қабырғаға тығыз және ауырсынуды қалыптастырады. Кейде патологиялық үдерістің себебі — өт жолдарының шөгінділері, бауырдың негізгі түтігінің қысылуына алып келеді.

Проблеманың негізгі факторы — өт қабының анатомиялық орналасқан жері, мистикалық түтік және гепатохоледоха. Аурудың пайда болу ықтималдығы циста және бауыр түтіктерінің параллель орналасуымен бірге артады, жалғыз қабығы бар, екі арнаны қамтитын. Кейбір авторлар билиарлы жүйенің туа біткен аномалиясын ажыратады, онда магистральды канал үлкен ұзындығы бар және гепаточоледохтың төменгі бөлігіне түседі. Бұл жағдайда, өт қабының артериясында болған жағдайда, бауырдың жалпы ағынын қысу және патологиялық синдромның даму қаупін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Латекс аллергиясы

Патогенез

Аурудың пайда болу механизмі күрделі патологиялық реакциялардың сериясы. Mirizzi синдромының дамуы бірнеше кезеңдерді қамтиды. Бірінші кезеңде билиарлы есептеулердің болуы нәтижесінде, ісіктер, қабыну инфильтраты, Интрессикалық қысымның жоғарылауы проксимальді бауыр каналының люминесімен таралу болып табылады. Келесі патогенетикалық фаза ұзартылған түтіктің қысылуына және хирургиялық декомпрессионың болмауына байланысты. Гепатохоледохтың проксимальды бөлігінің қатері пайда болады. Стеноз дамуының жылдамдығы тастың өлшеміне және лайықтығына байланысты. Үлкен, үлкен есеппен, қысым аймағында, қатаң даму қарқыны күрт артады.

Үшінші кезеңде экстраpepatic билиарлық арнаның перфорациясы жүреді. Қабырғаға қабырғаға есептеуге ұзақ уақыт әсер ету оның қуатын бұзуға әкеледі, бауыр түтігі мен өт көпіршесі немесе өт қабығы арасында фистула пайда болады. Төртінші кезеңде бауыр арнасының люминесіндегі тесік арқылы есептеу жүреді, егу мөлшері артады. Тығыздық деңгейі, өт қабы көлемі төмендейді және дивертикулярлы қуысқа ұқсайды, кең фистула арқылы экстраpepatic билиарлы каналмен байланыс жасау.

Жіктеу

Мириззи синдромының екі түрі бар: өткір және созылмалы. Жіті қабыну кезінде бауыр ағымы жарқын клиникалық көрініспен таралады. Аурудың созылмалы бағыты өт сердечесі мен гепатохоледохтың проксимальды бөлігі арасында фистулдың болуымен сипатталады. Фистуладан қалыптасатын бауыр түтігінің қабырғасының зақымдану дәрежесіне қарай, төрт түрі бар (кезеңдер) синдромы:

  • 1 түрі. Есептегі жалпы бауыр түтігінің тұрақты қысымы бар, Хартманның қалтасына немесе көпіршігі арна.
  • 2 типті. Ақуыз кистикалық түтік немесе өт сердечесі мен жалпы бауыр түтігі арасында қалыптасады, ол каналдың үштен бір бөлігінен аз.
  • 3 түрі. Фистула көлемі артады, 2-тарау/Бауыр жолының 3 айналымы.
  • Түрі 4. Гепатохоледохтың проксимальды бөлігінің қабырғасы бұзылады, холецисто-холедохаальды фистула түтіктің бүкіл айналасын айналдырады.

Миризи синдромының белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі холецистит симптомдарына ұқсас, симптомдармен кездесетін бауыр холестасы. Пациенттердің тарихы жиі шиеленістері бар асқазан-ішек ауруларының ұзақтығы бар. Аурудың негізгі көріністері — оң іштің ауыруы, пруритус. Ауырлықтың қарқындылығы күрделі ащыдан өткір пирсингке дейін болуы мүмкін. Пациенттер сарғыш склерамен көрінеді, тері жамылғысы, ол жиі фистулдың пайда болу аясында пайда болады. Аурудың симптомдары арта бастағанда, шуыл пайда болады, қызба, әлсіздік, бас ауруы. Ауруды диспепсиялық симптомдар сипаттайды: айнуы, сирек жағдайларда құсу, аппетит жоғалту. Науқастар қара несептің түсіне назар аударады, креслодағы түссіздіктер мен релаксация.

Сондай-ақ оқыңыз  Сквозная тері рагы

Асқынулар

Ауру созылады, асқынулардың дамуы ықтимал. Төтенше шаралардың жоқтығында обструкциялық сарғаю уыттанудың белгілеріне алып келеді, бауырдың антитоксической функциясы бұзылған, DIC және бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің дамуы. Бұл жағдайлар өмірге қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін. Бауыр түтігінің ұзартылған қысымы оның перфорациясына ықпал етеді, іштің қуысының ішіне өтетін ағымы және өт перитонитінің дамуы. Холецисто-холедоха-фистулдың пайда болуы шығу каналының немесе өт қабының қабырғасының жарасына әкелуі мүмкін, қан кету. Мириззи синдромын кеш анықтаған кезде, операциядан кейін де, өлім 14-ке жетуі мүмкін%.

Диагностика

Патognонды симптомдардың болмауына байланысты, JCB асқынуларын күдіктенеді, синдромның диагнозы күрделі. Гастроэнтерологтың консультациясы — бұл аурудың және аурудың пайда болу тарихын мұқият зерттеу, физикалық тексеру. Маман ГКБ-ның шабуыл жиілігіне және науқастың өт өтетін трактінің анатомиялық ерекшеліктеріне назар аударады. Егер Mirizzi синдромы күдікті болса, келесі аспаптық зерттеулер жүргізіледі:

  • Гепатобилиарлық жүйенің ультрадыбыстық жүйесі. Бауырды зерттеуде, өт қабығы, өткір арнаның кеңеюі қалыпты өт жолдарында ішек жолдарының арналарын кеңейту арқылы көрінеді, мойын немесе магистральды түтікке тіркелген тас, өзгертілген және қысқартылған өт қабығы бар.
  • Өт өтетін трактің CT. Заманауи диагностикалық әдістерге қатысты, өт қабының қабырғасының немесе бауыр арнасының ақауларын бағалауға мүмкіндік береді, тастардың болуы, түтіктің тарылу дәрежесі. Зерттеулер көбінесе контрастты жақсарту арқылы жүзеге асырылады.
  • Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография (ERPHG). Бүгінде ол ең ақпараттандыру әдісі болып табылады. Созылмалы өт жолдарының қабыну дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, локализация және бөртпе холедохаальды фистуланың түрі.
  • Терең трансеапиялық холангиография (CHCG). Бұл әдіс өт жолдарының толып кетуінің ауырлығы туралы ақпаратты алуға көмектеседі, тастарды оқшаулау. Инвазияға байланысты жоғарыда көрсетілген диагностикалық әдістерге қарағанда жиі пайдаланылады.

Егер обструкциялық сарғаю белгілері пайда болса, Ом, биохимиялық қан сынағы, бағдарлама. Дифференциалды диагностика асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларымен жүргізілуі керек: жедел холецистит, өткір панкреатит, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, Жедел гепатит, Вестфал-Бернхард синдромы. Гепаточоледохты есептеу арқылы бөртуді ісік тәрізді өсумен дифференциялау керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Кондромхикоидті фиброма

Миризи синдромын емдеу

Ауруды емдеу тактикасы зақымдану түріне байланысты, науқастың жалпы жағдайы, араласулар мен асқынулардың болуы. Қазіргі уақытта хирургиялық әдістер, синдромды жою үшін қолданылады, 3 топқа бөлінген:

  • Эндоскопиялық әдіс. Аурудың ерте кезеңдерінде қолданылады (1-де, 2 түрі) диагностикалық және емдеу шараларын біріктіреді. Осы әдіспен эндоскопиялық папилосфиндеротомия жүргізіледі, өт жолдарының декомпрессионациясы, тастарды ұнтақтау және өндіру.
  • Видео лапароскопиялық техника. Бұл араласудың бірінші түрі аурудың бірінші түрінде қолданылады және лакароскопиялық холецистэктомия болып табылады, ол мочевого мойын деңгейінде кальвули экстракциясын. Аурудың соңғы сатыларында асқынулардың жиі дамуына байланысты ашық араласу артықшылыққа ие.
  • Ашық хирургия. Лапаротомия аурудың кез келген кезеңінде қолданылуы мүмкін. 1 типті холецистэктомияны және T-тәрізді дренажды орнату арқылы өтетін арнаны қайта қарауды орындағанда. 2 және 3 типтерінде өт қабының резекциясы орындалады, тастан алу, ақау мен дренажды жабу. Кейбір жағдайларда өт қабығы бар фистуланың пластикалық хирургиясы орындалады. Төртінші типтегі операцияда гепатикохоледоха мен гееунумның руынмен қамтамасыз ету циклі арасындағы гепатоиогежиностомияны таңдау.

Болжам және алдын-алу

Миризи синдромының болжамдары патология кезеңіне байланысты, диагностикалау және емдеу мерзімдері. Аурудың 1 және 2 типтерімен операция жасағаннан кейін, болжам тиімді. 2-3 аптадан кейін науқас әдеттегі өмірге қайта оралуы мүмкін. 3 жаста, Өмірге қауіпті асқынулар 4 кезеңде немесе уақтылы емделмеген жағдайда пайда болуы мүмкін (қан кету, өткір перитонит), бұл аурудың болжамын айтарлықтай нашарлатады. Синдромның алдын алу жүректің өт жолдары патологиясы бар науқастарды мұқият бақылауды қамтиды (өткір және созылмалы холецистит, JCB). Асқынулардың дамуына жол бермеу үшін науқастарға ретинальды ультрадыбысты жүргізу үшін жылына 1-2 рет қажет.