Митологиялық стеноз

Митологиялық қеноз

Митологиялық стеноз – сол жақ атриовентрикул аузындағы аймақтың тарылуы, сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға физиологиялық қан ағынын бұзады. Клиникалық түрде, митальдік стеноз әлсіздік артуымен көрінеді, жүректің бұзылуы, тыныс жетіспеушілігі, гемоптисстің жөтелуі, кеудеге қолайсыздық. Митальдік стенозды анықтау үшін аускультациялық диагностика жүргізіледі, радиография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, жүрек катетеризациясы, атрио және кардикулография. Ауыр стеноз кезінде баллонның клапан-пальпуляциясы немесе митральді комиссисоротомия көрсетілген.

Митологиялық стеноз

Митологиялық стеноз
Митологиялық стеноз – жүрек ауруына ұшыраған, сол атриовентриулярлы ашудың тарылуымен сипатталады. Кардиологияда митральды стеноз 0 деп диагноз қойылады,05–0,08% халық. Митралды стеноз оқшаулануы мүмкін (40% істер), жетіспеушілігімен бірге­миталь клапанының дәлдігі (аралас митрациялық ақау) немесе басқа жүрек клапандарына зақым келтіреді (миталь және аорты ақауы, Митральды-трикуспидті морфология). Мифрлық стеноз 2-3 есе көп әйелде, негізінен 40-60 жас аралығында.

Митальдік стеноздың себептері

B 80% Митальдік стеноздың ревматикалық этиологиясы бар. Ревматизм дебют, ереже бойынша, 20 жасында болады, және клиникалық түрде анықталған митрациялық стеноз 10 жастан кейін дамиды–30 жыл. Төмен таралған себептердің арасында, митальдік стенозға алып келеді, Белгілі инфекциялық эндокардит, атеросклероз, сифнемесес, жүрек жарақаты.

Ревматизмге жатпайтын митальдік стеноздың сирек кездесетін жағдайлары митра клапанының сақиналары мен сусындарын ауыр кальцинациялаумен байланысты болуы мүмкін, сол жақ атриумның миксомасы, туа біткен жүрек ақаулары (Лютбебш синдромы), интракардиак тромбасы. Комиссиротомиядан немесе протезді митрациялық клапаннан кейін миталь рестенозының дамуы мүмкін. Салыстырмалы митальдік стеноздың дамуы аорта жеткіліксіздігімен бірге жүруі мүмкін.

Митральдік стеноздағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Митальдік саңылаудың қалыпты бөлігінде 4-6 шаршы. қараңыз, және оның Q2адратқа дейін тарылуы. қараңыз және одан да аз, іштің жүректің гемодинамикалық бұзылуларының пайда болуымен бірге жүреді. Atrioventricular шрифтінің стенозы қуғынға жол бермейді­сол жақ атриумнан қарыншаға қан ағуы. Мұндай жағдайда компенсаторлық механизмдер белсендіріледі: атриумның қуысында қысым 5-ден 20-25 мм-ге дейін көтеріледі. ст., сол жақ атриальды систолдың ұзаруы орын алады, сол жақ миокард гипертрофиясының дамуы, сонымен бірге стенотикалық митрациялық саңылау арқылы қан өтуін жеңілдетеді. Бұл механизмдер алдымен митральды стеноздың интракардиттік гемодинамикаға әсерін өтеуге мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Липома

Алайда, митальдық стеноздың одан әрі дамуын және транқараңызитальды қысым гуадиентінің өсуін өкпелік тамырлар жүйесінде қысымның ретроградтық өсуі жүреді, өкпе гипертониясы дамуына алып келеді. Өкпелік артериядағы қысымның айтарлықтай өсуі жағдайында оң жақ қарыншаға жүктеме жоғарылайды және оң жақ атриумның босатылуы бұзылады, бұл дұрыс жүректің гипертрофиясына әкеледі.

Өкпенің артериясында айтарлықтай қарсылықты жеңу және склеротиканы дамыту қажеттілігіне байланысты­миокардтың дистрофиялық өзгерістері оң қарыншаның қысқару функциясын төмендетеді және оны кеңейтеді. Бұл оң жақ атриумға жүктемені арттырады, сайып келгенде, үлкен айналымда қан айналымы декомпенсациясына әкеледі.

Митальдік стеноздың жіктелуі

Сол жақ атриовентриулярлы шырынының тарылу аймағында 4 дәрежелі митальдік стеноз бөлінеді:

  • I дәрежелі – шағын митральды стеноз (тесік ауданы > Q3. қараңыз)
  • II дәрежелі — қалыпты митрациялық стеноз (тесік ауданы 2,3-2,9 шаршы метр. қараңыз)
  • III дәрежелі — айқын митрациялық стеноз (тесік аймағы 1,7–2,2 кв. қараңыз)
  • IV дәрежелі — сыни митрациялық стеноз (тесік аймағы 1,0–1,6 шаршы метр. см)

Гемодинамикалық бұзылыстардың дамуына сәйкес, митальдік стеноздың жүруі 5 кезеңнен өтеді:

  • I – сол жақ атриумның толық митральдік стеноз өтемінің кезеңі. Субъективті шағымдар жоқ, алайда, аускультация стеноздың тікелей белгілерін анықтайды.
  • II — шағын айналымдағы қан айналым бұзылыстарының сатысы. Субъективті симптомдар жаттығу кезінде ғана кездеседі.
  • III – кішкене шеңбердегі тоқырау белгілері мен үлкен шеңбердегі қан айналым бұзылыстарының алғашқы белгілері.
  • IV — шағын және ірі айналымдардағы тоқырау белгілерінің кезеңі. Науқастар фибрилляцияны дамытады.
  • V – дистрофиялық сатысы, жүрек жеткіліксіздігінің III кезеңіне сәйкес келеді

Митальдік стеноздың белгілері

Митальдік стеноздың клиникалық белгілері, ереже бойынша, атриовентриулярлы тесіктердің ауданы 2 кВ-тан кем болған кезде пайда болады. см. Белгіленген шаршау, физикалық диспния, содан кейін жалғыз, қанды кеудені жұқтыру, тахикардия, жүрек ырғағының бұзылуы экстрасистолдың және атриальды фибрилляцияның түрі бойынша бұзылады. Ауыр митрациялық стенозда ортопнеоз пайда болады, түнгі демікпе шабуылы, ауыр жағдайларда — өкпе ісінуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Dupuytren келісім-шарты

Сол атриумның елеулі гипертрофиясы болған жағдайда, қайталанатын нервтің қысылуы дисфонияның дамуы кезінде пайда болуы мүмкін. 10-ға жуық% Митральдік стенозы бар науқастар жүректің ауырсынуына шағымданады, дене белсенділігіне қатысы жоқ. Бір мезгілде коронарлық атеросклероз, субдендокардиальды ишемиялар мүмкін стенокардия шабуылдары. Пациенттер жиі қайталанатын бронхитпен ауырады, бронхопневмония, лобардік пневмония. Митальдық жеткіліксіздікте митальдік стенозбен біріктірілген кезде бактериялық эндокардит жиі біріктіріледі.

Митальдік стенозы бар науқастардың пайда болуы ернінің цианозымен сипатталады, мұрын және тырнақ ұштары, шектеулі күлгін-көгілдір бетінің болуы («митраның жарқырауы» или «Қаламшықтар»). Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы және кеңеюі жиі жүрек тұншығының дамуына әкеледі.

Оң қарыншалық жеткіліксіздігінің дамуы асқазанда ауырсыну пайда болады, гептомегалия, перифериялық ісіну, мойын тамырларының ісінуі, қуыстардың тамшылары (Оң жақты гидроторакс, асцит). Миталь стенозындағы өлімнің негізгі себебі — өкпе эмболиясы.

Миталь стенозының диагностикасы

Ревматизмнің даму тарихы туралы ақпаратты жинағанда, 50-ге дейін болады–60% митальдік стенозы бар науқастар. Супракардия аймағын пальпациялау деп аталатын «мысықтарды тазарту» — пристистолалық тремор, жүректің перкуторы шекаралары оңға және оңға қарай жылжиды. Миталдың стенозының аускультация көрінісі I клондау тонусы мен миталь клапанының ашылу реңімен сипатталады («митальдық флик»), диастоликалық шудың болуы. Фонокардиограмма естілген шуды жүрек циклінің белгілі бір фазасына байланыстыруға мүмкіндік береді.

Электрокардиографиялық зерттеу (ЭКГ) митальдік стенозда сол жақ атриум мен гипертрофияның оң қарыншасы көрінеді, жүрек ырғағының бұзылуы (атриальды фибрилляция, экстрацистол, пароксизмальды тахикардия, атрибуты), Оның бумасының оң жақ бөлігінің қоршаулары.

Эхокардиограф көмегімен митальдық тесік аймағын азайту мүмкін, тығыздалған­митраның клапанының қабырғалары және анлуль, сол жақта жоғарылаңыз­аюклерге барыңыз. Митальдік стенозда трансцофагеальді эхоГГ вегетация мен клапанның кальцинациясын болдырмау үшін қажет, Сол жақ атриумдағы қанның пайда болуы.

Рентгендік деректер (кеуде рентгені, жүрек рентгенограммасы резекция арқылы өңделген) Өкпенің артериясын анықтау арқылы сипатталады, сол жақ атриум және оң жақ қарынша, жүректің митальдік конфигурациясы, Ішкі тамырлардың көлеңкесінің кеңеюі, өкпе патологиясын және митральдік стеноздың басқа жанама белгілерін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  CNS ісіктері

Жүректің қуыстарын дыбыстаған кезде, сол жақ атриумда және жүректің дұрыс бөліктерінде қысым күшейеді, трансматральды қысым градиентінің артуы. Сол жақ қарыншығару және атриография, сондай-ақ митральді клапанды ауыстыру үшін барлық үміткерлерге коронарлық ангиография көрсетіледі.

Митальдік стенозды емдеу

Инфекциялық эндокардитті болдырмау үшін митральді стенозға арналған дәрі-дәрмек терапиясы қажет (антибиотиктер), жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығын төмендетеді (жүрек гликозидтері, диуретиктер), аритмияны тоқтату (бета-блокаторлар). Тромбоэмболизм тарихымен тері астындағы гепарин INR бақылауымен енгізіледі, антипротелеттік дәрі-дәрмектер.

Митальдік стенозы бар әйелдерге жүктілік бұл жағдайда қарсы болмайды, егер митрациялық саңылау аймағы 1-ден көп болса,6 шаршы метр. қараңыз және жүрек декомпенсациясының белгілері жоқ; әйтпесе, жүктілік медициналық себептерге байланысты тоқтатылады.

Митальдік стенозды хирургиялық емдеу II, III, IV сатыдағы гемодинамикалық бұзылулар. Клапандардағы деформация болмаған жағдайда, кальцинациялар, папиллярлы бұлшықеттердің және аккордтардың зақымдалуы, баллонның клапандарымен орындалуы мүмкін. Басқа жағдайларда жабық немесе ашық комиссиротомия көрсетілген, бұл кезде шприцтер бөлінеді, кальцификациядан босатылған миталь клапан парақтары, сол жақ атриумдан қан жиналып кетеді, Анлилопластика митрациялық жеткіліксіздік жағдайында жүргізіледі. Клапан аппаратының қатты деформациясы протездік митрациялық клапанның негізі болып табылады.

Митальдік стеноздың болжамдары және алдын-алу

Митальдік стеноздың табиғи ағымы үшін бесжылдық өмір сүру деңгейі 50 құрайды%. Тіпті кішкентай асимптоматикалық митальдік стеноз ревматикалық жүрек ауруына бірнеше рет шабуылға байланысты прогрессияға бейім. Операциядан кейінгі 5 жылдық өмір индексі 85-95%. Операциядан кейінгі рестеноз 30 жаста дамиды% 10 жастан асқан науқастар, бұл митальдік ұсыныстарды талап етеді.

Митальдік стеноздың алдын алу — ревматизмге қарсы рецидивті алдын-алу, созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын қалпына келтіру. Науқастар кардиолог пен ревматологтың қадағалауымен және митральдік стеноздың дамуын болдырмау үшін тұрақты клиникалық және инструменталды тексеруден өтеді.