Митра клапанының пролапсы

Миtра клапанының пролапсы

Митра клапанының пролапсы – сол жақ атриумдағы митальдық сымдардың систолалық пролапсы. Мифральды клапанның пролапсы жоғарылауымeн көрінуі мүмкін, бас аурулары мен бас айналу, тыныс жетіспеушілігі, жүрек ауруы, жоғалту, жүрек соғысы, үзіліс сезімі. Миталь клапанының пролапсасын аспаптық диагностикалау EchoCG деректеріне негізделген, ЭКГ, фонокардиография, холтердің мониторингі, радиография. Миталь клапанының пролапсасын емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады (антиаритмиялық, седативтер, антикоагулянттар); қатаң регургитациямен митральді клапанды ауыстыру көрсетіледі.

Митра клапанының пролапсы

Митра клапанының пролапсы
Митра клапанының пролапсы – клапанның ақауы, сол жақ атриовентриуляр клапанның бір немесе екі клапанының систола кезінде атырау қуысына шығарылуы сипатталады. Кардиологияда әртүрлі әдістерді қолданып, митральды клапанның пролапсы (аускультация, эхокардиография, фонокардиография) 2-16 аралығында анықталды% балалар, көбінесе 7-15 жаста. Жүректің түрлі зақымдалуында митральді клапанның пролапс ауруы айтарлықтай жоғары, сау адамдарға қарағанда: туа біткен жүрек ақаулары бар – 37%, ревматизммен байланысты – 30-47%, тұқым қуалайтын жүрек ауруы бар – 60-100%. Ересек тұрғындарда миталь клапанының пролапс жиілігі 5-10 құрайды%; клапанның ақаулығы негізінен 35-40 жастағы әйелдерге диагноз қойылған.

Миталь клапанының пролапс себептері

Тұтастай алғанда, Миталь клапанының пролапсы тәуелсіз ауру емес, клиникалық және анатомиялық синдром, түрлі нозологиялық нысандарда кездеседі. Этиологияны ескере отырып, бастапқы (идиопатикалық, туа біткен) және қайталама миталь клапанының пролапсасы.

Туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясынан туындаған идиопатиялық митральді клапан пролапсы, сонымен қатар клапан аппаратының басқа ауытқуларына назар аударылады (Ақордада ұзарту немесе қысқару, олардың қате байланысы, қосымша аккордтардың болуы және т.б.). Дәнекер тіннің туа біткен кемістігі миталь клапандарының құрылымдық миксоматозды деградациясымен және олардың икемділігімен бірге жүреді. Біріктірілген тіндік дисплазия түрлі патологиялық факторлармен байланысты, ұрықта әрекет етеді — ORVI жүкті әйел, гестозы, кәсіби қауіп-қатерлер, қолайсыз экологиялық жағдайлар және т.б. 10-20% Туа біткен митрациялық клапан пролапс аналар арқылы мұра болып табылады.

Митра клапанының пролапсы кейбір мұрагерлік синдромдардың құрамына кіреді (Эхлерс-Данлос синдромы, Марфан синдромы, туа біткен араходактилия, жетілмеген остеогенез, серпімді псевдоксантомия).

Сондай-ақ оқыңыз  Перифериялық өкпе рагы

Қосарланған митральді клапанның пролапсасының пайда болуы CHD-мен байланысты болуы мүмкін, миокард инфарктісі, ревматизм, жүйелі қызыл эритематоз, миокардит, гипертрофиялық кардиомиопатия, миокардиодистрофия, вегетативті дистония, эндокринді патология (гипертиреоз), кеуде жарақаттары. Мұндай жағдайларда митральды клапан пролапсы клапан құрылыстарына келтірілген залалдың салдары болып табылады, папиллярлы бұлшықеттер, миокард дисфункциясы. Өз кезегінде, Миталь клапанының пролапсасының болуы митальдық жеткіліксіздіктің дамуына себеп болуы мүмкін.

Миталь клапанының протеинінің патогенезінде автономды жүйке жүйесінің дисфункциясы маңызды рөл атқарады, метаболисеские теңгерімсіздік және магний иондарының жетіспеушілігі.

Миталь клапанының пролапсіндегі гемодинамиканың ерекшеліктері

Митра клапаны – қосарланған қанат, сол жақ атриум мен қарыншаның қуысын ажыратады. Аккордтардың көмегімен клапандар папиллярлы бұлшықетке бекітіледі, сол жақ қарыншаның төменгі бөлігінен шығады. Диастол фазасындағы қалыпты жағдайда, митра қабаттары төмен құлатылады, сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға дейін қан ағымын қамтамасыз етеді; систолалық қысым кезінде көтеріледі, сол жақ атриовентрикулярлы ашудың жабылуы.

Қашан сол себепті атриум қуысында систолалық фазалы svorki майыстырмаңыз митральды құрылымдық және функционалдық мүгедектік клапан аппаратының митральды пролапс. Бұл жағдайда атриовентриарлы тесік толығымен немесе ішінара жабылуы мүмкін – ақауды қалыптастыру, сол жақ қарыншаның сол жақ атриумына кері қан ағымы бар, т. е. митальды регургитация дамиды.

Митральды жеткіліксіздіктің пайда болуы миокардтың қысқаруын төмендетеді, бұл қан айналымы жетіспеушілігінің дамуын анықтайды. B 70% шекаралық өкпе гипертензиясымен бірге жүретін алғашқы миталь клапанының пролапс оқиғалары. Жүйелік гемодинамика бөлігінде гипотензия байқалады.

Миталь клапанының пролапс жіктелуі

Этиологиялық көзқарас тұрғысынан негізгі және қайталама митрациялық клапанның пролапсасын ажырата білу керек. Пролапс шығарылуына сәйкес алдыңғы пролапс шығарады, митра клапанының артқы жағы мен екі саңылауы. Дыбыстық дыбыстық құбылыстардың болуын немесе жоқтығын ескере отырып, олар туралы айтады «тілсіз» және синдромның аускультациялық формасы.

EchoCG деректеріне сүйене отырып, 3 дәрежелі митраль клапанының пролапсы бөлінеді:

  • I дәрежелі – 3-6 мм-ге жуық митраль клапан парақтары;
  • II дәрежелі — 6-9 мм-ге жуық митральді клапан бланкілері;
  • III дәрежелі — 9 миллиметрден асатын митальдық қабықша пролапс.
Сондай-ақ оқыңыз  Көптеген жүктілік

Систолға қатысты миталь клапанының пролапсасының пайда болу уақытын ескере отырып,, кейінірек, голосистолдық пролапс. Митральды регургитация дәрежесі әрдайым митральды клапан пролапсасының ауырлығына сәйкес келмейді, сондықтан бөлек жіктеледі, доплерлік эхокардиографияға сәйкес:

  • I дәрежелі — Митальды регургитация жапырақ деңгейінде жүреді;
  • II дәрежелі — Регургит толқыны сол жақ атриумның ортасына жетеді;
  • III дәрежелі — Регургит толқыны атриумның қарсы жағына жетеді.

Миталь клапанының пролапсасының белгілері

Митраль клапанының пролапс клиникалық симптомдарының ауырлық дәрежесі ең төменгіден маңыздыға дейін өзгереді және дәнекер тінінің дисплазия дәрежесімен анықталады, регургитацияның болуы, автономды бұзылулар. Кейбір науқастарда шағымдар жоқ, және миталь клапанының пролапсы — эхокардиографиямен кездейсоқ табу.

Бастапқы митральді клапанның пролапсымен ауыратын балаларда жиі кеуде және кеуденің шырышты қабығы анықталады, жамбас дисплазиясы, бірлескен гиперболия, сколиоз, жалпақ аяқтар, кеуде деформациясы, миопия, қисық, нефродитоз, варикоцеле, дәнекер тінінің құрылымын дамытудың бұзылуының дәлелі. Көптеген балалар жиі суыққа ұшырайды, ангина, созылмалы тонзиллитке шалдығу.

Жиі митральді клапанның пролапсысы нейроциркуляторлы дистониялардың белгілерімен бірге жүреді: кардиальгия, тахикардия және жүрек жеткіліксіздігі, айналуы және әлсіздігі, вегетативтік дағдарыстар, артық терлеу, айнуы, сезім «жұлдырудағы кома» ауаның болмауы, мигреннің басы. Гемодинамикалық бұзылыстары кезінде тыныс алудың қысқа болуы байқалады, шаршаудың артуы. Митральды клапан пролапсінің жүруі аффективті бұзылулармен сипатталады: депрессиялық күйлер, сэнестхопатия, астениялық симптомдық кешен (астения).

Қосарланған митральді клапанның пролапс клиникалық көріністері негізгі ауру белгілерімен біріктіріледі (ревматикалық жүрек ауруы, туа біткен жүрек ақаулары, Марфан синдромы және т.б.). Өмірге қауіпті аритмия миталь клапанының пролапсінің асқынуы мүмкін, инфекциялық эндокардит, тромбоэмболия синдромы (т. ч. инсульт, TELA), кенеттен қайтыс.

Миталь клапанының пролапс диагностикасы

At «тілсіз» Миталь клапанының пролапсоздық аускультациялық белгілері жоқ. Миталь клапанының пролапсасының төтенше нұсқасы оқшауланған кликамен сипатталады, кеш систоликалық шу, голосистолалық шу. Фонокардиограмма дыбыстық құбылыстарды естиді.

Миталь клапанының пролапсасын анықтаудың ең тиімді әдісі жүрек ультрадыбыстық болып табылады, клапандардың пролапс дәрежесін және регургитация көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Кең таралған дәнекер тінінің дисплазиясы, аортаның және өкпе артериясының кеңеюі анықталуы мүмкін, трикусидті пролапс, ашық сопақ терезесі.

Рентген, ереже бойынша, төмендеген немесе қалыпты жүрек өлшемдері анықталған, өкпелік артерияның бұзылуы. ЭКГ және тәуліктік ЭКГ мониторингі журналы қарыншалық миокард реполяризациясының тұрақты немесе өтпелі бұзылыстары, ырғақ бұзылулары (синус тахикардия, экстрацистол, пароксизмальды тахикардия, синус брадикардия, WPW синдромы, атриальды фибрилляция және флакон). Митральды регургитациямен II—III дәрежелі, жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жүрекке электрофизиологиялық тексеру жүргізіледі, велосипед эргометриясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Скарлатина

Митра клапанының пролапсы туа біткен және жүректегі жүректің ақауларынан ажыратылуы керек, атеральды септум аневризмасы, миокардит, бактериялық эндокардит, кардиомиопатия. Миталь клапанының пролапсасын диагностикалау мен емдеуге әр түрлі мамандарды тарту ұсынылады: кардиолог, невропатолог, ревматолог.

Миталь клапанының пролапсасын емдеу

Миталь клапанының пролапсасының тактикасы вегетативтік және жүрек-тамырлық спектрдің клиникалық симптомдарының ауырлығын ескереді, негізгі аурудың ерекшеліктері. Міндетті жағдайлар — бұл күнделікті жұмыстың қалыпқа келтіруі, жұмыс және демалыс, жеткілікті ұйқы, өлшеу жаттығулары. Есірткісіз араласуларға автотранспорт кіреді, психотерапия, физиотерапия (Бром электрофорезі, мойын коллы аймағында магний бар), Акупунктура, суды емдеуге арналған, жұлын массажы.

Миталь клапанының пролапсіне арналған дәрілік терапия вегетативтік көріністерді жоюға бағытталған, миокард дистрофиясының алдын алу, инфекциялық эндокардиттің алдын алу. Созылмалы симптоматикалық миталь клапанының пролапсымен ауыратын науқастар седативтерді тағайындайды, кардио-трофеялар (инозин, калий және магний аспарагинаты, дәрумендер, карнитин), бета-блокаторлар (пропранолол, атенолол), антикоагулянттар. Кішкентай хирургиялық араласуды жоспарлағанда (тістерді шығару, тонзиллектомия және пр.ғ.д.) профилактикалық антибиотикалық емдеу курстары көрсетілген.

Гемодинамикалық маңызды митральды регургитацияны дамыта отырып, жүрек жеткіліксіздігінің дамуына митральді клапанды ауыстыру қажет.

Миталь клапанының пролапсасын болжау және алдын алу

Асимптоматикалық миталь клапанының пролапссы қолайлы болжаммен сипатталады. Мұндай науқастар 2-3 жылда бір рет кейінгі және динамикалық эхокардиографияны көрсетті. Жүктіліктің керегі жоқ, алайда митральді клапанның пролапсымен ауыратын әйелдерді жүктілікпен басқару кардиологпен бірге акушер-гинекологпен жүргізіледі. Екінші рет қайталанатын митральды клапанның пролапсасының болжамы болжанатын аурулардың дамуына байланысты.

Миталь клапанының пролапсинін алдын алу дамушы ұрыққа жағымсыз әсерлерін жоюды қамтиды, ауруларды уақтылы тану, жүректің клапан аппаратына зақым келтіреді.