Мочевина ісігі

Мочевина ісігі

Мочевина ісігі – шырышты қабықтың немесе қабырға қабырғасының қатерлі ісікке шалdығуы. Гематурия — бұл қуықтың қатерлі ісігінің көрінісі, дизурия, Пабисадағы ауырсыну. Қуық қатерлі ісігінің диагностикасы зәрді цитологиялық тексеруді талап етеді, эндовезикалық биопсия, цистография, босату урологиясы, Мочевина ультрадыбыстық, томография. Қандағы қатерлі ісігіне арналған емдеу тактикасы хирургиялық әдісті қамтуы мүмкін (Мочевой TOUR, цистектомия) немесе консервативті тактика (жүйелі химиотерапия, иммунотерапия, радиациялық терапия).

Мочевина ісігі

Мочевина ісігі
Мочевина рагы жиі кездеседі, 70-те% Зәр шығару органдарының барлық ісіктері жағдайлары, өздерінің тәжірибесінде урологияға қарсы тұру. Жалпы онкопатология құрылымында қуықтың қатерлі ісігінің үлесі 2-4 құрайды%. Әртүрлі жерлердегі қатерлі ісіктердің арасында мочевого қатерлі ісік ауруы әйелдерде 11-ші, ерлерде 5-ші орында тұр. Мочевина ісігі индустриалды елдердің тұрғындарында жиі кездеседі; пациенттердің жасы 65-70 жастан асқан.

Іштің қатерлі ісігінің себептері

Қант ісігінің этиологиясына қатысты жалпы қабылданған гипотеза жоқ. Алайда белгілі бір қауіп факторлары белгілі, бұл мочевина қатерлі ісігінің дамуына айтарлықтай ықпал етеді.

Бірқатар зерттеулер қандағы ұзақ уақытқа созылған мочевой стазымен қатерлі ісікке шалдығудың ықтималдылығын көрсетеді. Түрлі метаболиттер, жоғары концентрацияларда несепте қамтылған, ісік әсері бар және уроэльианың қатерлі түрленуін тудырады. Мочевинадағы ұзақ мерзімді зәрді ұстау түрлі урогенитальды патологияға ықпал етуі мүмкін: простатит, аденома және простата қатерлі ісігі, мочевина дивертикулы, уролития, созылмалы цистит, уретральды қаттылық және т.б. Қуық қатерлі ісігінің этиологиясы кезінде адам папилломавирусының инфекциясының рөлі туралы мәселе даулы болып қалуда. Паразиттік инфекция — генитурия шистосомозы канцерогенезге айтарлықтай үлес қосады.

Іштің қатерлі ісігі мен кәсіби қауіптердің арасындағы дәлелденген корреляция, атап айтқанда, хош иісті аминдермен ұзаққа созылған байланыс, фенолдар, фталаттар, қарсы препараттар. Топта — қауіпті драйверлер, суретшілер, дизайнерлер, суретшілер, тері жұмысшылары, тоқыма, химиялық заттар, бояу жұмыстары, мұнай өңдеу саласы, денсаулық сақтау қызметкерлері.

Темекі шегудің жоғары канцерогенді әлеуеті бар: шылым шегетіндерге қатерлі ісік ауруы 2-3 есе жиі кездеседі, шылым шегетіндерге қарағанда. Хлорды ауыз суды қолдану уротелияға теріс әсер етеді, Қуық қатерлі ісігінің ықтималдығын 1-ге жоғарылату,6-1,8 рет. Кейбір жағдайларда мочевина қатерлігін генетикалық түрде анықтауға болады және отбасылық бейімділікке байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық гастрит

Қуық қатерлі ісігінің жіктелуі

Тұмау процестері, тұжырымдамамен біріктірілген «мочевина ісігі», Гистологиялық типтегі айырмашылықтар, жасуша саралау дәрежесі, сипаттың өсуі, метастазға бейімділік. Бұл сипаттамаларды қарау емдеу тактикасын жоспарлау кезінде өте маңызды.

Морфологиялық ерекшеліктерге сәйкес, ауыспалы жасуша түрі онкоурологияда жиі кездеседі (80-90%), мочевой көпіршік ісігі (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%).

Жасушалық элементтердің анаплазиясы дәрежесіне сәйкес,, қалыпты және жоғары сараланған мочевина ісігі.

Іштің әртүрлі қабаттарын қатерлі ісікке тарту дәрежесі практикалық маңызды, сондықтан төмен деңгейдегі үстіңгі қабықша қатерлі ісігі немесе жоғары инвазиялық қатерлі ісік. Ісікке папилляр болуы мүмкін, инфильтративті, тегіс, түйін, интрейпитальді, аралас өсу.

TNM халықаралық жүйесіне сәйкес қылқалам қатерлі ісігінің келесі кезеңдері ерекшеленеді.

  • T1 – Ісікке шалдығу субмукозал қабатына әсер етеді
  • T2 – Ісікке шалдығу беткейлік бұлшықет қабатына дейін созылады
  • T3 – Ісікке шалдығу қуық қабырғасының терең бұлшықет қабатына дейін созылады
  • T4 – Ісікке шалдығу жамбас тініне әсер етеді/немесе іргелес органдар (қынапшық, простата безі, іш қабырғасы)
  • N1-3 – аймақтық немесе іргелес лимфа түйіндеріне метастаз анықталды
  • M1 — алыстағы органдардың метастазасы анықталды

Мочевина қатерлігінің белгілері

Қуық қатерлі ісігінің ерте көрінісі — бұл зәрдегі қан кетуі – микрогурма немесе жалпы гематурия. Кішігірім гематурия несептің қызғылт түске боялуы мүмкін, эпизодтық болуы мүмкін және ұзақ уақыт бойы қайталанбайды. Басқа жағдайларда жалпы гематурия дереу дамиды: сонымен бірге несеп қанды болады, қан тамырлары босатылуы мүмкін. Ұзақ немесе массивті гематурия кейде қуықтың тампонады және өткір емдеуді тудырады. Гематурия гемоглобиннің прогрессивті төмендеуіне және науқастың анемизациясына әкеледі.

Мочевина қатерлі ісігі өсіп жатқанда, дизуриялық белгілер мен аурулар пациенттерді алаңдатады. Жүргізу, ереже бойынша, ауырып, тездетіледі, императивті талаптары бар, кейде – қиын. Жатырда ауырсыну бар, кеудеде, кронштейнде, Сакрумда. Бастапқыда ауру толысқан мочевинаның фоны бойынша ғана жүреді, содан кейін, бұлшық еттер қабырғасының және айналадағы ағзалардың пайда болу кезінде, тұрақты болу.

Ісік учаскесі арқылы несеп ауруының қысылуы тиісті бүйректен несеп шығарудың бұзылуына әкеледі. Мұндай жағдайларда гидронефроз дамиды, бүйрек коликасының өткір ауыр түрі. Екі ауыз сығылған кезде бүйрек жеткіліксіздігі артады, бұл үрдіске әкелуі мүмкін. Қабынаның қатерлі ісігінің кейбір түрлеріне инфильтрациялық өсуі қабынған қабырғалардың ыдырауы мен жарылуына бейім. Осы жағынан, зәр шығару инфекциялары оңай кездеседі (цистит, пиелонефрит), Зәре іріңді және ұрыққа айналады. Ректумда немесе қынапшықта ісік қатерлі ісігінің пайда болуы мистикалық ректалды және везикулярлы-вагинальды фистулалардың қалыптасуына әкеледі, тиісті симптомдармен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Випома

Қуық қатерлі ісігінің симптомдарының көпшілігі нақты емес және басқа урологиялық ауруларда пайда болуы мүмкін: цистит, простата, уролития, туберкулез, простата аденомасы, мочевина мойны склерозы және т. д. Сондықтан мочевинаның қатерлі ісігінің ерте сатыларында емделушілер жиі ұзақ мерзімді және тиімді емделмеген консервативті болып табылады. Өз кезегінде, ол уақтылы диагнозды және қанды қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастады, болжамды нашарлатады.

Мочевина қатерлі ісігінің диагностикасы

Қуық қатерлі ісігін анықтау, онкологиялық аурулардың кезеңін айқындау үшін клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулерді жүргізу қажет. Кейбір жағдайларда әйелдерде гинекологиялық бимануалды тексеру кезінде немесе ерлерде ректалды тексеру кезінде пальпацияға болады.

Қуық қатерлі ісігінің күдіктері үшін зертханалық диагностика стандарттары гематурияны анықтауға арналған жалпы зәрді тестке жатады, атипикалық жасушаларды табу үшін шөгінділердің цитологиялық сараптамасы, инфекцияны болдырмау үшін бактериологиялық зәрді мәдениет, БТА-ның арнайы антигенді тесті. Қан сынағы, ереже бойынша, түрлі дәрежедегі анемияны анықтайды, қан кету туралы куәландырады.

Мочевина ішіндегі ультрадыбыстық диаметрі 0-ден жоғары ісік қалыптасуын анықтайды,5 см, негізінен бүйір қабірінің қабырғасында орналасқан. Қуық қатерлі ісігін анықтау, мойын аймағында орналасқан, ең ақпарлы трансректальді сканерлеу. Кейбір жағдайларда трансюритральды эндолюминальді эхография пайдаланылады, сенсормен жүзеге асырылады, мочевина қуысына енгізілген. Науқаста қатерлі ісік диагнозы қойылғанда, бүйректің ультрадыбысты зерттеуі де қажет (Бүйрек ультрадыбыстық) және жасушалар.

Цистоскопия — бұл қуықтың қатерлі ісігін диагностикалаудың міндетті түрде визуализация әдісі, онда оқшаулау сипаттамасы жасалады, өлшемдері, ісіктің пайда болуы, уыттардың ауыз қуысының жағдайы. Бұдан басқа, Эндоскопиялық зерттеу биопсиямен толықтырылуы мүмкін, морфологиялық тексеруді жүргізуге мүмкіндік береді.

Цистография және босану урографиясы қуықтың қатерлі ісігіндегі сәулелік диагностика әдістерінен жүзеге асырылады, толтыру ақауларын және мист қабырғасының контурын деформациялауды анықтайды және ісіктің өсуін сипаттауға мүмкіндік береді. Жамбас тамырларының және лимфа жүйесінің қатысуын анықтау үшін пелвичная венография және лимфангиография. Сол мақсатта компьютерлік және магниттік резонансты диагностикалауды қолдануға болады. Қуық қатерлі ісігінің жергілікті және алыстағы метастаздарын анықтау үшін іш қуысының ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі, кеуде рентгені, Жамбас ультрадыбыстық, сүйек сцинтиграфиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Лигаментті зақымдау

Мочевинаның ісігі

Локализацияланған науқастарда, Церебральды резекция беткейлі ісікпен мүмкін (ТУР) мочевина. Туралы мочевой қатерлі ісік T1-T2 сатысында радикалды араласу болуы мүмкін; ортақ процесспен (T3) паллиативтік мақсатпен орындалды. Қабынудың трансюретальды резекциясы кезінде ісік реестроскопты уретра арқылы шығарады. Болашақта TUR қуысы жергілікті химиотерапиямен толықтырылуы мүмкін.

Соңғы жылдары қылшықтың ашық ішіндегі цистэктомиясы қайталанудың жоғары пайызы салдарынан аз және аз емделді, асқынулар және өмір сүрудің төмен деңгейі.

Көп жағдайда инвазивті мочевина рагы радикалды цистэктомияны көрсетеді. Радикалды цистэктомия жағдайында мочевина еркектерде простата безі мен тұқымдық везикулалары бар біртұтас блок ретінде жойылады; әйелдерге арналған қосындылар мен жатыр. Сонымен қатар уретрдің бір бөлігі немесе барлығы жойылады, жамбас лимфа түйіндері.

Алынған мочевинды ауыстыру үшін келесі әдістер қолданылады: несептің ауытқуы (теріге уретриктерді имплантациялау, немесе ішек сегментінде, алдыңғы іш қабырғасына дейін созылған); зәрді сигмалдық колонға ауытқу; ішек қабатының қалыптасуы (ортотропты мочевина) ішектің тіндерінен, асқазан, қос нүкте. Ішектің егуімен радикалды цистектомия оңтайлы болып табылады, себебі бұл зәрді ұстап тұру және өзін-өзі зақымдау мүмкіндігін сақтап қалуға мүмкіндік береді.

Қуық қатерлі ісігінің хирургиялық емдеуі қашықтан немесе байланыс радиациялық терапиямен толықтырылуы мүмкін, жүйелі немесе жергілікті инвазивті иммунотерапия.

Қуық қатерлі ісігінің алдын-алу және алдын-алу

Инвазивті емес мочевой қатерлі ісікпен, 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы шамамен 85%. Инвазиялық өсіп келе жатқан және қайталанатын ісіктер үшін өте қолайлы болжам, сондай-ақ қуықтың қатерлі ісігі, қашықтық метастаздар.

Шегуге тыйым салу мочевина қатерін азайтады, кәсіби қауіптерді жою, тазартылған суды ішу, уростазын жою. Превентивті ультрадыбыстық қажет, зәр анализі, уақтылы тексеру және емдеу урологта (нефролог) зәр шығару трактінің бұзылуының белгілері бар.