Мочевина-вагинальды фистула

Мочевина-вагинальды ақуыза

Мочевина-вагинальды фистула — қынаптың және қуық қуысының арасындағы патологиялық байланыс. Тұрақты вагинальды разряд арқылы көрінеді, ай сайын гематурия, Дисурикалық бұзылулар, науқастың үстінен ауырсыну, диспареиния. Айналардағы инспекцияны қолданумен диагностикалау үшін, колпоскопия, цистоскопия, ферменттерді интрессациялау, ішілік урология, ретроградтық цистография, вагинография, CT, МРТ. Трансвагинальды патологияны хирургиялық емдеу, трансабальды немесе қалпына келтіру фистулопластикасы.

Мочевина-вагинальды фистула

Мочевина-вагинальды фистула
Жиынтық вагинальды фистуланың таралуы (фистул) 0 болып табылады,3-2% және әртүрлі елдерде айтарлықтай ерекшеленеді. Қолжетімсіз немесе сапасыз медициналық көмек көрсетілетін елдерде жоғары көрсеткіштер тіркеледі. 10 жағдайдың 9-ы iatrogenic асқынулар болып табылады, кіші жамбас органдарында патологиялық жеткізілуден немесе операциядан кейін пайда болады. Диагнозды уақтылы диагностикалау және емдеу пациенттің өмір сапасында айтарлықтай нашарлаумен байланысты, жыныстық және репродуктивті функцияларды бұзу, талшықты тінге кешіккеннен кейін қайталанудың жоғары қаупі.

Киста вагинальды фистулдың себептері

Мочевина мен қынаптың арасындағы байланыс жарақат кезінде органдардың қабырғаларының бұзылуына және жамбас қуысында патологиялық процестерге байланысты болады. Гинекология және урология саласындағы мамандар травматикалық бірнеше топты анықтайды, қабыну және деструктивті себептер, зәр шығару және вагинальды фистулалардың пайда болуына алып келеді. Олардың бастысы:

  • Гинекологиялық хирургия. 70-ге дейін% Жіті вагинальды фистула мүйізді миомалар үшін гистерэктомиядан туындайды. Кезералдық секцияға қасақана зақым келтіру олардың пайда болуына әкеледі, эндометриозды хирургиялық емдеу, жатыр мойны обыры, жамбас ағзаларының басқа аурулары.
  • Патологиялық еңбек. Ұзақ уақытқа созылған жұмыс кезінде туу арнадағы жұмсақ тіндерді ұзақ уақытқа созу, еңбек ресурстарының қосымша әлсіздігі, үлкен жемісті өту, тар аналық жамбас, кейіннен пайда болған жолдың пайда болуымен бірге, ишемиялық некроздың пайда болуына себеп болады. Травматикалық жарақаттар форсиптер дұрыс пайдаланылмаған кезде және мата жыртылған кезде пайда болады.
  • Кездейсоқ жарақаттар. Жағдайдың аз болған жағдайында, өт қабығы-жыныс мүшелерінің жарақаттары авариялардың салдарынан травматикалық тіндердің үзілуінен кейін пайда болады, кәсіби және жеке апаттар, зорлау. Қынап қабырғаларының перфорациясы мүмкін, қышқылдың қышқылына немесе өткір заттардың қышқылға немесе уретральды каналға енгізілуімен мутация кезінде.
  • Репродуктивті мүшелердің онкологиялық аурулары. Вагинаның қабырғалары, Жатыр мойны қатерлі ісігіндегі Ісікпен ұрықтандыруға байланысты мочевина мүмкін, қынапшық, басқа да қатерлі ісіктер. Fistulae емдеудің ең қиын бірі болып саналады, Онкологиялық патологияның радиациялық терапиясынан кейін пайда болды.
  • Қабыну процестері. Қынапта, Мочевина жамбас абсцесстерін фистулалардың пайда болуымен бұзуы мүмкін. Бұл органдардың арасында өткір жолдар жекелеген жұқпалы ауруларда қабырғаларының бүлінуіне байланысты — венеральді лимфогранулома, шистоматоз, актиномикоз, зәр шығару туберкулезі.

Патогенез

Весиковагинальды вагинальды фистулдың қалыптасуының бастапқы кезеңі тіндік перфорацияға айналады, қынабын және мочевинды бөліседі. Егер осындай зақым байқалмаса және уақытында орнатылса, ағзалардың арасындағы қысымның өзгеруі және зәрдің үнемі ағып кетуі тесіктердің сауығуына жол бермейді. Нәтижесінде 7-14 күн ішінде фистулы жол жүреді, эпителий маталарымен қапталған. Жыртқыш аулада қабыну немесе деструктивті процестердің болуымен жағдай нашарлайды. B 65-66% Зәр шығару және вагинальды асқазан оқиғалары жарақаттан кейінгі алғашқы 10 күнде орын алады, ақыр соңында 3-5 айда қалыптасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Офтальмомиаз

Жіктеу

Вегето-вагинальды фистулалардың қазіргі заманғы жүйеленуі фистулалардың сипаттамаларын барынша толық көрсетеді және оңтайлы хирургиялық араласуды таңдауға арналған тиімді құрал болып табылады, операциядан кейінгі кезеңнің болжау ерекшеліктері. Жіктеу үш негізгі критерийге негізделген, ақшаны толығымен сипаттауға мүмкіндік береді:

  • Фистула ұзындығы. Сыртқы және ішкі тесіктер арасындағы қашықтыққа байланысты 35-тен астам фистула бар, 26-35, 15-25, 15 мм-ден аз.
  • Соқыр арнаның диаметрі. Көрсеткіш весикулярлы-вагинальды фистулдың ең үлкен көлденең қимасы бойынша есептеледі және 15-ке дейін болуы мүмкін, 15-30, 30 мм-ден астам.
  • Шәріптің сатысы. Фиброзсыз немесе бастапқы көріністері бар фистулалар бар, қалыпты немесе ауыр фиброз, ерекше жағдайлар (postradiation өзгерістер және т.б .;.).

Сондай-ақ органдардың шырышты деформациясын ескеру ұсынылады, арасында урогенитальды фистула пайда болды. Алғашқы бұзылулар кезінде қынаптың ұзындығы өзгермейді немесе 6-дан кем емес,0 см, қуық қуаты сақталады. Күрделi бұзылуы 6 килограмнан аз қалыңдығын азайту және инвазивті қабiлеттiлiктi азайту арқылы көрсетiледi.

Мистикалық вагинальды фистуланың белгілері

Кейбір науқастарда жалғыз шағым — сұйық вагинальды разряд көлемін ұлғайту және менструа кезінде зәрдегі қанның пайда болуы. Ірі қылшықтарды ашу кезінде тәуелсіз зәр шығару толық тоқтайды, және барлық зәрді влагалища арқылы тұрақты түрде ағып кетеді. Несеп ағуынан туындаған перинальды тітіркену қышу мен ұлпалардың жарасына әкеледі. Қайталанған қабыну процестеріне қосылу несеп шығарудың ұлғаюымен көрінеді, уретриядағы ауырсыну мен ауырсыну. Супрабубий аймағында ауырсыну пайда болуы мүмкін. Фистуланың айналасындағы тіннің жаралануы көбінесе қынаптың тарылуына әкеледі, оның қабырғаларының икемділігін азайту, бұл жыныстық қатынас кезінде ауырсынуды тудырады.

Асқынулар

Фистула арқылы қандағы және қынаптың қосылысы зәр шығару органдарының созылмалы қабыну ауруларының ықтималдығын арттырады (цистит, уретрит), соның ішінде көтеру инфекциясы, уретерит пен пиелонефрит тудырады. Қынаптың қуысына витаминнің ағымы көбінесе вагинальды секрецияның қышқылдықты өзгертуімен бірге жүреді, вагиноздың дамуы, коллупов, экзоцервицит. Өз кезегінде, бұл эндоцервицит тәуекелін арттырады, эндометрит, салфингит, adnexit, активтендірілген оппортунистік флорадан туындаған. Neoplastik процестердің ықтималдығы артады. Әйелдер жиі жыныстық өмірді бұзады, бедеулік орын алады. Тән иісі бар тұрақты ағынды болу, жыныстық қышу науқастардың өмір сапасын нашарлатады, невротикалық бұзылыстарды тудырады — невротикалық экстракция, гипохондрия, субдепрессионные жағдайлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Сынықтардың бұралуы

Диагностика

Везикулярлы-вагинальды фистула кезіндегі диагностикалық кезеңнің міндеттері органдардың патологиялық хабарын растау және фистула арнасының ауызын локализациялау болып табылады. Ол үшін визуалды инспекцияны және түрлі аспаптық әдістерді қолданыңыз, бояғыш немесе контраст материалын өту немесе тіндердің қабатты-қабатты зерттеуі негізінде анықталады. Ұсынылған диагностикалық әдістерді қамтиды:

  • Кафедрадағы инспекция. Клиниканың алдыңғы қабырғасында кішкентай ашуланған ашады әдетте түсініксіз. Ақаулық үлкен мөлшерде жақсы анықталды, қоршаған тіндерге некротикалық немесе қабыну өзгерістер, олардың «кіргізу» зәр шығару тұздары. Ауырсынуды табу қынап қабырғаларын цилиндрлік немесе артқы айналармен созуды жеңілдетеді, кейіннен фистула инсульттарын. Қажет болған жағдайда тексеру колпоскопиямен толықтырылады.
  • Цистоскопия. Қуыздың эндоскопиялық зерттелуі және мочевинаның қабырғалары қиналмалы ашуды анықтауға бағытталған, оның мөлшерін бағалау, оқшаулау анықтамасы. Бұдан басқа, шырышты қабықтың қабыну өзгерістері анықталады, шырышты деформациялар, тастар мен лигатуралардың болуы. Цистоскопия нәтижелері нашар интероргандық хабарламаны жою үшін хирургияның түрі мен дәрежесін неғұрлым дәл таңдауға мүмкіндік береді.
  • Бояу мен контраст заттарын пайдалану. Пигменттің мочевинаға трансуретральді енгізу немесе есірткі қабылдау, несеп бояулары, мезгілде қынапшықта буферді орнату кезінде фистулдың бар екендігін растауға және оның орналасу орнын анықтауға мүмкіндік береді. Несеп шығарудың атиптік жолдарын анықтаудың неғұрлым нақты әдісі ішілік урография болып табылады, радиопакциялық заттардың көмегімен ретроградтық цистография және вагинография.
  • Жамбас мүшелерінің CT және MRI. Магниттік резонанс және компьютерлік томографиялық зерттеулер органдардың құрылымын егжей-тегжейлі зерттеуге және олардың қабырғаларында анатомиялық ақауларды анықтауға мүмкіндік береді. Алынған қабат секциялар немесе 3D-модель везалық-вагинальды фистулдың орналасуын дәл көрсетеді, фистуарлы инсульттің өлшемдері мен құрылымдық ерекшеліктері. Мұндай деректер хирургиялық пластмасса әдісін таңдағанда аса бағалы болып табылады.

Себебі бұзылу көбінесе басқа урогенитальды аурулармен қиындатылады, Диагностика кезеңінде ұрпақты болу және зәр шығару жүйесінің бұзылуын анықтау маңызды. Бұл асқынуларды қарау үшін әдетте жамбас және жамбас ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, жалпы зәрді және қан анализін орындаңыз, креатинин деңгейін анықтаңыз, қандағы несепнәр мен мочевой қышқылы. Науқасты басқаруға, гинекологтан басқа, ереже бойынша, урологты тартады. Қажет болған жағдайда науқасқа нефролог дәрігер кеңес береді, хирург, онколог. Дифференциалды диагностика арнайы колпитпен жүргізіледі, эндоцервицит, эндометрит, онда вагинальды разряд көлемінің ұлғаюы байқалады, гидросалфиннің өздігінен ағып кетуі, ұстамау, Жедел уретрит, цистит.

Мистикалық вагинальды фистуланы емдеу

Дәрігерге қарсы терапияның бұзылуы. Спонтанды фистулды емдеу, влагалища қойылатын мочевого көпіршік, 2-3 байқалды% шағын фистулы ашылуы бар әйел науқастар. Мұндай жағдайларда регенерация процесін жеделдету тұрақты уретральды катетерді қолдану арқылы зәрді жоюға ықпал етеді. Кейбір науқастарда электр тоғымен немесе қынапшықтан немесе мочевинадан жасалған күміс препараттармен фистула шеттерін коагуляциялау тиімді. Басқа жағдайларда зақымдалған вагиналды қабырғаны қалпына келтіруге арналған хирургиялық араласудың біреуі ұсынылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Липидті нефроз

Көптеген урогинекологтардың айтуы бойынша, кешіктірілген фистулопластика өте ақталған, бұл ағынның пайда болуынан 4-6 ай өткен соң орындалады. Осы уақыт ішінде қабыну процестері мүмкіндігінше азайып кетеді, травматикалық әсерлерден туындаған, алдын-ала сапалы дайындау мүмкін — латынша тастар тасталды, мочевого көпіршік және қынап, қалпына келтірілген тіндік қанмен қамтамасыз ету. Белгілі бір техниканы таңдағанда, фистулдың мөлшері мен орналасуын қарастырыңыз, циклатикалық өзгерістердің болуы, уретральды тесіктерден қашықтық, қынап қабырғаларының серпімділігі. Ең жиі кездесетін:

  • Вагинальды фистулдарды шығару. Операция физиологиялық болып табылады, төмен жарақат, мочевинаның тұтастығын сақтау, Fistula инсультын созудың қарапайым тәсілі, салыстырмалы түрде жылдам қалпына келтіру және ауыр асқынулардың болмауы. Бұл әдіс вагинальды тіндердің жақсы ұтқырлығы мен созылу дәрежесімен кішкентай компроматты емес фистулаларды шығаруға арналған. Осындай операцияларды шектеу — бұл қынаптың қышқылдықты өзгертуі және фистула арнасының терең пайда болуы, егер ол жойылып кетсе, онда уретральды тесіктері бар интрузикалық аймақ зақымдалуы мүмкін.
  • Трансмобальды фистулдың бөлінуі. Ішкі қабырға мен мочевина кескіні арқылы ақауларды жабу үлкен фистула болған кезде көрсетіледі, несептің қатысуы, Біріктірілген фистулаларды анықтау, ішілік ішек патологиясы. Аурудың жоғары болуымен әдіс артықшылығы жақсы қол жетімділік және өзгертілген тіндерді тиімді жою үшін жеткілікті көріну болып табылады, хирургиялық операциядан кейін қалыпты уродинамиканы сақтау, Қатерлі органдардың жоғары сапалы жабуымен салыстырмалы түрде үлкен және күрделі ақауларды жою мүмкіндігі.
  • Реконструкциялық пластмасса. Визисовагинді септумның сәулелік терапиядан кейінгі тұтастығын қалпына келтіру операциялары ең қиын болып табылады. Бұл науқастарда мата бар, айналасындағы ағын, фибротизирленген, Иілімді емес, васкуляризацияны шектейді және нашар емдейді. Ақаулық тіндердің интерпоздық трансплантация әдісімен жабылады — жіңішке немесе шағын бұлшықеттің фрагменті, фибро-майлы жабындысы, перитоний, сероздық бұлшықет ішектің қақпағы, omentum немесе асқазан қабырғасының сегменті. Хирургия қайталанудан аулақ болу үшін мұқият дайындықты талап етеді.

Болжам және алдын-алу

Хирургиялық емнен кейін ақуыздарды қайтадан пайда болу қаупі алдын-ала дайындықпен және араласу техникасына бейімделу арқылы азайтылуы мүмкін. Ең жоғары қайталану жылдамдығы — 15-ке дейін% 70-ге дейін% — пострадиациялық весиковагинальды фистула жолдарында байқалады. Травматикалық фистулаларда фистулопластинаның тиімділігі 92-96-ға жетеді%. Операциядан кейінгі жүкті жоспарлау 1-ден кешіктірілмейді,Кесариялық жеткізіліммен 5-2 жыл. Ауырсынуды болдырмау үшін ауруларды ертерек анықтау үшін тұрақты гинекологтар емтихандары ұсынылады, хирургиялық емдеуді қажет етеді, Еңбек кезінде асқыну қаупін азайту үшін уақтылы тіркеу, еңбекті мұқият бақылау, гинекологиялық қызметтің техникалық тұрғыдан дәл орындалуы, урологиялық операциялар.