Мочевина жарақаты

Мочевина жарақаты

Мочевина жарақаты — дененің қабырғасының тұтастығын бұзу, механикалық жарақаттардан туындаған, химиялық заттардың әсері, сирек – кейбір аурулардағы зәрдегі қысым. Іштің ауырсынуы көрінеді, терінің үстіндегі терінің шипалығы мен көгеруі, жиі зәр шығару, диурездің азаюы немесе болмауы, жалпы гематурия, зәрді жараның тесікшесінен ағып кетуі, жарақат соққысының белгілері артады. Ретроградтық цистографиядан диагноз қойылды, катетеризация, Ультрадыбыстық, CT, Мочевина көпіршесі, зәр анализі, лапароскопия. Жеңіл жағдайда катетерді орнатумен консервативті басқару мүмкін, интраперитональді және үлкен экстреритональды жарылыстар үшін органның реконструкциялық пластикалық хирургиясы жүргізіледі.

Мочевина жарақаты

Мочевина жарақаты
Жалпы зақымдану құрылымында мочевина көпіршіктерінің механикалық зақымдануы 0-ден,4-тен 15-ке дейін% (Ресейде — 1-ден 7-ге дейін%). Соңғы жылдары денеге жиі жарақат түскен, бұл қозғалыстың өсуімен байланысты, флоттың құнсыздануы, елеулі апаттардың және жергілікті әскери жанжалдардың санын көбейту. Жарақат шыңы 21-50 жаста, шамамен 75% әсер етті — ерлер. Зақымданудың ерекшелігі, негізінен, зақымдану сипатын біріктіреді (100-те% ашық жаралар және 85 жаста% Мочевинадан басқа ашық жарақаттар жамбас сүйектеріне зақым келтіреді, омыртқа, басқа органдар). Уақытты диагностикалаудың және апатты жағдайдағы емдеу шараларының нашар болуына байланысты өзектілігі – бағалау шкаласына сәйкес 31,4% құрбандар ауыр деп жіктеледі, 49,2% — өте ауыр науқастар, өлім көрсеткіші 25-тен асады%.

Мочевина жарақаттарының себептері

Пациенттердің көпшілігінде мочевого көпіршік зақымдануы оның қабырғасына әсер байланысты сыртқы механикалық факторлар түрлі шығу. Сирек жағдайларда жарақат агрессивті химиялық заттардың әсерінен туындайды, мочевинаға орнатылған, немесе аурудың болуы, зәр шығаруды болдырмау. Жарақат алу себептері:

  • Жол-көлік оқиғалары. Төртіншіден көп жағдайда апат кезінде мочевина жарақат алды. Зақым дененің проекциясына тікелей соққы болған кезде пайда болады, көлік құралында күшті қысым, жамбас сүйек үзінділері жарақат алған, автомобильдің құрылымдық элементтері, экологиялық объектілер.
  • Иатогендік факторлар. 22-23% Медициналық рәсімдер кезінде науқастар жарақат алады. Органның қабырғасы оны катетерлеу барысында зақымдануы мүмкін, боулинг-уретры, операцияларды орындау — трансюритальды араласу, кисариялық бөлім, гистерэктомия, миомектомия, аденомектомия, ішекті резекция және т.б.
  • Тұрмыстық және кәсіби жарақаттар. 10-да% биіктіктен қатты затқа құлап кетуіне байланысты зақым пайда болады. Алғышарттармен (несептің жоғарылауы, кикатриалық өзгерістер және т.б.) дененің секіруі кезінде дененің қатты сілкілуіне байланысты жарылуы мүмкін. 4,2% жарақат алу өндірістік факторлардың әсерінен орын алады.
  • Зорлық актілер. Мочевинаның тұтастығы асқазандағы бөртпелермен бұзылуы мүмкін, пышақпен немесе басқа да өткір заттармен жараланған, қылмыстық жасанды түсік. Соғыс уақытында оқ ату жарақаттары мен жарылғыш заттардың бөліктері бойынша дененің ашық жаралары 3-4 есе артады.
  • Урологиялық аурулар. Пациенттерде мочевинаның өте сирек кездесетін риясыз бұзылуы байқалады, ауруларға шалдыққандар, зәр шығару бұзылған, — аденома және простата қатерлі ісігі, мойны деңгейінің стенозы, уретральды стектуралар. Урологиялық патология көбінесе предиспозициондық фактор рөлін атқарады, дененің созылуын күшейту.
Сондай-ақ оқыңыз  Мукополисахаридоз

Ең ауыр зақымдану қаупі — ішінара немесе толық үзілістер — травматикалық әсердің күші ғана емес, сонымен қатар оның қолданған жерінен, бағыттар, кенеттен. Алкогольді ішу кезінде жарақат алу ықтималдығы айтарлықтай артады, бұл мочевого көпіршік туғызады, бұл салдарынан туындаған бұзу және шақыруға тырысады травматикалық мінез. Ісіктердің зақымдануы да әсерлі факторлар болып табылады, Хирургиялық операциядан кейін дене қабырғасындағы талшықты өзгерістер, радиациялық терапия, қабыну аурулары.

Патогенез

Іштің зақымдалу механизмі факторлардың түріне байланысты, зиян келтірді. Супрабубий аймағына соққыға ұшыраған кезде, сакрумның қарсыласуы, қысу интрессиональды қысымды күрт арттырады, Зәр шығару қабырғасына жүктеме жоғарылайды. Гидродинамикалық әсердің пайда болуы аз дамыған бұлшықеттер аймағында интраперитональды органның жарылысына ықпал етеді (әдетте, жоғарғы жағында көпіршіктің артқы жағында). Жарақат әдетте жараланған, жалтыр шеттері бар. Төменгі механикалық күшіне соққы жабық зақымға әкеледі (көгеру, қабырғаға қан кету). Ұқсас патогенез несеп өтуі бұзылған урологиялық аурулардың болуына тән.

Механикалық зақымдану кезінде мочевинаның елеулі ауытқуы органның жұмсақ-серпімді қабырғасының экзонтеритональды бұзылуымен жанасатын және весикулярлы-простатикалық линиялардың күрт керілуіне әкеледі. Соқтығысуы жыртылған байланыстарды тудыруы мүмкін, весикулярлы қан тамырлары, мойынның жастығы. Жабық және ашық весикле зақымдануы өткір заттармен, құралдары, сүйек бөліктері үстіңгі болып келеді, терең кесу немесе қабырғаны кесу арқылы. Жаралар әдетте сызықты болады. Гидродинамикалық әсерімен бірге атыс қаруы мен жарақаттанған жағдайда жарылғыш заттың қосымша радиалды көздеріне әкеледі.

Жіктеу

Жарақаттану жарақаттарын жүйелеу критерийлері ауырлық, қоршаған ортаға ықтимал коммуникация, перитонийге қатысты алшақтықтың орналасуы, басқа органдардың жарақаттарымен үйлесуі. Бұл әдіс патологиялық процесстің барысын және ықтимал асқынуларды болжауға мүмкіндік береді, пациенттің оңтайлы басқару тактикасын таңдап алыңыз. Зәр шығару қабырғасының зақымдану дәжиі емессіне байланысты, жарақат саңырау болуы мүмкін (көгеру, сыртқы қабығының үстіңгі жарақаты, шырышты қабығы) немесе кесіп тастаңыз (толық үзіліс, мойынның жастығы). Өз кезегінде, зақымдану үш топқа бөлінеді:

  • Ішкі ішек үзілістері. 60-нан астам байқалды% әсер етті. Әдетте толысқан мочевинаға тікелей соққыларға байланысты. Іштің қуысының ағуына байланысты олар перитонитпен тез күрделенеді.
  • Extraperitoneal breaks. 28 жаста% істер. Қосарлас байланған аппараттың шамадан тыс керілуіне жиі ұшырайды. Жараланған мочевина іш қабығымен байланыспайды, зәрдің кіші жамбаста мерзімі аяқталады.
  • Аралас үзілістер. 10-да байқалды% әсер етті. Дененің қабырғасына бірнеше зақым әдетте жамбас сүйектері сынықтарымен біріктіріледі. Мочевина арасындағы байланыс, іш және жамбас қуысы патологияның ерекше ауырлығына алып келеді.

90-ға дейін% Бейбіт уақытта жарақат жабылған, тері тұтастығын сақтауға байланысты зақымдалған мочевина сыртқы ортамен байланыспайды. Соғыс кезеңінде, қару-жарақ пен атыс қаруын қолданумен зорлық-зомбылық әрекеттерінде ашық жарақаттардың жиілігі артады, оның астында терінің тұтастығы бұзылған, организмнің және қоршаған ортаның мембраналары немесе қуысы арасында байланыс жүреді. Травматология және урология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, аралас зақым оқшауланған үстем болып табылады. 40-42% Пациенттер жамбас жарақаттарын анықтайды, 4-10% — ішек үзілістері, 8-10 аралығында% — басқа ішкі органдардың жарақаттары.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның лимфомасы

Мочевина жарақаттарының белгілері

Бұл залалдың маңызды клиникалық ерекшелігі — жергілікті белгілердің жиі таралуы. Ауырсыну синдромы мен құрбандардан қан кетуіне байланысты гемодинамикалық бұзылыстың белгілері артады, 20 жаста,3% травматикалық шок бар: қан қысымын төмендетеді, жүрек соғу жылдамдығы тездетіледі, тұтастықтар бозғылт болады, жабысқақ суық потпен жабылады, әлсіздік туындайды, айналуы, ступор, шатасуы, содан кейін сананың жоғалуы. Несеппен перитониалды тітіркендіргендіктен, интраперитональды жарылыстары бар науқастар надлон ауданында қатты ауырсынуды сезінеді, төменгі ішде, кейіннен бүкіл ішке дейін созылады, жүрек айнуымен бірге жүреді, құсу, кешіктірілген газ және табурет, іш бұлшықетінің кернеуі.

Мочеиспусканием жарақатының ерекше белгілері — ауырсыну және жердегі жергілікті өзгерістер, дизурия. Іштің алдыңғы қабырғасында ашық жарақаттармен, реже — периналық аймақта жарақат алу анықталған, онда несеп ағады. Ашық экиперитональды жарақаттар үшін пабиттің ауырсынуының пайда болуымен сипатталады, кеудеде, қанды төгілуіне байланысты терінің көкшіл түсі. Жәбірленушілер диурездің болмауы немесе толық болмауы арқылы жиі жалған тырысады, уретрден қан ағуы. Зәрді шырышты қабағымен ауыратын науқастарда сақтаған кезде, несеп қанмен боялады.

Асқынулар

Мутациялық жарақаттанған жарақаттардағы өлім, әсіресе ашық және аралас, 25-ке жетеді% және тағы басқалар. Өлім себептері әдетте перитониттің нысандарын елемейді, ауыр, жұқпалы-токсикалық, геморрагиялық шок, сепсис. Мочевина қабырғасының жарақаты арқылы басқа органдардың процеске араласуы тез қиындады. Парапанның анатомиялық ерекшеліктері, ретроперитоналды тін, фассиялық кеңістіктер сүт безінің инфильтрациясын тудырады, қылшықтардың таралуы, білім уроэлемомасы. Іштегі қыртысының бұзылуы уроаститтің пайда болған кезде. Екінші инфекция абсцесс қалыптасуына әкеледі, флегмон. 28,3% пациенттер зәр шығару перитонитін дамытады, 8-те,1% — урозепсия. Инфекцияның жоғары таралуы өткір пиелонефрит пайда болуына себеп болады. 30-да% Іштің басқа мүшелеріне зақым келтіргенде мочевинаның жарақаты бар жағдайлар, DIC синдромы байқалады. Ұзақ мерзімді, зәр шығару жолдарының ауруында кейде пациенттер пайда болады, ұстамаңыз.

Диагностика

Болжамның маңыздылығын ескере отырып, мочевой зақымданған күдікті бар науқастарға кешенді тексеру жүргізіледі, несеп қабырғасының жарылғандығын анықтауға мүмкіндік береді, олардың сипаттамалары мен санын анықтау, көрші органдардың ықтимал зақымдануын анықтаңыз. Ұсынылатын зертханалық және аспаптық диагностика әдістері:

  • Зерттеу. Зерттеу несеп шығару кезінде ғана жүргізілуі мүмкін. Бір бөліктің көлемі көбіне азаяды. Еритроциттер талдау кезінде көп мөлшерде кездеседі, қан кетуді растау.
  • Мочевина ультрадыбыстық. Дене әдетте көлемі бойынша азаяды, оның жанында қан жинаумен анықталады. Зерттеу бүйректің ультрадыбысты толықтырады, соның ішінде несеп шығарудың артынан бұзылуының белгілері бар, және еркін сұйықты анықтау үшін іш ультрадыбыстық зерттеу.
  • Ретроградтық цистография. Қарастырылды «алтын стандарты» жарақаттың бұл түрін диагностикалау. Органның жарылуы радиопакалық заттардың весикототростикалық фоссаға, весикле целлюлозасы, Илияның қанатының аймағы, перитональді қуысы.
  • Мочевой томография. КТ көмегімен зақымдалған органның үш өлшемді бейнесін алуға болады, ЕРТ кезінде ол қабаттарда зерттеледі. Томография нәтижесі зақымдануды дәл анықтайды, көлемді уроэлемома, аралас жарақаттарды анықтаңыз.
  • Диагностикалық лапароскопия. Мочевинді лапароскоп арқылы тексеру зардап шеккен қабырғалардың ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді, Зәрдің ағып кетуін анықтаңыз, қан. Зерттеу жүргізген кезде көршілес органдардың визуалды зақымдануы.
Сондай-ақ оқыңыз  Ovarian disfunction

Мочевина катетеризации үлкен диагностикалық маңызы бар, сұйық инфузиямен толықтырылған (Зделович сынағы). Көз жасының болуы катетер арқылы зәр шығарудың болмауы немесе қанға аз мөлшерде зәрді енгізу арқылы көрсетіледі. Сұйықтық, зардап шеккен органға енгізілді, артқы жағы әлсіз ағынмен ерекшеленеді және толық емес. Интрапитональды жарылыстар кезінде сұйықтықты 2-3 есе артық ағызу мүмкін, катетердің іш қуысына енуіне және ол бұрын енгізілген зәрдің босатылуына байланысты.

Экскреторлық урография сақтықпен жазылған, гемодинамикадағы соққылардың өзгеруіне қарсы контрастты туындаған нефропатияның дамуын қоздырмау керек. Цистоскопия әдетте жұқтыру қаупіне байланысты орындалмайды. Жалпы қан анализі анемия белгілері бойынша анықталады — эритропения, гемоглобиннің төмендеуі, лейкоцитоздың қалыпты болуы және ESR деңгейін жоғарылату. Дифференциалды диагностика артериальды уретратты зақымдау арқылы жүзеге асырылады, бауырдың зақымдануы, көкбауыр, түрлі ішектің қозғалысы, тамырлардың тамырларының жарылуы. Науқастың урологтан басқа травматологты тексереді, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, айғақтар бойынша — проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.

Мочевина жарақатын емдеу

Жәбірленуші жарақат немесе урология бөлімінде шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады, жатын төсегіне аударыңыз. Консервативті катетерлеуді басқару (әдетте 3-5 күн бойы ауыр гематурияны тоқтатқанға дейін) Мочевина контузиясы кезінде ғана мүмкін, шырышты қабығының ауырлығы жоғары медициналық процедуралар, сақталған деңгейдегі мойынтіректегі шағын экзиперитональды жарықтар. Жәбірленушілердің қалған бөліктерінде абдоминальды немесе жамбас қуыстарының дренажды төтенше қалпына келтіру операциялары көрсетілген. Препаратты дайындау кезеңінде, гемостатикалық, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы, анальгетикалық препараттар, гемодинамикалық тұрақтандыру агенттері.

Операцияның көлемі зақымдану ерекшелігіне байланысты. Іштегі жарылыстар кезінде мочевинды зәр шығарудан бұрын тоқтату және толықтай түзету жүргізу үшін артықшығарады, зақымдалған органды қайта қалпына келтіргеннен кейін, абдоминальды қуыс міндетті түрде санитарлық бөлінеді. Extraperitoneal жарақаттар экстратеритонализациясыз жүргізіледі. Қабырғалардың тұтастығын қалпына келтіргеннен кейін жарақат түріне қарамастан, эпицистостомия енгізеді , Әйелдер уретральды катетерді орнатады. Іштің немесе жамбас қуысы ағып кетеді. Операциядан кейін антибиотиктер енгізуді жалғастырыңыз, анальгетиктер, антиоксиданттық инфузиялық терапия.

Болжам және алдын-алу

Мочевинаның қабырғаларының тұтастығын бұзу қатаң деп есептеледі, болжамды жағымсыз жарақаттар. Хирургиялық емдеу алгоритмін сақтау науқастарды ауыр жарақаттармен қоса асқынулар жиілігін айтарлықтай төмендетеді. Алдын алу қауіпсіз жұмыс ортасын құруға бағытталған, жол ережелеріне сәйкестігі, жарақаттық хобби және спортпен шұғылдану кезіндегі қауіпсіздік талаптарына жауап беру, ішімдікке жол бермеу. Простата ауруларының диагнозы бар науқастарға жарақат алу қаупін азайту, уретры, мочевина тұрақты мониторинг және емдеу ұсынылады уролог.