Мойын қабы

Мойын қабы

Мойын қабы – туа біткен аномалия, онdа бір немесе бірнеше қосымша шеттер пайда болады, төменгі мойын омыртқасынан шығады (әдетте – VII). Жиі асимптоматикалық. Ежиі емес бойынша, ересек пациенттерде алғаш рет пайда болады, ауырсынуы мүмкін, сезімталдықтың бұзылуы, Ісіну, цианоз, салқындату аяқтары және басқа белгілер, зардап шеккен жағында қанмен жабдықтау және иннервациясы бұзылған. Шағымдар негізінде диагноз қойылды, сыртқы емтихан және радиографияның нәтижелері туралы деректер. Емдеу – физиотерапия, бейбітшілік, Новокайникалық блокада. Жетімсіз болған жағдайда қосымша қабыршықты жедел резекция көрсетіледі.

Мойын қабы

Мойын қабы
Мойын қабы (мойны қабығы) – өте кең таралған. 0 табылды,5% халық саны және 6-да% омыртқа аурулары бар науқастар, әйелдерде жиі диагноз қойылған (түрлі дереккөздер бойынша, 70-85 аралығында% істер). Бұл патологияның алғашқы сипаттамасы 1740 жылы француз анатомисті Шдеде құрастырған. Осы саладағы ең танымал классикалық зерттеулер — орыс анатомисті Б. L. Грубер. Қосымша шеттер бір немесе бірнеше болуы мүмкін, бір немесе екі жағында орналасқан. 85-ке жуық% науқастар екі жақты зақымданумен анықталады. Жатыр мойны қабырғаларының даму дәжиі емессі айтарлықтай өзгереді – рудименттерден, көлденең процестен сәл шығып кетеді, бұрынғы сүйек құрылымдары, Іштің немесе I шетіне қосылу. Клиникалық көріністер, субклавиялық артерия мен жүйке плексусының қысылуынан туындаған, шамамен 10 шамасында анықталды% науқастардың жалпы санының, әдетте ересек жасқа жеткеннен кейін пайда болады.

Мойын қабығының себептері

Аномалияның себебі — ішектің дамуын бұзу. Біріншіден, склеротомалық мезенхимадан 29 жұп қабырға рудименттері пайда болады. Келесі 12 жұп қабырғасында, I-XII кеуде қуысының омыртқасынан шығып кетеді, дамуға жалғастыруда, ал қалғандары бірте-бірте азаяды. Егер кері даму бұзылулары орын алса, қосымша шеттер пайда болады. Рудимент төмендеуі жоғарыдан төменге дейін болады, сондықтан клиникалық практикада қосымша жиектер байқалады, шығыс VII, реже – Вирустық вертикальды және V-ден бастап. Факторлар, дисантогенезді тудырады, дәл орнатылмаған.

Патогенез

Мойынның анатомиялық құрылымдары арасындағы қарым-қатынас жеткілікті үлкен мойны қабырғасын өзгертеді. Брюсивті плексус пен субклавиялық артерияның орналасуына рудимент әсері клиникалық маңызға ие. Толығымен қалыптасқан қабырға немесе талшықты сым болған жағдайда, тамыр мен жүйке плексі алдын-ала ауыстырылады, қосымша сүйек құрылымынан жоғары орналасқан айқын аномалиясы бар. Кейде алдыңғы және ортаңғы скальді бұлшықеттердің бекіту нүктелері – олар қабырғаның I аймағына кірмейді, мойынға немесе екі қабырғаға дейін. Зақымданған аймақта бірнеше талшықты талшықтар анықталуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы сөйлеуді дамыту (ONR)

Жоғарыда аталғандардың барлығы нейроваскулярлық қатарды қысу үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Дене белсенділігі, әсіресе иық белдеуі аймағының жағдайын өзгертуге байланысты (мысалы, ал тартқан кезде), кемеде немесе нервтерде қосымша қабырғалар басу, қысу синдромы пайда болады. Белгіленген бақылаулар негізінде, толығымен қалыптасқан қабырғалар тамырлы бұзылуларды тудырады, ішінара қалыптасқан неврологиялық бұзылулардың себебі болып табылады. Әдетте екі компонент әр түрлі пропорцияларда бір-бірімен біріктіріледі.

Жіктеу

Шынайы және жалған ақшаны айыра біл, толық және толық емес мойны қабырғалары. Нағыз қабырға тұрақты омыртқаның тиісті омыртқасының көлденең үдерісімен біріктіріледі, қате синостоз немесе синдезмоз арқылы процеске бекітіледі. Сырттың қабырғасы қалыпты қабырға тәрізді, Іштің немесе I шетіне бекітілген. Толық емес — рудименттық фрагмент, соңында талшықты сым арқылы I-шетіне байланыстырылмаған немесе байланыстырылмаған. Грубердің жіктелуі сүйек құрылымдарының даму дәрежесіне негізделген, мойын қабырғаларының төрт түрі бар:

  • I – шағын рудимент бар, ұзындығы көлденең процестің ұзындығынан аспайды.
  • II – көлденең процестен ұзағырақ қабырға, бірақ қабырғасының сүйек бөлігі қарағанда қысқа.
  • III – аз дамыған рудандық қабырға анықталды, бекітілген дәнекер тінінің I шетінен немесе (реже) кеудеге дейін.
  • IV – толық сүйек құрылымымен анықталады, тұрақты жиек, тікелей кеудеге бекітілген.

Мойын қабырғасының белгілері

Сығымдау синдромы болмаған кезде ешқандай шағымдар жоқ. Кейде клавича бойынша деформация анықталады, пальпация Ісік тығыздығының қалыптасуымен анықталады. Көптеген мойны қабырғалары типтік көрініс болып табылады, конустық пішінді қою мойын мен иықтарды қоса алғанда, ол көрінеді, мойынның жалғасы ретінде. Иық бездерінің асимметриясы жиі байқалады, қосымша қабырғалардың біркелкі емес немесе біржақты зақымдануы нәтижесінде пайда болады.

Нейроваскулярлық қатарды қысу кезінде ең көп таралған шағым — бұл ауру синдромы, жаттығудан кейін пайда болатын немесе артатын, мойын және бас қозғалыстары бар, Қолды көтеру, иық белдеуін төмендету. Ауырған аймақ, әдетте, ульнар нервінің иннервациясы аймағына сәйкес келеді, кейде проксимальді ауырсынуда ауырсынудың таралуы байқалады, жоғарғы қолы, басы. Ауру синдромы жиі төмендейді, радиалды және ульнар нервтерінің иннервациясы аймақтарында сезімталдықты жоғарылату немесе жетіспеушілігі. Медианалық жүйкеді тарту сирек кездеседі. Салқындату анықталуы мүмкін, шамадан тыс терлеу және қолдың аяқ-қолы, тамырлы тонды вегетативті реттеудің бұзылуына байланысты.

Субклавиан артериясын қысу кезінде науқастар белгілі бір қозғалыстарды орындау кезінде елеулі шектеулерді ескереді, мысалы, салмақ көтеру, автокөлікті және т. д. Сыртқы емтиханда аяқтың ісінуі мен көгеруі байқалады, радиалды артериядағы импульс әлсіреді немесе анықталмады. Илеуді көтеру кезінде иекті көтеріп, басын ауырған жаққа бұрып, импульстік толқынның әлсіреуі және зақымдалған қолға қысымның төмендеуі жүреді. Бірқатар науқастар баспалдақтың бұлшықет синдромын анықтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұқым қуалаушы Джейд

Асқынулар

Ауыр жағдайларда трофикалық бұзылулар дамиды, қолдың грангрені мүмкін. Артериялық саңылаудың қысылуына байланысты оның қабырғасында өзгерістер орын алады, қан ұюы мен аневризма қалыптасу қаупін арттырады. Хирургиялық операциядан кейін қалдық сезімталдық бұзылулары орын алуы мүмкін. Патология физикалық белсенділікті шектейді, белгілі бір қызметпен айналысу мүмкін емес, кәсіпті мәжбүрлеп өзгертуге не себеп болуы мүмкін.

Диагностика

Диагностика әдетте оңай, травматолог немесе ортопед орындаған. Брахиялық плексус артериялық және нервтердің қысылу дәрежесін бағалау, невропатолог және тамырлы хирург шығарған оңтайлы емдеу тактикасын анықтау. Сауалдама жоспары келесі объективті және аспаптық әдістерді қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Дәрігер пайда болу уақытын және симптомдардың дамуын анықтайды (қол жетімді болғанда). Зерттеу кезінде жиі иық белдеуінің деформациясы анықталады, пальпация бір немесе бірнеше шеттермен анықталуы мүмкін. Кеме мен нервтерді басқанда, неврологиялық бұзылулар байқалады, қан айналымы бұзылыстары. Арнайы сынақтар орындалады, онда пациент позицияны алады, қабырғалар мен түйіршіктер арасындағы қаттылық. Жатыр мойнының қабығының жанында симптомдар пайда болады, қан айналымының уақытша қол жетімділігінің дәлелі.
  • Артериялық радиография. Төменгі мойын және жоғарғы кеуде омыртқасының рентгендік зерттеуін белгілеңіз, иық патч. Суреттер әртүрлі ұзындықтардың қосымша шеттерін көрсетеді, жиі үлкейтілген көлденең процестерге ұқсайды. Қосымша қабырғалардың қабырғаға және қабырғаға қатынасы, сүйектің өсуін немесе болмауын анықтайды. Рентгенограмма негізінде жатыр мойнының қабырғаларының эксостозадан дифференциациясы жүргізіледі, жақын сүйек құрылымдарының неоплазиясы.
  • Ангиография. Субклавиан артериясының дәстүрлі радиопакалық зерттеуін немесе МР ангиографиясын жүргізуге болады. Диагностикалық процедура кезінде кеменің орналасу ерекшеліктері белгіленеді, тарылу дәрежесі. Егер аневризмма болса, онда дистальды артерияның шпиндель тәрізді кеңеюі байқалады.

Жатыр мойны қабырғаларының дифференциалды диагностикасы радикулиомиопатиямен жүргізіледі, Омыртқаның остеохондрозы, невралгия, туннель синдромы, омыртқааралық дискінің шұңқыры, брексиялық плексусдың жаңадан пайда болуы. Егер пациент неоплазиядан күдікті болса, онколог дәрігерге кеңес беріледі.

Мойын терісін емдеу

Терапиялық тактика бар симптомдармен анықталады. Көрсетілімдер болмаған жағдайда емдеу талап етілмейді. Қарамастан, қосымша қабырғаларды ерте алып тастау операцияға қарағанда ұзақ мерзімді перспективада үздік нәтиже береді, кең ауқымды клиникалық өзгерістер сатысында жүзеге асырылады, профилактикалық рецессия симптомдардың басталу ықтималдығы төмен және араласудың жоғары ауруына байланысты емес. Консервативті терапия масштабты бұлшықет синдромы бар науқастарға арналған. Зақымдалған аймаққа Шанцтің жанасатын үстінен жабысып, қолын жұмсақ бинтпен иммобилизациялауға болады. Вазодилаторларды қолданыңыз, массаж, Жаттығу терапиясы, лидаза және анестетиктермен электрофорез, новокаин блокадасын шығарады. Жүктемелерден аулақ болуды ұсыныңыз, симптомдардың басталуын немесе нашарлауын тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Пептическая жара 12p. ішек

Қатты қысу синдромында консервативті терапияның әсері күмән тудырады. Аурудың дамуымен және радикалды емнен ұзақ уақыт бас тартумен жүйке плексусының тіндерінде қайтымсыз деградациялық өзгерістер болуы мүмкін, артериялық қабырға. Төмендегі әдістердің біреуін пайдалану арқылы операцияны ұсынамыз:

  • Алдыңғы кірпіш қабығының резекциясы. Ол науқастың ортасында supraclavicular аймағындағы көлденең кесу арқылы орындалады (Қайта тірілу бөлімі). Беткейлік бұлшықеттер бөлінеді, соттардың байланысы бар, нервдер мен субклавиан артериялары оқшауланып, бөлінеді. Жатыр мойнындағы қабыршақ бөліктерде жойылады, Луер пиллерін пайдалану.
  • Артқы қабырғадағы қабырға резекциясы. Паравертубралды қолдана отырып, іштің ішіне науқастың орнына шығарылады (Кимбаров әдісі). Жатыр мойнының омыртқасының көлденең процестерін бұлшықет стратификациясын және резекциясын қамтиды. Рудинациялық қабырғаға қол жеткізгеннен кейін, ол ғарыш айлағында өтеді, жұмсақ матадан оқшауланған және жойылады.
  • Алдыңғы скальенді қалпына келтіру. Алғашқы супраклавикулярлық қол жеткізуден өткізілді. Бұлшық етті тірек нүктесінде қиюға және оның төменгі бөлігін алып тастауға мүмкіндік береді. Нерв және артерия дисктері арасындағы байланыстар, майлы тіндердің үзінділері сканерлеуді болдырмау үшін бос орынға орналастырылады. Толық қабырға басқа формациялармен бірге ішінара реакцияға түседі (мысалы, Талшықты талшықтар), нейроваскулярлық қатарды қысу.

Ұзағырақ қабыршықпен рецессия кейде бұрыштық кесу арқылы орындалады, оның көлденең бөлігі кавиклеге параллель болып келеді, ал тігінен дельтоидты бұлшықеттің шетінде орналасқан. Операцияның негізгі кезеңдері бірдей, алдыңғы қол жеткізуді пайдалану кезінде. Операциядан кейін иммобилизация барлық жағдайларда жүзеге асырылады, антибиотиктер мен ауырсынуды қолданыңыз, массаж тағайындаңыз, физиотерапия, Жаттығу терапиясы.

Болжам және алдын-алу

Жеңіл белгілері бар, тиісті консервативті емдеу және дене белсенділігінің режиміне сәйкестігі клиникалық көріністердің төмендеуі немесе жоғалуы байқалады. Дамыған клиникалық көріністе нервтердің және субклавиялық артерияның қабырғасындағы деградациялық өзгерістердің ауырлығы анықталады. Уақтылы жұмыс қысуды жоюға мүмкіндік береді, қанмен толығымен қалпына келтіру, неврологиялық бұзылуларды жою. Нервдік плексустың деградациясымен және тамырлы қабырғадағы өзгерістерді қалдық әсерлері байқауға болады (қолдың әлсіздігі, сезімталдықтың бұзылуы және т.б.). Алдын алу шаралары патологияның табиғатына және оның даму себептері туралы нақты деректердің болмауына байланысты дамымаған.