Myxedema

Myxedema

Myxedema – эндокриндік ауру, Қандағы қалқанша безінің гормонын азайту немесе толық тоқтату арқылы дамиды. Шексіз, клиникалық қатерлі гипотиреоз. Ол терінің және тері астындағы тіндердің шырышты ісінуімен сипатталады, беті мен мойнында ең байқалады. Ісіктердің иісін және көз айналасындағы облыстың ісіктері байқалады, дауысты өзгерту, сөзсіз сөйлеу, мұрындық жолдардың тарылуы, жөтел, тыныс жетіспеушілігі. Диагностика емтихан нәтижелері бойынша анықталады, T4 үшін қан анализі, T3 және TTG, Қалқанша безінің ультрадыбыстық және радиоизотоптық сараптамасы (Қалқанша безі). Емдеу гормондарды алмастыру терапиясына негізделген.

Myxedema

Myxedema
Myxedema үшін синонимдік атаулар – сілеусін ісігі, миксима ісінуі. Ауру гипотиреоздан туындағандықтан, йод тапшылығы бар өңірлерде оның таралуы жоғары. Эпидемиология әртүрлі жастағы топтар арасында да біркелкі емес, Myxedema әйелдері менопаузды түзетуге өте сезімтал. Халықтың осы категориясына шалдығу көрсеткіші 5-10 есе жоғары, жалпы халық санына қарағанда. Қалқанша безінің ауруы бар науқастар арасында миксема 2-2 диагнозы қойылған,5% істер, ерлерде – 0 -де,2% істер. Балаларда патология туа біткен немесе сатып алынуы мүмкін, ақыл-есі мен физикалық жетілуімен бірге жүреді.

Миксеманың себептері

Миксема ісінуінің факторы гипотиреоз. Алғашқы кезеңдерде бұл органдардағы құрылымдық өзгерістерге себеп болмайды, барабар терапия толық өтелген. Емдеу болмаған кезде бұзылулар кері қайтарылмайды, науқастар өмір бойы емдеуге мұқтаж. Этиологиялық белгілерді ескере отырып, миксеманың төрт түрі бар:

  1. Бастапқы. Ол бастапқы гипотиреозға негізделген – гормонының жеткіліксіздігі, Қалқанша безінің функциясының төмендеуіне байланысты. Ауру органның операциядан кейін пайда болады, радиациялық әсер ету нәтижесінде, Қалқанша безі Hashimoto бар, ішек инфильтрациялық аурулары, йод тапшылығы немесе артық.
  2. Қосымша. Гипотиреоздан туындаған патология, Гипофиз немесе гипоталамустың бұзылыстары негізінде дамыған. Бұл бездер тиротропин мен триотропинді шығару гормонын өндіруге жауап береді, тироксиннің секрециясын басқарады, трийодотиронин. Миксема тікелей себеп Simmonds ауруы болуы мүмкін, Panhypopituitarism.
  3. Pretibial. Аурудың бұл түрі бұрынғыдан түбегейлі ерекшеленеді – бұл жетіспеушілік емес, және йод құрамындағы гормондардың артық болуы. Өңдеудің себебі мультинодулярлы токсинді сөкке айналады.
  4. Идиопатикалық. Кейбір жағдайларда ісіну этиологиясы белгісіз. Қалалар Қалқанша безінің қалыпты мөлшері мен функционалдығын сақтайды, гормондар тіндердің және органдар мүшелерінің азаюымен қажетті мөлшерде шығарылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Қиын жасөспірім

Патогенез

Йодталған гормондардың ұзақ жетіспеушілігімен протеин синтезі баяулайды, олардың ыдырауы процесі күшейеді. Альбумин жасушааралық кеңістікте жиналады, гиалурон қышқылы және басқа мукополисахаридтер, гидрофильді және ұлпалардағы суды сақтау. Көп мөлшердегі сұйықтық тіннің коллоидіне байланады, мюзина шығарылады – шырышты тәрізді қосылыстар. Оның жиналуы сыртқа мата қалыңдауымен көрінеді – Ісіну. Ішкі органдарда мициннің артық болуымен олардың мөлшері артады, микроциркуляция бұзылған, дистрофиялық процестер маталарда дамиды. Т4 және T3 деңгейінің төмендеуі аясында антидиуретикалық гормондардың белсенділігі артады, бұл ісіктерді неғұрлым тереңдетеді, өйткені гормон бүйрек арналарында концентрлі емес зәрді қайта зарядтау процесін күшейтеді, осылайша екінші зәрдің көлемін азайтады және дене ішіндегі сұйықтықты сақтайды.

Миксема белгілері

Негізгі симптом – тері жасушаларының тері мен тері ісіктері. Басылған кезде терінің пішіні мен түсі өзгермейді, қызаруы, бланштер, ешқандай шұңқырлар немесе баспалар қалды. Істің мойны мен бетіне шағылыстырады, Ауыр жағдайларда ол бүкіл денеге таралады. Бет бет жағын айналдырады, маскирленген. Оның ерекшеліктері кептеледі, Жыныс аймағы өлшемі артады, бет әлпеті жеңілдетілген. Ауыз үнемі бөлінді, мұрынның шырышты қабығының ісінуіне байланысты мұрынның тынысы бұзылған. Вокалдық сымдардың ісінуіне байланысты даусы қатал, дыбыс естіледі, дыбыс естіледі, жөтел. Пациенттер тыныс алудан зардап шегеді.

Шырышты ісінудің белгілері гипотиреоздың клиникалық көрінісімен біріктіріледі. Ауру жалаңаш, ұйқысы, баяу, отырықшы. Шындықты сезіну, суық мезгілде сыртта тұруға жол бермеңіз, жиі үйде қатып қалады, әсіресе сол кезде қозғалыссыз. Бұлшықет әлсіздігі, қозғалыстар мен ойлау үдерістерінің тежелуі – назар аудару және көңіл аудару қиындықтары, ақпаратты есте сақтау. Пациенттер депрессия немесе субпесептическая, жылау, болған жағдайға қызығушылық жоғалтады. Жиі белгіленген кеудеге, бас аурулары мен бұлшықет аурулары. Аппетит төмендеді, ас қорыту баяулады, іш қату жиі кездеседі.

Бала кезіндегі миксема ақыл-есі кем болуына алып келеді, физикалық және жыныстық даму. Бұрын ауру басталды, неғұрлым айқын ауытқулар. Procreative myxedema криттизмге диагноз қойылған. Арқандар деформацияланған, тістің қалыптасуы бұзылған, олардың тістері мен өзгеруін кешіктіреді. Бас тіннің ісіктері жасалады «карикатура», ерекшеліктердің дөрекілігі: мұрын тегіс және кең, көздің терең және кең жиынтығы, тіл көбейтіледі, аузынан шығып кетеді. Зияткерлік ақау орташа немесе терең, ауыр жағдайларда, сөйлеу және өзін-өзі тану дағдылары жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Левер ауруы

Pretibial myxedema, триотроксикозбен дамиды, жергілікті симптомдармен көрінеді. Төменгі аяқтың терісі қалыңдайды, беткі қабаты бар, қызғылт көгілдір түске ие болады. Шамадан тыс кератинация белгілері пайда болады. Шаш фолликулдары қозғалатын жерлерде өседі, Шашты ауырлатады, қышудың өсуі. Тиротоксикоз тахикардияны тудырады, жүректегі ауырсыну және ыңғайсыздық, бұлшықет әлсіздігі, тітіркенуді күшейтеді, алаңдаушылық, жоқтығы, тремор. Көбінесе тәбет жоғарылайды, салмақ азаяды.

Асқынулар

Ауыр мхседема микседема кома дамуына әкелуі мүмкін. Қарттар мен қарттар жоғары тәуекелге ұшырайды, ұзақ мерзімді гипотиреозбен ауыратын науқастар, өткір инфекциялар, суперкүнділікті немесе мас болуды ұшыратады. Кома ауыр гипотермиямен көрінеді, тыныс алу мен импульсті бәсеңдету, кенеттен гипотензия, өткір ішектің бұзылуы және зәрді ұстап қалу, нашарлау, жүрек жеткіліксіздігі. Өлім 80 жаста% істер.

Диагностика

Микседема күдігімен науқасты қарау эндокринологпен жүргізіледі. Клиникалық зерттеулер барысында науқастар ұйқысынан шағымданады, салқындық, әлсіздік, жұмыс күшінің төмендеуі, құрғақ тері, бас аурулары. Бет бетінің ісінуі айқын белгіленеді, мойын мен аяқтар, баяу, назальды тыныс алу бұзылыстары, тыныс жетіспеушілігі, гипотермия, брадикардия, артериялық гипотензия. Бетке бірқалыпты шағылысады, палепральды жарқырау тарылды, бет контуры тегістелді, жағындыларға парадокстық жарқыраған жарқырау. Микседтің диагнозын және оның бүйректен ажыратылуын растау, бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі, ADH жеткіліксіз секрециясы синдромы, идиопатикалық ісіну синдромы аспаптық және зертханалық зерттеулер жүргізіледі:

  • Жалпы, биохимиялық қан анализі. Ақуыздардың жоғары құрамымен анықталады, липопротеин және холестерин, йод деңгейін төмендетті, бейорганикалық фосфор, гемоглобин (гипохромдық анемия), лимфоциттердің және эозинофилдердің санының артуы. ESR жиі қалыптыдан жоғары.
  • Қандағы гормондарды зерттеу. Гипотиреоздың патогеномикалық белгісі – жалпы төмен және тегін тироксин (Т4), трийодотиронин (Т3). Қалқанша безінің ынталандыратын гормонының концентрациясының жоғарылауы бастапқы гипотиреозды көрсетеді, төмендеді – қайталама гипотиреоз кезінде.
  • Тиротикалық сцинтография. Бездің ұлпасының қызметін зерттеу кезінде радиоактивті йодтың әлсіреуі байқалады. Препаратты толық алудың болмауы жасушалық функционалдылықты төмендетеді. Ектопиялық учаскелердің болуы жарқыраудың біртектілігі арқылы бағаланады, түйіндер.
  • Қалқанша ультрадыбыстық. Ультрадыбыс Сіздің денеңіздің құрылымы мен өлшемін бейнелеуге мүмкіндік береді. Процедура миксема факторы ретінде неоплазмалардың жоқтығын анықтау немесе растау үшін жүргізіледі – тораптар, ісіктер, Кальций. Гипотиреозды бездің ұлпасының аз мөлшерімен сипаттайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Presbycusis

Микседияны емдеу

Терапияның негізгі бағыты – этиотропты, Миxedema ісінуін жоюға бағытталған (гипотиреоз). Гормондарды алмастыратын дәрілер Қалқанша безінің гормонының деңгейін қалыпқа келтіреді. Пациенттердің денсаулығын тез жақсарту үшін, өмір сүру сапасын жақсартады, техникалық қызмет көрсету жүргізілуде. Кешенді тәсілмен пациенттер тағайындалады:

  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Тироидтық гормоналды препараттар – тироксин, трийодотиронин – эндокринологияда гипотиреон жағдайын өтеуге кеңінен қолданылады. Көптеген жағдайларда Қалқанша безі өзін емдеу қабілетін жоғалтады, терапия өмір бойы. Бағалау 1-1 арқылы жүзеге асырылады,Курс басталғаннан кейін 5 ай, содан кейін – 6-12 айда бір рет.
  • Глюкокортикоидті препараттар. Приблидтік миксема бар, қабыну және аутоиммунды процестердің болуы глюкокортикостероидты қолдануда. Осы топтағы препараттардың қабынуға қарсы және иммунды-қысымшылық әсері бар, аутоантиттардың белсенділігін тежейді. Сауықтырудың алғашқы күндерінен бастап әл-ауқаттың жақсаруы байқалады.
  • Диета. Барлық пациенттерге тұз және маймен шектелген тағамдар көрсетіледі. Бұл ісікті азайтады, холестеринді және липопротеин концентрациясын қалыпқа келтіру. Жағдайларда, микседияны йод тапшылығы гипотиреозымен қоздырған кезде, тамақпен диета құрастырды, йодқа бай – теңіз қалдықтары, теңіз өнімдері, жаңғақтар. Бұдан басқа, тағам тағамдық қоспалары тағайындалады.
  • Симптоматикалық терапия. Диуретиктер мен шөптер диуретикасы ісікті азайту үшін қолданылады, төменгі іш киім кию ұсынылады. Белгілі жүрек-қантамырлық бұзылулар болған кезде миокардтың функционалдық күйін түзеткіштер қажет, кардиотоникалық және антиаритмикалық препараттар, ноотропия.

Болжам және алдын-алу

Микседема симптомдардың баяу өсуімен сипатталады, сондықтан уақтылы диагноз қою және адекваттуу терапия пациенттерге өмір сүрудің жоғары сапасын сақтай отырып, ауруға шалдығуды сақтай алады. Аурудың туа біткен түрінде болжам болжанбайды. Профилактикалық әдістер гипотиреозды дұрыс емдеуді қамтиды, гормондардың деңгейін кезеңдік бақылау, кеңес беру және эндокринолог дәрігерлері. Адамдарға, мұрагерлік ауыртпалығы бар, йод тапшылығы аймақтарында өмір сүреді, әсерін тигізді, Жоспарланған ультрадыбыстық бездер қажет. Әйелдер жүкті және менопаузы кезінде йод құрамындағы қоспаларды қабылдауға ұсынылады.