Нефропатия жүкті

Нефропатия жүкті

Нефропатия жүкті – кешкі токсикоздың клиникалық түрі, симптомдардың үштігі: Ісіну, гипертония және протеинурия. Кейде жүкті әйелдердің нефропатиясы осы екі симптоммен көрінеді; сирек, моносимптоматикалық курспен – біреуі (гипертония немесе протеинурия). Жүкті әйелдердің нефропатиясының диагноқикасы айқын және жасырын ісінудің анықталуына негізделген, жоғары қан қысымы, жүктіліктің үшінші тримеқріндегі зәрдегі ақуыз. Жүкті әйелдерді нефропатиялық емдеу акушерлік ауруханада жүзеге асырылады және қорғаныс режимін тағайындауды қамтиды, диеталар, гипотензивті, диуретиктер, седативтер.

Нефропатия жүкті

Нефропатия жүкті
Жүктіліктің кеш уыттылығы (преэклампсия) патологиялық жағдайларды қамтиды, жүктіліктің екінші жартысында және түсік түсіруден немесе босанудан кейінгі кезеңде пайда болады. Тыныс токсикозымен гинекологияда тамшыға жатады, жүкті нефропатия, преэклампсия және эклампсия, бір мезгілде бір патологиялық үдерістің кезеңдері болып табылады. Кейінгі уыттану әдетте тамшыдан басталады (Ісіну), сосын жүктіліктің нефропатиясына бара алады, преэклампсия және эклампсия. Токсикоздың бір түріне екіншісіне өту біртіндеп болуы мүмкін, ауыратын симптомдар, немесе өте тез, найзағай тез.

Бастапқы нефропатияны ажырата білу, Жүкті әйелдерде қарапайым соматикалық тарихы бар, және кеш уыттылықты біріктіру, бұрынғы пиелонефрит аясында пайда болады, гломерулонефрит, гипертониясы, жүрек ақаулары (жүкті екінші нефропатия). Перинаталдық нәрестелер мен ана өлімінің факторларының арасында жүкті әйелдердің нефропатиясы — негізгі себептердің бірі. Жүктілік кезінде нефропатияның әртүрлі зерттеулерге сәйкес жиілігі 2-ден асады,2-15,0%.

Жүкті әйелдерде нефропатияның себептері

Қарастырылды, нефропатияның пайда болуы жүкті жаңадан туған ағзаның адаптивті механизмдерінің бұзылуымен байланысты. Жүкті әйелдердің нефропатиясы артериолдың жалпыланған спазмымен сипатталады, гемодинамикалық өзгерістер, қан тамырларының өткізгіштігін арттырады, төменгі бcc, маңызды органдардың микроциркуляциясы, гипоксияға алып келеді, метаболикалық бұзылулар, бірінші кезекте, су-тұзды және ақуыз алмасуын бұзу.

Бірнеше болжам бар, Жүкті әйелдердің нефропатиясының себептерін түсіндіреді. Теориялардың бірі ісік плацента мен жатырда зиянды метаболизм өнімдерінің жиналу сәтін шешуші фактор ретінде қарастырады. Уытты метаболиттердің арасында антигендер бар, антиген-антиденелер кешендерінің бүйректе кейінгі тұнбалары мен бүйрек гломерулиіне зақым келтіретін. Бұдан басқа, плацента вазопрессорлық заттар шығара бастайды, бұл артериол спазмы кеңінен таралуына алып келеді. Тыйым салынбаған, бұл трембопласиндер жалпы жүректің ишемиялық плацентансынан келеді, DIC-тің дамуына себепші болады, бүйрек және өкпе қан тамырларының қайталанатын тромбоэмболиясымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық ауру

Жүктіліктегі әйелдердің нефропатиясын дамытудың тағы бір теориясы гормоналды теңгерімсіздіктің гипотезасына негізделген. Метаболиттік өнімдер, Ишемиялық плацента мен жатырда жинақталады, простагландиндер мен вазоконстардың өндірісін ынталандыру, бүйрек үсті гормондары (альдостерон, катехоламиндер), бүйрек синдромы ренин және гормонының оның экстраренальную өндірісі жатыр және плацента өзі.

Жүкті әйелдердің нефропатиясын дамытуда аналық және ұрықтың арасындағы иммундық қақтығыстар ОСК қалыптасуында маңызды рөл атқарады, соның ішінде IgG, IgM, C3 комплектінің үлесі. Осы тұрғыдан алғанда, жүкті әйелдің денесінде биологиялық белсенді заттар шығарылады — ацетилхолин, гистамин, серотонин және басқалары.

Жүкті әйелдердің нефропатиясының пайда болуында маңызды нәрсе орталық жүйке жүйесінің функциясын бұзу болып табылады, бұл мидың ЭЭГ-індегі өзгерістердің дәлелі, уытты симптомдардың басталуына дейін байқалды. Жүкті әйелдердің нефропатиясы бірінші жүктілікте жиі дамиды, бірнеше нәресте. Гипертония, семіздік, жүрек ақаулары, қант диабеті, бұрын ауыстырылған пиелонефрит және гломерулонефрит жүкті әйелдерде нефропатияның дамуына бейімделеді.

Қан айналымының бұзылуы, бүйректе дамиды, сұйықтықты сақтауға және матада натрийге әкеледі (Ісіну), несептегі ақуыздың пайда болуы (протеинурия), және рениннің қанға артық босатылуы — тұрақты тамырлық спазм және қан қысымын арттыру. Жүкті әйелдердің нефропатиясы кезінде миокард зардап шегеді, бауыр, ми қан тамырлары. Плаценттік айналымның нашарлауына байланысты жеткіліксіз тамақтану және гипоксия дами алады.

Жүктілік кезінде нефропатияның белгілері

Жүкті әйелдердің нефропатиясы дамиды, ереже бойынша, Жүктіліктің 20-аптасынан кейін. Оның пайда болуына жүкті әйелдердің тамшылары келеді, қалыпты қан қысымындағы жасырын және айқын едәуір эмедің пайда болуы және несептегі ақуыздың болмауы. Қолайсыз даму жағдайында тамыры токсикоздың келесі сатысына енеді – жүкті нефропатия.

Жүкті әйелдердің нефропатиясының прогрессивті белгісі диастолалық көлемнің жоғарылауымен прогрессивті артериялық гипертония болып табылады, содан кейін систолалық қан қысымы. Гипертензияны анықтағаннан кейін 3-6 апта ішінде протеинурия пайда болады. Ісінудің ауырлық дәрежесі қол мен бетінің сәл пішінінен бастап, бүкіл дененің кеңейтілген ісінуіне байланысты. Симптомдардың ауырлығына қарай, жүкті әйелдердің 3 дәрежелі нефропатиясы бар.

Мен қан қысымының дәрежесі 150-ден жоғары емес/90 мм Hg. ст.; 1 г дейін протеинурия/л; төменгі қолдың ісінуі байқалады. Жүкті әйелдердің II дәрежелі нефропатиясы артериалды қысымның 170-ке дейін артуымен сипатталады/110 мм Hg. ст. (импульстік айырмасы кем дегенде 40); 3 г дейін протеинурия/л, несептегі гиалинді цилиндрдің пайда болуы; төменгі аяғында және алдыңғы іш қабырғасында ісіну; диурез сағатына кем дегенде 40 мл. Жүкті әйелдердің ІІІ дәрежелі нефропатиясымен А.Д. 170-тен астам өседі/110 мм Hg. ст. (импульстік амплитудасы 40-тан төмен); протеинурия 3 грамнан асады/л, зәрде түйіршікті цилиндрлер табылған; Ісіну жалпыланады; диурез сағатына 40 мл-ден азаяды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз күйеді

Жүкті әйелдердің нефропатиясы да шөлдейді, айналуы, жаман ұйқы, әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі, диспепсия, метеоризм, бұлыңғыр көрініс, Арқа ауырсынуы. Бауырдың зақымдалуымен ауырсыну дұрыс гипохондрияда пайда болады, бауыры кеңейтілген, кейде сарғаю пайда болады. Миокардтың зақымдануы жағдайында ишемиялық миокардиопатия дамиды.

Ерте басталған және созылмалы нефропатиямен ауыратын жүкті әйелдердің келесі кезеңдерге өтуі ықтимал – преэклампсия және эклампсия. Жүкті әйелдердің нефропатиясы өздігінен аборт жасай алады, ұрықтың өсуін тоқтату, ерте плаценттік үзіліс, гипоксия немесе ұрық асфиксиясы, ерте және кедергісіз еңбек (еңбек ауытқулары, қан кету).

Жүкті әйелдердің нефропатиясының диагностикасы

Жүкті әйелдердің нефропатиясы әйелге тән симптомдармен байқалатын гинекологпен анықталады. Бұл жағдайда нефропатияның классикалық үштігі тек 50-60 жылдары кездеседі% жүкті, қалған бір немесе екі белгі болуы мүмкін.

Жүкті әйелдердің нефропатиясын тану жүктіліктің дұрыс реттелуіне артериялық қысымды тұрақты өлшеуге көмектеседі, салмақ түсіру динамикалық бақылау, диурезді анықтау, зәр анализі. Плацентаның және ұрықтың жай-күйін анықтау үшін uteroplacental қан ағымының доплерографиясы орындалады, кардиотокография, ұрық фенокардиографиясы, акушерлік ультрадыбыстық зерттеу. Жүкті нефропатиямен ауыратын әйелдердің көз қоршауын зерттегенде, артериялардың және варикозды веналардың тарылу белгілері бар.

Жүктілік нефропатиясы пиелонефритпен ерекшеленеді, гломерулонефрит, симптомдық гипертониясы, бүйрек үсті ісіктері (феохромоцитома, Конн синдромы). Жүкті әйелдердің нефропатиясын диагностикалауға окулист мамандар тартылуы мүмкін, нефролог, эндокринолог, невропатолог, кардиолог. Сонымен қатар, бүйректер мен бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыстық сканерлеуі қажет болуы мүмкін, ЭКГ, биохимиялық қан және зәрді сынау, коагулограмма, несеп қышқылы, гормондарды анықтау (renin, альдостерон, катехоламиндер).

Жүкті әйелдер үшін нефропатиялық ем

Нефропатия стационарлық емдеуді қажет етеді; I және II дәрежелі – Жүкті әйелдер жалпы патология бөлімінде, III деңгейде — ICU-да. Аурухана қан қысымын мұқият қадағалайды, электролит мазмұны, бүйрек функциясы.

Емдеудің міндетті шарты медициналық және қорғау шараларын сақтау болып табылады: төсек демалысы, жақсы демалыс және ұйқы, седативті қабылдау. Жүктілік кезінде нефропатияның диетасы күнделікті тұзды тұтынуды 1-ге дейін шектеу болып табылады,5-2,5 г, сұйықтықтар — 1 л дейін, май. Күнделікті диетада ақуыз жеткілікті мөлшерде болуы керек, жемістер, көкөністер, өнімдер, калий және көмірсуларға бай. Апта сайын ораза ұстау күндері өткізіледі (кефир, кептірілген жемістер және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Простатикалық интрейпителиальді неоплазия

Дәрігерлік тергеу ангиоспазмды жоюға бағытталған, микро және макро гемодинамикасын қалыпқа келтіру, белок жоғалуын қалпына келтіру. Жүкті әйелдердің нефропатиясы үшін антиспасоматикалар бірінші кезектегі дәрілер болып табылады (папаверин, платифиллин, drotaverin), антигипертензивтер (магний сульфаты), диуретиктер, калий препараттары, антипротелетті заттар (дипиридамол), белок препараттары (плазма, альбумин) және т.б. Жүкті әйелдерді нефропатияға арналған инфузионды терапия БЦК бақылауында жүзеге асырылады, диурез, гематокрит, электролиттер. Хирудотерапия сабақтары жүкті әйелдерде нефропатия үшін тағайындалуы мүмкін, оттегі баротерапия. Нефропатияны консервативті емдеудің тиімсіздігі (I тоқсанда 1-2 апта ішінде. және III тоқсанда 1-2 күн.) Жүкті әйелдерге жедел жеткізу қажет.

Жүкті әйелдер үшін нефропатия болжамы

Режимді және терапияның барабарлығын ескере отырып, жүкті әйелдердің нефропатиясы әдетте емдік. Нефропатия құбылыстарын жеңілдету жағдайында жүктілікті сақтауға болады. Ұрықтың және әйелдің жағдайын бақылау кезінде босану үрдісінде, мұқият анестезия, ұрықтың гипоксиясының алдын алу. Кейіннен жаңа туған нәрестені интрауэриндік гипоксияға қарау керек, неонатологтың интенсивті байқауы. Босанғаннан кейін әйелдің ісінуі жоғалады, гипертензия, протеинурия, бүйрек функциясы қалпына келтірілді.

Жүкті әйелдердің ерте пайда болуы және тұрақты нефропатиясы болжамды түрде ұрық пен анаға қолайсыз. Нефропатияның тұрақты формалары жиі преэклампсия мен эклампсияға айналады, бұл ұрықтың өліміне және жүкті өліміне әкелуі мүмкін.

Жүкті әйелдерге нефропатияның алдын алу

Жүктілік кезінде қан қысымын жүйелі бақылау қажет, салмақтың өсуі, Жүкті бүйректердің ағу функциясы, уыттанудың алғашқы көріністерін дер кезінде анықтау және жою. Экстрагениталды патологиясы бар жүкті әйелдер, нефропатияны дамыту үшін фон ретінде қызмет етеді, акушер-гинекологты мұқият қадағалауды қажет етеді.