Нефросклероз

Нефросклероз

Нефросклероз — патологиялық жағдай, нефрондардың қайтыс болуынан туындаған, оларды бүйрек жетіспеушілігінің ұлғаюымен байланыстыратын тінмен ауыстыру. Полиуриямен көрінеді, ноктурия, гипертониясы, ісікті, Төменгі артқы жағындағы ыңғайсыздық, кейінгі кезеңдерде — олигурия, гематурия, интоксикация. Зертханалық сынақтарды қолдану арқылы диагноз қойылды, Ультрадыбыстық, CT, Бүйректің МСКТ, нефросцентиграфия, бүйрек тамырларының ангиографиясы, урография, биопсия. Емдеуге негізгі ауруға этиопатогенетикалық терапия қолданылады, антикоагулянттар, антипротелетті заттар, антианемиялық, детоксикация, витамин мен минералды препараттар, ауыспалы терапия, бүйрек аллотрансплантациясы.

Нефросклероз

Нефросклероз
Нефросклероз — екінші клиникалық және анатомиялық жағдай, тығыздау арқылы көрінеді, паренхиманы талшықтармен және дәнекер тінінің интерстициальды затымен алмастырумен байланысты бүйрек бүгілуін және олардың функционалдық өміршеңдігін төмендету. Ұрылған бүйрек 1914 жылы неміс дәрігерінің көмегімен сипатталды. Фолгард және патолог К.Т. Фар. Нефросклероз әдетте урологиялық және басқа соматикалық патологияның дамуын қиындатады. Жиырмасыншы ғасырда гломерулонефрит негізгі себеп болды, қазіргі уақытта — артериялық гипертония және қант диабеті (60-тан астам% барлық диагноз қойылған жағдайлар). Еуропалық елдерде нефросклероздың таралуы 0-ге тең,06%. Осыған 10-20% науқастарға тұрақты гемодиализ қажет, және созылмалы бүйрек ауруларынан болатын өлім 22-ге жетеді%.

Нефросклероздың себептері

Бүйрек сіңіреді — полиетиологиялық процесс, бұл түрлі тамырлық бұзылулар мен урологиялық ауруларды қиындатады. Невросклероз нұсқасына байланысты урология және нефрология саласындағы мамандар екі топты себептерді, бүйрек паренхимасын дәнекер тінінің талшықты құрылымдық элементтерімен бастапқы немесе қайталама ауыстыру. Бүйрек тамырларының зақымдануының аясында бастапқы шырышты бүйрек пайда болады, осындай аурулардан туындаған, ретінде:

  • Гипертония. Эпидқа қарсы гипертония және симптоматикалық гипертониялық жағдайлары бар науқастарда бүйрек тамырлары спазмға және тарға төтеп бермейді, паренхималды тамақтану бұзылған. Артериолдардың қайтыс болуы немесе тамырлы қабырғадағы қосылыстың тығыздығы, гломерулярлы капиллярлар, тиісінше, баяу прогрессивті артериосклерозды нефросклероздың немесе қатерлі артериолиокротикалық гломерулосклероздың Фара.
  • Бүйрек артерияларының атеросклерозы. Ішкі төсенішіндегі атеросклеротикалық бляшкаларды тұндыру тамырлы қабырғаға серпінділік береді, қан тамырларының люменін тарылтады, бүйрек паренхимасын тамақтандыру. Тіндердің перфузиясын азайту нефронның бұзылуын және тіндік гипоксияны тудырады, байланыс матасының шамадан тыс қалыптасуына ықпал етеді. Соның салдарынан, кортикалық зат жіңішке болады, несеп шығару құбырлы жасушаларының атрофиясы, бұл бүйрек функционалды өміршеңдігін төмендетеді.
  • Созылмалы веналық плетора. Дауласудың фонында, Нефротоздан туындаған, тарылту немесе созылмалы бүйрек венасының тромбозы, паренхималы ыдыстар паретикалық түрде кеңейеді, оттегімен артериялық қан ағуы азаяды, ишемиялар ұлпалардың ұлғаюы. Жағдай қан тамырлары қабырғаларының қысылуымен ауырлатылады, қосымша бұзылған мата метаболизмі. Гипоксия жағдайында ішінара жасушалық өлім пайда болады, және 10 — 15 жас аралығында нервосклероз пайда болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Arachnoiditis

Кейбір науқастарда бүйректің ангиогенді бұзылуы жартылай немесе толық бүйрек артериясының тромбоэмболиясымен бірге жүреді. Қан айналымының нашарлауы бүйрек инфарктына әкеледі — өткір ишемиялардың салдарынан жаппай нефронның өлімі. Некротикалық аймақ біртіндеп дәнекер тінімен ауыстырылады, Нефросклероз дамытады.

Екінші мыжылған бүйрек туралы сол кезде айтады, науқас бастапқыда урологиялық аурудан зардап шеккенде, онда жұқпалы агенттердің әсерінен бүйрек паренхимасы жойылады, аутоиммундық кешендер, механикалық факторлар (созылу, тас жарақаты) және т.б. Екінші негізгі себептері (нефрогендік) нефросклероз:

  • Бүйрек ауруы. Паренхиманың склерозы пиелонефриттің нәтижесі болуы мүмкін, бүйрек туберкулезі, гломерулонефрит, уролития, поликист. Нефросклероздың жеке топтары қайталама нефропатия болып табылады, басқа патологиялық үдерістердің күрделі бағыты — қант диабеті, жүйелі қызыл эритематоз, қатерлі ісік неоплазиясы, преэклампсия.
  • Төменгі зәр жолдарының аурулары. Нефросклероз гидронефроздың аясында дами алады, Мочевого мойны склерозында зәрдің кедергі тоқырауымен туындаған, üretero-vaginal fistula қалыптастыру, жамбас ісіктерінің сығылуы. Атрофиялық үдерістер 30-60 аралығында болады% науқастар, весикоуртеральды рефлюкспен ауырады.

Патогенез

Түрлі себептерге қарамастан, нефросклероз тудырады, тұтастай алғанда аурудың даму механизмі кең таралған. Біріншіден, түрлі зиянды факторлардың ықпалымен (гипоксия, қабыну және дистрофиялық процестер, микроорганизмдердің патогендік факторларымен байланысты, аутоиммундық кешендер, тікелей жарақат әсерлері және т.б.) гломерулярлық және түтікшелі эпителийдің бұзылуы жалпы қанмен нефрондардың бір бөлігінің тоқтаған кезде пайда болады. Бүйрек жасушалары қалпына келмейтіндіктен, жойылған жасушалық элементтердің фагоцитозынан кейін нефросклероз басталады — Зақымдалған аймақ байланыстырушы талшықтармен ауыстырылады, ал бүйрек өздері жинақталады.

Қалған гломерулиттерде қан айналымы және сүзгілеу күшейеді, Нәтижесінде зәрдің көлемі артып, оның салыстырмалы тығыздығы азаяды. Қан ағымының бұзылуынан ренина синтезі артады, гломерулярлық сүзуді реттейді, бұл артериялық гипертензияның пайда болуына немесе нашарлауына ықпал етеді. Бүйрек тінінің жоғары компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты, бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері тек ауыр нефосклероз кезінде пайда болады 70% екі бүйректің нефроны немесе 85% — біреуі. 5 үнемдеу кезінде% жасуша және организмнің функционалдық сәтсіздігі аз, ауыстыруды қажет ететін терапия.

Нефосклероздың белгілері

Аурудың ерте кезеңдегі клиникалық көрінісі тәуліктік зәрдің мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады (2 л астам), түнде несеп шығару ұлғайды (түнде 3 есе артық), бел аймағында үнемі тартылатын ауырсынулар, қан қысымын арттыру. Нефросклероздың дамуы кезінде эфемалар пайда болады: бірінші бетінде, онда олар бүкіл денеде біркелкі таралады. Шұғылалығы таңертең айқын көрінеді. Кейінгі кезеңде белгілер нашарлайды: күнделікті зәрдің мөлшері 0-ге дейін азаяды,5–0,8 л, Зәрдегі қан пайда болуы мүмкін, науқас құрғақ аузынан алаңдайды, тұрақты шөлдеу. Интоксикацияның жалпы белгілері пайда болады және өседі: бас ауруы, айнуы мен құсу, әлсіздік, бұлшықет ауыруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Істің апоплексиі

Асқынулар

Фильтрация мен реабсорбцияның елеулі бұзылуы, 70-75-тен астам бұзылудан туындаған% нефрондардың бастапқы саны, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің пайда болуына алып келеді. Себепсіз бүйрек эритропоэтинді синтездеуді тоқтатады, сүйек кемігін қызыл қан клеткаларының жетілуіне қажетті, темір тапшылығы анемиясын жиі дамытады. Нефросклерозбен ауыратын науқастарда нефрогендік артериялық гипертензияның пайда болу қаупі рений өндірісінің шамадан тыс болуына байланысты. D витаминінің метаболизмі бұзылған жағдайда остеопороз жоғарылаған сүйектің бұзылуымен және патологиялық сынықтарды қалыптастыру үрдісімен жүреді.

Диагностика

Нефросклерозға күдікті науқастар кешенді емтихан тапсырады, бүйрек морфологиялық құрылымының ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді, паренхимальды атрофия белгілерін анықтаңыз, дененің функционалды өміршеңдігін бағалау. Бүлінген бүйректі диагностикалаудың ең ақпарлы зертханалық және аспаптық әдістері қарастырылады:

  • Зерттеу. Нефросклероз үшін зәрдің салыстырмалы тығыздығын айтарлықтай төмендетеді (1-ге дейін,005-1,015 г/л). Созылмалы бүйрек ауруларының белгілері артып, эритроцитория болуы мүмкін (2-3 көзге көрінетін эритроциттерге дейін), цилиндрия, протеинурия (0-ге дейін,033 г/л).
  • Жалпы қан сынағы. Гемоглобин және қызыл қан жасушалары бүйрегі бар науқастарда төмендейді, орташа тромбоцитопения байқалады, қан кету уақытын жоғарылату және потенциалды уақытты арттыру. Жиі кішкентай лейкоцитоз бар.
  • Қан биохимиясы. Биохимиялық параметрлер бойынша функционалдық өміршеңдікті бағалау бүйрек жеткіліксіздігін көрсетеді. Нефросклероз зәр қышқылының деңгейін арттырады, креатинин, несепнәр, магний, фосфор, натрий. Протеин деңгейін төмендету, калий.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Нефосклероздың тән ультрадыбыстық белгілері — қоздырылған органның мөлшерін азайту, паренхиманы жұту, Кортикальды атрофия, оның медулламен айқын айырмашылығы бар. Нефрокальцинозды жиі анықтайды.
  • Рентгендік әдістер. Бүйректің мөлшерін шолу мен шығарудың урологиясы, кортикальды қабат азайды, паренхимада кальцинация анықталады. Контрагент агентімен кубок пен жамбас желісін толтыру бұзылуы СҚҚ дамытуын көрсетуі мүмкін.
  • Бүйрек тамырларының ангиографиясы. Артериялар әдетте азаяды, деформацияланған. Кейбір науқастарда кіші артериялық үлгі болуы мүмкін (симптом «өртенген ағаш»). Кортикалық зат жіңішке. Бүйректің сыртқы контурының қалыпты бұзылуы.
  • Динамикалық нефроскинтография. Бүгілу кезінде бүйрек баяу жиналады және нефротроптық радионуклидті жояды. Зерттеу статистикалық нефроскинтографияны толықтырады, радиофармацевтикалық препараттардың біркелкі бөлінбеуі арқылы паренхима ақауларын анықтау.
  • Бүйрек томографиясы. Үшөлшемді модельдерде және қабатты кескіндерде, CT кезінде алынған, МСКТ, Кортикальды қабаттың жұқаруы жарыққа шығады, дене мөлшерін азайту. Нефросклероздың белгілері кіші артериялық тамырлардың тарылуына және деформациясына байланысты.
  • Бүйректің пункционды биопсиясы. Алынған материалды гистологиялық талдау нефрондар санының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді, дәнекер тінінің көптеген талшықтары. Зерттеуде артериол және капиллярлардың жағдайы зерттеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Somnambulism

Нефросклероздың дифференциалды диагнозы қант диабеті мен қант диабетімен жүргізіледі, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, жылдам прогрессивті гломерулонефрит, гепаторенальды синдром, гипохлоремиялық азотемия. Қажет болса, науқас, урологтан немесе нефрологтан басқа, терапевтпен кеңес алыңыз, кардиолог, ТБ маманы, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкохематолог.

Нефросклерозды емдеу

Бүйректің бүгілуінің бастапқы кезеңдерінің консервативті терапиясы негізгі ауруларды түзеуге бағытталған, склеротикалық үрдісті қоздырды, және бүйрек жеткіліксіздігінің артуы. Патологияға қатысты, Нефросклероз туғызды, Антибиотиктер науқасқа тағайындалады, антигипертензивті препараттар, статиндер, глюкокортикостероидтер, антиглицемиялық, диуретиктер, нестероидты емес қабынуға қарсы және басқа этиопатогенетикалық заттар. Бүлінулерді жеңілдету үшін, функционалдық бүйрек жеткіліксіздігінен туындаған, қолданылуы мүмкін:

  • Антикоагулянттар және антипротелактивті заттар. Қанның реологиялық қасиеттеріне әсер етуімен бүйрек артерияларында қан ағымын жақсартады, капиллярлар және тіндік перфузияның қалпына келтіруі салдарынан баяу нефросклероз. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен сақ болыңыз.
  • Витамин және минералдық кешендер. Қан биохимиялық құрамы өзгерістерін түзету, сүзгіні бұзудан туындаған, калий препараттарын қолданыңыз, кальций, дәрумені d, мультивитаминді композициялар, биффосфонаттар. Оларды қабылдау метаболизмді жақсартады және остеопорозды болдырмайды.
  • Антианемикалық агенттер. Анемия анықталған кезде, эритропоэтинді препараттар тағайындайды, қызыл қан жасушаларының пайда болуын ынталандырады, және темір, гемоглобин синтезі үшін қажет. Гемотерапияның төмендеуі бүйрек тіндерінің склеротикалық процестерін бәсеңдетуге мүмкіндік береді.
  • Детоксикация терапиясы. Уытты метаболиттерді жоюды тездету, Нефросклерозбен ағзаға жиналады, энтеросорбенттер қолданылған, ішектегі метаболикалық өнімдерді байланыстырады. Artichoke негізіндегі шөптік өнімдерді несепнәр деңгейін төмендету үшін тағайындауға болады.

Егер бүйректің бүгілуі III-IV сатысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен біріктірілсе, Бүйрек ауыстыру терапиясы көрсетілген — перитонеальді диализ, гемодиализ, гемодиофильтрация, гемофильтрация. Радикалды емдеу, 5-ге дейін өміршең нефрондар санының төмендеуімен нефросклероз үшін ұсынылады% және аз, — абдоминальді немесе лапароскопиялық нефрэктомиядан кейін бүйректі трансплантациялау.

Болжам және алдын-алу

Ауруды уақтылы анықтаған кезде, болжамды салыстырмалы түрде қолайлы, адекватты терапия тағайындау нефросклероздың ұзақ мерзімді өтеміне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Уақыт өте келе нефрондардың жұмысы нашарлайды, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамиды: Мұндай науқастар органдарды трансплантациялауға немесе тұрақты гемодиализге мұқтаж. Нефросклероздың алдын алу үшін нефрологиялық ауруларды емдеуде маманның ұсынымдарын сақтау қажет (әсіресе қабыну), қан қысымын бақылау, қан глюкозасы, гипотермиядан аулақ болыңыз, тұзды және ет тағамдарын асыра пайдаланбаңыз. Созылған бүйректің дамуына жол бермеудің маңызды рөлі ұрықтың патологиясын ерте анықтау және түзету үшін отбасылық дәрігерге жүйелі түрде барады.