Нефротикалық синдром

Нефротикалық синdром

Нефротикалық синdром – симптомдық кешен, бүйректің зақымдануымен және массивті протеинурияны қоса алғанда дамуы, ақуыз-липидтер алмасуының бұзылуы және ісіну. Нефротикалық синдроммен гипоальбуминемия өсуде, диспепеинемия, гиперлипидемия, түрлі локализацияның ісінуі (анасарка және сероздық қуыстардың төмендеуі), тері және шырышты қабаттардың дистрофиялық өзгерістері. Нефротикалық синдром диагностикасында клиникалық және зертханалық көрініс маңызды рөл атқарады: биохимиялық қан мен зәр анализіндегі өзгерістер, бүйрек және экстаренальды симптомдар, бүйрек биопсиясының деректері. Нефротикалық синдромды консервативті емдеу, диетаны тағайындауды қоса алғанда, инфузиялық терапия, диуретиктер, антибиотиктер, Кортикостероидтер, цитостатиктер.

    Нефротикалық синдром

    Нефротикалық синдром
    Нефротикалық синдром урологиялық кең ауқым аясында дамиды, жүйелі, жұқпалы, созылмалы іріктеу, метаболикалық аурулар. Урологияда нефротикалық синдром 20-ға жуық бүйрек ауруларын қиындатады% істер. Ересектерде патология жиі дамиды (30-40 жаста), балалар мен егде жастағы науқастарда жиі кездеседі. Нефротикалық синдром байқалған кезде классикалық тетрад белгілері байқалады: протеинурия (3-тен жоғары,5 г/күн.), гипоальбуминемия және гипопротеинемия (60-50 г-нан аз/л), гиперлипидемия (6 жастан асқан холестерол,5 ммоль/л), Ісіну. 1-2 көріністің болмауы туралы олар толық емес туралы айтады (қысқартылды) нефротикалық синдром.

    Нефротикалық синдромның себептері

    Нефротикалық синдром бастапқыда болуы мүмкін (тәуелсіз бүйрек ауруларын қиындатады) немесе қайталама (ауруларға байланысты, бүйректің қайталама тартылуына байланысты).

    Бастапқы нефротикалық синдром гломерулонефритпен жүреді, пиелонефрит, бастапқы амилоидоз, жүкті нефропатия, бүйрек ісіктері (гипернефрома) және т.б.

    Екінші нефротикалық синдромның дамуы көптеген жағдайларға байланысты болуы мүмкін: коллагеноз және ревматикалық зақымданулар (Қатты валюта, periarteritis nodosa, геморрагиялық васкулит, склеродерма, ревматизм, ревматоидты артрит); іріңді процестер (бронхоэктаз, өкпе абсцессі, септикалық эндокардит); лимфа жүйесінің аурулары (лимфома, лимфогрануломатоз); инфекциялық және паразиттік аурулар (туберкулез, безгек, сифилис) және pr. Кейбір жағдайларда нефротикалық синдром есірткі ауруының аясында дамиды, ауыр аллергия, ауыр металл улану (сынап, қорғасын), аары шағып, жыландар және т.б. д.

    Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның лимфомасы

    Кейде, негізінен балалар, нефротикалық синдромның себебі анықталмайды, бұл идиопатиялық ауруды таңдауға мүмкіндік береді.

    Нефротикалық синдромның патогенезі туралы тұжырымдамалардың арасында ең кең таралған және ақылға қонымды иммунологиялық теория бар, аллергиялық және аутоиммунды аурулардағы синдромның жоғары болуы және иммуносупрессивті терапияға жақсы жауап беруі болып табылады. Сонымен қатар, қанда қалыптастырылған иммундық кешендер ішкі антиденелердің өзара әрекеттесуінің нәтижесі болып табылады (ДНҚ, криоглобулин, денатуратталған нуклеопротеидтер, ақжелілер) немесе сыртқы (вирустық, бактериялық, тағам, дәрілік заттар) антигендер. Кейде антиденелер бүйрек гломерулигінің жер асты мембранасына тікелей жатады. Бүйрек тінінде иммундық кешендерді жинақтау қабыну реакциясын тудырады, гломерулярлы капиллярларда микроциркуляцияның бұзылуы, тамыр ішіндегі коагуляцияның жоғарылауы.

    Нефротикалық синдромдағы гломерулярлық сүзгінің өткізгіштігінің өзгеруі ақуыздың сіңірілуіне және оның зәрге енуіне әкеледі (протеинурия). Қандағы ақуыздың жаппай жоғалуына байланысты гипопротеинемия дамиды, гипоальбигинемия мен гиперлипидемия ақуыз алмасуымен тығыз байланысты (жоғары холестерин, триглицеридтер мен фосфолипидтер).

    Гипоальбуминемияға байланысты нефротикалық синдромда ісінудің дамуы, Төменгі осмотикалық қысым, гиповолемия, бүйрек қанының ағымын азайтады, альдостерон мен ренина өндірісінің артуы, натрийдің реабсорбциясы.

    Макроскопиялық жолмен, нефротикалық синдромы бар бүйрек мөлшері өсті, тегіс және тегіс. Кесілген қабаттағы кеуекті қабат, миы — қызыл түсті. Бүйрек тінінің суретін микроскопиялық зерттеуде өзгерістерді көруге болады, нефротикалық синдромды сипаттайтын ғана емес, сонымен қатар жетекші патологиясы бар (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагеноз, туберкулез және т. д.). Гистологиялық тұрғыдан, нефротикалық синдромның өзін бұзылыстардың құрамында подицит құрылымы сипатталады (гломерулярлық капсула жасушалары) және капиллярлы жертөле мембраналар.

    Нефротикалық синдромның белгілері

    Нефротикалық синдромның белгілері бірдей, оның себептерінің айырмашылығына қарамастан.

    Жетекші көрініс — протеинурия, 3-ке жету,5-5 немесе одан көп g/күн, 90-ға дейін% зәр шығару белокі альбумин болып табылады. Зәрдегі ақуыздың массивті жоғалуы жалпы сарысулық белоктың 60-40 г немесе одан кем деңгейіне дейін төмендеуіне әкеледі/л. Нефротикалық синдромда сұйықтықтың сақталуы перифериялық ісіну ретінде көрінуі мүмкін, асцит, Анасарка (тері астындағы тіннің жалпыланған ісіктері), гидроторакс, гидрапаркия.

    Сондай-ақ оқыңыз  Денені бұзудың бұзылуы

    Нефротикалық синдромның дамуы жалпы әлсіздікте жүреді, құрғақ аузы, шөлдеу, аппетит жоғалту, бас ауыруы, төменгі арқадағы салмақ, құсу, іштің ауырсынуы, диарея. Нефротикалық синдромның тән ерекшелігі күнделікті диурезі бар 1 л-ден кем олигурия болып табылады.

    Парестезия құбылыстары мүмкін, мальгия, конвульсиялар. Гидроторакс және гидрокардиостимуляцияның дамуы қозғалу кезінде және демалыс кезінде тыныс алудың қысқаруына әкеледі. Перифериялық ісіну науқастың иммобилизациясы. Нефротикалық синдромы бар науқастар ауыр болып келеді, отырықшы, бозғылт; пилинг пен құрғақ теріні жоғарылатады, мыжылған шаштар мен тырнақтар.

    Нефротикалық синдром біртіндеп немесе күшейе түсуі мүмкін; аз және одан да ауыр симптомдармен бірге жүреді, бұл негізгі аурудың сипатына байланысты. Клиникалық курс бойынша нефротикалық синдромның екі нұсқасы әртүрлі – таза және аралас. Бірінші жағдайда нефротикалық синдром гематурия мен гипертониясыз өтеді; екінші жағынан нефротикалық-гематуриялық немесе нефротикалық-гипертониялық нысаны болуы мүмкін.

    Нефротикалық синдромның шеткері флеботомбоз болуы мүмкін, вирустық, бактериялық, бактериялардың инфекциялары, мидың немесе тордың ісінуі, нефротикалық дағдарыс (гиповолемиялық шок).

    Нефротикалық синдромның диагностикасы

    Клиникалық зертханалық деректер нефротикалық синдромды танудың жетекші критерийі болып табылады.

    Нефротикалық синдромда объективті тексеру бозғылт көрінеді («інжу анасы»), теріге суық және құрғақ, жабық тіл, іштің мөлшерін ұлғайту, гепатомегалия, Ісіну. Гидрокардитпен жүрек шекараларының кеңеюі және дыбыссыз дыбыс бар; гидротораксмен – перкуссия дыбысының қысқаруы, тыныс алудың әлсіреуі, тоқыраудың жақсы жұғуы. Бредикардия ЭКГ-да жазылған, миокард дистрофиясының белгілері.

    Жалпы, нефротикалық синдроммен зәрді талдау салыстырмалы тығыздығымен анықталады (1030-1040), лейкоцитария, цилиндрия, холестерол кристалдарының және шөгінділердегі бейтарап майдың тамшыларының болуы, сирек – микрохурия.

    Перифериялық қан – ESR өсімі (60-80 мм дейін/с), өтпелі эозинофилия, тромбоциттер санының өсуі (500-600 мыңға дейін.), гемоглобин мен қызыл қан жасушаларының азаюы. Көміршектің бұзылуы, коагулограмманы зерттеу арқылы анықталды, DIC белгілерінің шамалы өсуі немесе дамуы көрінуі мүмкін.

    Нефротикалық синдромдағы қанның биохимиялық анализін зерттеу гипоальбуминемия мен гипопротеинемияны сипаттайды (60-50 г-нан аз/л), гиперхолестеринемия (6 жастан асқан холестерол,5 ммоль/л); Зәрдегі биохимиялық талдау кезінде протеинурия 3-тен жоғары болады,Күніне 5 г.

    Сондай-ақ оқыңыз  Идиопатикалық блифароспазм

    Бүйрек тінінің ауырлық дәрежесін анықтау үшін нефротикалық синдромға бүйректің ультрадыбысты қажет етуі мүмкін, Бүйрек кемелерінің USDG, нефросцентиграфия.

    Нефротикалық синдромды емдеуді патогенетикалық тексеру үшін оның дамуының себептерін анықтау өте маңызды, сондықтан, иммунологиялық іске асырумен тереңдетілген емтихан, ангиографиялық зерттеулер, сондай-ақ бүйректің биопсиясы, биопсиялық үлгілердің морфологиялық сараптамасы бар тістер немесе тік ішек.

    Нефротикалық синдромды емдеу

    Нефротикалық синдромды терапия нефрологтың қадағалауымен тұрақты түрде орындалады. Жалпы терапиялық шаралар, нефротикалық синдромның этиологиясына тәуелсіз, сұйықтық шектеуі бар тұзсыз диетаның мақсаты болып табылады, төсек демалысы, симптоматикалық дәрілік терапия (диуретиктер, калий препараттары, антигистаминдер, витаминдер, жүрек түзету құралдары, антибиотиктер, гепарин), альбумин инфузиясы, реополиггакин.

    Неофротикалық синдромда анық емес генезде, сондай-ақ улы немесе аутоиммунды бүйрек зақымдануынан туындаған, преднизон немесе метилпреднизолонмен стероидты терапия көрсетілген (пульстік терапия режимінде ауызша немесе ішілік түрде). Иммуносупрессивті стероидты терапия антиденелердің өндірісін тежейді, ОСК, бүйрек қан ағымын және гломерулярлық сүзгіні жақсартады.

    Циклофосфамид пен хлорамбуцилмен цитостатикалық терапия гормонға төзімді нефротикалық синдромды емдеуде жақсы терапиялық әсерге қол жеткізуге мүмкіндік береді, импульстік курстар.

    Нефротикалық синдромды ремиссия кезінде емдеу мамандандырылған климаттық курорттарда көрсетіледі.

    Нефротикалық синдромның болжамдары және алдын-алу

    Нефротикалық синдромның даму үрдісі және болжауы негізгі аурудың даму сипатымен тығыз байланысты. Жалпы, этиологиялық факторларды жою, нефротикалық синдромды уақтылы және дұрыс емдеу сізге бүйрек функциясын қалпына келтіріп, толық тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді.

    Шешілмеген себептерге байланысты нефротикалық синдром созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне байланысты тұрақты немесе қайталанатын курсқа жетуі мүмкін.

    Алдын алу бүйрек және экстаренальды патологияны ерте және мұқият емдеуді қамтиды, бұл нефротикалық синдромның дамуымен қиындауы мүмкін, есірткіні мұқият және бақылаумен пайдалану, Нефротоксикалық және аллергиялық әсерлері бар.