Нейро көмегі

Нейро көмегі

АИВ-инфекциясының неврологиялық көріністері (нейросnид) — жалnыланған клиникалық тұжырымдамасы, соның ішінде бірнеше бастапқы және қайталама синдромдар мен жүйке жүйесінің аурулары, АҚТҚ-ға байланысты. Meningoencephalitis нейроспиидтің көрінісі болуы мүмкін, полиневропатия, энцефалия және миелопия, оппортунистік нейроинфекциялар, CNS ісіктері, церебральдық тамырлық бұзылыстар және т. п. NeuroSPID АИТВ-ның сынау нәтижелерін салыстыру кезінде диагноз қойылады, неврологиялық тексеру деректері, нейропсихологиялық тексеру, ликер және томографиялық зерттеулер, Нейромаскулярлық EPI аппараты. Нейро-СПИД-ті емдеу қолданыстағы неврологиялық көріністердің нақты және симптоматикалық терапиясын тағайындауымен АИТВ-инфекциясын емдеу шеңберінде жүзеге асырылады.

Нейро көмегі

Нейро көмегі
Жақсы мәлім, СПИД-тің дамуы кезінде бір дәрежеде патологиялық өзгеріс немесе басқа өмірлік маңызды органдар мен жүйелерге әсер етеді. Осыған орай, СПИД мультидисциплинарлы патология деп танылады. Алайда бастысы «соққы» иммундық және жүйке жүйелерін есепке алады. АИТВ инфекциясының клиникалық неврологиялық көріністері 30-40 орынды құрайды% СПИД-пен ауыратындар, ал аутопсия кезінде жүйке жүйесіндегі кейбір өзгерістер 90-100 кезінде анықталады% істер. Түрлі мәліметтерге сәйкес, 20-дан% 30-ға дейін% СПИД-тің түрлі неврологиялық симптомдары бар. Сонымен қатар, нейро-СПИД өте өзгермелі клиникалық көріністерге ие, бұл неврология саласындағы мамандардың диагнозын едәуір қиындатады, әсіресе жағдайларда, неврологиялық бұзылулар аурудың алғашқы көрінісі болғанда. Егер нейросдид ВИЧ-инфекцияның диагнозымен анықталса, оның диагнозы жиі қиындайды, науқастар өздерінің АҚТҚ мәртебесін жасырғылары келеді.

Нейроспиидтің себептері

АҚТҚ-ның жалпы танылған невротроптығына қарамастан, жүйке жүйесіне әсері патогенетикалық ерекшеліктері (NA) толық емес. Болжамды, бұл нейрондық жәрдемдердің тікелей екеуі де туындауы, сондықтан вирустың NA-ға делдалдық әсері. CD4 рецепторларына ВИЧ-тің аффинділігіне тікелей әсер ету, олар лимфоцит мембранада ғана емес, сонымен қатар мидың глиальдық жасушаларында.

Қан-мидың тосқауылдары арқылы вирустың енуі (BBB) вирустық инфекцияның фонында соңғы жоғарылайтын өткізгіштігін түсіндіріңіз және BBB эндотелиялы жасушаларында бірдей CD4 рецепторларының болуы. Басқа гипотезаға сәйкес, вирус макрофагтармен қатар мидың тініне де берілуі мүмкін, BBB-ден еркін айналысатындар. Белгілі, нейроспиидпен ғана глиальді жасушалар әсер етеді; нейрондар, CD4 рецепторлары жоқ, өзгеріссіз қалады. Алайда, өйткені глиальді жасушалар бұл рөлді орындайды «қызмет көрсету» нейрондар, олардың зақымдануымен қатар, оның қалыпты жұмыс істеуі де бұзылған.

АҚТҚ-ның жанама әсері бірнеше жолмен жүзеге асырылады. Біріншіден, бұл организмнің иммундық мәртебесінің күрт төмендеуіне байланысты оппортунистік инфекциялар мен ісік процестерін дамыту. Екіншіден, аутоиммундық механизмдердің болуын болжайды (мысалы, нейроиидтерде асептикалық менингит пен полиневропатияның дамуында), жүйке жасушаларына антиденелер синтезімен байланысты, АИТВ антигені бар. Сондай-ақ, ВИЧ-өндірілген химиялық заттардың нейротоксикалық әсері туралы гипотеза бар. Бұдан басқа, ми қан тамырларының эндотелийінің пренфлиматориялы цитокиндермен зақымдалуына байланысты нейроспиидиді дамыту мүмкін, микроциркуляция мен гипоксияның бұзылуына алып келеді, нейрондардың қайтыс болуына себепші болды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы паник-шабуылдар

Айта кету керек, АИТВ-инфекциясының этиопатогенезінде және нейро-СПИД-де, атап айтқанда,, оның зертханалық диагнозында АИТВ-ға жалған оң реакциялардың бар болуының болуы, сондай-ақ вирустың бөлінуіндегі қиындықтар жеке тұлғалар мен жеке тұлғалардың иммунологиясы саласындағы мамандардың пайда болуына себеп болды, АҚТҚ-жұқпасының тұжырымдамасын қабілетсіз деп санайды. Сонымен қатар, ВИЧ-тен бас тартудың жақтастары иммундық тапшылығы синдромының бар екенін мойындайды, бірақ қорқыныш, АИТВ инфекциясының және нейро СПИД-тің тұжырымдамаларын енгізу арқылы осы диагноздар бойынша әртүрлі ауруларға шалдыққан науқастар.

Нейроскопиялық жіктеу

АИТВ-ның жүйке жүйесіне тікелей немесе жанама әсері бойынша бастапқы және қайталама нейро-СПИД-ді ажырату дәстүрге айналады. Негізгі клиникалық формаларға, ол бастапқы нейроспидты қамтиды, байланыстырыңыз: өткір асептикалық менингит, АҚТҚ энцефалопатиясы (ЖҚТБ-ның деменциясы), Hiv myelopathy (вакуумдық миелопия), тамырлы нейроид, перифериялық зақымданулар (дистальды симметриялық нейропатия, Гилин-Барр синдромы, бірнеше мононевропатия, созылмалы қабынуға қарсы деминелинга қарсы полиневропатия, жылқы синдромы), бұлшықеттің зақымдануы (миопатия).

Екінші нейроспиид оппортунистикалық инфекциялар мен ісіктерді қамтиды. Біріншісі өте әртүрлі: церебралды токсоплазмоз, криптококк менингиті, Герпес вирусының нейроинфекциясы (Герпес зостер, цитомегаловирус және герпес вирусының энцефалиті, цитомегаловирус полирацидолопатиясы, Герпес вирустық миелиті және ганглионеврит), прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия, туберкулездің зақымдануы, нейросифилис. Нейро СПИД-те орталық АА-ның жиі ісіктері бар: бастапқы ми лимфомасы, Burkitt’s лимфомасы, глюонуробластома, Капоши саркомасын тарату.

Нейроспиидтің белгілері

Бастапқы нейроСПИД жиі симптомсыз субклиникалық курсқа ие. 10-20% Неврологиялық симптомдар алғашқы екі-алты аптада ВИЧ індетін тоқтатады (сероконверсия кезеңі). Осы кезеңде фебриль аясында, лимфаденопатия және тері бөртпесі кейбір науқастарда асептикалық менингит пен өткір радикулоневропатияның айқын белгілері. Бастапқы нейро-СПИД-тің басқа клиникалық түрлері (АҚТҚ энцефалопатиясы, Hiv myelopathy) көбінесе жүйелі көріністер мен ауыр иммуносупрессияның фонында АИТВ-инфекциясының озық сатысында орын алады. Екінші рет нейро-ЖИТС созылмалы ВИЧ-инфекциясының симптомдық кезеңінде дамиды (қайталама аурулардың кезеңі), бұл алғашқы клиникалық көріністерден бері 2 жылдан 15 жылға дейінгі кезеңде орын алады. Таңдалған неврологиялық симптомдар (бас ауруы, полиневропатия, ұйқының бұзылуы, астения, депрессия, миопатия) улы антиретровирустық терапиядан туындауы мүмкін.

Асептикалық менингит 5-10 байқалды% АҚТҚ бар науқастар. Клиникалық көрініс өткір серозды менингитке сәйкес келеді. Ерекше ерекшелігі — CD8 лимфоцитінің ми асқазан сұйықтық деңгейінің жоғарылауы, ал басқа этиологияның вирустық менингиті CD4 лимфоциттерінің саны артады. Сирек және ауыр формасы — өткір менингоэнцефалит, айқын психикалық бұзылулар, сананың уақытша бұзылуы (комаға дейін) эпиприптер.

Сондай-ақ оқыңыз  Витилиго

Жедел радикулоневропатия жұлын және крандық жүйке тамырларының өткір қабынуымен демиелинге байланысты. Жедел тетра-парез тән, полиневритикалық сезімталдықтың бұзылу түрі, радикулярлық синдром, тұлғаның зақымдануы (сирек қозғалтқышы аз) нервтер, бөріткен бұзылулар. Белгілері бірнеше күннен бір айға дейін өседі, содан кейін 2-4 апта тұрақты жағдайдан кейін симптомдардың регрессиясы болады. 70% Нейро-СПИД-тің бұл түрі бар науқастар толық сауығуды көрсетеді, 15 жаста% — қалдық палисса айқын көрінеді.

АҚТҚ энцефалопатиясы негізгі нейроидтің жиі көрінісі болып табылады. Когнитивті қамтиды, мінез-құлық және қозғалыстың бұзылуы. Олардың екеуі церебральды атаксиямен ұсынылған, тремор, пирамидалы сәтсіздік, қайталама паркинсонизм, гиперкинез. Жеке симптомдар мен жұмсақ когнитивтік кемшіліктер шамамен 75 жаста% СПИД-пен ауыратындар. 3-5% энцефалопатиясы бар науқастар нейросиптидің алғашқы синдромы болып табылады. Морфологиялық субстрат — мультифокальды гигант жасушалық энцефалит, негізінен фронтальды және уақытша шұңқырларда зақымдалады, субкортикалық құрылымдар, көпір мен миы.

Hiv myelopathy төменгі спастикалық парапарез және жамбас бұзылыстары көрінеді. Баяу жүрісінде және клиникалық симптомдардың жұмсақ паренцидтерден зәр шығару және фекальды ұстамаумен ауыр обадан айырмашылығы. Нейро СПИД-тің бұл көрінісі 20-да кездеседі% АҚТҚ бар науқастар. Ақ омыртқалы заттың морфологиялық түрде вакуолизациясы анықталды, кеуде бөлімдерінде ең көп анықталған. Дегенмен, өзгерістер көбінесе жұлын МРТ-ге жазылмайды.

Жүрек нейроиидтері церебральдық васкулитпен туындаған және жиі ишемиялық инсульттің дамуына әкеледі, оның ерекшелігі — толқындарға ұқсас және геморрагиялық инсультқа жиі айналуы. Сипатталған алдыңғы инсульт ТИА, сондай-ақ қайталануы мүмкін, мультифокальды тамыр ауруларына байланысты.

Нейропид диагностикасы

Нейропиолдың жиі кездесетінін ескере отырып, ВИЧ-инфекциясы бар барлық науқастарға невропатолог кеңес беру ұсынылады. Осыған байланысты, бұл когнитивті бұзылыс көбінесе АҚТҚ энцефалопатиясының алғашқы симптомы болып табылады, неврологиялық мәртебесін зерттеу нейропсихологиялық тексеруді толықтыратыны жөн. Тәжірибелік неврологтар арасында қауіп-қатер тобынан алғашқы рет науқастарға қатысты белгілі бір сенімділік болу керек, себебі олардағы неврологиялық көріністер бастапқы нейро-СПИД белгілері болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда науқаста иммуносупрессиялық белгілердің және жүйелік белгілердің болуына назар аудару қажет (салмақ жоғалту, лимфаденопатия, шаш жоғалту және т. п.).

ELISA арқылы АҚТҚ жұқпасының диагностикасында міндетті қан талдауымен қатар, иммуноблоктау және ПТР арқылы вирустық жүктемені анықтау, Электрофизиологиялық, томографиялық және ерітінді әдістерін. Қажет болса, психиатрға хабарласыңыз, нейрохирург және т.б. мамандар. Нейро-СПИД-нің шеткі NS-нің зақымдалуын емдеудің нәтижелерін диагностикалау және талдау негізінен нейро-бұлшықет EFI (EMG, ENMG, VP зерттеуі).

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина эстрофиясы

Нейроидтық орталық НА зақымдануын диагностикалау үшін, Курстық және терапияның тиімділігін талдау үшін компьютерлік томография және магнитті резонанстық томография әдістері кеңінен қолданылады. Ми миының миы локализациясының қайталама көлемді процестерін диагностикалауда әсіресе ақпараттандыру болып табылады. Мидың МРИ диффузиялық және кішкентай фокалды өзгерістерді тиімдірек көреді (атрофия және демиелинация аймақтары), мидың патологиялық ошақтарының терең бөліктерінде орналасқан. Алайда, жарамсыздықтың нәтижелері көрсетіледі, қазіргі заманғы нейроэмирлеу әдістері барлық морфологиялық өзгерістерді көрсете алмайтындығын көрсетеді, мидың маталарындағы нейроспиолмен кездеседі.

Нейроспиидті диагностикалауда теңдесі жоқ — ми асқазан сұйықтығын зерттеу, ломбарлық пункциядан алынған. Серопоздық науқастарда неврологиялық симптомдар болмаса да, цереброспинальды сұйықтық жиі қалыпты лимфоцитозға ие, ақуыздың және глюкозаның төмен концентрациясының төмендеуі. Бұл өзгерістердің неврологиялық көріністері болған жағдайда, сондай-ақ CD4 лимфоцит санының төмендеуімен бірге, нейроспидтың дамуы туралы әңгімелеп беріңіз. Іріңді иммунологиялық зерттеу, ереже бойынша, IgG жоғары деңгейлерін анықтаңыз.

NeuroSPID емдеу

Нейро-СПИД-тің емдеуі мен алдын-алудың негізі АҚТҚ-жұқпасын емдеу болып табылады. Тиімді антиретровирустық терапия (ART) фармацевтика, BBB арқылы өтуге қабілетті, АҚТҚ-ны репликалауға тыйым салуға мүмкіндік береді, иммунитет тапшылығының өсуін тоқтатады және осылайша нейро-СПИД клиникалық көріністерінің ауырлығын төмендетеді, оппортунистік нейроинфекция қаупін азайтады және олардың терапиясының тиімділігін арттырады. Ең көп бекітілген құралдарға, нейроспидада қолданылады, зидовудинді байланыстырады, Ставудина, abacavir. Көптеген антиретровирустық препараттардың уыттылығын ескере отырып, АРТ таңдалған кезде ғана және пациенттің келісімі бойынша жеке таңдалған схемаға сәйкес тағайындалады.

АРТ-мен қатар нейро-СПИД пайда болған клиникалық түрінің ерекше және симптоматикалық терапиясы жүргізіледі. Мәселен, АҚТҚ-ның энцефалопатиясы кезінде холин альфоссерта және жұмсақ ноотропия қолданылады (мебикар, цитиколин, пиразетам, Пенибут), инсультпен — антикоагулянттар және пентоксифиллин, полиневропатиясы бар — цитиколин, В тобының Витаминдеріне аралас препараттар, ауыр психикалық бұзылуларда — антипсихотиктер (клозапин). Перифериялық NS нұқсанымен плазмоферездің тиімділігі байқалады. Плазмоферез және кортикостероидты емдеу арқылы миопатияны емдеуде.

Этиотропты препараттар оппортунистік нейроинфекцияға қолданылады: криптококктің менингиті бар — ффороцитозинмен амфотерицин, токсоплазмалық энцефалит — Кларитромицин, азитромицин, спирамицин, герпетикалық зақымданумен — ацикловир, валисикловир, гантисловир, abacavir, saquinavir. Ісіктерді емдеу, екінші нейро-СПИД көрінісі ретінде пайда болады, хирургия қажет болуы мүмкін. Хирургия қажеттілігі нейрохирургпен бірге қарастырылады.