Нейро-ревматизм

Нейро-ревматизм

Нейро-ревматизм — орталық және перифериялық жүйке жүйесінің маталарындағы ревматикалық процесс. Энцефалит белгілері, Менингит, миелит, арахноидит, радикулит, неврит. Жетекші клиникалық формасы — кішкентай хорея. Нейро-ревматизмді зертханалық зерттеулер деректерін ескере отырып, невропатолог және ревматолог диагноз қойған, электроэнцефалография, CT/Церебральды құрылымдардың МРИ, ликерлерді зерттеу. Емдеу ревматизмді емдеуді қамтиды, деконгестандар, психотроптық, антиэпилептическая, антигиперкинетикалық препараттар.

Нейро-ревматизм

Нейро-ревматизм
Ревматизм — жұқпалы-аллергиялық шығу тектес дәндерінің жүйелі зақымдануы (коллагеноз). Жүрек негізінен әсер етеді, кемелер, ревматикалық эндокардитті дамытуға байланысты буындар, васкулит, полиартрит. Атауы «ми ревматизмі» 1845 жылы ұсынылды. Мерзімі «нейро-ревматизм» Жиырмасыншы ғасырдың ортасынан бастап неврология және ревматология саласындағы мамандар арасында кеңінен қолданылады, профессор б. Ішінде. Михеев. Ревматизмдегі жүйке жүйесінің зақымдануы аурудың өткір фазасының аясында орын алады (ревматикалық невроздар, психоз, Тромбоэмболизмге байланысты ONMK), сондай-ақ қабыну үрдісінің нәтижесінде қосылыстың тіндік элементтеріндегі NA (энцефалит, миелит, неврит). Нейро-ревматизм тұжырымдамасы зақымдайды, тікелей NA құрылымдарында ревматикалық процестерге байланысты.

Нейро-ревматизмнің себептері

Ревматизмнің пайда болуындағы этиологиялық фактор — инфекциялық процесс, β-гемолитикалық стрептококк туындаған (жұлдыру, өткір пиелонефрит, фарингит). Патогеннің құрамында антигендер бар, адам ағзасының дәнекер тінінің жекелеген элементтеріне ұқсас. Кейбір жағдайларда стрептококкқа қарсы антиденелерді өндіру иммундық жүйенің бұзылуымен бірге жүреді, өздік дәнекер тіндерінің компоненттеріне аутоантителдер шығаруға әкеледі. Автоиммунды қабыну тамырлы қабырғаға тартылуымен дамиды, жүрек клапандары, ішілік және периартикулярлы маталар, жүйке құрылымдары.

Ревматизм 0 орын алады,3-3% стрептококк инфекциясы болған. Алдын ала болжайтын факторлар:

  • Жас жас — шыңның өсуі 7-15 жыл аралығында орын алады.
  • Иммундық жүйенің аутоиммундық үрдістерге бейімділігі.
  • Тұқым қуалаушылық — тікелей отбасында ревматизмнің болуы
  • Әйел — Әйелдер еркектерге қарағанда үш есе жиі ауырады.

Патогенез

Неро-ревматизм перифериялық NS-нің зақымдалуымен байланысты, жұлын тамырларының және жүйкелік сүйектердің дәнекер тінінің элементтеріне антиденелерді өндіруге байланысты. Церебральдық васкулитке байланысты ревматикалық CNS зақымдануы, мидың қабыну өзгерістері. Васкулит тамырлы қабырғалардың қалыңдығымен сипатталады, периваскулярлық ісіну, диапедемиялық қан кетулер, микротомбоз. Қан тамырларының зақымдануы венердің шығуын болдырмауға әкеледі, мидың тінін ишемиялар. Сонымен қатар мидың қабыну өзгерістер байқалады (қалыңдату, қан айналымын арттыру, қан кету), субкортикалық құрылымдар (глиоз, degenerative процестер), медведь, диенцефалогиялық аймақ. Клиникалық көріністің ерекшелігі белгілі бір ми аймағының артықшылықты тартылуына байланысты. Көптеген жағдайларда нейро-ревматизм субкортикалық тораптардың зақымдануымен жүреді (стриатум, каудиттік ядро), кіші хореяның клиникалық көріністері.

Сондай-ақ оқыңыз  Ацетонемиялық синдром

Жіктеу

НМ-нің ревматикалық зақымдалуының клиникасы олардың клиникалық және морфологиялық ерекшеліктеріне негізделген. Кейде құрамдас бөліктердің басым болуымен нейроревматизмнің түрлі нұсқаларының комбинациясы бар. Жіктелуі бойынша аурудың екі түрі бар – перифериялық және орталық жүйке жүйесі бұзылған.

НСР зақымдануы бар нейро-ревматизм:

  • Энцефалит — мидың тіндерінің кішкентай фокальді қабынуы, жұмсартатын жерлермен біріктірілген. Стриатумда үдерісті басымдықпен оқшаулаумен нейроревматизмнің ең таралған түрі дамиды — кішкентай хорея. Диенцефалогиялық аймақтың басым бұзылуы ревматикалық диенцефалит пайда болуына әкеледі.
  • Менингит — церебральды мембраналардың ревматикалық қабынуы.
  • Arachnoiditis — субарахной қабығындағы қабыну өзгерістер адгезияларды қалыптастырады, арахноидты кисталар.
  • Миелит — Жұлынның затында қабыну процестері.
  • Эпилептикалық синдром — ревматизмге қарсы эпилепсия шабуылдары.

Нейро-ревматизм Перифериялық NS-мен бірге:

  • Радикулит — жұлын тамырының аутоиммунды қабынуы. Бірнеше болуы мүмкін.
  • Неврит — бір қаңқа қабынуы (мононеврит) немесе бірнеше (полиневрит) перифериялық нервтер.

Нейро-ревматизм белгілері

Клиникалық көріністер полиморфты, патология түріне байланысты болады. Ревматизм шабуылынан зардап шеккеннен кейін көбінесе пайда болады. Жасырын ревматикалық процесте нейроремматизм аурудың дебюті болуы мүмкін.

Ревматикалық энцефалит психоэмоционалдық белгілерді көрсетеді: тітіркену, жыртқыштық, сезімталдық. Бас ауруы церебральды көріністерден шығады. Содан кейін гиперкинезге қосылыңыз, белгіленуі мүмкін, хорея, миоклоний, бұралу дистониясы. Классикалық нұсқада ауру шағын кoreа белгілерімен сипатталады: аяғындағы бұлшықеттердегі тез хоритарлы гиперкинез, бұлшықет дистониясы бар мимикалық бұлшықеттер, психикалық бұзылулар, вегетативтік белгілер, дискотека. Диенцефалит гипертермиялық синдроммен кездеседі, полидипсия, артериялық гипертензия, гипергидроз, ұйқының ырғағы бұзылуы/ұйқылық, эмоциялық бұзылулар (қорқыныш, гипохондрия, истерия арқылы).

Ревматикалық менингит қатты бас ауруы арқылы көрінеді, сыртқы импульстарға сезімталдықты арттыру, Менингал синдромы. Arachnoiditis ми асқазан сұйықтығының ағынын бұзуымен бірге жүреді, бас миының ауырсынуымен бірге инкракраниялық қысымның жоғарылауы, айнуы, көзге көрінбейтін сезім, көру қабілетінің бұзылуы, церебральды атаксия. Миелит клиникасы жұлынның жарақатына байланысты, орталық және перифериялық парезді қамтиды, сезімталдықтың бұзылуы, жамбас дисфункциясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек тастары

Эпилептикалық синдром атипикалық эпилепсиялық пароксизммен сипатталады, шағын шабуылдардың таралуы (болмауы, акинетикалық пароксизмдер). Психикалық өзгерістермен сипатталады (жағымсыздық, сананың санаулы күйі, галлюцинаторлық синдром), автоматизмдер. Шынайы эпилепсиядан айырмашылығы, кейбір науқастар жақындап келе жатқан шабуылды сезеді, олар кенеттен құлдыраудан аулақ болуға мүмкіндік береді, жарақаттар. Эпилептикалық эпизодтар сирек кездеседі, 2-3 ай сайын кездеседі, физикалық жағдайдың нашарлауы аясында өсу байқалады.

Жұлын тамырларының зақымдануымен нерв-ревматизм радикулярлық синдромды көрсетеді. Омыртқада және омыртқаның бойында ауырсынулар бар, сезімталдықты жоғалту, бұлшықет әлсіздігі, оның иннервациясы зардап шеккен жұлын нервтері арқылы қамтамасыз етіледі. Перифериялық жүйкедегі ревматикалық процестің қатысуы ауырсынумен көрінеді, парестезия, ұйқылық, бұлшықет әлсіздігі және гипотония. Бұл симптомдар ревматизмге ұшыраған жүйке жүйесінің инервациясында орналасқан, процесс бірнеше рет болғанда бірнеше аймақты қамтиды.

Асқынулар

Жедел жағдайларда нейро-ревматикалық ауру церебральды ісінуді қиындатады. Энцефалит қабынуы, Менингоэнцефалит, энцефаломиелит экссудациялық процесспен бірге жүреді, медоланы шағып, ісінуге әкеледі. Жетекші симптом — сана-ның прогрессивті бұзылуы, комаға алып келеді. Төтенше медициналық көмек көрсетілмесе, церебральды магистральда оның өмірлік маңызды орталықтары қысылып тұрады, тыныс алу және жүрек-қан тамырлары белсенділігін реттеуге жауапты. Парадоксальды тыныс пайда болады, ауыр гипотензия, жүрек ырғағының бұзылуы. Өлім мүмкін.

Диагностика

Симптоматикалық полиморфизм диагностикалық ауру түрінде нейро-ревматизмді қиындатады. Диагностика науқастың ревматизм тарихын белгілеу арқылы жеңілдетіледі. Диагностикалық шараларға жатады:

  • Неврологтың тексеруі. 90-да% ерікті қозғалыстардың бұзылуымен жүретін нейро-ревматизм жағдайлары, рефлекс саласы, бұлшықет тону. Сенсорлық бұзылулар орын алуы мүмкін, автономды дисфункция белгілері, психикалық өзгерістер. Нейрит пен радикулит кезінде ауырсыну белгілері анықталған кезде, гипоэстоздық аймақтар.
  • Белдік пункциясы. Пациенттердің жартысы қысымның көтерілуіне ие. Миокардтың сұйықтықты зерттеуі (сұйықтық) айқын ауытқуларды анықтай алмайды, бұл өткір нейроинфекцияны болдырмауға мүмкіндік береді.
  • Электроэнцефалография. Ритмді дезорганизацияда диффузиялық өзгерістерді анықтайды, төмендейді/альфа ырғағының амплитудасын арттырады. Нейро-ревматизм эпилептиформалы синдроммен жүрсе, эпилептикалық белсенділік байқалады.
  • МРТ/Ми КТ. Патологиялық өзгерістерді анықтау мүмкін емес, үлкен көлемдегі білім алуға жол бермеуге мүмкіндік береді (кисталар, абсцесс, церебральды ісіктер). Контрасты бар MRI миының көбірек ақпарат, Контрасты жинақтау үшін қабыну ошақтарын визуализациялау.
  • Ревматолог кеңес. Ревматикалық процесті диагностикалау үшін қажет, оның кезеңі, қызметтің дәрежесі. Жүректің жағдайын бағалауды қамтиды.
  • Ревматизмнің зертханалық диагностикасы. Клиникалық қан анализі, ревматоидті факторға арналған қан сынағы, C-реактивті ақуыз, ASL-O, антистррептокиназ, консервіленген үлгі.
Сондай-ақ оқыңыз  Кеуекті сіатика

Клиникалық түрге байланысты нейроревматизмді бактериальды менингиттен ажыратуға тура келеді, кене энцефалиті, инфекциялық миелит, орталық жүйке жүйесіндегі ісік процестері, Хантингтон хоры, идиопатикалық эпилепсия.

Нейро-ревматизмді емдеу

Терапия негізінен ауруханада жүргізіледі. Науқасқа көп ұйқыдағы төсек демалысы көрсетіледі. Ақуыздарға және сұйықтықты тұтынуды шектейтін дәрумендерге бай тағамдар ұсынылады, тұз. Препаратты емдеудің негізі — антиревматикалық терапия, оның аясында пайда болатын неврологиялық симптомдарды тоқтату бойынша шаралар қабылданады, психикалық бұзылулар. Фармакотерапия құрамына кіреді:

  • Антиревматикалық емдеу: несстероидтық емес қабынуға қарсы, глюкокортикостероидтер, бактерияға қарсы препараттар (бициллин). Тағайындау ревматизмнің белсенділігіне және сатысына байланысты.
  • Құрғату терапиясы. Диуретиктер өткізіледі (ацетазоламид, фуросемид). Ішкі қысымның төмендеуі, ми ісінуінің алдын-алу.
  • Гиперсенезді жеңілдету кішкентай хорея хлорпромазин болғанда, басқа гиперкинезбен — бензодиазепиндер, антихолинергия. Препарат және доза жеке таңдалады.
  • Витамин терапиясы: В дәрумендері, аскорбин қышқылы, рутин.
  • Психотроптық препараттар: нейролептиктер (галоперидол), транквилизаторлар (диазепам), антидепрессанттар (амитриптилин), седативтер. Психикалық бұзылыстарда көрінеді.
  • Антиконвульсанттар: вальпро қышқыл препараттары, карбамазепин, фенобарбитал, клоназепам. Эпилептиформ синдромымен тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже негізгі аурудың емделуінің уақтылығы мен жетістігіне байланысты — ревматизм. Терапия кезінде шағын хореяның ұзақтығы әдетте 1-3 ай аралығында өзгереді. Ангинамен, ЖРВИ, жүктіліктің қайталануы мүмкін. Арнайы емнің болмауы CNS зақымдануының нашарлауымен байланысты, нашар болжам бар. Шараларға, нейроэвматизмді болдырмауға қабілетті, ревматизмнің алғашқы нысандарын ерте анықтау және дұрыс емдеуді қамтиды, рецидивінің есірткі алдын алу. Екінші профилактика үшін, пациент ревматологпен көрінуі керек.