Нейробруцеллез

Нейробруцеллез

Нейробруцеллез — жүйке жүйесінің nатологиясы, бруцеллез инфекциясының фонында пайда болады. Клиникалық көрініс полиморфты болып табылады, патологиялық процестің локализациясына байланысты неврит, радикулит, Менингит, энцефалит, миелит. Нейробруцеллез эпидемиологиялық тарих негізінде диагноз қойылған, неврологиялық тексеру, бактериологиялық, серологиялық зерттеулер, ерітінділерді талдау, нейроэмирлеу, ENMG. Емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, симптомдық құралдар (диуретиктер, стероид, қан тамырлары, антихолинстеразы, психотроптық препараттар), физиотерапия.

Нейробруцеллез

Нейробруцеллез
Бруцеллез — зоонозды жұқпалы ауру, мал шаруашылығы аймақтарына қатысты. B 80% Жедел инфекция созылмалы болып келеді, брювелла ішіндегі жасушалық тұрақтылығына байланысты. Нейробруцероз 3-5 жаста% бруцеллез науқастары, жиі аурудың созылмалы түрінің фонында дамиды, кейде бірінші клиникалық көрініс. Негізінен перифериялық және вегетативтік жүйке жүйесі бұзылады (NA). Нейробруцероз жергілікті жерлерде жиі кездеседі, мал шаруашылығы фермалары қайда?. Ресейде Уралда жиі кездеседі, Солтүстік Кавказ, Сібірде. Мал шаруашылығымен айналысатын қызметкерлерде аурудың қаупі артады, адамдар, терілерді өңдеуге байланысты, ұрықтандыру. Шыңның жиілігі ең қабілетті жастағы жаста — 25-45 жаста.

Нейробруцероздың себептері

Нерв жүйесіндегі патологиялық үдеріс бруцеллезбен организмнің жалпыланған инфекциясының бөлігі болып табылады. Соңғысы экологиялық тұрақты грам-оң бактериялар болып табылады. Үй жануарлары — Brucella үшін резервуар: қойлар, ірі-қара мал, ешкі, шошқалар. Адам ағзасына патогендердің енуі келесі жолдармен жүреді:

  • Тамақтану. Су бруцеллемен ластануы мүмкін, азық-түлік өнімдері. Сүт әсіресе қауіпті, пастерленген шикізаттан алынған ашыған сүт өнімдері (ақ ірімшік, кефир, крем), термикалық түрде өңделмеген ет. Brucella-нің тағамға кіруі ластанған қолдардан болуы мүмкін, киім.
  • Байланыс. Жануарларға күтім жасау кезінде, Шикізат бактерияларының өңделуі микрокреске ене алады, терінің жаралары. Қанға ену, олар бүкіл денеге тарады. Инфекцияның байланыс механизмі әлдеқайда жиі тамақтанудан гөрі жүзеге асырылады.
  • Ауа шаңы. Брюсельдің ауа ластануы, Жердің бөлшектерін білдіретін, жүн, жануарлардың қалдықтары. Адамның инфекциясы ауаны ингаляциялау жолымен жүреді, бруцеллезбен егілген шаңды бөлшектер бар.

Денеге шабуыл жасайтын Brucella қорғаныс иммундық агенттердің шабуылына ұшырайды және жойылуы мүмкін. Инфекциялық процестің дамуы көптеген бактериялардың жұқтырған кезде пайда болады, иммунитеттің төмендеуі, гиповитаминоз, ЖИТС жиі болғандықтан әлсіреген жағдай, созылмалы аурулар, артық жұмыс.

Патогенез

Нейробруцеллез гематогенді байланысты, қоздырғыштардың жүйке тініне лимфогенді трансферін. Антилисоциттердің белсенділігі арқасында брюшель ұзақ уақыт бойы жүйке жасушаларында сақталуы мүмкін. Бактериялардың перинарлы таралуы зақымданудың біртіндеп дамуына әкеледі. Инфекция процесі сенсибилизациямен қатар жүреді, аутоиммундық механизмдерді іске қосады. Жедел нервтердің шұңқырларындағы өткір кезеңде, CNS тіндерінде сероздық инфекциялық-аутоиммунды қабыну басым. Васкулит дамуымен тамырлы қабынуды тарту геморрагиялық компонент тудырады — қан тамырлары қабырғасының өткізгіштігінің артуына байланысты петехиальды қан кетулер. Созылмалы кезеңде деградациялық өзгерістер басым болады. Нейрондық цитоплазманың микроскопиялық белгілері (вакуумдау, Тигролиз), нерв талшықтарының ісінуі және үзілуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Кабуки синдромы

Жіктеу

Нейробруцеллезде жалпы қабылданған жіктеу жоқ. Неврология саласындағы отандық мамандар аурудың әртүрлі нысандарын клиникалық топографиялық бөлуді қолданады. Осы тәсілге сәйкес нейробруцеллездің 4 негізгі нұсқасы ерекшеленеді.

  • Перифериялық лейкоздар. Аурудың ең типтік нұсқасы. Нейрит қамтиды, полиневропатия, плекситтер, радикулит. Сахналық нервтің невриті пайда болу жиілігінде бірінші орын алады, люмбосакральды плексит.
  • Бруцеллез CNS. Келесі клиникалық формалар мүмкін: Менингит, энцефалит, Менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит. CNS нейробруцеллезі 1 жаста,6% бруцеллезді жұқтыру жағдайлары.
  • ЦНС тамырлық зақымдануы. Церебральді васкулиттен туындайды. Оларға субарахниялық қан кету кіреді, вазомоторлық бұзылулар (PNMK, Tia), ишемиялық инсульт, паренхималды қан кету.
  • Вегетациялық NA жеңіліске. 90-дан байқалды% науқастар. Мүмкін гипергидроз, құрғақ тері, вегетативтік аурулар, вегетативті дистония, ас қорыту жүйесінің секреторлы және қозғалтқыш функциясын бұзу.

Нейробруцероздың белгілері

Инкубациялық кезең 1-4 аптаға созылады. Бірнеше ай бойы инфекцияның жасырын курсын жалғастыру мүмкін, ол автономды бұзылулармен бірге болуы мүмкін. Жедел септикалық кезеңде нейробруцеллез менингит түрінде пайда болады, тамырлы зақымданулар. Менингальды синдроммен көрінеді Brucella meningitis, бастағы триггерлердің пайда болуы, мойын. Кейбір жағдайларда менингит жасырын курсқа ие, тек цереброспинальды сұйықтықты талдау арқылы диагноз қойылды. Васомоторлық церебральдық бұзылулар фокалды симптомдардың өтпелі сипатымен сипатталады (парез, сөйлеу бұзылыстары, көрнекі функция). Subarachnoid қан кету қарқынды бас ауыруы бар, қабықтың белгілері, бас миының дисфункциясы. Соққылар типтік клиникалық көріністе сипатталады.

Нейробруцеллез перифериялық нервтердің зақымдануымен, инфекцияның өткір кезеңінде немесе созылмалы курс кезеңінде безгекті азайтқаннан кейін дебют береді. Моно- және полиневрит байқалады, невралгия, плекситтер, радикулярлық синдромдар, жиі сиқалық нервтердің қабынуы бар, плексус және бел омыртқасы. Брюсельдің люмбальды плекситтің және стиатиканың ерекшелігі диффузды ауырсыну синдромы болып табылады, бүкіл глюнеозды аймақты қамтитын. Полиневрит асимметриялық болып табылады, міндетті түрде барлық қолдарға қолданылмайды, автономды симптомдармен бірге жүреді: суық соққы, цианоз, терлеу, дистальды аяқтың ісінуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен ихтиоз

Нейробруцероз бас миының нервтерінің зақымдануымен пайда болуы мүмкін. Көбінесе, қабыну оптикалық және алдын-ала везикулярлық нервтерге әсер етеді. Бірінші жағдайда көру сезімінің төмендеуі, сезім «көз алдында тұман», екіншісінде — есту шығыны. Есту шығыны екі жақты, инфекцияның өткір кезеңінен кейінгі нейробруцероздың жалғыз симптомы болуы мүмкін.

Церебралды тіннің бруцеллездің қабынуы (энцефалит) түрлі полиморфтық симптомдар. Спастикалық паразиттер байқалды, өткізгіштігі бұзылулар, церебральды синдром, вестибулярлық атаксия, сөйлеу бұзылыстары. Жиі жиі миоклониялар, экстрапирамидалық бұзылулар (хоритарлық гиперкинез, паркинсонизм), психикалық бұзылулар (психомоторлық үгіт, галлюцинаторлық синдром, эвфорикалық күйлер, ақылсыз).

Миелит түріндегі нейробруцероз қозғалыстың бұзылуымен сипатталады, сенсорлық және жамбас бұзылыстарының қалыпты ауырлығы. Торакальды локализацияның көлденең миелиті орталық парапарездің төменгі бөлігімен жиі кездеседі. Омыртқа мен оптикалық нервке бірлескен зақым келтіруі мүмкін — бруцеллезді оптомиелит.

Асқынулар

Уақытылы емделмеген кезде, жүйке таяқтарындағы қабыну өзгерістер зардап шеккен нервтің қайтымсыз дисфункциясына әкеледі: парездің дамуы, тұрақты көру қабілетінің бұзылуы, есту. Ең қалдық әсерлері (парез, паралич, бірлескен мердігерлер) церебральды және жұлын нейробруцерозымен жүреді. Қорқынышты асқыну — бұл ми ісінуі, церебральды маталардағы диффузиялық қабыну өзгерістерге байланысты даму, ішілік геморрагия, кең ауқымды ишемиялық инсульт. Мидың құрылымын айқын ісік шығару нәтижесінде ауыстыру медулла обглоната бұзылуымен қауіпті, онда локализацияланған тіршілік орталықтарының депрессиясы бар.

Диагностика

Маңызды диагностикалық пункт — анамнестикалық деректер жинағы: эпидемиологиялық (кәсіби қызмет, тұрғылықты мекенжайы, Жануарлармен байланыс), клиникалық (Алдыңғы толқын сияқты безгегі, артралгия, мальгия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Науқасты қарауға байланысты мамандардың кеңес беруі кіреді: жұқпалы аурулар бойынша маман, невропатолог, офтальмолог, ревматолог. Диагностикалық зерттеулердің тізімі бар:

  • Клиникалық талдау: жалпы қан мен зәрді талдау, биохимиялық қан сынағы. Ревматизмді болдырмау үшін ревматоидті фактордың деңгейі анықталады, C-реактивті ақуыз.
  • Бактериологиялық диагноз. Инфекциялық агентті анықтау үшін baccap жүзеге асырылады, бас миының сұйықтығы, лимфа түйінінің пункатасы (аденопатиясы бар), синовий сұйықтық (артритпен).
  • Серологиялық зерттеулер. Экспресс диагностика Heddelson әйнегіндегі аглютинация реакциясын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Wright аглютинациясының реакциясы сенімдірек. Екі талдау бұрын ауру адамдарға оң нәтиже береді, бруцеллез-вакцинацияланған науқастар.
  • Byrne үлгісі. 70-85 жылдары аурудың алғашқы айының соңында бруцеллинмен ерекше терінің аллергиялық сынағы оң болады% науқастар.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. ЦНС зақымданған нейробруцеллез ақуыздың концентрациясының ұлғаюымен бірге жүреді, лимфоцитарлық пелоцитоз. Аспаптың мөлдірлігі қабынудың сергектік сипатын көрсетеді, қанның болуы — субарахниялық қан кету туралы.
  • Neuroimaging әдісі. CT, МРТ, Мидың МКТТ диффузиялық емес арнайы ақ заттар өзгерісін анықтайды. Соққыға диагноз қоюға рұқсат беріңіз, ішілік геморрагия, фокус миының патологиясын жою (Ісіну, кист).
  • Электромоневрография. Зақымдалған нервтердің өткізгіш қабілетін азайтуды анықтайды. Нәресте шеткі зақымданудың сипаты мен деңгейін анықтауға көмектеседі.
Сондай-ақ оқыңыз  Stargardt ауруы

Түрлі аурулармен невробруцеллезді саралау. Диагноз нейро-ревматизммен жүргізіледі, нейросифилис, туляремия, энцефалит, Менингит, миелит вирустық этиологиясы. Бруцеллездің жүйке зақымдануы, омыртқа тамырлары мен плексустарды омыртқа синдромынан ажыратуға болады, жүйке ісіктері, дисметаболикалық асқынулар (мысалы, диабеттік нейропатия).

Нейробруцеллезді емдеу

Терапия патогенді жоюға бағытталған, асқынулардың алдын алу, жоғалған жүйке функцияларын қалпына келтіру. Жедел және субакуталық фазаның нейробруцеллезі амбулаториялық емдеумен стационарлық емдеуді қажет етеді. Емдеу ұзақ уақыт бойы жүргізіледі (бірнеше айдан кейін), келесі компоненттерді қамтиды:

  • Антибактериялық терапия. Екі антибиотиктің комбинациясы, рфампициннің гентамицинмен араласуы кеңінен қолданылады, доксициклин. Менингитпен, энцефалит — бұл дәрілік заттарды парентеральді енгізу, содан кейін ауызды енгізуге көшу. Созылмалы пішін — бұл антивикельге қарсы вакцинаны қолданудың көрсеткіші.
  • Симптоматикалық емдеу. Мидың ісінуін диуретиктермен алдын алу, осмодюретиктер. Ауыр жағдайларда глюкокортикостероиды тағайындайды. Антихолинестераз фармацевтика қозғалтқыштың саласын қалпына келтіреді (неостигмин). Тамырлық бұзылулар васоактивті түрде түзетіледі, антипротелетті заттар; психикалық ауытқулар — психотроптық препараттар.
  • Физиотерапия. Перифериялық NS патологиясын емдеуде тиімді. UHF қолданылды, электрофорезі, парафинді терапия, балшық терапиясы. Оңалту кезеңінде массаж қозғалыс көлемін қалпына келтіру үшін қолданылады, терапиялық жаттығулар, рефлексология.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі оның түріне байланысты. Энцефалит, церебральді тамыр патологиясының елеулі болжамдары. Өз уақытында этиотропты терапия көптеген пациенттердің қалпына келуіне ықпал етеді. Кейбір жағдайларда, невробруцеллезді бастан кешкендер қалдық әсерлері бар: көру қабілетінің бұзылуы, есту шығыны, парез және т. п. Brucella Causes Relapse тұрақтылығы. Алдын алу шаралары бруцеллездің алдын-алуға ұқсас, қамтиды: ветеринарлық бақылау, мал шаруашылығын тұрақты түрде зерттеу, тамақ өнімдерін бақылау. Ерекше профилактика бруцеллалық вакцинамен жүргізіледі, ол жануарларға жоспарлы түрде енгізіледі. Адамдар эпидемиялық белгілерге сәйкес бруцеллезге қарсы егіледі.