Нейрома

Нейрома

Нейрома — сүйек ісік, жүйке жүйесінің миелин қабығынан пайда болады. Зақымдалған нервтің тітіркенуін және дисфункциясын тудырады, іргелес маталарды қысу. Клиникалық көріністер ісіктің орналасуына сәйкес келеді. Аудио жүйкедегі ең таралған нейрома. Диагностика неврологиялық зерттеудің нәтижелері бойынша жан-жақты жүргізіледі, Ультрадыбыстық, МРТ, Зақымдалған ауданның CT, электронаромомография, гистологиялық зерттеу. Хирургиялық емдеу, индикаторларға сәйкес, неоплазманы ашық немесе радиохирургиялық жою жүзеге асырылады.

Нейрома

Нейрома
Нейрома Schwann жүйке қабығының жасушаларынан келеді (нейрилемма). Мерзім 1910 жылы енгізілген, неврологиялық әдебиеттерде кең таралған. Алайда, гистологиялық сипаттамаларды ескере отырып, осы неоплазияның Schwannoma атауын дұрыс деп санауға болады, беймәлім емес. Кез келген жастағы науқастарда нейрома пайда болуы мүмкін, әйелдерде жиі диагноз қойылған. Церебральды ісіктердің ішінде 8-10%, жұлын миының неоплазиясы арасында — 20%, перифериялық нервтердің неоплазмалары арасында — 50%. Ең жиі алдын ала-коклеарлы жүйке мен жұлын тамырларына әсер етті, жиі емес — басқа крандық нервтер (trigeminal, беті, глоссофарингеальды, қыдырған), аяқтың перифериялық жүйкелік шұңқырлары, фарингологиялық нервтер, асқазан, ішек.

Нейроманың себептері

Schwannoma неврилммадағы Schwann клеткаларының шамадан тыс көбеюіне байланысты қалыптасады. Жақсартылған дивизия процесінің себептері белгісіз. Иондаушы сәулелену маңызды факторлар болып саналады, қоршаған орта жағдайы нашар, канцерогендерге әсер ету, азық-түлікпен тамақтанады, деммен жұту. Нейриноманың дамуының мұрагерлік детерминизмін анықтаңыз. Олардың қалыптасу үрдісі нейрофиброматозы бар науқастарда байқалады. Түрлі химиялық заттардың созылмалы зиянды әсерінен нейтронды фаренцаның пайда болуы, шаң, созылмалы тонзиллит кезінде жиі және созылмалы қабыну процестері, фарингит, назогарингит.

Патогенез

Макроскопиялық түрде нейрома капсулада орналасқан, бүктелген беті бар дөңгелектелген қабат қалыптастырылған. Ісікке кесілген кезде ашық сұр немесе қоңыр-қоңыр түсті болады, көптеген фиброздар анықталды, қоңыр сұйық толтырылған кист. Ол өсіп келе жатқанда, неоплазия жүйке талшықтарын және нервті қоршаған тіндерді қысып бастайды, бұл негізгі клиникалық көріністердің пайда болуына әкеледі – жүйке және іргелес құрылымдардың дисфункциясы. Симптомдардың ауырлық дәрежесі schwannomas оқшаулауымен анықталады. Mosto-cerebellar бұрышының тар құрылымында орналасқан кезде, тірек-қимыл аппаратының белгілері ертерек пайда болады, тіпті шағын білімі бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Қолдың сынуы

Микроскопиялық нейром — бұл пішіндегі ядролардың параллельді ұяшықтары, талшықты құрылымдармен қиылысады. Ісіктердің шеткі аймақтары тамырлы желімен қоршалған, қан тамырларындағы орталық кедейлер. Қан жеткіліксіз болғандықтан, орталық өңірлерде дистрофиялық өзгерістер орын алады. Нәтижесінде, нейрома түрлі морфологиялық өзгерістерге ұшырайды, оған сәйкес неоплазияның үш негізгі гистологиялық түрі бар: эпителиоид, ангиоматозды, ксантоматозды. Бұл жіктеу клиникалық маңызы жоқ.

Нейроманың белгілері

Schwannoma симптомдардың баяу дамуымен сипатталады, ұзақ уақыт бойы байқалмауы мүмкін. Neoplasia белгілері оның орналасуына байланысты, екі негізгі компонентті қамтиды – Нерв функциясының бұзылуының белгілері және көріністері, жақын маңдағы ұлпалардың қысылуынан туындаған. Есту қабілеті нервінің нейромасында естудің біртіндеп төмендеуі байқалады. Ісік біржақты болғандықтан, науқас есту қабілетінің жоғалуын дереу байқамайды. Вестибулярлық бөлімнің қатысуымен айналуы жүрек айнуы мен құсу кезінде пайда болады, вестибулярлық атаксия. Протопалгия арқылы тригеминальды жүйке нейромасы көрінеді, жартылай гипоостезия, кейде – дәмді галлюцинация. Бет нервінің бұзылуы бұлшықеттердің әлсіздігімен сипатталады. Кейбір жағдайларда trigeminal және facial симптомдары өсіп келе жатқан вестибуло-кохлеарлы шванноманың тиісті крандық нервтердің тамырларының қысылуымен туындатады.

Жұлын тамырының нейромасы классикалық радикулярлық синдроммен кездеседі: ауырсынуымен, сезімталдықтың бұзылуы, бұлшықет гипотониясы, әлсіздік, қоздырылған түбірдің иннервациясы аймағында атрофия. Перифериялық жүйке нейромасы инерстердің аймағында осындай бұзылыстарды көрсетеді. Уақыт өте келе, трофикалық бұзылулар жасанды маталарда дамиды. Нейромалық фармакс қолайсыздықты тудырады, дисфагия тудырады, мұрынның тыныс алуындағы қиындық.

Асқынулар

Миы ми асты дөңес бұрышының тұрақты нейромы есту қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін, бетінің тұрақты гемипарезі, Іш ішілік гипертензия, бульбар синдромының дамуымен бағаналы құрылымдардың қысылуы, соның ішінде жұтқыншақ аурулары, сөйлеген сөздері, қос көзқарас. Миы сығындысы церебральды атаксияға әкеледі: жаяу жүру, дискотека, үлкен қозғалыстар, сөз сөйледі, нистагмус. Омыртқаның нейромы қысылған миелламиді дамумен жұлынның қысылуымен қиындайды, зақымданудан кейінгі сенсомоторлық бұзылулармен көрінеді, жамбас аурулары. Вагус нервтерінің бұтақтарының шванномасының асқынуы — бұл кеудедің нейропатикалық парезі.

Сондай-ақ оқыңыз  Cholesteatoma ear

Диагностика

Нейроманың клиникалық көрінісі көптеген жолдармен жүйке жүйесінің қабыну жүйке зақымына ұқсайды, қысу, дисметаболалық этиологиясы. Клиникалық белгілер, Неврологтың тексеруі зақымдану деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Кейінгі аспаптық диагностика морфологиялық субстратты түсіндіруге бағытталған, жүйке жүйесінің зақымдануына себеп болды. Қажетті емтихандардың тізімі неоплазияның орналасуымен анықталады, қамтиды:

  • Церебралды нейроэмирлеу. Крандық нервтердің неоплазмалары үшін қолданылады. Контрасты CT миының сканерлеуі 1 см-ден асатын нейромдарды анықтай алады. Церебральді МРТ-ны ақпараттандырады, қоршаған ортаның ісік тінінің жағдайын жақсы бейнелейді.
  • Омыртқаның МРИ. Зардап шеккен бөлімнің оқшауланған МРҚ орындалады. Зерттеу бізге жұлын тамырларының нейромдарын анықтауға мүмкіндік береді, жұлынның қысылу дәрежесін анықтаңыз.
  • Аудиометрия. Аудиоларинголог және есірткі консультациясымен бірге есту қабілеті жоғалған науқастар үшін көрсетіледі. Зерттеу есту қабілетін жоғалту деңгейін бағалау үшін жүргізіледі, есту қабілетінің жоғалуының басқа себептерін болдырмау.
  • КТ немесе МРТ гинекстердің және фаренцаның. Фармакстің күдікті нейромасы үшін тағайындалады. Диагнозды айқындау үшін фарингоскопиядан кейін орындалады, неоплазияның локализациясы мен мөлшері.
  • Ультрадыбыстық жүйке. Қолды аяқтың нервтердің шұңқырларына зақым келтіру ұсынылады. Бұл нейролемманың жергілікті қалыңдығының болуын анықтауға мүмкіндік береді. Емнің жұмсақ тіндерінің локализацияланған МРИ қалыптасуды неғұрлым дәл бейнелеуге көмектеседі.
  • Электроневромография. Зақымдалған schwannoma жүйке жүйесінің функционалдық күйін талдау үшін қажет. Операциядан кейін қалпына келтіруді бақылау үшін қолданылады.
  • Гистологиялық зерттеу. Жоғарыда көрсетілген емтихандар ісіктің пайда болуын анықтауға мүмкіндік береді, оның жақсы сипатын ұсынуға болады. Неоплазияны дәл тексеру оның тіндерінің құрылымын зерттеу нәтижелерінен ғана мүмкін болады. Ереже бойынша, биопсия тағайындалмайды, хирургиялық материалдың гистологиясы жасалады.

Schwann дифференциалды диагнозы басқа ісік формацияларымен жасалады. Церебральды-церебральды локализацияның нейромасы менингомадан дифференциациялауды талап етеді, астроцитомалар, церебральді ісіктер, жұлын шванномы — басқа экстрамедулярлық ісіктерден. Перифериялық жүйке нейриномы қысу-ишемиялықтан ерекшеленеді, қабыну невропатиясы.

Нейромдық емдеу

Schwann-ды емдеудің жалғыз тиімді жолы оларды алып тастау болып табылады. Емдеу тактикасын таңдауды нейрохирург жүргізеді, неоплазияның орналасуына байланысты, жас және пациенттердің денсаулығы. Екі негізгі әдіс қолданылады:

  • Хирургиялық экстракция. Ісік тінінен нерв талшықтарының босатылуын талап етеді, жарақат алу қаупі жоғары, жеке ісік бөлшектерін сақтау ықтималдығы, кейіннен қайталануы мүмкін. Микрохирургиялық әдіс осы асқынулардың қаупін азайту үшін қолданылады. Инкокраниальды локализация жағдайында операция бас сүйегінің көмегімен жүргізіледі, жұлынмен — ламинэктомиямен.
  • Радиохирургиялық жою. Шванноманың ішкі және жұлын орналасуымен орындалады. Бағдарлы сәулелену ісік жасушаларының бөлігін өлімге әкеледі, қалған жасушалар ойнату қабілетін жоғалтады. Радикал радиохирургия неоплазия мөлшері 30 мм-ден аз болуы мүмкін, басқа жағдайларда науқастардағы ісік мөлшерін азайту үшін паллиативтік ем ретінде радиохирургиялық әдіс қолданылады, хирургиялық операцияға қарсы көрсетілімдер бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Ридель тиреоидиты

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі ісіктің орналасуына байланысты, уақтылы диагностикалау және емдеу. Көп жағдайларда радикалды жою жақсы нәтиже береді. Кейбір жағдайларда жаңадан қайталану пайда болады. Емдеудің болмауы зақымдалған жүйке жүйесінің функциясының қайтымсыз жоғалуына әкеледі, асқынулардың пайда болуы. Арнайы профилактика әзірленбеген, жалпы профилактикалық шаралар онкогенді факторлардың алдын алу үшін азайтылады, антитуморлық иммунитетті арттырады.