Нейрозифилис

Нейрозифилис

Нейрозифилис — орталық жүйке жүйесінің инфекциясы, сифилиз патогендерінің енуінен туындаған. Кез-келген сифилис кезеңінде болуы мүмкін. Нейрозифилис менингит симптомдары арқылы көрінеді, менинговаскулярлық патология, менингомиелит, артқы арқандардың және жұлынның тамырларының зақымдануы, прогрессивті сал ауруына немесе сиалитикалық саздың пайда болуына байланысты фокус миының зақымдануы. Нейросифилді диагностикалау клиникалық көріністің негізіне негізделген, неврологиялық және офтальмологиялық сараптама деректері, MRI және мидың CT, мерезге оң серологиялық реакциялар және ми асқазан сұйықтығын зерттеу нәтижелері. Нейрозифилис пенициллин препараттарының үлкен мөлшерімен ішілік түрде өңделеді.

Нейрозифилис

Нейросифилис
Бірнеше он жыл бұрын нейросифилис мерездің өте тараған асқынуы болды. Алайда, мерезге арналған науқастарды жаппай скрининг жүргізу, жұқтырған адамдарды уақтылы анықтау мен емдеуге әкелді, қазіргі заманғы венерологияның нейросифилис сияқты аурудың осындай түріне тап болғаны аз, қарамастан, мерез ауруы тұрақты өсуде. Көптеген авторлар да қарастырады, нейросифилис ауруларының төмендеуі оның патогенді патогенді сипаттамасының өзгеруімен байланысты — Тронема паллид — соның ішінде нейротроптығы төмендеген.

Нейрозифилл классификациясы

Жасырын нейросифилис клиникалық көріністері жоқ, бірақ науқастың бас миының сұйықтығын зерттеу кезінде патологиялық өзгерістер анықталды.

Ерте нейросифилис бастапқы немесе қайталама сифилис аясында дамиды, негізінен аурудың алғашқы 2 жылында. Бірақ бұл инфекция кезінен бастап 5 жыл ішінде болуы мүмкін. Негізінен кемелерге және ми қабығына зиян келтіреді. Ерте нейросифиллдің көріністері — өткір сифилиялық менингит, менинговаскулярлық нейросифилис және сифилитикалық мииномиелит.

Кеш нейросифилис инфекция сәтінен бастап 7-8 жылдан ерте емес және жоғары сиропқа дейінгі кезеңге сәйкес келеді. Мидың паренхимасының қабыну-дистрофиялық зақымдануы: жүйке жасушалары мен талшықтар, glia. Нейрозифилис доральділерінің кеш пішіндерін өткізіңіз, прогрессивті паралич және мидың сифилиялық гуммасы.

Нейросифилис белгілері

Жедел сифилиялық менингит өткір менингит симптомдары сипатталады: ауыр бас ауыруы, шуды, жүрек айнуы мен құсу, тамақ ішуіне қарамастан, айналуы. Жиі дене температурасының көтерілуінсіз жүреді. Оң менингалы симптомдар бар: бұлшық еттердің қатаңдығы, төменгі Бруцина симптомдары мен Керниг белгілері. Ішкі қысымның ықтимал өсуі. Сифрлияның алғашқы бірнеше жылында жиі жиі дамып келе жатқан өткір менингит түріндегі нейросифилис, оның қайталануы кезінде. Оған тері бөртпесі немесе қосалқы мерездің қайталануының жалғыз көрінісі болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы атрофиялық ларингит

Менинговаскулярлы нейросифилис endarteritis түрі бойынша ми қан тамырларының сифилиялық зақымдалуымен дамиды. Ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт түрінде бастың қан айналымы бұзылыстарымен көрінеді, бас аурулары науқасты алаңдатпай бастайды, ұйқының бұзылуы, айналуы, жеке өзгерістер пайда болады. Омыртқаның қан айналымы бұзылған және төменгі парапарездің дамуы бар қан тамырлары нейросифилисінің бар болуы мүмкін, сезімталдықтың бұзылуы және жамбас мүшелерінің бұзылуы.

Сифилитикалық мииномиелит жұлынның мембранасы мен зақымдалуына әкеледі. Баяу өсетін спастикалық төменгі парапарез бар, жамбас мүшелерінің терең сезімталдығы мен дисфункциясының жоғалуы жүреді.

Омыртқа табаны сифилитикалық қабыну ошағының және артқы түбірлердің және жұлынның вырождениясынан туындайды. Нейрозифиллдің бұл түрі инфекциядан кейін орташа есеппен 20 жыл болады. Ол ауыр ауруымен радикулитпен сипатталады, терең рефлекстердің жоғалуы және сезімталдықтың терең түрлері, сезімтал атаксия, нейротроптық бұзылулар. Энемсіздік нейросифилизде жұлын миы түрінде дами алады. Нейрогенді трофикалық аяқ ойықтары мен артропатиялар байқалады. Аргайл-Робертсон синдромы тән — жүйелі түрде оқшауланбаған оқушылар, жарыққа жауап бермейді. Жоғарыда көрсетілген белгілер нейросифилистің арнайы терапиясынан кейін сақталуы мүмкін.

Прогрессивті паралич 10-20 жастағы науқастарда пайда болуы мүмкін. Нейроцифилстің бұл нұсқасы бозғылт трепонимдердің ми клеткаларына тікелей енуіне, кейіннен жойылуына байланысты. Ол жеке басының өзгеруін бірте-бірте арттырады, жадтың бұзылуы, деменцияның басталуына дейін ойлау қабілеті бұзылған. Көбінесе жиі байқалады депрессиялық немесе маникологиялық жағдайлардың психикалық ауытқулары, галлюцинаторлық синдром, ақылсыз идеялар. Прогрессивті сал ауру түріндегі нейросифилл эпилепсиямен қоса жүруі мүмкін, дисартерия, жамбас дисфункциясы, қасақана тремор, бұлшықет күші мен тонусты азайтады. Дорсальдік майдың көріністері бар болуы мүмкін. Ереже бойынша, нейросифилис сияқты белгілері бар науқастар бірнеше жылдар бойы өледі.

Сифилитикалық гумма мидың базасында жиі локализацияланған, бұл сүйек-ми нервтерінің парездері дамуымен бас миының тамырларының қысылуына әкеледі, оптикалық атрофия, есту қабілетінің жоғалуы және т.б. Саз тәрізді мөлшерде өсіп жатқанда, бас миының тығыздығының ұлғаюы және іштің қысымының жоғарлауы байқалады. Кем дегенде, нейросифилиздегі гумма жұлынның ішінде орналасқан, төменгі парапарездің және жамбас органдарының дисфункциясының дамуына алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Парапсориаз

Нейросифилді диагностикалау

Нейроцифилатты диагностикалау 3 негізгі критерийге негізделген: клиникалық көрініс, сифилис бойынша зерттеулердің оң нәтижелері және ми асқазан сұйықтығында анықталған өзгерістер. Нейроцифилис клиникасын дұрыс бағалау неврологтың пациенттің толық неврологиялық зерттеуін аяқтағаннан кейін ғана мүмкін болады. Нейроцифилатты диагностикалауға арналған маңызды қосымша ақпарат қордың көруін және зерттелуін зерттейді, оптометрмен жүргізіледі.

Кешенді зертханалық сынақтар кешенде қолданылады, қажет болған жағдайда, көп рет. Оларға RPR сынағы жатады, RIF, Рибт, тері элементтерінің мазмұны бар бозғылт трапонеманы анықтау (егер бар болса). Мидың қысылу симптомдары болмаған жағдайда, нейросифилиспен ауыратын науқаста белдік пункция жасалады. Нейроцифилде ми асқазан сұйықтығын зерттеу бозғылт трепонаны көрсетеді, жоғары ақуыз, 20 мкл артық қабыну цитозы. RIF ерітіндісі бар, ереже бойынша, оң нәтиже береді.

Мидың МРТ және мидың CT (немесе жұлын миы) нейросифилиспен, көбінесе неспецификалық патологиялық өзгерістер менменттердің қалыңдатылуымен анықталады, гидроцефалия, мидың атрофиясы, жүрек шабуылы. Олардың көмегінің арқасында сіз сағыздың локализациясын анықтай аласыз және басқа нейросифилистен ерекшеленеді, клиникада ұқсас, аурулар.

Нейросифилді дифференциалды диагноз басқа шыққан менингитпен жүзеге асырылады, васкулит, бруцеллез, саркоидоз, борелиоз, ми мен жұлынның ісіктері және т.б.

Нейрозифилді емдеу

Нейрозифилді терапия стационарлық жағдайларда пенициллин препараттарының үлкен мөлшерін 2 апта ішінде енгізу арқылы жүзеге асырылады. Внутримышечный пенициллинді терапия цереброспинальды сұйықтықта антибиотиктің жеткілікті концентрациясын қамтамасыз етпейді. Сондықтан, ішілік терапия мүмкін болмағанда, пенициллиндерге внутримышечно енгізу пробеницидті қолдану арқылы біріктіріледі, бұл бүйрек арқылы пенициллиннің ағуын тежейді. Нейрозифилиспен ауыратын науқастарда, пенициллинді аллергияға ұшыратады, Цефтриаксон қолданылады.

Нейрозифилді емдеудің бірінші күні неврологиялық белгілердің уақытша нашарлауы мүмкін, дене температурасының көтерілуімен бірге жүреді, қарқынды бас ауыруы, тахикардия, артериялық гипотензия, артралгия. Мұндай жағдайларда нейросифилді пенициллинмен емдеу қабынуға қарсы және кортикостероидтік препараттарды тағайындау арқылы толықтырылады.

Емдеу тиімділігі нейросифилис симптомдарының регрессиясы және ми асқазан сұйықтығын жақсарту арқылы бағаланады. Нейроцифилиспен ауыратын науқастарды емдеудің мониторингі әрбір алты айда ми асқазан сұйықтығын зерттеу арқылы 2 жыл бойы жүзеге асырылады. Жаңа неврологиялық белгілердің пайда болуы немесе ескі өсу, сонымен қатар ми асқазан сұйығында жалғасатын цитоз нейросифилді қайта өңдеудің көрсеткіштері болып табылады.