Некротизаторлық энтероколит

Некротизаторлық энтероколит

Некротизаторлық энтероколит – нәрестелерdегі қабынуды ішек ауруы, бұл ішектің қабырғасының некрозымен және байланысты симптомдардың дамуымен сипатталады. Ішек тосқауылдарының және перитонит белгілерінің көрінісі, септикалық жағдайға дейін интоксикация, сондай-ақ DIC-тің дамуы. Циклдық ағым, симптомдардың мүмкін қайталануы. Клиникалық және рентген диагностикасы, сондай-ақ зертханалық зерттеулер кешенін өткізді. Патогенетикалық және симптоматикалық емдеу, ішектің кедергісін жоюға бағытталған, электролит бұзылыстарын түзету, DIC және басқа көріністер. Қажет болса, хирургиялық араласу.

Некротизаторлық энтероколит

Некротизаторлық энтероколит
Некротизаторлық энтероколит — бұл неонаталдық кезеңдегі ең қауіпті аурулардың бірі. Оның басқа аты – некротизаторлық энтероколит (NEC компаниясы). Жалпы таралуы — 2,1000 жаңа туған нәрестеге 4 жағдай. Өмірдің бірінші аптасында балаларды дамытады, бірдей жиіліктегі қыздар мен жігіттерді ұрлатады. Некротизаторлық энтероколит жалпы неонатальдық өлім құрылымына айтарлықтай үлес қосады. Диагностика мен емдеудің заманауи әдістеріне қарамастан, өлім 10-40%, бұл жүктілік кезеңімен салыстырады, өте шала туылған нәрестелер тобында максималды мәнге жету. Бұдан басқа, табысты терапия жағдайында тіпті операциядан кейінгі асқыну қаупі бар. Атап айтқанда, Некротизаторлық энтероколит — қысқа ішек синдромының дамуының негізгі себептерінің бірі.

Некротизирленген энтероколиттің себептері

Қазіргі уақытта аурудың этиологиясы педиатрия саласындағы мамандармен зерттелуде. Генетикалық аспект рөл атқарады, яғни жақын туыстар арасында некротизирленген энтероколиттің жиілігі айтарлықтай жоғары. Жоғары осмолярлығы бар жасанды азықтандыру қоспалары ауруларының даму қаупін арттырады. Патогендік микроорганизмдермен байланыстың дәлелденген патологиясы, алайда белгілі бір патогенді туралы деректер жоқ. Жиі ауруымен E. coli анықталды, Klebsiella, стафилококк және клостридиялар. Шартты түрде патогендік микрофлора некротизаторлық энтероколит симптомдарының дамуына ықпал етуі мүмкін. Микроорганизмдер ішектің эпителийінің тесіктеріне тікелей зиян келтірмейді, сонымен қатар оның өткізгіштігін арттырады.

Аурудың патогенезінде ішек тосқауылының функциясының төмендеуіне үлкен мән беріледі. Бұл ішінара патогендік микрофлораның жоғары концентрациясына байланысты, бала туған кезде жүктілік кезінде де рөл атқарады. Некротизирующая энтероколит көбінесе шала туған сәбилерде дамиды. Бұдан басқа, кез-келген гипоксиялық зақым бала ағзасындағы қанның тірі органдарына басым қанмен қамтамасыз етілуімен қайта бөлінеді. Ішектің ишемиясы оның қабырғасының некрозына алып келеді, ол сонымен қатар негізгі патогенез байланысының бірі болып табылады. Гипоксияға келетін болсақ, онда ол ішек инфекциясынан туындауы мүмкін, Плацента мен киндік патологияның патологиясы, жүрек-тамыр жүйесі және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Мифральды және аорты ақауы

Некротизирленген энтероколит белгілері

Некротизаторлық энтероколит сатыларда дамиды. Біріншіден, азық-түлікті азықтандырудың симптомдары іштің асқазан мен ішектің асқынғандығына байланысты өкпенің қалыпқа келтірілуі және визуалды өсуі түрінде пайда болады. Өлі өтетін құсу, тыныс алу бұзылыстары, қоса апноэ. Бала жалқау болады, температура шамалы көтерілуі мүмкін. Бұдан кейін ішектің кедергі белгілері пайда болады. Гнев қозғайды, нәжісте қызарған қан араласуы пайда болады. Іштің қатты шағуы, температура көтерілді. Апноэ шабуылдары да арта түсуде, қанықтыру (қандарды оттектендіру) айтарлықтай төмендеді.

Емдеу болмағанда немесе некротизирленген энтероколиттің жедел жүрісі перитониттің белгілерін көрсетеді, себебі ішек перфорациясы пайда болады, ол әдетте терминалмен кездеседі. Пневмомеритон және интоксикация түрінде сепсис белгілері анықталды, қысымның төмендеуі және т.б. Некротизирленген энтероколит кезінде қабыну реакциясы жүйелі болып табылады, сондықтан органның көптеген бұзылуларының белгілері бар. Ауру циклдық курспен сипатталады, яғни мемлекеттің қалыпқа келтірілуінен бірнеше рет шабуыл жасалуы мүмкін.

Некротизаторлық энтероколит диагностикасы

Аурудың алғашқы белгілері көптеген нозологияларға тән емес және тән, атап айтқанда, Hirschsprung ауруы және басқа да ішек аурулары. Бұдан басқа, Медикаменттің өзі ішек тамырларының секреторлы және мотор функциясының дамымауына байланысты ішек тамақтану қиындықтарымен жиі көрінеді. Алғашқы сатыда педиатр дәрігер некротизаторлық энтероколитке күдіктенуі мүмкін, егер нәресте мерзімінен бұрын дүниеге келсе, ұрықтың даму кезеңінде немесе босану кезінде гипоксия кезінде. Сондай-ақ, фекальды жасырын қан анализі де жасалады, өйткені қызыл қанның көзге көрінбейтін сызықтары әлі анықталмады, бірақ ішек қабырғасына микро-зақымдану салдарынан ұялы элементтер бар.

Ішек тосқауылының белгілері пайда болғаннан кейін диагноз айқынырақ болады. Ішек мүшелерінің радиографиялары ішек қабырғасының кең асқазан ішектерін және пневматозын көрсетеді. Рентгенограмма перитониттің дамуын растайды, ол газ толтыратын ішек ілмектерінің жоқтығынан қатты күюге ұшырауы мүмкін. Нәжісте табылған қан, бірақ ішек палезасы мен кедергіден кейін нәжіс болмауы мүмкін. Сондай-ақ, ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, онда сіз іш қуысында газ немесе сұйықтықты анықтай аласыз, эхогендік нүктелерді анықтаңыз (Ішек қабырғасының некроздың аудандары). Бұл мүмкіндік бірінші болып табылады, ерте кезеңдерде некротикациялық энтероколитті диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Филариаз

Кешенді зертханалық зерттеулер жүргізілді. Толық қан саны лейкоцитоз түрінде қабыну белгілерін солға жылжыту арқылы көрсетеді. C-реактивті ақуыздың деңгейін едәуір арттырды, Бұл көрсеткіш емдеудің тиімділігін бақылау үшін әдетте уақыт бойынша бақыланады. Нейротизаторлық энтероколитке гипонатриемия және метаболикалық ацидоз түрінде ауыр электролит бұзылулары тән, сондай-ақ қан жинау процестерін DIC дейін бұзу, зертханалық диагноз қойылған. Жиі жұқпалы агент жиі анықталады, ол әрқашан ауру клиникасының дамуында маңызды рөл атқармайды, бірақ терапиялық тактиканы таңдауда маңызды мәселе болып табылады.

Некротизаторлық энтероколит емдеу

Аурулар терапиясы некротизаторлық энтероколиттің бірінші күдігімен басталуы керек. Енгізілген тамақтану дереу тоқтатылады, асқазан мен ішектің декомпрессионациясы. Кең спектрлі антибиотиктерді алдын-ала басқаруға болады. Сіздің балаңыз тыныс алуды қажет етеді. Қарқынды терапия бөлімінде ауыр жүктеме қажет, IVL индикаторларға сәйкес жүзеге асырылады. Некротикалық энтероколиттің синдромдық емі электролиттің бұзылуын және экзикозды түзетуді қамтиды, бұл ішек тосқауылымен сөзсіз. DIC-ті алдын-алу қажет. Көптеген жағдайларда уақтылы терапия консервативті әдістермен шектелуі мүмкін.

Некротизаторлық энтероколиттің хирургиялық емі ішек қабырғасының перфорациясы нәтижесінде перитониттің клиникалық және радиологиялық белгілерін анықтау кезінде көрсетілген. Несептелген ішек аймағын алу керек. Операция терапиялық шаралардың тиімсіздігімен көрсетіледі, яғни клиникалық симптомдарды сақтай отырып, соққы белгілері, қан талдауындағы оң динамиканың болмауы. Enteral тамақтануға қай уақытта оралу туралы мәселе жеке шешіледі.

Некротизаторлық энтероколиттың алдын-алу және алдын-алу

Аурулардың болжамдары күмәнді. Ереже бойынша, уақтылы диагнозды және емделуден кейін науқастың жағдайы қалыпты болып келеді. Алайда некротизаторлық энтероколиттің жылдам өтуі мүмкін, әсіресе алдын-ала болжайтын факторлар немесе баланың терең шамадан тыс болуы болған жағдайда. Өлім, түрлі дереккөздер бойынша, 10-нан 40-ға дейін%. Бұдан басқа, егер операция орындалса, және резекцияланған аймақ өте кең болды, синдром дамиды «қысқа ішек». Статистика көрмесі, бұл некротизирующая энтероколит көп жағдайда бұл операциядан кейінгі асқынудың себебі болып табылады, бұл баланың өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді, және жиі – және оның ұзақтығы, өйткені тамақ сіңірілуі айтарлықтай және қайтымсыз нашарлайды.