Некротизирленген фасциит

Некротизирленген фасциит

Некротизирленген фасциит – Streptococcal немесе полимикробтық этиологияның фассия және тері астындағы тінінің іріңді қабынуы. Жергілікті белгілерде ісінуді қамтиды, терінің түссізденуі, негізгі тіндердің тән мөрі, ауырсыну синдромы, кейіннен зардап шеккен аймақтағы сезімталдық болмады. Жалпы интоксикация белгілері бар, сепсис дамуының жоғары ықтималдығы бар. Некротизирленген фасциит объективті деректер мен зертханалық нәтижелерге негізделген. Емдеу – ашу, антибиотикалық терапия аясында абсцесс ағындысы.

Некротизирленген фасциит

Некротизирленген фасциит
Некротизирленген фасциит – жұмсақ тіннің некротикалық зақымдану түрі, онда беткейлік фассияның өлімі бар, бұлшықет массасының тартылусыз майлы мата. Даму жылдамдығымен ерекшеленеді, ауырлық дәрежесі, көптеген асқынулар мен өлімнің жоғары деңгейі. Әдебиетте туралы ақпарат бар, бұл патологияның алғашқы сипаттамасы Гиппократқа жатады, алайда көптеген зерттеушілер бұл туралы хабарлайды, бұл аурудың алғашқы клиникалық көрінісі 1871 жылы американдық хирург Джозеф Джонспен толық сипатталған, оны шақырады «аурухана гангренасы». Аурудың қазіргі атауы 1952 жылдан бері қолданылып келеді. Ересектердегі ауру — бұл 0,4, балаларда – 0,100 мың адамға шаққандағы 08 жағдай. халық. Соңғы онжылдықта некротизирленген фаститтің таралуы 5 есеге артты.

Некротизирленген фасситтің себептері

Полимикробтық ассоциациялардан туындаған 1 типті ауру, 2 типті – пиогенді стрептококтың моно культурасы. Полимикробтық зақымдану кезінде әдетте аэробты және анаэробты бактериялардың тіркесімі анықталған. Аэробтардың арасында маңызды рөл атқарады Enterobacteria және Staphylococcus aureus, анаэробтар арасында – бактериоидтер. Инфекцияның кіреберіс қақпасы терінің тұтастығы бұзылған кез келген жерде қызмет ете алады: жануарлар мен жәндіктердің шағуы, абразивалар, штаммдар, жартастар, инъекциялық инені тесу, жаралар, жарақаттардан немесе хирургиялық процедуралардан туындайды. Лапароскопиядан кейін аурудың даму жағдайлары әдебиетте сипатталады, торакотомия және гастроскопия. Қазіргі уақытта хирургтар пластикалық хирургиядан кейінгі беткей фассияның некроздың өсуін атап өтті. Кейде фациит басқа іріңді процестердің аясында кездеседі. 20-ге жуық% пациенттердің көрінетін тері зақымдары жоқ.

Некротизирленген фаститтің даму ықтималдығы көбейеді, ағзаның жұқпалы агенттердің әсеріне қарсы тұру қабілетіне теріс әсер етеді, соның ішінде – оппортунистік. Тәуекел факторларының тізімі 60 жастан асқан жасты қамтиды, қант диабеті, сарқылу, қатерлі ісіктер, жарақаттар, алкоголизм, иммунды қысымшылық жағдайлары, глюкокортикоидті препараттарды ұзақ уақыт қолдану, семіздік, жарақаттар мен операциядан кейін қалпына келтіру кезеңі, перифериялық тамырлық ауру, Субациялық өтімді созылмалы соматикалық аурулар, тітіркендіретін дәрі-дәрмектерді ішілік енгізу (негізінен есірткі). Сарапшылар көрсеткендей, Соңғы жылдардағы науқастанудың өсу себептері өмір сүру ұзақтығының артуы болып табылады, қант диабеті жағдайлары мен пиогенді стрептококктің жоғары вируленталды штаммдарының пайда болу санын арттыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Сияладенит

Патогенез

Некротизирлік фасситтің патогенезінде тамырлы тромбоз жетекші рөл атқарады, теріні нәрлендіреді, фассия және тері астындағы май. Перфузиялық бұзылулар қан ұйығыштарының нәтижесінде пайда болады, оттегінің мөлшері күрт төмендейді, жұмсақ тіндерге түседі, Некроздың аймақтары құрылады. Алғашқы қабыну ошақтарының терең орналасуына байланысты бастапқы сатыларда патognomonic клиникалық көріністер жоқ немесе аздап көрсетілген, бұл патологияның кеш диагнозына алып келеді. Сонымен қатар, некроздың жоғары жылдамдықпен фассиялық қасық бойымен таралуы: Сарапшылардың ескертулеріне сәйкес, шамамен бір сағат ішінде шамамен 2 адам өлімге ұшырайды,5 см фассия. Бұлшықет бұлшықеттері бұл процеске қатыспайды.

Некрозды фазиттің белгілері

Патологиялық процесстің топографиясы елеулі ауытқушылықпен сипатталады. Дененің қандай да бір аймағына зиян келтіруі мүмкін, алайда, жиі несротикалық өзгерістер аймақта анықталады, алдыңғы іш қабырғасы, бөкселер мен жыныс мүшелерінің. Кенеттен басталды. Бірінші симптом зардап шеккен аймақта ауырсынуды күшейтеді. Жұмсақ тіндердің ісінуінің өсуі байқалады. Еріксіз анықталған эритема орталығы пайда болады, кейінірек геморрагиялық бөртпе пайда болады, бұлшық еттері сероздық немесе геморрагиялық мазмұнмен жасалады, Некроздың ауыспалы аудандары.

Бастапқыда зарарланған аймақты пальпациялау ауыр, Кейін нервтердің аяқталуына байланысты сезімталдығы жоғалады. Сезімі матаның орман тығыздығымен анықталады. Жиі крифти табылды, газ көпіршіктері. Флагвация типтік емес, әдетте несепті фазиттің дамуымен анықталады, ол қабыну-қабыну процесінің аясында болады. Негізгі тіндердің зақымданған аймағы терінің өзгеру көзінің көлемінен айтарлықтай асып кетеді. Облыстық лимфангит және лимфангит жоқ.

39-40 градусқа дейін немесе одан гөрі гипертермия бар. Дене температурасында елеулі тәуліктік ауытқулармен сипатталады. Зәр шығару синдромына жалпы әлсіздік кіреді, ауыр бас ауыруы, ұйқысыздық, ингибирлеу, тәбетінің болмауы, айнуы, құсу. Белгіленген тахикардия, гипотензия, тыныс алудың жоғарылауы, гематурия, олигурия, қатты дегидратация, ішек парезі. Асқазанның және ішектің өткір жарасына кейіннен қан кету мүмкіндігі бар.

Некротизирленген фаститтің жеке түрі — Фурье гангренасы, жыныстық аймақта орналасып, негізінен ерлерге әсер етеді (98% патологияның бұл түрі бар пациенттердің жалпы санының). Симптомдар жыныстық аурулар аясында пайда болады (жарықтар, фимоз, парафимоз) және ортақ процестер (мысалы, ауыр диабет) немесе алдын ала өзгеріссіз орын алады. Скрипа шағылады, ауыр болады, гиперемиялық. Терінде некроздың қара аймағы пайда болады, қисық, алдыңғы іш қабырғасы және жамбас. Әйтпесе, Фурьедегі гангрена сол белгілермен жалғасады, басқа объектілердің некротизирующий фассиит ретінде.

Сондай-ақ оқыңыз  Құлақ үшін зақым

Асқынулар

Жұқпалы-уытты шоктың пайда болуымен тез арада дамып келе жатқан сепсис пен септицемия, су-тұзды және қышқыл-негіз балансын өрескел бұзу, көптеген органдардың бұзылуы. Тіпті емдеудің дер кезінде басталуымен өлім қаупі бар. Операциядан кейінгі кезеңде созылмалы аурулардың декомпенсациясы мүмкін, жұқпалы ауруларды дамыту, тромбоз, конъюнктивті пневмония және басқа асқынулар, күрделі жалпы жағдайға байланысты, дененің өткір әлсіреуі, барлық органдар мен жүйелерді бұзу.

Диагностика

Деректердің ерекше емес болуына байланысты, Көптеген қосымша зерттеулердің нәтижелерін дайындаудағы қиындықтар немесе ұзақтығы диагноздағы басты рөлді тән клиникалық белгілері. Некротизирлік фаститтің патогеномикалық көріністері эритемнің фокусының некроздың аймағына немесе аймағына жылдам айналуы болып саналады, тіндердің аймағындағы сияқты тіндердің жасанды тығыздығы өзгереді, және одан тыс, критус және қарқынды ауырсыну синдромы, ауыспалы тері анестезиясы. Зерттеу бағдарламасы келесі қосымша әдістерді қамтиды:

  • Көрнекі әдістер. Ерте кезеңдегі рентгенограмма өзгермейді, Кейін суреттерде еркін газ көрінеді. CT және MRI еркін газды және фассияның біркелкі емес қалыңдығын көрсетеді, Сізге зардап шеккен аймақтың шекараларын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Жалпы зертханалық зерттеулер. Жалпы, қан анализі лейкоцитозды көрсетеді, тромбоцитопения, гемоглобиннің төмендеуі. Қан биохимиялық талдау кезінде гипопротеинемия анықталады, гипоальбуминемия, гипокальцемия, гипонатриемия, несепнәр арттырады, креатинин, зәр қышқылы, көп мөлшерде С-реактивті ақуыз.
  • Гистологиялық және микробиологиялық зерттеулер. Майлы мата мен фассиядағы ерік өзгерістері тіндік үлгіде анықталады, васкулит белгілері, жергілікті қан кету. Қоректік ортада себілгенде әдетте стрептококк өсуі байқалады. Бактериялардың табылуы мүмкін, микробтық ассоциациялар құрамына кіретін эндобактериялар және басқа микроорганизмдер.

Дифференциалды диагноз басқа инфекциялық процестермен жүзеге асырылады, жұмсақ тіндерге әсер етеді. Целлюлит және интруративті эритема жүйелік уыттылықтың болмауымен сипатталады, интенсивті ауырсыну синдромы және тіндік некроз. Пациенттердің тарихындағы индуктивті эритемамен жиі туберкулез анықталады. Клостридиалды моноцероз кезінде жұмсақ маталардағы некроздың ошақтары де пайда болады, бірақ бұлшықеттерге әсер етеді, фассия емес. Мёнекроз мен фаститтің дифференциациясы микробиологиялық зерттеулер мен деректердің нәтижелеріне негізделген, операция кезінде алынған. Басқа этиологияның улы шок синдромында симптомдар жоқ, некротикалық фассиялық зақымдануға арналған патомононикалық.

Сондай-ақ оқыңыз  Поликистоздық аналық без

Некрозды фазиттің емі

Ауруды емдеуді іріңді хирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады. Осы патологияның белгілерін анықтау кезінде стационардағы жедел ауруханаға жатқызу реанимация мүмкіндігімен көрсетіледі. Инфузия терапиясы тасымалдау кезеңінде басталады. Су тұздары ерітіндісін құю, гормондық препараттар. Тыныс алу органдарының бұзылулары үшін жасанды тыныс алу жолымен шұғыл трейкальді интубация қажет. Тазарту жоспары қамтиды:

  • Жедел араласу. Денсаулыққа байланысты науқас хирургиялық бөлімге жеткізілгеннен кейін неоллектомия мүмкіндігінше тезірек орындалады. Өзгермейтін тінге тән майда печеньелер, жара ашық қалды. Күн ішінде екінші аудитті орындаңыз. Патологиялық үрдіс жүріп жатқанда ампутация қажет болуы мүмкін.
  • Антибиотикалық терапия. Антибактериалды агенттерді енгізу олар келген сәттен бастап басталады. Алдымен кең ауқымды антибиотиктер қолданылады, патогенді сезімталдықты анықтағаннан кейін түзету тапсырмаларын орындайды.
  • Жүйелік терапия. Операция кезінде және бөлімде қышқыл-негіз және су-тұз теңгерімін түзету үшін инфузиялық терапияны жалғастырыңыз. Витаминдер мен микроэлементтерді тағайындау. Донорлық плазма иммунитетті ынталандыру үшін енгізіледі. Жараларды емдеуді жеделдету үшін, эндотоксиндердің бейтараптандырылуы, тіндік гипоксияны гипербарикалық оттегіден шығаруды жою.

Болжам және алдын-алу

Некрозды фазиит үшін болжам әрдайым маңызды. Түрлі мәліметтерге сәйкес, 20-дан 47-ке дейін% науқастың қайтыс болуы науқастың қайтыс болуына әкеледі. Басқа жағдайларда, әр түрлі органдардың бұзылуы болуы мүмкін, аурудың салдарынан сепсис және өткір полиэдрлық жеткіліксіздіктің болуына байланысты. Некроздың ошақтарын алып тастағаннан кейін, кең жаралар беті қалыптасады, пластикалық хирургия арқылы жабуды талап етеді. Жалпы косметикалық ақаулар пайда болғанда шырышты мүмкін, қолды шектеу функциясы. Алдын алуда иммундық бұзылулардың алдын алу шаралары қарастырылған, басқа қауіп факторларын жою немесе азайту. Егер некротизирлік фасциит күдік туғызса, хирургиялық ауруханаға шұғыл тасымалдау және шұғыл медициналық шаралар қабылдау кезінде бірден қажет.