Нерв зақымдануы

Нерв зақымdануы

Нерв зақымдануы – жарақатқа байланысты нервтің тұтастығын толық немесе ішінара бұзу, соққы немесе сығу. Барлық жарақаттар түрлерінде болуы мүмкін. Сезімталдық бұзылуымен бірге жүреді, қозғалтқыш функцияларын жоғалту және информатика саласындағы трофикалық бұзылыстарды дамыту. Ауыр зақым, көбінесе толық немесе ішінара еңбекке жарамсыздық туғызады. Диагностика климаттық белгілер мен электромиографиялық ынталандыру деректері негізінде жасалады. Кешенді емдеу, консервативті және операциялық қызметті біріктіреді.

Нерв зақымдануы

Нерв зақымдануы
Нерв зақымдануы – жалпы ауыр жарақат, жүйке жүйесінің толық немесе ішінара үзілуіне байланысты. Жабық жүйке зақымдары басқа заттармен жұмсақ тіннің қысылуына байланысты болады (мысалы, бөгет астында), соққыға ұшыраған, Ісік арқылы жүйке бөлінуін оқшауланған, сүйектің сынуы немесе сынған кезде сүйек сынықтары. Бейбіт уақытта, ашық жүйке зақымдары жиі жараланған жаралардың нәтижесі болып табылады, соғыс кезінде – қару жарақаттары. Жабық зақым, ереже бойынша, толық емес, сондықтан артық қолайлы.

Нерв тіндері нашар қалпына келеді. Бұдан басқа, Осындай жарақаттар туындаған жағдайда, Уолерияның ауыруының нервтің алыс бөлігінде дамиды – процесс, онда жүйке тіні сіңіргіш мата арқылы жұтылып, ауыстырылады. Сондықтан емдеудің қолайлы нәтижесі хирургтің жоғары біліктілігі мен жүйке жүйесінің тұтастығын барабар қалпына келтіруге кепілдік береді. Нерв зақымдары жиі мүгедектікке және мүгедектікке әкеледі. Осындай жарақаттар мен олардың зардаптарын емдеуді нейрохирургтар мен травматологтар жүзеге асырады.

Нерв зақымдануының патогенезі

Нерв зақымдануы сезімталдықты жоғалтумен бірге жүреді, қозғалыс бұзылуы және трофикалық бұзылулар. Инервацияның автономды аймағында сезімталдық толығымен жоқ, Аралас аймақтарда (Инервация аймақтарын бір жүйкеден екіншісіне дейін) десенсибилизация аудандары анықталды, гиперпатияның үзілген учаскелері (сезімталдықтың бұзылуы, онда зиянсыз ынталандыруға жауап ретінде ауырсыну пайда болады, қышу немесе басқа да ыңғайсыздық). Қозғалтқыштың бұзылған қоздырғышы бұлшық етінің бұлшық еттерінің сал ауруымен көрінеді.

Бұдан басқа, зақымданған аймақта тері ангидрозы және вазомоторлы бұзылулар дамиды. Алғашқы үш аптаның ішінде ыстық фазасы бар (тері қызыл, оның температурасы көтеріледі), ол суық фазамен ауыстырылады (тері суық болады және көгерген реңкке айналады). Уақыт өте келе, қозғалатын аймақта трофикалық бұзылулар орын алады, терінің жұтуымен сипатталады, оның тургоры мен серпімділігін төмендету. Ұзақ мерзімді кезеңде буындар мен остеопороздың қаттылығы анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы ларингит

Нерв зиянының жіктелуі

Нерв зақымының ауырлығына байланысты келесі бұзылулар анықталады:

  • Соққы. Морфологиялық және анатомиялық бұзылулар жоқ. Сезімталдық және мотор функциялары 10-15 күннен кейін қалпына келтіріледі. жарақаттан кейін.
  • Брюс (контузия). Жүйке жүйесінің анатомиялық үздіксіздігі сақталады, эпинеарлы мембрана мен нерв тініне қан кетудің кейбір зақымдары болуы мүмкін. Зақымдан кейін функциялар шамамен бір айдан кейін қалпына келтіріледі.
  • Қысу. Бүлінудің ауырлық дәрежесі қысудың ауырлығына және ұзақтығына байланысты, шағын уақытша бұзушылықтар ретінде қарастырылуы мүмкін, және функциялардың үнемі жоғалуы, хирургиялық операцияны талап етеді.
  • Ішінара залал. Жеке функциялардың жоғалуы бар, жиі – тітіркену құбылыстарымен үйлеседі. Өздігінен қалпына келтіру, ереже бойынша, болмайды, операция қажет.
  • Толық үзіліс. Нерв екі аяғына бөлінеді – перифериялық және орталық. Емдеу болмаған жағдайда (ал кейбір жағдайларда тиісті емдеу) ортаңғы фрагмент шырышты қабатымен ауыстырылады. Өздігінен қалпына келтіру мүмкін емес, Кейіннен бұлшықеттің айналасы артады, сезімталдықтың бұзылуы және трофикалық бұзылулар. Хирургиялық емдеу қажет, алайда, нәтиже әрқашан қанағаттанарлық емес.

Нерв зақымдануының белгілері

Ульнар нервінің зақымдануы, ең алдымен қозғалыстың бұзылуымен көрінеді. Белсенді бүгіліс, В және IV және ішінара ІІІ саусақтардың разбавления және азайту мүмкін емес, бұлшықеттің күші айтарлықтай әлсіреді. Ішкі бұлшықеттердің атрофиясы 1-2 ай ішінде дамиды, соның салдарынан метакарб сүйектерінің контуры қолдың артқы жағында күрт бөлінеді. Ұзақ мерзімді кезеңде икемді қылқаламның деформациясы тән. В және IV саусақтарының ортаңғы және дистальды фаланкалары бүгілу жағдайында. Кішкентай саусақтардың оппозициясы мүмкін емес. Сезімталдық бұзылулары қолдың ультар жағында байқалады, секреторлық және вазомоторлық бұзылулар.

Медианалық жүйкеге зақым келтіретін нашар сезімталдығымен бірге жүреді. Бұдан басқа, бастапқы кезеңде трофика, секреторлық және вазомоторлық бұзылулар. Тері жамылғысының жаңартылған ауданы, тамаша, көгілдір, құрғақ, тегіс және оңай. І-ІІІ қолғап шегелердің көлденең күйде қалуы, тырнақ фалангдарының тері астындағы тіндері айналады. Қозғалыс бұзылуының сипаты нервтердің зақымдалу деңгейімен анықталады.

Төмен зақымданулар бұлшықет бұлшықетінің парализімен бірге жүреді, жоғары – қолдың пальмалық бүгілуін бұзу, білекшенің пронациясы, үшінші және екінші саусақтардың ортаңғы фаланг кеңейтімі, І-ІІІ саусақтардың иілісі. Алғашқы саусақты қарама-қарсы жаққа қарай бұру мүмкін емес. Бұлшықеттер біртіндеп айналады, талшықты деградация дамиды, сондықтан бір жыл ішінде жарақат алса, олардың қызметі қалпына келтірілмейді. Қалыптасады «маймыл щеткасы».

Сондай-ақ оқыңыз  Қабыну полиневропатиясы

Иық немесе аксиларлы аймақта радиациялық нервтердің зақымдалуы жарықты қозу бұзылыстарымен бірге жүреді. Қол мен білекшенің экстензорларының шалуы бар, немесе дропингпен көрінеді «құлдырау» щеткалар. Негізгі бөліктерге зақым келген жағдайда сезімталдық бұзылулары дамиды (әдетте гипестиза ретінде). Қолдың радиалды жағының артқы беті мен I-III саусақтардың фалангалары зардап шегеді.

Сиқалық нервтің зақымдануы аяқтың иілуін бұзумен көрінеді, саусақтардың және аяқтардың салдануы, жамбастың артқы бөлігіндегі сезім жоғалуы және бүкіл тиби (ішкі беті қоспағанда), сондай-ақ Ахиллес рефлексиясының жоғалуы. Causalgia мүмкін – зардап шеккен нервтің иннервациясы аймағында жанудың ауырсынуын болдырмайды, толық аяғына дейін созылады, және кейде денеде. Жиі жекелеген салалардың функцияларын жоғалтуымен жүйке ішінара зақымдалады.

Тиби нервінің зақымдануы Ахиллдің рефлексінен көрінеді, аяғының сыртқы жиегінің сезімталдықты бұзуы, төменгі аяқтың негізі мен артқы жағы. Типтік деформация қалыптасады: аяғы ашық, аяқтың бұлшық еттерінің артқы тобына айналады, саусақтардың бүгілген, Аяғымның арғы жағы тереңдей түсті, аяғы тырнақ шығарады. Аяқпен жүру, маусымды ортаға айналдыру, саусақтардың және аяқтардың иілу мүмкін емес. Алдыңғы жағдайдағыдай, жиі пайда болады.

Перонез нервінің зақымдануы саусақтардың және аяқтың экстензорының сал ауруымен бірге жүреді, сондай-ақ бұлшықеттер, бұл аяқтың айналуын қамтамасыз етеді. Артқы аяқтың және аяқтың сыртқы бетінің сезімталдығы бұзылған. Тоқтатылған тәндік жүріс: Науқас төменгі аяғын көтереді, тізе бүгілуін күшейтеді, содан кейін табанның аяғын тек қана табанға қойыңыз. Causalgia және трофикалық бұзылулар, ереже бойынша, білдірілмеген, Ахиллес рефлексі сақталды.

Нерв зақымының диагностикасы

Диагностикада инспекция маңызды рөл атқарады, пальпация және неврологиялық тексеру. Емдеу кезінде әдеттегі қолдың буындықтарына назар аударыңыз, тері түсі, трофикалық бұзылулар, вазомоторлы бұзылулар және әртүрлі бұлшықет топтарының жағдайы. Барлық деректер сау экстрасенсімен салыстырылады. Пальпация кезінде ылғалдылықты бағалаңыз, икемділік, тургор және әртүрлі бөліктердің температурасы. Содан кейін сезімталдықты зерттеу жүргізіңіз, салауатты және ауыр аурудың сезімін салыстыру. Тактильді анықтаңыз, ауырсыну және температура сезімталдығы, тітіркену сезімі, бірлескен және бұлшық етті, стереонноз (тақырыпты түрту арқылы тану, көруді бақылаусыз), сондай-ақ екі өлшемді тітіркену сезімі (пішінді анықтау, сандар немесе әріптер, ол дәрігер «тартады» науқастың терісі бойынша).

Сондай-ақ оқыңыз  Баланың ауыр синдромы

Созылмалы электромиография қазіргі уақытта қосымша зерттеу әдісі болып табылады. Бұл әдіс жүйке зақымдануының тереңдігін және дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, Импульстардың жылдамдығын анықтаңыз, рефлекторлық доғаның функционалдық жағдайы және т. д. Диагностикалық құндылықпен қатар, Бұл әдіс болжамды құндылыққа ие, себебі бұл жүйке жүйесінің алғашқы белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.

Нервтердің зақымдануын емдеу

Нерв зақымдану кешенін емдеу, хирургиялық әдістер ретінде пайдаланылады, және консервативті терапия. Консервативті шаралар жарақаттан кейін немесе операциядан кейінгі алғашқы күндерден басталады және толық қалпына келгенге дейін жалғасады. Олардың мақсаты – контурлық және деформацияларды болдырмау, репаративтік процестерді ынталандыру, трофикалық жетілдіру, бұлшықет тонусы, фиброздың алдын-алу және скринингі. Жаттығу терапиясын қолданыңыз, массаж және физиотерапия, соның ішінде – UHF, Novocain электрофорезі, кальций және гиалуронидаз, парафинді балауыз, озокерит және электростимуляция. Препаратты ынталандыратын терапия тағайындаңыз: В12 және В1 дәрумендері, Никотин қышқылымен бетазол, ATP.

Операция көрсеткіштері вегетативтік-трофикалық бұзылулар болып табылады, зақымдалған нервтің иннервациясы саласындағы сезімталдықты бұзу және қозғалыстың бұзылуы. Жарақат пен табиғаттың өзгеруіне байланысты нейролизді жүргізу мүмкін (жүйке қабығының шырышын алып тастау), эпинеарлы шөгінділер (жүйкелік қабықтың және оның қабығының тігісін) немесе пластикалық жүйке. Сонымен бірге, микрохирургиялық әдістер кеңінен қолданылады, жүйке жүйесінің зақымдалған ұштарының ұқсас сәулелеріне дәл сәйкестендіруге мүмкіндік береді.

Ең жақсы нәтижелер ерте хирургиялық араласулармен қамтамасыз етіледі – жарақат алған сәттен бастап орташа есеппен 3 айдан артық емес, қол нервінің жарақаттары бар – жарақат алған күннен бастап 3-6 айдан аспайды. Егер қандай да бір себеп бойынша операция ерте жасалмаса, оны қашықтан жасалуы керек, өйткені реституциялық хирургиялық процедуралар іс жүзінде әрқашан қолдың аяғындағы қызметін жақсартуға мүмкіндік береді. Алайда кейінгі араласу кезінде мотор функцияларының айтарлықтай жақсаруын санауға болмайды, өйткені бұлшық еттер уақыт өткен сайын фибротикалық деградациядан өтеді.