Нокардиоз

Нокарdиоз

Нокардиоз – терең псевдомикоз, патогені өкпеге іріңді-грануломатозды зиянын тигізеді, тері және ішкі органдар. Нокардиоздың өкпелік түрі бронхопневмония түрінде орын алады, эмпия плевра. Септикалық нокардиоз кезінде мидың абсцессі байқалады, іріңді менингит. Терінің нокардиозы пидормның дамуымен сипатталады, тері және тері астындағы тіндердің абсцессы, емдік емес фистула. Нокардиоздың зертханалық диагностикасы материалды зерттеуді қамтиды (балшық, бронхиялық жуғыш, экссудация, бауыр, сұйықтық, қан, несеп, биопсия) микроскопия арқылы, қоректік ортаға себу, ПТР. Нокардиоз кезінде сульфалық дәрілер мен антибиотиктер емделеді; абсцесс ағызылады немесе жойылады.

Нокардиоз

Нокардиоз
Нокардиоз (проактиномикоз, жалған туберкулез) – жүйелі инфекция, Нокардия микроорганизмдері туындаған және тыныс алу жүйесіне зақым келтірген, тері, CNS. Бұрын нокардиоздың зақымданған ауруларға жатқызылуы болды, оны streptotrichosis және cladotrichosis арқылы анықтау; Қазіргі уақытта инфекцияның табиғаты туралы пікірлер елеулі өзгерістерге ұшырады. Жыл сайын әлемде 1500-2000 жаңа нокардиоз оқиғасы анықталады, олардың жартысынан астамы иммундық-компромирленген науқастарда. Ауру әдетте ересек адамдарға әсер етеді, ерлер 2 есе жиі, әйелдерге қарағанда. Өкпедегі нокардиоз пайда болуы мүмкін, септикалық (жалпыланған) және тері формалары.

Нокардиоздың себептері

Нокардия — микроорганизмдер, нокардиозға себеп болатын, саңырауқұлақтар мен бактериялар арасындағы аралық орынды алады. Микробиологиялық қасиеттерге сәйкес, олар факультативті анаэробты грам-позитивті бактериялар ретінде жіктеледі. Қоректік ортада өсірілген кезде нокардидер жұқа мицелияны құрайды, ол кейінірек пішінді және коккоидті элементтерге бөлінеді. Адамның тіндерінде патогенді құрамында мицелиялы тармақталған талшықтар бар. Адам нокардиозының қоздырғышы көбінесе N болып табылады. астероидтер, N. кавия және N. inrasiliensis.

Табиғаттағы нокардистардың мекендеу орны топырақ болып табылады және органикалық қоқыстарды бұзады. Адам аэрогенді түрде нокардиозбен жұқтырылуы мүмкін (шаң бөлшектерімен патогенді деммен жұту), байланыс арқылы (ластанған жердің ластанған жерлері жараланған кезде), жиі емес – қоректік тәсіл (бактериялар ас қорыту жолының зақымдалған шырышты қабығын тамақпен соққан кезде). Нокардиалды көздің зақымдануының ықтимал себебі жұмсақ контактілі линзаларға дұрыс күтім жасауы мүмкін. Иммунитет тапшылығы бар адамдарда инфекцияға сезімталдық байқалды (АҚТҚ жұқтырған, ішкі органдар мен сүйек кемігін алушылар, лимфогрануломатозды науқастар, лимфомалар мен лейкемиялар, кортикостероидтермен емдеуге және т.б.), өкпенің қатерлі ісік аурулары, туберкулез, грануломатоз, өкпе альвеолярлы белоктарозы, Кушинг синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Century арпа

Нукардиоздың қоздырғышы ингаляция кезінде ішкен кезде алфеорлық макрофагтармен жұтылады, бұл бірнеше еселенген микробзастерлер түрінде алғашқы өкпе омырауының пайда болуына әкеледі. Иммундық-іздестіруге ұшыраған адамдарда, Т-лимфоциттердің функционалдық белсенділігінің төмендеуі, патогеннің гематогенді таралуы және жүректегі бірнеше абсцесс пен гранулемалардың пайда болуымен нокардиозды қорыту, бауыр, көкбауыр, лимфа түйіндері, миы. Нокардии жарақаттардан өтіп кетсе, инфильтраттар кіреберіс қақпасында пайда болады; содан кейін іріңді қабыну жақын тіндерге таралады.

Нокардиоздың белгілері

Нокардиоздың бес түрі бар: өкпе, жүйелі (2 немесе одан да көп органды қамтитын), экстраполональды, орталық жүйке жүйесінің тері және нокардиозы. Клиникалық тәжірибеде жиі жіктеледі, өкпе секрециясы, септикалық (жалпыланған) және тері нокардиозы. Нокардия актиномицотикалық микетоманың түрін тудыруы мүмкін «Мадурдың аяғы» (актиномицитомы) – аурулар, негізінен субтропикалық және тропикалық елдерде кең таралған (Африка, Орталық және Оңтүстік Америка, Үндістан).

Инфекцияның негізгі клиникалық түрі — өкпе нокардиозы, абсцесс пневмония немесе некротикалық пневмония түрінде ағып кетеді. Симптомдардың біртіндеп дамуымен сипатталады: кеудедегі әлсіздік пен ауырсынудың артуы, түнде терлеуді жоғарылатады, субфебрилді жағдайдың және құрғақ жөтелдің пайда болуы. Аурудың ортасында дене температурасы 39-ға дейін көтеріледі–40° С, жөтел өнімді болады, іріңді қақырықты. Өкпенің рентгендік зерттеуі өкпенің үйлесімді немесе өзгермейтін өзгерістерін көрсетеді, көптеген сегменттерді қызықтырады, плевралдық эффузия, өкпелік түбірдің шырышты лимфа түйіндері. Жақын анатомиялық құрылымдарға іріңді қабынудың таралуымен плаценсиялық эмпием дамуына әкелуі мүмкін, медиастинит, перикардит, кеуде қабырғасының абсцессі. Өкпе нокардиозының дифференциалды диагнозын туберкулезбен жүргізу керек, бактериялық пневмония және өкпе абсцесстері, гистоплазмоз, өкпенің ісіктері.

Өкпе нокардиозы бар науқастардың үштен бірінде ауру жалпылама жүреді (септикалық) нысаны. Көп жағдайда мидағы метастазалық іріңді фокустар табылған (мидың абсцессі, іріңді менингит). Сондай-ақ, сүйектердегі қайталама нокардиальды фокустың пайда болуы мүмкін (остеомиелит), қосылыстар (іріңді артрит), бүйрек (пиелонефрит), жүрек (перикардит және эндокардит), көздер (кератит, Эндофтальминит), көкбауыр және бауыр (абдоминальды абсцесс). Септической нокардиоз әдетте иммунитетті компоненттерде дамып, өлімге ұшырайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Перитонның ісіктері

Нокардиоздың тері түрі жиі аяқтың терісінде пайда болады, онда терең инфильтраттар пайда болады, паннукулит, тері жарасына, ұзақ уақыт емдік емес фистула. Жіті процесс тері жасушаларының тінін түсіре алады, бұлшықеттер, сүйектер, лимфа түйіндері (лимфоцитарлы нокардиоз). Ногвардия терісінің зақымдалуы мыс тырнағының ауруы үшін қате болуы мүмкін, актиномикоз, тері туберкулезі.

Нокардиоздың диагностикасы және емі

Нокардиоздың клиникалық көрінісін зертханалық және аспаптық деректермен салыстыру кезінде диагнозды растау мүмкін. Өкпенің рентгенографиясының өкпе түрінде ыдырайтын қуыстарымен бірге жүретін бронхопневмонияның суреті көрінеді. КТ және ЕРТ таратылған түрінде ішек-жібектің абсцесстерін және ішкі органдардың қайталама іріңді бөліктерін анықтау үшін қолданылады.

Нокардиоздың қоздырғышын клиникалық материалдардан оқшаулау (балшық, бронхиялық жуғыш, экссудация, қан, несеп, бауыр, бас миының сұйықтығы, биопсия) микроскопия арқылы шығарылады, бактериологиялық егу, ПТР. Сонымен қатар серологиялық сынақтарды қолдануға болады (аглютинация сынағы, жауын-шашын, байланыстырушы қосымша), тері аллергиясы сынақтары.

Нокардиозды емдеу созылмалы химиотерапияны және іріңді ошақтарды хирургиялық дренажды қамтуға тиіс. Нокардиоздың этиотропты химиотерапиясында күкірт қолданылады­ламидтік препараттар (сульфадимимин, сульфадиазин – бірнеше айдан кейін), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотиктер (имипенем, амикаксин, cefotaxime, Цефтриаксон, тетрациклиндер – курс 4-6 апта). Нокардиоз жағдайында плацевтік қуыс дренажына қатысты сұрақ туындауы мүмкін, мидың абсцесстерін хирургиялық емдеу, жұмсақ тіндердің абсцесстерін және т.б. ашу. д.

Өкпе нокардиозымен өлім 10-ға жуық%, септикалық инфекциясы бар – 50%. Нокардиоздың оқшауланған тері нысаны жақсы. Нокардиоздың иммунопрофилактикасы әзірленбеген. Патогендермен инфекцияны болдырмау тері жарақаттарының алдын алуға мүмкіндік береді, жермен байланысқан кезде қорғаныс киімін және аяқ киімді киюге болады, иммундық реактивтіліктің артуы.