Нозокомиальды инфекциялар

Нозокомиальdы инфекциялар

Нозокомиальdы инфекциялар – түрлі жұқпалы аурулар, аурухана жағdайында болған ластану. Бөлу дәрежесіне қарай жалпылама түрде бөлінеді (бактеремия, сепсисемия, септептопемия, бактериялық шок) және носокомиальды инфекциялардың локализацияланған нысандары (терінің және тері астындағы тіндердің зақымдалуымен, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары, урогендік жүйе, сүйектер мен буындар, CNS және T. д.). Нозокомиальды инфекциялардың қоздырғыштарын анықтау зертханалық диагностикалық әдістермен жүргізіледі (микроскопиялық, микробиологиялық, серологиялық, молекулалық биологиялық). Антибиотиктер носокомиальды инфекцияларды емдеуде қолданылады, антисептиктер, иммуностимуляторлар, физиотерапия, экстракорпоральды гемокоррекция және т. д.

Нозокомиальды инфекциялар

Нозокомиальды инфекциялар
Носокомиялық (аурухана, носокомиялық) инфекциялар — түрлі этиологиялардың жұқпалы аурулары, науқас немесе медициналық қызметкер медициналық мекемеде болуына байланысты шеккен. Инфекция носокомиальды деп саналады, егер ол науқасты ауруханада қабылдағаннан кейін 48 сағат бұрын жасалмаса. Нозокомиальды инфекциялардың таралуы (Vbi) түрлі профильдегі медициналық мекемелерде — 5-12%. Нозокомиальды инфекциялардың ең үлкен үлесі акушерлік және хирургиялық ауруханаларға жатады (реанимация бөлімі, іштің хирургиясы, травматология, жарақат алу, урология, гинекология, аутоарингология, стоматология, онкология және т.б.). Нозокомиальды инфекциялар — негізгі медициналық-әлеуметтік проблема, себебі олар негізгі ауруға нашарлайды, емдеу ұзақтығын 1,5 рет, және өлім саны — 5 рет.

Нозокомиальды инфекциялар этиологиясы және эпидемиологиясы

Нозокомиальды инфекциялардың негізгі қоздырғыштары (85% барлығы) оппортунисттік патогендер әрекет етеді: грамм оң кокк (эпидермиялық және Staphylococcus aureus, бета гемолитикалық стрептококк, пневмококк, enterococcus) және грам-теріс бензиндер (Klebsiella, Escherichia, enterobacter, протеин, псевдономадтар және басқалар.). бұдан басқа, носокомиальді инфекциялардың этиологиясында, герпес симплексінің вирусының патогендерінің ерекше рөлі үлкен, аденовирус инфекциясы, тұмау, парайнфлюзен, цитомегалия, вирустық гепатит, тыныс синтезі жұқпасы, сондай-ақ риновирус, ротавирус, enteroviruses және pr. Сондай-ақ, носокомиальды инфекциялар оппортунистік және патогендік саңырауқұлақтардан туындауы мүмкін (ашытқы тәрізді, көгерген, жарқын). Шартты-патогендік микроорганизмдердің ауруханалық штаммдарының ерекшелігі олардың жоғары өзгергіштігі болып табылады, дәрілік затқа төзімділік пен қоршаған орта факторларына төзімділік (ультрафиолет, дезинфекциялау құралдары және т.б.).

Нозокомиальды инфекциялардың көздері көбінесе пациенттер немесе медицина қызметкерлері болып табылады, бактериялардың тасымалдаушылары немесе ауру науқастар патологиялық патологияны жойып жіберді. Зерттеулер көрсеткендей, үшінші тұлғалардың рөлі (атап айтқанда, ауруханаға келушілер) носокомиальды инфекцияның таралуы аз. Нозокомиальды инфекцияның әртүрлі түрлерін беру ауадағы тамшылардың көмегімен жүзеге асырылады, фекаль-ауызша, байланыс, трансмиссия механизмі. бұдан басқа, әртүрлі инвазиялық медициналық рәсімдер кезінде носокомиальді инфекцияны парентеральді беру мүмкін: қан үлгілері, инъекциялар, вакцинация, аспаптық манипуляциялар, операциялар, Механикалық желдету, гемодиализ және т.б. Осылайша, денсаулық сақтау мекемесінде В гепатитімен келісуге болады, C және D, іріңді қабыну аурулары, сифилис, АҚТҚ-жұқпасы. Пациенттер терапевтік душ пен гид-ромасса ванналарын қабылдаған кезде легионеллездің носокомиальды аурулары бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды қатерлі ісік

Факторлар, носокомиальды инфекцияның таралуына қатысады, ластанған күтім заттар, медициналық құралдар мен жабдықтар, инфузионды терапия шешімдері, комбинезондар мен медициналық қызметкерлердің қолдары, қайта пайдалануға болатын медициналық құрылғылар (зондтар, катетерлер, эндоскоптар), ішетін су, төсек орындары, шлам және байыту материалы және көптеген. др.

Нозокомиальды инфекциялардың белгілі бір түрлерінің маңыздылығы негізінен медициналық мекеменің бейініне байланысты. Мәселен, Пневморлық инфекция күйік қабірлерінде басым, ол негізінен қамқорлық пункттері мен қызметкерлердің қолдары арқылы беріледі, және носокомиальды инфекциялардың негізгі көзі науқастардың өздері болып табылады. Стефилококк инфекциясы — акушерлік мекемелердегі негізгі мәселе, Staphylococcus aureus тасымалдайтын медицина қызметкерлері таратады. Урология бөлімшелерінде инфекция, грам-теріс флорадан туындаған: ішек, пиоциандық таяқпен және докторы бар. Балалар ауруханаларында балалық инфекциялардың таралу проблемасы ерекше маңызды – тауық пішіні, саңырауқұлақтар, қызамық, қызылша. Нозокомиальды инфекциялардың пайда болуы және таралуы денсаулық сақтау мекемелерінің санитарлық-эпидемиологиялық режимін бұзуға ықпал етеді (жеке гигиенаның болмауы, асептика және антисептика, дезинфекция және зарарсыздандыру режимдері, жұқтыру көздерін анықтау және оқшаулау, және т. д.).

Тәуекелде, носокомиальді инфекцияны дамытуға ықтимал, жаңа туған нәрестелерді қамтиды (әсіресе ертерек) және кішкентай балалар; егде және науқастар; тұлғалар, созылмалы аурулардан зардап шегеді (қант диабеті, қан аурулары, бүйрек жеткіліксіздігі), иммунитет тапшылығы, онкопатология. Нозокомиальды инфекцияларға бейімділікті арттыру адамның жарақаты болған кезде артады, ішектің дренажын, ішек және зәр шығару катетерлері, трахеостомия және басқа инвазиялық құрылғылар. Нозокомиальды инфекциялардың таралуы мен ауырлығына науқастың стационарда ұзақ уақыт болуына әсер етеді, ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия, иммуносупрессивті терапия.

Нозокомиальды инфекциялардың жіктелуі

Нозокомиальды инфекциялардың ұзақтығы өткір бөлінеді, субакуталық және созылмалы; клиникалық көріністердің ауырлығы бойынша – өкпеде, қалыпты және қатал нысандар. Инфекция үдерісінің таралуына байланысты нозокомиальды инфекцияның жалпыланған және локализацияланған түрлері бар. Жалпыланған инфекциялар бактериемияны қамтиды, сепсисемия, бактериялық шок. Өз кезегінде, локализацияланған нысандар арасында эмит:

  • тері инфекциялары, шырышты және тері астындағы тіндердің, т. с. операциядан кейін, күйіктер, травматикалық жаралар. Атап айтқанда, Омфалит құрамына кіреді, абсцесс және флегмон, пьёдерма, кружка, мастит, парапроктит, теріге арналған бактериялардың инфекциялары және т.б.
  • ауызша инфекциялар (стоматит) және ЛОР мүшелері (жұлдыру, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • бронхопульмоникалық инфекциялар (бронхит, пневмония, плеврит, өкпе абсцессі, өкпе гангренасы, эмпия плевра, медиастинит)
  • Асқорыту жүйесі инфекциялары (гастрит, энтерит, колит, вирустық гепатит)
  • көз инфекциялары (блифарит, конъюнктивит, кератит)
  • жыныс жолдарының инфекциялары (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • остео-артикул жүйесінің инфекциялары (Бурсит, артрит, остеомиелит)
  • жүрек және қан тамырларының инфекциялары (перикардит, миокардит, эндокардит, флебит, тромбофлебит).
  • CNS инфекциялары (мидың абсцессі, Менингит, миелит және басқалары.).
Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны

Нозокомиальды инфекциялардың құрылымы 75-80 іріңді-септикалық ауруларға жатады%, ішек инфекциялары — 8-12%, қан туған инфекциялар — 6-7%. Басқа инфекциялық аурулар үшін (ротавирустық инфекциялар, дифтерия, туберкулез, микоздар және т.б.) шамамен 5-6 пайызды құрайды%.

Нозокомиальды инфекциялардың диагностикасы

Критерийлер, носокомиальды инфекциялардың дамуын ойлауға мүмкіндік береді, қызмет етіңіз: аурудың клиникалық белгілерінің ауруханаға түскеннен кейін 48 сағаттан ерте келмеуі; инвазивті араласуымен байланысты; инфекция көзін анықтау және беру факторы. Жұқпалы процестің табиғаты туралы қорытынды шешім зертханалық диагностикалық әдістерді қолданып, патогенді штамдарды анықтағаннан кейін алынады.

Бактерияның бактериологиялық қан қызметінің мәдениетін жоғалту үшін алып тастау немесе растау жүзеге асырылады, кем дегенде 2-3 рет жақсырақ. Нозокомиальді инфекцияның локализацияланған түрлерінде патогенді микробиологиялық секреция басқа биологиялық медиадан шығарылуы мүмкін, сондықтан зәрді мәдениет орындалады, кала, балшық, ағызу жаралары, жұлдыру материалы, конъюнктивтік лақтыру, жыныс трактынан микрофлораға дейін. Микроскопия нозокомиальды инфекциялардың қоздырғыштарын анықтау үшін мәдениет әдісімен қатар қолданылады, серологиялық реакциялар (РСК, РА, ELISA, РИА), вирусологиялық, молекулалық биологиялық (ПТР) әдістері.

Нозокомиальды инфекцияларды емдеу

Нозокомиальды инфекциялардың емдеудің күрделілігі оның әлсіреген денеде дамуына байланысты, негізгі патологияның фонында, сондай-ақ аурухана штамдарын дәстүрлі фармакотерапияға қарсы тұру. Жұқпалы процестерді диагноз қойған науқастар оқшаулануға жатады; кафедрада мұқият ағымдағы және соңғы дезинфекция жүргізіледі. Микробқа қарсы препаратты таңдау антибиограмманың ерекшеліктеріне негізделген: носокомиальді инфекциямен, грам-позитивті флорадан туындаған ең тиімді ванкомицин болып табылады; Грам-теріс микроорганизмдер – карбапендер, IV буын цефалоспориндер, аминогликозидтер. Мүмкін, нақты бактериофагтарды қолдану, иммуностимуляторлар, интерферон, лейкоциттердің массасы, дәрумен терапиясы.

Қажет болған жағдайда терідегі қанның сәулеленуі орындалады (Vlok, UFOK), экстракорпоральды гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматикалық терапия тиісті профиль мамандарының қатысуымен носокомиальді инфекцияның клиникалық түрін ескере отырып жүргізіледі: хирургтер, травматологтар, дерматологтар, отоларингологтар, пульмонологтар, офтальмологтар, урологтар, гинекологтар, кардиологтар, неврологтар және басқалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Полидраттар мен заттардың зақымдануы

Нозокомиальды инфекциялардың алдын алу

Нозокомиальды инфекциялардың алдын алу бойынша негізгі шаралар санитарлық және эпидемияға қарсы талаптарға сәйкес келеді. Бірінші кезекте, Бұл үй-жайларды және күтім жасау құралдарын дезинфекциялау режиміне қатысты, заманауи жоғары тиімді антисептиканы қолдану, құралдарды стерильдеу және сапалы тазарту, асептикалық және антисептикалық ережелерге қатаң ұстану.

Инвазиялық процедураларда медицина қызметкерлері жеке қорғау шараларын сақтауы керек: резеңке қолғапта жұмыс істеу, көзілдіріктер мен маска; медициналық техникаға қамқорлық жасаңыз. Нозокомиальды инфекциялардың алдын алуда денсаулық сақтау қызметкерлерінің В гепатитіне қарсы вакцинациясы маңызды, қызамық, тұмау, дифтерия, сіреспе және басқа да инфекциялар. Медициналық мекемелердің барлық қызметкерлері жүйелі диспансерлік тексеруден өтеді, патогенді тасымалдаушыны анықтауға бағытталған. Нозокомиальді инфекциялардың пайда болуын және таралуын болдырмау пациенттерді ауруханаға жатқызу мерзімін қысқартады, ұтымды антибиотикалық терапия, инвазивті диагностикалық және терапиялық процедуралардың жарамдылығы, медициналық мекемелерде эпидемиологиялық бақылау.