Нозокомиялық пневмония

Нозокомиялық nнeвмония

Нозокомиялық nневмония – өкnе инфекциясы, науқақы ауруханаға жаtқызғаннан кейін екі немесе оdан да көп күн өткен соң дамыған, ауруханаға жатқызу кезінде ауру белгілері болмаған кезде. Нозокомиялық пневмонияның көрініқері пневмонияның басқа түрлерімен ұқсас: қызба, қақырықты жөтел, такипния, лейкоцитоз, өкпедегі инфильтрациялық өзгерістер және т. п., бірақ жұмсақ болуы мүмкін, өшірілді. Диагноз клиникалық негізделген, физикалық, радиологиялық және зертханалық өлшемдер. Нозокомиялық пневмонияны емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, әуе жолдарының тазалығы (лавация, деммен жұту, физиометодтар), инфузиялық терапия.

Нозокомиялық пневмония

Нозокомиялық пневмония
Носокомиялық (носокомиялық, аурухана) пневмония – ауруханада төменгі респираторлық инфекция пайда болды, белгілері науқасты медициналық мекемеге қабылдағаннан кейін 48 сағат бұрын жасалмайды. Нозокомиялық пневмония ең таралған үш носокомиальді инфекциялардың бірі болып табылады, тек жаралар мен зәр шығару жолдарының инфекцияларына дейін. Нозокомиялық пневмония 0 деңгейінде дамиды,5-1% науқастар, ауруханаларда емделеді, қарқынды терапия бөлімшелері мен қарқынды терапия бөлімшелерінде 5-10 есе жиі кездеседі. Нозокомиялық пневмониядағы өлім өте жоғары – 10-20 аралығында% 70-80 дейін% (патогеннің түріне және пациенттің фондық жағдайының ауырлығына байланысты).

Нозокомиялық пневмонияның жіктелуі

Ауруханада инфекция пайда болған кезде ерте және кеш бөлінеді. Ерте нозокомиялық пневмония қарастырылады, ауруханаға түскеннен кейін алғашқы 5 күн ішінде пайда болады. Ереже бойынша, бұл патогендермен байланысты, науқастың денесінде госпитализация алдында да қатысады (St. aureus, St. pneumoniae, H. тұмау және т.б. жоғарғы тыныс жолдарының микрофлорасының өкілдері). Әдетте бұл патогендер дәстүрлі антибиотиктерге сезімтал, және пневмония өзін-өзі қолдайды.

Кейінгі нозокомиялық пневмония стационарлық емдеудің 5 немесе одан да көп күнінен кейін пайда болады. Оның дамуы аурухананың шынайы штаммдарына байланысты (метициллинге төзімді қ. aureus, Acinetobacter spp., P. аэругиноза, Enterobacteriaceae et al.), жоғары вируленттілік қасиеттері мен антимикробтық төзімділікке ие. Нозокомиальді пневмонияның келуі мен болжауы өте маңызды.

Науқастың тыныс алу жолдарының инфекциясының 3 түрі анықталды: желдеткіштермен байланысты, операциядан кейінгі және пневмонияға ұмтылу. Бұл жағдайда әртүрлі формалар жиі бір-біріне сәйкес келеді, носокомиялық пневмонияның даму үрдісін одан әрі қиындатады және өлім қаупін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр рагы

Нозокомиялық пневмонияның себептері

Нозокомиальді пневмония этиологиясының негізгі рөлі грам-теріс флораға жатады (пиоцианит таяқшасы, Клепсиель, E. coli, протеин, және т.б.) – бұл бактериялар тыныс жолдарының секрецияларында 50-70 жылдары кездеседі% істер. U 15-30% Патогеннің жетекші түрі — метициллинге төзімді Staphylococcus aureus. Түрлі адаптивті механизмдердің арқасында, бұл бактериялар белгілі бактерияға қарсы агенттерге төзімділік береді. Анаэробалар (бактериялар, фузобактерия және т.б.) этиологиялық агенттер болып табылады 10-30% носокомиялық пневмония. 4-ке жуық% пациенттер легионелла пневмониясын дамытады – ереже бойынша, бұл ауруханаларда жаппай өршіп кетеді, себебі легионелла кондициялау жүйелері мен судың ластануы болып табылады.

Өте аз, бактериялық пневмониядан басқа, Төменгі тыныс алу жолдарының носокомиальді инфекциялары анықталған, вирустардан туындаған. Нозокомиальды вирустық пневмонияның қоздырғыштарының арасында А және В тұмауы вирусына жетекші рөл тиесілі, Pc вирусы, иммундық-компромирленген науқастарда – цитомегаловирус.

Тыныс алу жолдарының жұқпалы асқынулары үшін жалпы қауіпті факторлар ауруханаға жатқызу мерзімін ұзартады, гипокинезия, бақыланбайтын антибиотикалық терапия, қартайған және қартайған. Науқастың жағдайының маңыздылығы маңызды, бір мезгілде COPD байланысты, операциядан кейінгі кезең, жарақаттар, қан жоғалту, шок, иммуносупрессия, кома және т.б. Медициналық манипуляциялар төменгі респираторлық тракттың микробтық флорасы арқылы колонизациясына үлес қосуы мүмкін: эндотрахиялық эндубация және реинубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография және т.б. Тыныс алу жолындағы патогенді микрофлораның негізгі жолдары — ауыз қуысының құпиясын немесе асқазанның мазмұнын ұмыту, алыстық ошақтардан инфекцияның гематогенді таралуы.

Пациенттерде вентилятормен байланысты пневмония пайда болады, желдеткіште болғанда; сонымен қатар күн сайын, Аппараттық тыныс алу кезінде жүргізіледі, носокомиялық пневмония қаупін 1 есеге арттырады%. Кейінгі операция, немесе ішектік пневмония, иммобилизденген науқастарда дамиды, тәжірибелі ауыр операция, ең бастысы, кеудеде және іште. Бұл жағдайда өкпе инфекциясын дамытудың негізі бронхтың және гиповентиляцияның дренажды функциясының бұзылуы болып табылады. Нозокомиялық пневмонияның аспирациялық механизмі цереброваскулярлы бұзылулары бар науқастарға тән, онда жөтел мен бұзылу рефлекстерінің бұзылуы бар; Бұл жағдайда жұқпалы агенттердің патогендік әсері жоқ, сонымен қатар асқазан аспирациясының агрессивті сипаты.

Нозокомиялық пневмонияның белгілері

Нозокомиялық пневмонияның ерекшелігі — белгілердің тозуы, себебі өкпе инфекциясын тану қиын. Бірінші кезекте, бұл пациенттердің жалпы ауырлығына байланысты, негізгі аурумен байланысты, хирургия, кәрілік, кома және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Крон ауруы

Дегенмен, Кейбір жағдайларда носокомиялық пневмония клиникалық деректер негізінде күдіктенуі мүмкін: жаңа эпизодты безгегі, қақырықты ұлғайту/трахеальді аспирация немесе олардың сипатын өзгерту (тұтқырлығы, түстер, иіс және т.б.). Науқастар жөтелдің пайда болуы немесе нашарлауы туралы шағымдана алады, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы. Пациенттерде, ауыр немесе бейсаналық күйде болуы гипертермияға назар аударуы керек, жүрек соғу жылдамдығын арттыру, тахикардия, гипоксияның белгілері. Өкпедегі ауыр инфекциялардың критерилері — ауыр тыныс алу белгілері (BH > 30/мин.) және жүрек-қан тамырларының бұзылуы (Жүректің жиілігі > 125/мин., AD < 100/60 мм Hg. ст.), сананың бұзылуы, екі жақты немесе көп қабатты өкпенің жарақаты және т.б. Сонымен бірге жүрек-өкпе бұзылысының мүмкін емес инфекциялық себептерін болдырмау керек: пневмоторакс, өткір респираторлық апат синдромы, өкпе ісінуі, TELA, өкпе инфарктісі және т.б .;. Нозокомиялық пневмонияның асқынулары көбінесе өкпе абсцессі болып табылады, эмпия плевра, сепсис.

Нозокомиялық пневмонияның диагностикасы

Күдікті носокомиялық пневмонияға арналған толық диагностикалық тексеру клиникалық үйлесімге негізделген, физикалық, аспаптық (өкпенің радиографиясы, Кеуде қуысы), зертханалық әдістер (Емен, қанның биохимиялық және газдық құрамы, қақырық бакпосев).

Тиісті диагнозды белгілеу үшін пульмонологтар ұсынылған критерийлерді басшылыққа алады, қамтиды: 38-тен жоғары қызба,3°С, бронхиалдық секрецияны арттырды, іріңді қышқыл немесе бронхиальды секреция, жөтел, такипния, бронх демалу, дымқыл ралдарды, инспираторлық криптаза. Нозокомиялық пневмония фактісі рентгендік белгілермен расталады (өкпенің ұлпасындағы жаңа инфильтраттың пайда болуы) және зертханалық деректер (лейкоцитоз >12,0×109/л, жылжу >10%, артериялық гипоксия Pa02< 60 мм Hg. ст., Sa02 < 90%.).

Нозокомиялық пневмонияның ықтимал қоздырғыштарын тексеру және антибиотикалық сезімталдығын анықтау үшін трахеобрончий ағашының құпиясын микробиологиялық зерттеу жүргізіледі. Осы мақсатта тек қана еркін қопсытқыштың үлгілері ғана емес қолданылады, сонымен бірге трахеальді аспирация, бронхиялық жуғыш су. Патогеннің мәдени оқшаулануымен қатар, ПТР зерттеу кеңінен қолданылады.

Нозокомиялық пневмонияны емдеу

Нозокомиальді пневмонияны емдеудің күрделілігі патогенді микробқа қарсы заттарға және науқастардың жалпы жағдайының ауырлығына байланысты. Барлық дерлік жағдайларда бастапқы антибиотикалық терапия эмпирикалық болып табылады, т. е. тіпті патогенді микробиологиялық сәйкестендіруге дейін басталады. Нозокомиялық пневмония этиологиясын анықтағаннан кейін, препарат анықталған микроағзалар үшін тиімді препаратпен алмастырылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Плаценттік инфаркт

Нозокомиальды пневмонияға арналған препараттар, Э.Коли және К. pneumoniae, III-IV ұрпақтың цефалоспориндерге қызмет ету, ингибиторлық пенициллиндер, фторквинолондар. Pseudomonas aeruginosa III-IV ұрпақтың цефалоспориндердің комбинациясына сезімтал (немесе карбапендер) аминогликозидтермен. Егер аурухана штамдары Ст. aureus, Цефазолин тағайындады, оксациллин, клавуландық қышқылы бар амоксицилин және т. д. Өкпенің аспергиллезін емдеу үшін вориконазол немесе казфофунгин қолданылады.

Алғашқы кезеңде препаратты енгізудің ішілік жолы бар, болашақта, оң динамикасы бар, ішілік енгізу немесе ішілік енгізу. Нозокомиялық пневмониямен науқастарда антибиотикалық терапияның ұзақтығы 14-21 күн. Этиотропты терапияны бағалау клиникалық динамикасына сәйкес жүзеге асырылады, зертханалық және радиологиялық көрсеткіштер.

Жүйелі антибиотикалық емнен басқа, носокомиальды пневмониямен байланысты, тыныс алу жолдарын оңалтуға үлкен көңіл бөлінеді: бронхоальвеолярлық лава, трахеялық ұмтылыс, ингаляциялық терапия. Пациенттер белсенді қозғалтқыш режимін көрсетеді: ұстанымның жиі өзгеруі және төсекке отыруы, Жаттығу терапиясы, тыныс алу жаттығулары және т. п. Сонымен қатар, детоксикация және симптоматикалық терапия жүргізіледі (инфузиялық ерітінділер, бронходилаторларды енгізу және енгізу, муколитика, противогазивті дәрілік заттар). Терең тамыр тромбозының алдын алу үшін гепарин тағайындалады немесе қысылған шұлық киім киеді; Н2-блокаторлары стресстік асқазан жарасының алдын алу үшін қолданылады, Протон сорғы ингибиторлары. Ішіндегі иммуноглобулиндерді енгізу үшін ауыр септикалық белгілері бар науқастар көрсетілуі мүмкін.

Нозокомиялық пневмонияның болжамдары және алдын-алу

Нозокомиялық пневмонияның клиникалық нәтижелері шешілуі мүмкін, жақсарту, емдеудің сәтсіздігі, қайталану және өлім. Нозокомиальды пневмония — носокомиальды инфекциялардың құрылымында өлімнің негізгі себебі. Бұл оның уақтылы диагностикасының күрделілігіне байланысты, әсіресе қарттарда, әлсіреген науқас, науқастар, коматоза.

Нозокомиялық пневмонияның алдын алу медициналық және эпидемиологиялық шаралар кешеніне негізделген: инфекцияның біріктірілген ошақтарын емдеу, денсаулық сақтау мекемелерінде санитарлық-гигиеналық режим мен инфекциялық бақылауды сақтау, эндоскопиялық манипуляциялар кезінде медициналық персоналдың патогенді трансферін болдырмау. Пациенттердің ерте операциядан кейінгі белсенділігі өте маңызды, қақырықты ынталандыру; Ауыр науқастар агарлы флораның тиісті дәретханасына қажет, трахеаль секрециясының тұрақты ұмтылысы.