NSAID гастропатиясы

NSAID гастропатиясы

NSAID гастропатиясы – асқазан шырышты қабатының патологиялық өзгеруі, Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау нәтижесінде туындаған. Ауру өзін көрсетеді «ашты» немесе түнгі эпигастр ауруы, айнуы, күйдірілген, метеоризм. Іштің жартысында аурудың белгілері жоқ немесе жұмсақ. Гастропатияның диагностикасы патогендік симптомдардың NSAID-дің басталуымен байланыстарын анықтауға негізделген, деректер EGDS және гастрография. Емдеу кезінде мүмкіндігінше NSAID-ді болдырмаңыз, H2 блокаторларын тағайындаңыз, Протон сорғы ингибиторлары, простагландин E1 аналогтары. Асқынулардың дамуымен хирургиялық араласуды жүргізеді, қан тоқтатуды ұсынады, асқазанның немесе резекцияның жабылуы.

NSAID гастропатиясы

NSAID гастропатиясы
NSAID гастропатиясы (нестероидтық емес гастропатия) — Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының зақымдануы, ол NSAID-ті қабылдау аясында дамып келеді. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар есірткінің ең қажетті тобы болып табылады, қабынуды жеңілдету және ревматологиялық ауруларды азайту үшін қолданылады, кардиология, хирургиялық практика. Соңғы 10 жылда насостық емес препараттарды тұтыну 3 есе өсті. Мерзімі «NSAID гастропатиясы» 1986 жылы ұсынылған болатын. Американдық ғалымдар С. NSAID терапия кезінде асқазан шырышты қабығының зақымдалуын көрсететін ауыз, Пептическая жара ақауларынан басқа. Nonsteroid gastropathy 30 жаста дамиды% науқастар, ұзақ мерзімді NSAID. Ересектердің басым көпшілігі — қарт және қарт адамдар.

NSAID-гастропатияның себептері

Ауру 4 апта немесе одан да ұзақ уақыт бойы несостералды емес препараттармен үздіксіз емдеумен өтеді. Бірқатар қосымша факторлар бар, оның болуы гастропатия қаупін арттырады. Оларға мыналар жатады:

  • Жетілдірілген жас. 65 жастан асқан науқастарда асқазан-ішек жолдарының жасына байланысты өзгеруі (секреторлық жасушалардың санын азайту, тұз қышқылының және асқазан ферменттерінің өндірісін төмендетеді, қозғалтқыш функциясының төмендеуі, асқазан мембранаындағы атрофиялық өзгерістер) NSAID қабылдау кезінде гастропатияны дамыту ықтималдығын арттырады.
  • Тарихтағы пептикалық жара. Нестероид емес препараттарды қабылдау бұзылған шырышты жағымсыз әсер етеді, қайталанатын эрозиялық өзгерістерге әкеледі. Halicobacter pylori бар болуы аурудың дамуын күшейтеді, зақымданудың пайда болуына себепші болады.
  • Үлкен есірткі жүктемесі (жоғары дозалары, ұзақ мерзімді терапия және т.б/немесе бірнеше NSAID-ті бірлесіп қабылдау). Ұсынылған тәуліктік дозадан асып кету гастропатияны 4 есеге арттырады. Түрлі NSAID-ді біріктіру кезінде есірткінің жанама әсерлері анықталады. Гастропатияның ең жоғары қаупі есірткіні қолданудың алғашқы айында байқалады. Сонда ықтималдық азаяды. Бұл құбылысты асқазан-ішек шырышты қабықшасының NSAID-дің әрекетіне бейімделуі арқылы түсіндіруге болады.
  • NSAID-дің басқа да препараттармен үйлесуі. NSAID және глюкокортикостероидтарды бірлесіп пайдалану асқазан-ішек зақымдарын бірнеше рет дамыту тәуекелін арттырады. NSAID-ді антикоагулянттық терапиямен қабылдау эрозиялық қан кету ықтималдығын арттырады.
  • Әйел. Статистика бойынша, әйелдерге жиі және әрдайым стероидті емес дәрі-дәрмектерді қолдануға болмайды (менструальды іштің ауыруы, Шаршағандық пен стресстен болған бас ауыруы).
  • Жаман әдеттер. Шегуге және алкогольге гастродуоденальді шырышты зиянды әсер етеді, оның тітіркенуі мен қабынуын тудырады. NSAID-мен бірге теріс тәуелділік эрозия-жарақат өзгерістерінің тәуекелін арттырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тамшылары

Қазіргі гастроэнтерологияда аурудың пайда болу ықтималдығы бағаланады, науқаста тәуекел факторларының санына негізделген, NSAID алу. Бітіру NSAID-гастропатияның пайда болу ықтималдығын және онымен байланысты асқынуларды анықтайды. 3 дәрежелі тәуекел бар:

  1. Жоғары. 2 немесе одан да көп тәуекел факторларының болуын болжайды/және бұрынғы асқазан жарасы ауыр болды. Науқастарға NSAID-ді тағайындаудан аулақ болу ұсынылады. Қажет болған жағдайда несостеральді емес препараттарға сақтықпен тағайындалуы керек: ең төменгі дозада, астында «қақпақ» қорғаныстық терапия.
  2. Орташа. Бір мезгілде 1-2 тәуекел факторларының әсерінен қалыптасады, тарихтағы асқынған жаралар болған кезде. NSAID-ді тағайындау кезінде науқастарда қорғаныш терапиясы болуы керек.
  3. Төмен. Тəуекелдік факторларының жоқтығын білдіреді. Бұл жағдайда науқастар профилактикалық препараттарды тағайындауды талап етпейді.

Патогенез

Циклоксигеназаның теориясы негізінде NSAID-гастропатияның дамуы туралы қазіргі заманғы идеялар. Нестероид емес препараттардың әсер ету механизмі фермент цикооксигеназын тежеу ​​болып табылады (COG), ол простагландин синтезінде маңызды рөл атқарады (PG) — қабыну медиаторлары. COX өндірісінің ингибиругі қабынуды азайтады. Ферменттің 2 түрі бар: ЦОГ-1 және ЦОГ-2. Бірінші PG синтезіне әсер етеді, асқазан-ішек шырышының тұтастығын реттейді, тромбоциттер функциясы және бүйрек қанының ағымы. Екінші қабат қабынудың шоғырлануында тікелей парниктік газдардың синтезіне қатысады.

NSAID-лердің улы әсері парниктік газдардың селективті емес басуымен байланысты. COX-2 өндірісінің төмендеуі қабынудың төмендеуіне әкеледі, COX-1 ингибициясы микроциркуляцияның және шырышты тамақтанудың нашарлауына әкеледі, қорғаныш функциясын негізінен асқазанның антральді бөлігінде азайту. Трофизмнің бұзылуы өрнектер мен эрозияның қалыптасуына әкеледі. NSAID-дің жүйелік әсері есірткі қолдану әдісіне байланысты емес (ауызша, Тобулбаев, ректалды). Дәрі-дәрмектің алғашқы күндерінде асқазанның шырышты қабатына жергілікті токсикалық әсер дамиды. NSAID-нің ауызша қолданылуы асқазанның қышқыл ортада өзгеріп, эпителий жасушаларын енгізеді, олардың жойылуына әкеліп соғады. Ұяшықтың зақымдалу алаңында микророзия.

NSAID-гастропатияның белгілері

Аурудың клиникалық көріністері әртүрлі. B 40-50% Іс патологиясы асимптоматикалық болып табылады, және асқынуларды дамыту сатысында ауруды анықтауға болады. Басқа жағдайларда, жүрек айнуы, эпигастрий аймағында ауырсыну мен ауырсыну сезімі, метеоризм, аппетит жоғалту. Істің аш ішегінде ауырсыну пайда болады, жиі түнде. Эндоскопиялық зерттеулердің нәтижелері мен аурудың клиникалық көрінісі арасындағы сәйкессіздікті ескеріңіз. Бірқатар науқастарда ауырсыну және диспепсиялық симптомдар болмаған кезде асқазан шырышты қабатының көптеген жаралары байқалады, керісінше, ауыр симптомдары бар науқастарда шырышты қабықтың эндоскопиялық өзгерісі болмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Зәрді ұстап қалу

Асқынулар

Аурудың жиі асқынуы жаралардан қан кетеді. Төтенше гемостатикалық шаралар болмаған жағдайда бұл жағдай геморрагиялық шок пен өлімді дамытуға әкелуі мүмкін. Хирургиялық перфорациясы асқазанның іш қуысының ішіне енуіне ықпал етеді, бұл перитониттің дамуына әкеледі. Токсиндер қан айналымына енген кезде ауыр интенсивтілік пайда болады. Ұзақ созылған перитонит қышқылдың белгілері бар, патогендік микроорганизмдердің қанға енуіне және сепсис пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Симптомдардың өзгермелілігіне байланысты, Аурудың клиникалық және эндоскопиялық көріністеріндегі айырмашылықтар, NSAIDs-гастропатия диагнозы айтарлықтай қиындықтарға әкеледі. Диагноз жасаған кезде келесі зерттеулерді жүргізу ұсынылады:

  1. Гастроэнтерологтың емтихандары. Маман анамнезді сұрастыру мен жинаудан кейін ауру белгілері мен NSAID-дің басталуы арасындағы айқын байланыстың пайда болуын анықтайды.
  2. Эзофагазастодуоденоскопия. EGDS эрозия процесінің локализациясын және ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді, асқазан-ішектің шырышты қабығының жағдайы мен жарақаттарының саны. NSAID индуцирленген эрозиясы негізінен антральді локализациямен сипатталады, шағын өлшемі, қабыну өзгерістерінің және гастриттің гистологиялық белгілерінің болмауы. Зерттеу барысында жаралардың биопсиясы жүргізіледі, морфологиялық зерттеулер үшін эрозия. Эндоскопистің кішкентай дамуы кезінде хирургиялық гемостаз жасалады.
  3. Асқазан рентгені контрастпен. EGD жүргізу мүмкін болмаған жағдайда қолданылады. Жақсы нәтиже алу үшін қос контрастация орындалады, оның көмегімен шырышты ақаулар асқазан қабырғасының контрасттық нүктесінде бейнеленген.
  4. Зертханалық сынақтар. Гастропатия диагнозында кішкентай рөл ойнаңыз. Егер Helicobacter инфекциясы күдікті болса, бактерияларды анықтауға арналған сынақтар тағайындалады (ELISA, ПТР, биопсияны зерттеу және т.б.). Қан кетуді болдырмау үшін, фекальды жасырын қан анализі жасалады. pH-метрі асқазан шырынын қышқылдықты анықтауға және агрессиялық қауіп факторларын анықтауға мүмкіндік береді.

Патологияның дифференциалды диагностикасы асқазан ойық жарасы арқылы жүргізіледі. Нестерон емес гастропатия жиі жоғарғы ГИ трактатына әсер етеді, классикалық YABG-ге қарағанда, қарт адамдарда кездеседі. Ауру асқазанның қатерлі ісіктерінен сараланған, Золлингер-Эллисон синдромы. Бауырдың бірлескен патологиясын болдырмау, ұйқы безі, өт қабығы абдоминальді ультрадыбысты өткізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жергілікті анестезияның асқынуы

NSAID-гастропатияны емдеу

Ауруды емдеу эрозивтік-жарақат ақауларын эпителизациялауға бағытталған, NSAID терапиясын түзету, аурудың асқынуын болдырмау. Ең алдымен, стероидтық емес қабынуға қарсы препаратты жою туралы мәселені шешу қажет. Егер мұндай мүмкіндік бар болса, Науқаста екінші және үшінші буын H2 рецепторлы блокаторларын пайдалану көрсетіледі. Егер NSAID-ді жою мүмкін болмаса, Протон сорғы ингибиторлары науқасқа тағайындалады (PPI). Терапия 1-2 ай бойы үздіксіз жүргізіледі. Аналогты алдын алу және емдеу үшін қолданылатын простагландин E1, цитопротекторлық әсері бар, асқазанда шырыштың пайда болуын арттыру, түнді басу және ынталандыру (тағам, гистамин) секреция. Helicobacter pylori анықтаған кезде, бактерияға қарсы препараттармен жоюға арналған терапия жүргізіледі.

Егер асқынулар пайда болса (қан кету, перфорация) операция жасайды. Эндоскопиялық гемостатикалық қан кетуді тоқтату үшін коагулянттардың парентералды бір мезгілде енгізілуі жүзеге асырылады. Үлкен қанмен, үлкен жаралар, ойық жараның перфорациясы ақауды және ақауларды емдеуді жүзеге асырады, асқазанның резекциясы, гастроэнтеростомия.

Болжам және алдын-алу

NSAID-ді дұрыс қолдану арқылы, тәуекел факторларын уақтылы анықтау және гастропатияның алдын алуды жүзеге асыру, ауруды болжау қолайлы. Нестероид емес препараттарды бақылаусыз қабылдау, аурудың созылмалы ауруы асқынулардың дамуымен ауыр өмірге қауіпті салдарға әкелуі мүмкін (перитонит, сепсис). Нестерон емес гастропатияның алдын алу тәуекел факторларының санын анықтауды және азайтуды қамтиды, NSAID-ді тек рецепт бойынша қабылдау. NSAID-ді қолданғанда селективті препараттарға артықшылық беріледі, негізінен TsOG-2-ді жауып тастайды. Ероздық өзгерген шырышты науқастар асқазан-ішек жолдарының эндоскопиялық тексерілуін әрбір алты айда жүргізу керек.