ОҚИҒАЛАР

ОҚИҒАЛАР

ОҚИҒАЛАР — Ішкі мүшеlердің іш қабырғасының жоғалған немесе бүлінген бөлігі арқылы шығу. Көрінетін тін ақауларымен көрінеді, арқылы ішектің органдарының пролапсы, іш қуысының жергілікті және диффузиялық ауруы, диспепсия, маскирудің артуы. Физикалық тексеруден өткізілген, Ішкі мүшелердің ультрадыбыспен, электроортография, торакальды радиография. Толық емес жағдайда, консервативті басқару қатаң байлау арқылы мүмкін болады, басқа жағдайларда ремонт құралы қабықтың пластикасы қажет.

ОҚИҒАЛАР

ОҚИҒАЛАР
ОҚИҒАЛАР — Сирек хирургиялық патология, онда перитональды перфорацияның пайда болуына байланысты, бұлшықет апоневротикалық қабаты, тері астындағы тін, Ішкі қуыстардың тері тереңдігінен төмендейді, ал ішкі органдар оның шегіне жетпейді. Әдетте, зақым тері астындағы тыртықтарды босату арқылы еніп кетпеуі мүмкін. Көптеген оқиғалар травматикалық шығу тегі бар, соғыс кезінде олардың таралуы әсіресе артады – әскери хирургтердің мәліметтері бойынша, ауру 14-23-де анықталады% іштің жарақатынан жарақат алған. Лапаротомиядан кейін 10-20 күн ішінде тігістердің сәйкес келмеуі 0 кезінде байқалады,5-3% науқастар. Төтенше операцияларда авариялардың таралуы 10 есе жоғары. B 49% жаралардағы іс-шаралар үлкен безге өтеді, 29 жаста% — ұсақ ішек.

Оқиға себептері

Abdominal prolapsse полиетиологиялық шығу тегі бар. Оқиғалардың ең көп тараған себебі — іштегі алдыңғы қабырғаға зақым келтіру — кесілген, жарақат алу, жарылыстар кезінде жарақат алған, массивтік объектілердің қысымы кезінде жарықтар, торакоабдомалық жарақаттар. Ішек мүшелерінің постлапаротомиялық пролапсы үлес қосады:

  • Жарақат аймағында патологиялық өзгерістер. Хирургиялық шишек жараларды жұқтырудың дамуымен ерекшеленеді. Операциядан кейінгі жиіліктің аз болуы перитониттің жүруін қиындатады немесе жара гранулемалары аясында пайда болады, сұр, гематома, мата реакциясы шойын материалына. Теңіз дивергенциясының дереу себебі қалпына келтіру үдерістерін баяулатады, мата материалдарының енуімен іріңді тіндердің бірігуі.
  • Интервенциялық қателер. Операциядан кейінгі қауіп-қатер алдын-ала дайындалмайды, науқастың жағдайының ауырлығын төмен бағалайды, асептикалық және антисептик ережелерін бұзу. Жараның жарамсыздығы толық емес қалпына келтірілген, іш қуысының иррационалды дренажын, дұрыс жабылмаған — өте сирек немесе тым ұзын, жұтылмайтын материалдарды дұрыс қолданбау.
  • Іштегі ішектің қысымын айтарлықтай арттыру. Оқиғалардың жиі себебі жаттығу болып табылады, Ішек паренцы кезінде іш қуысының жарасына қысым жасайды, метеоризм, құсу, қатал гитара. Тәуекел тобына пациенттер кіреді, жөтелуден зардап шегеді — көкжөтел, ЖРВИ, бронхит, бронх демікпесі, туберкулез, басқа бронхо-өкпе патологиясы, ортастикалық ісіктер.
  • Туберкулезбен науқастың жағдайы. Тіндерді қалпына келтіру мас күйінде бәсеңдемейді, төмен сарысу белоктар, фибрин, коллаген бұзылысы, бұлшық ет адрофиясы. Егде жастағы науқастарда оқиғалар ықтималдылығы артады, диабеттік науқастар, анемия, бауыр циррозы, атеросклероз, әр түрлі генездің кахексиясы. Семіздік кезінде абдоминаль қабырғасының тірек функциясының бұзылуы негізгі факторға айналады.
Сондай-ақ оқыңыз  Көңілді психопатия

Өте сирек оқиға — туа біткен аномалия және әртүрлі дисантогенетикалық факторлардың әрекеті. Ішкі мүшелердің жоғалуы жаңадан туылған нәрестелерде абдоминальды қабырғасының дамымауы (гастроскшисись), Эмбриональды кеуде қуысының шұңқырының амниотикалық мембранасының ішкі рудануы.

Патогенез

Оқиғалардың даму механизмі этиологиямен анықталады. Механикалық жарақаттармен іш қуысының тұтастығы бұзылады, саңылау, ішектер жараға кетеді. Кейбір науқастарда органның қабырғалары зақымдалған. Операциядан кейінгі оқиғалардың патогенезі жараның созылу күшіне және оған әсер ететін жүктемелер арасындағы сәйкессіздіктерге байланысты. Ілінісудің арқасында тіндердің регенеративті қабілетін төмендету арқылы түзілген шөтке әлсіреді, гипертирек, патологиялық емес қабыну процестері, ақуыз жеткіліксіздігі, фибрин, коллаген, жараларды емдеуге арналған басқа пластикалық материалдар.

Іштің қысымын арттыру көбінесе қызықтыратын фактор болып табылады, ол жараның ішкі жағынан шетіне созылып, шөтке материалдарымен енуіне мүмкіндік береді. Жаралардан кейін абдоминальды органдар ағып кетеді. Туа біткен оқиғалардың қалыптасуы іш қабырғасының жекелеген элементтерінің дамымауына негізделген: гастроскшисис кезінде бұлшықет, кеуде қуысы бар барлық қабаттар. Қоршаған ортамен байланыстың патогенезіне қарамастан, ішкі органдар инфекциялық агенттермен таралады, сыртқы қабықтың сусыздануы орын алады, қабыну процесі дамиды.

Жіктеу

Оқиғалардың нысандарын жүйелендіру аурудың этиологиясын ескереді, оқшаулау, іш қабырғасының тұтастығын бұзу дәрежесі. Бастапқыда ақаулық туа біткен, травматикалық, операциядан кейін. Ішектің қоршаған ортаға енуі кезінде оқиға сыртқы болып есептеледі, Плевральді қуыста эктопия бар — ішкі. Аурулардың ауырлығын ескере отырып, жалпы хирургия және гастроэнтерология саласындағы мамандар ауырлық дәрежесін анықтайды (даму сатылары) аурудың парапаттық пішіні:

  • Тері астындағы оқиғалар (I дәреже). Перитонның сәйкессіздігі бар, апоневроз, іш бұлшықеттері, алайда, ішкі жағы тері тігісімен ұсталады. Операциядан 8-10 күн өткенде пайда болады.
  • Ішінара оқиға (II дәреже). Инъекциядан кейін 9-11 күн ішінде қабырға қабырғасының барлық қабаттары таралады. Ақаудың төменгі бөлігін ішкі органдар құрайды, жараның және перитонаның шеттеріне бекітілген.
  • Толық оқиға (III дәреже). Жабысқақ процестің белгілері жоқ. Хирургиялық жараларды кесіп тастағаннан кейін ол үлкен маймен толтырылады, жіңішке ішек ілмектер.
  • Нақты оқиғалар (IV дәреже). Evisceration орын алады, Іштердің ішіндегі ішек қабығының іш қуысының сыртына дейін созылады. Жиі асқынулар мен өлім-жітім көп.

Оқиғалардың белгілері

Ашық жарақат алған кезде іш қабырғасында ақаулар пайда болды, олар ішкі органдарға барады. Кеудедегі өткір ауырсыну ықтимал ішкі оқиғаны көрсетеді, тыныс алу қиын, тыныс жетіспеушілігі, жөтел. Жарақат алған науқастар ауырсыну мен геморрагиялық шоктарды білдірді: шатасуы байқалады, бозғылт тері, тахикардия, қан қысымының төмендеуі. Туа біткен оқиғаларда киндік аймақта дөңгелек немесе сопақ ақау бар, ол арқылы шокируются, шірік, ішек ілмектер дәнекерленген. Жаңа туған нәрестенің дамуы басқа да бұзылулар болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Пенис мөлшері

Postlaparotomic оқиғалар операциядан кейін 8-10 күннен кейін дамиды. Органның пролапсасының басталуымен пациенттер тігістің аймағындағы қалыпты тегіс ауруларға шағымданады. Абдоминальды ассиметрия және жергілікті іш қабырғасының ауруы байқалады. Аурудың фебрильді безгегі прогрессімен жүреді, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының күрт төмендеуі, артық терлеу, тоңды. Толық оқиғалар үшін көп мөлшерде геморрагиялық немесе іріңді жаралардың кетуі көрінеді, пациенттің жағдайында өткір нашарлау, ішке тартылмайтын іштің ауыруы, айнуы, құсу, метеоризм, нәжіс кешігуі. Ішкі органдарда көрінетін жара.

Асқынулар

Операциядан кейінгі тігістердің сәйкес келмеген жағдайда, Ашық жарақаттар әрқашан қайталама инфекция қабыну инфильтраттарының пайда болуымен байланысты, жаралар, перитонит, іш қуысының флегмоны. Жараланған мүшелердің жарақаты мүмкін. Иммунитетті үйлесімді науқастарда сепсис үрдісті жинақтау нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Ауыр эндотоксикоз ДИК пайда болғанша микроциркуляцияның бұзылуына әкеледі. 20-30 аралығында% ауру өліммен аяқталады. Ішті органның пролапсінің қашықтықты салдары — үлкен вентральды шерулердің пайда болуы, трофикалық жаралар, жабысқақ ауру, ерінге ұқсас ішектің фистулы.

Диагностика

Патологиялық көріністердің айқын болуына байланысты оқиғалардың барлық түрлерінің диагнозы, ішкі және тері астынан тыс, әдетте қиын емес. Диагностикалық іздеу патологиялық өзгерістердің ауырлығын бағалау үшін іш қуысының кешенді зерттеуіне бағытталған. Ең ақпараттылығы әртүрлі:

  • Физикалық тексеру. Жабық жағдайда болған жағдайда ісік тәрізді түзілу шұлықты проекцияда көрінеді, мүмкін тері астындағы эмфизема. Жараны көрінетін күлгін көкшіл ішектің ілмектерінде толық жоғалтқан жағдайда. Ауцкулатация кезінде ішек шуының болмауы.
  • Абдоминальды УДЗ. Жону қабырғаларының күйін бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін, қабынуға қарсы инфильтраттарды анықтаңыз, Ішек ілмектерінің ісінуі және патологиялық өзгеруі, перитональді қуыста еркін сұйықтық. Ультрадыбыстық емдеудің тиімділігін бағалау үшін динамикада жүргізіледі.
  • Электроортография. Барлық операция жасалатын науқастар үшін күдікті оқиғалар болған жағдайда шағын және ірі ішектің қозғалтқыш белсенділігін зерттеу жүргізіледі. Перистальцидың болмауымен сипатталады, асқазан-ішек жолының мотор-эвакуациялық функциясын тұрақты түрде бұзу туралы куәландырады.

Ішкі жарақаттарымен ішектің кеуде эктопиясын визуализациялау үшін кеуде қуысының мүшелерінің рентгені тағайындалады. Жалпы алғанда қан анализі жоғары лейкоцитозы бар (20-дан астам Г/л) Солға жылжу арқылы, ESR өсімі. Қан биохимиялық талдау кезінде операциядан кейінгі оқиғалар гипопротеинемияны анықтауға болады, креатинин ұлғайтылды, ALT, AST, сілтілі фосфатаза, электролит бұзылулары. Иммунограммадағы организмнің реактивтілігінің төмендеу дәрежесін бағалау. Екінші инфекцияны анықтау және антибиотиктерге таңдалған микроорганизмдердің сезімталдықты анықтау үшін, жарақаттанудың бактериологиялық егу жүргізіледі.

Оқиғалардың дифференциалды диагнозы операциядан кейінгі перитонитпен жүргізіледі, жараның түсуі, ішек тосқауылдары, Іштің шағылыстың қайталануы, операциядан кейінгі қабыну инфильтраты. Хирургтің байқауынан басқа, науқасқа гастроэнтерологпен кеңесу ұсынылады, травматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, гематолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Сыртқы отит

Оқиғаларды емдеу

Медициналық тактика жоғалудың этиологиясы мен ауырлығына байланысты. Травматикалық патологияда іш қуысының мұқият қайта қаралуы арқылы жараны жабу ұсынылады, антибактериалды және антисептикалық емдеу, құлаған эпплонның және ішектің бүлінген учаскелерінің резекциясы. Ішкі оқиғаларымен ауыратын науқас шағылысқан абдоминальды мүшелердің орналасуымен немесе резекциясымен тераколапаротомияны шұғыл түрде орындайды, диафрагматикалық жараны ұстап қалу. Аурудың туа біткен нысандарын хирургиялық түзету туғаннан кейінгі 3-4 сағат ішінде жүзеге асырылады.

Постпапаротомиялық аяқталмаған жағдайда, консервативті терапия қолайлы болып табылады: науқас төсекке ауысады, ішектің жұмысын реттейді, антибиотиктерді тағайындаңыз, инфузиялық терапия. I дәрежедегі тұндыру қатаң таңып қойған кезде, ІІ қосымша жарақатты санитария кезінде. Тері астындағы оқиғалардағы реконструктивтік плазма 2-3 айда жүзеге асырылады. Ішінара протездеу кезінде мата ақауларын жоюдың екінші тігісі 6-8 күн ішінде енгізіледі. Толық және шынайы оқиғалармен араласу (оқиғаларды жою) операциядан кейінгі жарақат пен іш қуысында қабыну процестерінің болуы немесе болмауын ескере отырып, төтенше жағдайларды жасау:

  • Асептикалық оқиғалармен. Арнайы хирургиялық штамппен барлық қабаттар арқылы іш қабырғасын жабық қабатпен жабу арқылы антибактериалды препараттармен протезделген органдардың ирригациясы көрсетілген. Кернеуді азайту және кеуіп кетуді болдырмау үшін түймелер арқылы түсіруді бекітіңіз, дәке шнуры, резеңке түтіктер.
  • Іріңді жарақатта болған кезде. Ұсынылған жараларды тазарту, оны антисептикалық ерітіндімен жуыңыз, пластмасса резеңкеден түсіру түтіктерін пайдалану. Ішектің парезі мен перитонит болмаған жағдайда, жара тәрізді тампонада мүмкін, асептикалық киім және гипс сплинты, Эпителиализациядан кейін ақауларды түзету.
  • Қатерлі оқиғалар болған жағдайда. Allograft орналастыру ең тиімді болып табылады. Материалдардың иммунологиялық белсенділігін ескере отырып, синтетикалық экспрессиялар артықшылыққа ие, dura пайдалану. Осыған ұқсас әдіс жараның шеттерін созғанда қолданылады, Іштің қабырғасының операциядан кейінгі ақауы.

Операциядан кейінгі кезеңде жараны күту қамтамасыз етіледі, антибиотиктер реанимациялық процестерді жақсартуға арналған, иммуностимуляторлар, витаминдік терапия. Ішектің обструкциясы мен перитониттің алдын алу, метоболикалық бұзылыстарды түзету үшін коллоидты және кристалоидты ерітінділерді енгізу арқылы детоксикация және антиоксидант терапиясы.

Болжам және алдын-алу

Оқиғалардың нәтижесі оның формасына байланысты, науқастың диагностиканың және жалпы жағдайының уақтылы болуы. Болжам 3-4 жастағы ауруларға қатысты қолайсыз. Аурудың жарақаттық нұсқасын болдырмау кезінде криминогендік белсенділік деңгейінің төмендеуі маңызды рөл атқарады, қауіпті жағдайларда жұмыс істеу кезінде қауіпсіздік ережелерін сақтау. Операциядан кейінгі оқиғалардың алдын алу үшін құзыретті седацияны жүргізу қажет, жараның ұрылуын қадағалаңыз, репаративтік процестерді ынталандыру және иммундық жүйені нығайту үшін жеткілікті дәрілік терапияны белгілеу.