Обструктивтік бронхит

Обсtруктивтік бронхит

Обструктивтік бронхит – шағын жәнe орташа калибрлі бронхтардың диффузды қабынуы, өткір бронхиальді спазммен және өкпелік желдетуді прогрессивті бұзумен кездеседі. Обструктивтік бронхит қақырықты жөтелімен көрінеді, экспрессиялық диспепсия, тыныс дірілдейді, тыныс жетіспеушілігі. Обструктивті бронхиттің диагностикасы аускультациялық негізделген, радиологиялық деректер, тыныс алу функциясын зерттеудің нәтижелері. Обструктивтік бронхит терапиясы антиспасоматиканы тағайындауды қамтиды, бронходилататорлар, муколитика, антибиотиктер, ингаляциялық кортикостероидтік препараттар, тыныс алу жаттығулары, массаж.

Обструктивтік бронхит

Обструктивтік бронхит
Бронхит (қарапайым өткір, қайталанатын, созылмалы, обструктивті) бронхтың қабыну ауруларының үлкен тобын құрайды, этиологияда әр түрлі, Клиникалық курс пен тетіктері. Пульмонологиядағы обструктивтік бронхит бронхтың өткір және созылмалы қабынуы жағдайларын қамтиды, бронхиалдық обструкция синдромына байланысты, Ісіну шырышты қабатында пайда болады, слюда мен бронхоспазмның гиперэкрекциясы. Жедел обструктивті бронхит жас балаларда жиі дамиды, созылмалы обструктивті бронхит – ересектерде.

Созылмалы обструктивті бронхит, басқа аурулармен қатар, прогрессивті тыныс жолдарының кедергісіне қарай (эмфизема, бронх демікпесі), созылмалы обструктивті өкпе ауруы деп аталады (COPD). Ұлыбританияда және АҚШ-та мосевина фиброзы COPD тобына кіреді, бронхиолит облицераны және бронхоэктазия.

Обструктивті бронхит себептері

Жедел обструктивті бронхит этиологиялық синтетикалық вирустармен байланысты, тұмау вирустары, 3 парайнфлюзиннің вирусын анықтаңыз, аденовирус және риновирус, вирустық-бактериялық қауымдастықтар. Қайталанатын обструктивті бронхитпен ауыратын науқастарда бронхтан жасалған тампондарды зерттеу кезінде үнемі жұқпалы қоздырғыштардың ДНК-ы жиі оқшауланады — Герпес вирусы, микоплазма, хламидиоз. Жедел обструктивтік бронхит балаларға негізінен жатады. Балалар өткір обструктивті бронхит дамуына көп сезімтал, ЖРВИ жиі ауырады, әлсіреген иммундық жүйе және аллергиялық фонды арттырады, генетикалық бейімділік.

Негізгі факторлар, созылмалы обструктивті бронхит дамуына ықпал етеді, темекі шегеді (пассивті және белсенді), кәсіби қауіп-қатерлер (кремниймен байланыста, кадмий), ауаның ластануы (ең бастысы, күкірт диоксиді), антипротаз жетіспеушілігі (альфа1-антиприпссин) және т.б. Созылмалы обструктивті бронхиттің дамуы үшін қауіп тобына шахтерлер кіреді, құрылысшылар, металлургия және аграрлық өнеркәсіп, теміржолшылар, кеңсе қызметкерлері, лазерлі принтерлерге басып шығару және т.б. байланысты. Хроникалық обструктивті бронхит ер адамдар үшін жиі кездеседі.

Обструктивті бронхиттің патогенезі

Генетикалық бейімділік пен қоршаған ортаның факторларын жинақтау қабыну процесінің дамуына әкеледі, онда кіші және орташа калибрлі және перибрончиялық матаның бронхтары қатысады. Бұл күйдірілген эпителийдің килиясының бұзылуына әкеледі, содан кейін оның метаплазиясы, шірік жасушалардың жоғалуы және гоблет клеткаларының санын көбейту. Шырышты қабықшаның морфологиялық өзгеруінен кейін бронхиальды секреция құрамының өзгеруі мкостазаның дамуымен және кішкентай бронханың қоршауынан өтеді, нәтижесінде желдету-перфузиялық тепе-теңдікті бұзады.

Сондай-ақ оқыңыз  Osteomalacia

Бронхтың құпиясында жергілікті иммунитеттің ерекшелігі жоқ факторлардың мазмұны төмендейді, антивирустық және антимикробтық қорғауды қамтамасыз ету: лактоферин, интерферон және лизозим. Бактерицидтік қасиеттері төмен тығыз және тұтқыр бронхиальды секреция түрлі патогендер үшін жақсы қоректік орта болып табылады (вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар). Бронхиальды обструкцияның патогенезінде автономды жүйке жүйесінің холинергиялық факторларын белсендіру маңызды рөл атқарады, бронхосфактикалық реакциялардың дамуына себепші болады.

Бұл механизмдердің кешені бронх шөгінділерінің ісінуіне әкеледі, шырыштың гиперсетрециясы және бұлшық еттерінің спазмы, т. е. обструктивті бронхит дамыту. Бронхиальды обструкцияның құрамдас бөлігі қайтымсыз болған жағдайда, сіз COPD туралы ойлауыңыз керек — эмфиземаны және перибрончальді фиброзды қосу.

Жедел обструктивті бронхит белгілері

Ереже бойынша, өткір обструктивті бронхит өмірдің алғашқы 3 жылындағы балаларда дамиды. Аурудың өткір басталуы және инфекциялық токсикоздың симптомдары және бронхиальды кедергі бар.

Жұқпалы-уытты көріністер субфебильді дене температурасымен сипатталады, бас ауыруы, диспепсиялық бұзылулар, әлсіздік. Обструктивтік бронхит клиникасында респираторлық бұзылулар бар. Балалар құрғақ немесе дымқыл оскарлы жөтелмен алаңдатады, түнде сенімді емес және ауырлатады, тыныс жетіспеушілігі. Нена қанының қан тамырларының ісінуіне назар аударады, қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысу (мойын бұлшықеттері, иық белдеуі, абдоминаль), тыныс алу кезінде кеуде қуысының үйлесімді жерлерін ингаляциялау (интеркостальдық кеңістіктер, қылқынды фосса, жоғары және субклавиялық аймақ). Обструктивтік бронхиттің ұзақтығы және құрғақ құрғақ болуы тән («музыкалық») жұлдыру, қашықтықта естіледі.

Жедел обструктивті бронхит ұзақтығы – 7-10 күннен 2-3 аптаға дейін. Жедел обструктивті бронхит эпизодтары жылына үш немесе одан да көп рет қайталанса, қайталанатын обструкциялық бронхит туралы айту; егер симптомдар екі жыл бойы сақталса, созылмалы обструктивті бронхит диагнозы белгіленеді.

Созылмалы обструктивті бронхит белгілері

Созылмалы обструктивті бронхиттің клиникалық көрінісінің негізі — жөтелу және тыныс алудың қысқа болуы. Жөтелу әдетте шырышты күлдің аз мөлшерімен бөлінеді; шиеленісу кезінде ауыз қуысының мөлшері артады, және оның мінез-құлқы мылқауға немесе іріңдіге айналады. Жөтел тұрақты және созылмалы күйде жүреді. Артериялық гипертензия аясында гемоплазм эпизодтары пайда болуы мүмкін.

Созылмалы обструктивті бронхит кезінде экспрессиялық диспноз әдетте кейінірек қосылады, алайда, кейбір жағдайларда ауру дереу тыныс алу кезінде дереу дебют болуы мүмкін. Диспепсияның ауырлығы кеңінен өзгереді: ауаның жеткіліксіздігінен ауыр тыныс алу жетіспеушілігіне дейін сезінуден. Тыныс алудың ауырлық дәрежесі обструктивті бронхит ауырлығына байланысты, шиеленістің болуы, бірлескен патология.

Созылмалы обструктивті бронхитке шалдығу тыныс жолдарының инфекциясы арқылы туындауы мүмкін, экзогенді зақымдайтын факторлар, дене белсенділігі, спонтанды пневмоторакс, аритмия, кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану, диабеттің декомпенсациясы және т.б. факторлар. Сонымен қатар тыныс жеткіліксіздігінің белгілері артып келеді, субфебрильді күйі пайда болады, терлеу, шаршау, мальгия.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың жарылуы

Созылмалы обструктивті бронхит кезінде объективті жағдай ұзақ дем шығарумен сипатталады, тыныс алу кезінде қосымша бұлшық еттерін тартады, қашықтықты шашырау, мойынның ісінуі, тырнақтардың пішінін өзгерту («көзілдіріктерді қарау»). Гипоксияның өсуімен цианоз пайда болады.

Созылмалы обструктивті бронхит ауырлық дәрежесі, Ресей пульмонология қоғамының нұсқауларына сәйкес, FEV1 бойынша есептелген (мәжбүрлі экспрессиялық көлемі 1 сек.).

  • I сатысы созылмалы обструктивті бронхит FEV1 шамасымен сипатталады, 50-ден астам% стандартты мәннен. Бұл кезеңде ауру өмір сапасына айтарлықтай әсер етпейді. Пациенттерге тұрақты түрде диспансерлік бақылау қажет емес.
  • II кезең созылмалы обструктивті бронхит FEV1-ден 35-49-ға дейін төмендейді% стандартты мәннен. Бұл жағдайда ауру өмірдің сапасына айтарлықтай әсер етеді; науқастарда пульмонологпен жүйелі түрде бақылау қажет.
  • III кезең созылмалы обструктивті бронхит FEV1-ке 34-ке дейін келеді% тиісті құннан. Сонымен қатар стресске төзімділіктің күрт төмендеуі байқалады, өкпелік бөлімдерде және дәрісханаларда амбулаторлық және стационарлық емдеуді талап етеді.

Созылмалы обструктивті бронхит асқынуы — эмфизема, өкпе жүрегі, амилоидоз, тыныс жетіспеушілігі. Созылмалы обструктивті бронхитке диагноз қою үшін дем алудың және жөтелдің басқа себептері алынып тасталсын, негізінен туберкулез және өкпе рагы.

Обструктивті бронхит диагностикасы

Обструктивтік бронхитпен ауыратын адамдарға арналған емдеу бағдарламасы физикалық қамтиды, зертхана, радиологиялық, функционалды, эндоскопиялық зерттеулер. Физикалық деректердің сипаты обструктивті бронхиттің пішіні мен сатысына байланысты. Ауру өсіп келе жатқанда, дауысы төмендейді, Соққыға қарсы соққы дыбысы өкпенің үстінде пайда болады, өкпенің жиектерінің қозғалысын төмендетеді; аускультациялық қатты тыныс табылды, мәжбүрлеп аяқталу кезінде сарысуы, ауыру кезінде – дымқыл ралдарды. Жөтелуден кейінгі асқазанның тоналдылығы немесе көлемі өзгереді.

Өкпектің рентгені жергілікті және таратылатын өкпе зақымдарын жояды, байланысты ауруларды анықтау. Әдетте 2-3 жастағы бронхит бронхитінен кейін бронхтың үлкейтілгенін анықтайды, Өкпе тамырларының деформациясы, эмфизема. Обструктивтік бронхитке арналған терапевтік және диагностикалық бронхоскопия бронхиялық шырышты, қышқыл және бронхоальвеолярлық лава. Бронхоэктазияны болдырмау үшін бронхографияны жүргізу қажет болуы мүмкін.

Обструктивті бронхит диагностикасының қажетті өлшемі тыныс алу функциясын зерттеу болып табылады. Ең бастысы — спирометрия деректері (т. ч. ингаляциялық сынақтармен), шыңның шығыны, пневмотахометрия. Алынған деректер негізінде,, Бронхиальды тосқауылдың дәрежесі және қалпына келуі, өкпе желдету бұзылулары, созылмалы обструктивті бронхит кезеңі.

Зертханалық диагностика кешенінде жалпы қан және зәр анализі зерттеледі, қан биохимиялық параметрлері (ақуыз және ақуыздық фракциялар, фибриноген, сиал қышқылы, билирубин, аминотрансфераза, глюкоза, креатинин және т.б.). Иммунологиялық үлгілерде Т-лимфоциттердің субпопуляциялық функционалдық қабілеті анықталады, иммуноглобулиндер, ОСК. CBS және қан құрамын анықтау құрамы обструктивті бронхит кезінде респираторлық жеткіліксіздіктің деңгейін объективті бағалауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы колит

Балшық пен сұйықтықтың микроскопиялық және бактериологиялық сараптамасы жүргізілуде, және өкпе туберкулезін болдырмау үшін – ПТР және КББ бойынша қақырықты талдау. Созылмалы обструктивті бронхитке шалдығу бронхоэктазиядан сараланған болуы керек, бронх демікпесі, пневмония, туберкулез және өкпе рагы, TELA.

Обструктивті бронхит емдеу

Жедел обструктивті бронхит кезінде демалу керек, ауыр ішу, ауа ылғалдылығы, сілтілік және дәрілік ингаляция. Этиотропты антивирустық терапия тағайындалады (интерферон, ribavirin және басқалар.). Ауыр бронхиальді тосқауылда антисппомогендік препараттар қолданылады (папаверин, drotaverin) және муколитикалық (ацетилцистеин, амброксол) білдіреді, бронходилатқыш ингаляторлар (салбутамол, оркестренолин, fenoterol гидробромиді). Кеуде қуысының босатылуын жеңілдету үшін кеуде массажын перкуссия жүргізіледі, діріл массажы, Бұлшық ет массажы, тыныс алу жаттығулары. Антибиотикалық терапия тек қана қайталама микробтық инфекцияның қосылуы кезінде ғана белгіленеді.

Созылмалы обструктивті бронхит емдеу мақсаты аурудың дамуын бәсеңдету болып табылады, өрттің жиілігі мен ұзақтығын төмендету, өмір сапасын жақсарту. Созылмалы обструктивті бронхит фармакотерапиясының негізі — негізгі және симптоматикалық терапия. Міндетті талап — темекі шегуді тоқтату.

Базалық терапия бронходилатқыштарды қолдануды қамтиды: антихолинергия (ipratropium бромиді), b2 агонистері (фенотерол, салбутамол), ксантиндер (теофиллин). Созылмалы обструктивті бронхитке қарсы емнің әсері болмаса, кортикостероидтік препараттар қолданылады. Муколитикалық препараттар бронхиалды патенттілікті жақсарту үшін қолданылады (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Дәрі-дәрмектерді ішке енгізуге болады, аэрозольді ингаляция түрінде, терапия немесе тобулярлық терапия.

Бактериялық компонент созылмалы обструктивті бронхиттің шиеленісу кезеңдерінде қабаттасқан кезде макролидтер тағайындалады, фторквинолондар, тетрациклиндер, б-лактамс, цефалоспорин курсы 7-14 күн. Гиперкапния мен гипоксиямен оттегі терапиясы обструктивті бронхит емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады.

Обструктивті бронхиттың болжамдары және алдын-алу

Жедел обструктивті бронхит емдеуге жақсы жауап береді. Аллергиялық бейімділікке ұшыраған балаларда обструктивті бронхит қайталануы мүмкін, астматикалық бронхит немесе бронх демікпесінің дамуына алып келеді. Обструктивтік бронхиттің созылмалы түрге ауысу болжамы болжамды түрде жағымды болып табылады.

Тиісті терапия обструктивті синдромның және тыныс алу жетіспеушілігінің дамуын кешеуілдетеді. Жағымсыз факторлар, ауырлататын болжау, науқастардың егде жасына қызмет ету, бірлескен патология, жиі ауыру, темекіні жалғастырды, Терапияға нашар реакция, өкпе жүрек қалыптастыру.

Обструктивтік бронхитке қарсы алдын-алу шаралары салауатты өмір салтын сақтау болып табылады, инфекцияларға жалпы төзімділікті арттырады, еңбек жағдайларын жақсарту және қоршаған ортаны қорғау. Обструктивтік бронхиттің қайталама профилактикасы принциптері өрттің алдын-алу және тиісті емдеуді қамтиды, бұл аурудың дамуын баяулатуға мүмкіндік береді.