Одонтогендік синусит

Оdонтогендік синусит

Одонтогендік синусит – бұл максималды синусының шырышты қабығының қабынуы, инфекцияның негізгі фокусынан патологиялық процестің таралуынан туындаған, жоғарғы жақта орналасқан. Аурудың негізгі көріністері – айқын бас ауыруы, ол басын бұру арқылы жақсартылған, іріңді немесе сероздық табиғаттың мұрын ағуы, лакримация, интоксикация синдромы. Диагностика анамнестикалық деректерді жинауға негізделген, жалпы тексеру, риноскопия, синус пункциясы және сәулелерді бейнелеу әдістері. Емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, антисептикалық жуу, Синус қуысының хирургиялық санациясы және негізгі фокус.

Одонтогендік синусит

Одонтогендік синусит
Одонтогендік синусит – жалпы ауру. Таралу ауқымы 3-тен 52-ке дейін%, Орташа алғанда, патология 35-43 жаста% халық. Жоғарғы синусын бұзудың бұл нұсқасы — шамамен 14% бактериялық инфекциялар, хирургиялық стоматология бөлімінде емдеуді талап етеді. Синуситтің осы түрінің үлесі 20-24 құрайды% бетональды аймақтың қабыну ауруларының жалпы санынан. 80-ден 96-ға дейінгі синуситтің барлық түрлерінің арасында% одонтогендік этиологиясы бар. Статистикалық түрде жиі науқастарда панквалық типтегі ең жоғарғы синуса құрылымы кездеседі, жіңішке қабырғалардың жіңішке екеніне және оны альвеоларлы үрдіске енгізуіне байланысты. Ерлер мен әйелдер бірдей жиі зардап шегеді.

Одонтогенез синуситінің себептері

Синуситтің бұл түрі тіс аймағында немесе жоғарғы жақта қабыну үрдісінің күрделенуі болып табылады. Аралас патогенді микрофлорамен туындаған дерлік, стафилакокк болуы мүмкін, стрептококки, дипломат, enterococci, грам-оң және грам-теріс бензиндер, ашытқы саңырауқұлақтары. Штаттарға, көбінесе одонтогендік синуситпен қиындатады, байланыстырыңыз:

  • Молярлық және проминанттар аурулары. Бұл әдетте жоғарғы жілектің тістерін жұқтырған зақымдайды, одонтогендік периостит және остеомиелит, созылмалы периодонтит, іріңді периодонтит және жөтел таяқшалары.
  • Эндодонтиялық терапия. Ауруды стоматологтар мен молярлы стоматологиялық емдеу нәтижесінде пайда болуы мүмкін, онда апикальды перфорация пайда болады, Синус қуысына толтыру материалын енгізу, интросезе имплантантының элементтері және т. д.
  • Жарақаттар. Тістерге және травматикалық зақым/немесе жоғарғы жақ, олар ең жоғарғы қабырға қабырғасының перфорациясы және гематоманың қалыптасуымен бірге жүреді, бұл синуситтің бұл түрінің дамуының ең қарапайым себебі болып табылады.

Патогенез

Одонтогендік антитаның патогенезі бактериялық микрофлораның және оның метаболизм өнімдерінің таралуымен байланысты (токсиндер) инфекцияның негізгі фокусынан бастап максималды синусының қуысына енгізеді – жоғарғы жақтағы зақымдалған тістері немесе зақымдалуы. Бұл альвеолярлық процестердің 6 және 7 құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты мүмкін болады (Сирек жағдайларда – 5 және 8) Жоғарғы тістер, олар тек сүйек қабырғасының соңына қарай бөлінеді. Жартылай іріңді немесе септің механикалық перфорациясы нәтижесінде жұқпалы агенттер синусын қуысына еніп, шырышты қабықтың қабынуын тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел эзофагит

Бұдан басқа, синустың табиғи кіруі орын алады. Бұл желдетудің бұзылуына әкеледі және сүйек қуысы ішіндегі көптеген сирақ немесе іріңді экссудаттың жиналуын тудырады. Шырышты қабаттардан оттекті сіңіру теріс қысымға әкеледі, ісікті арттыру, гиперкапнияның және гипоксияның дамуы, тотыққан өнімдердің көп мөлшерін қалыптастыру. Анаэробты микрофлораны одан әрі көбейту үшін қолайлы жағдай жасайды, порочный шеңбер қалыптасады.

Жіктеу

Курстың ұзақтығын ескере отырып, барлық одонтогендік антрит үш негізгі клиникалық нұсқаға бөлінеді:

  • Sharp. Аурудың ұзақтығы 21 күннен аз.
  • Subacute. Бұл опция ұзақтығы 21 күн — 6 апта.
  • Созылмалы. Аурудың созылмалы түрі, онда клиникалық симптомдар 6 немесе одан да көп апта бойы сақталады.

Магнилярлық синусын одонтогендік зақымдану сипатына байланысты патологияның келесі формалары бөлінеді:

  • Жабық. Қабынудың негізгі фокус пен максималды синус арасындағы тікелей байланыссыз дамуы. Негізгі себептер – созылмалы периодонтит және цистты қопсыту, синусқа енеді.
  • Ашық. Ауыз қуысындағы микрофлораның таралуы межстандарттың синусының қуысының қабырғаларының біреуінің іріңді фазасына байланысты. Перфорацияланған синусит пен жоғары жақтың остеомиелитінің асқынуын қамтиды.

Макслерар синусының шырышты қабатындағы морфологиялық өзгерістердің сипаты бойынша келесі параметрлерді ажыратуға болады:

  • Катараль. Синус қуысын толтыру арқылы шырышты мембраналардың сероздық экссудациясы мен ауыр ісінуі көрінеді.
  • Күдікті. Көптеген іріңді массалардың пайда болуы байқалады, қабықтың ішкі қабыршақтарындағы қабыну және деструктивті өзгерістер анықталды.
  • Полипалы. Басқа нұсқалардан басты айырмашылық – синусалық тығыздағыштардың шырышты қабатында қалыптастыру, одан кейін полиптерді қалыптастырады.
  • Пультивті полипалы. Бұл іріңді және полипоидті формалардың тіркесімі.

Одонтогендік синуситтің белгілері

Клиникалық тұрғыдан аурудың екі түрін ажырату ұсынылады – өткір және созылмалы. Жедел жағдайда жіті пульсирующей пароксизмальды бас ауруы пайда болады, оң немесе сол жақ жоғарғы жақта ауырсыну немесе ауырсыну сезімі. Ауруды тістің аймағында және пульпа мимикасын имитациялауға болады. Басымды төмендету кезінде ауырсыну күшейеді. Кейіннен жалпы интоксикация синдромы пайда болады, ол тоңазытумен сипатталады, жалпы әлсіздік, сынған, 38 жасқа дейін безгегі,5-39,5° C және жылу. Тамақты шайнау процесі күрт ауырып кетеді, тістері әлдеқайда ұзағырақ сезінеді, бұл шын мәнінде. Көптеген науқастар мұрынның тыныс алуына ие, иістерді ажырату қабілетінің жоғалуы, фотофобия және кеңейтілген жыртқыштық. Бір жақты ағызылатын мұрын жарыққа шығады, ол көп мөлшерде слиз және босатумен қатар жүреді/немесе іріңді массалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Sphenoid Vertebrae

Созылмалы одонтогендік синусада клиникалық көрініс бірте-бірте дамиды. Патологиялық толқындарға ұқсас, Гипотермиядан немесе жоғары тыныс жолдарының өткір вирустық ауруларынан кейін ауыру орын алады. Негізгі төлсипат – қарқынды бір жақты бас ауыруы немесе қатты ауырлық сезімі. Бұл симптом максималды аймақтағы ауырсынуға дереу орбитаға шығарылады, уақытша және фронтальды аймақ, іргелес жоғарғы тістер. Мұрыннан шығып кету мөлшері мен көлемі бойынша өзгеруі мүмкін – көптігі аз, сероздан іріңдіге дейін. Шығарудың ең көп мөлшері әдетте таңертең байқалады және бірте-бірте азаяды. Таңбалық белгілер – Төменгі жақты кеудеге басқанда, қалыңдығы ұлғайған. Іріңді нысандары және ақуыздың ағуын қалыптастыру болмауы мүмкін.

Асқынулар

Одонтогендік синуситтің ең көп кездесетін асқынулары — бұл менинг, флегмон орбитасы, және веноздық синус тромбозы. Олардың пайда болуы патогенді флораның алдыңғы беті мен орбиталық веналары арқылы орбитаның қуысына, сигма синусын және мидың веноздық жүйесін. Ауыр жағдайларда, уақтылы емделмеген кезде, жоғарғы жақтағы диффузиялық остеомиелит дамиды, бұл сүйек бұзылуына және айқын косметикалық ақаудың пайда болуына әкеледі. Сепсиспен ауыратын науқастарда анағұрлым аз, миокард және бүйректің зақымдануы. Инфекцияны жіктеу бактериалды агенттер мен олардың токсиндерін жүйелі айналымға енгізуімен байланысты.

Диагностика

Одонтогендік синуситтің диагностикасы анамнестік ақпараттарды кешенді талдау негізінде құрылады, клиникалық және қосалқы зерттеу әдістерінің нәтижелері. Науқасты диагностикалау және басқару, ереже бойынша, отоларинголог пен жақ-бет хирургы бірлесіп жасаған. Диагностикалық шаралар толық тізімін қамтиды:

  • Шағымдар мен анамнез жинау. Науқаспен сұхбат жүргізгенде нақты шағымдардың егжей-тегжейлі мәліметтерімен қатар, бар немесе бұрын берілген стоматологиялық аурулардың болуын түсіндіру маңызды, Жоғарғы жақтың жақында аяқталған терапевтік қызметінің мәні.
  • Жалпы тексеру. Параназальді аймақтың және бет жағының ісінуін анықтауға мүмкіндік береді, қызарған жағында терінің қызаруы. Пальпация кезінде және жоғарғы жақ кескіні мен зигоманың перкуссиясында ауырсыну байқалады.
  • Алдыңғы риноскопия. Зақымдалған синуса тарапынан мұрын қуысын визуалды тексеру гиперемия мен ортаңғы шырыш қабығының ісінуі арқылы анықталады/немесе төменгі турбиналар. Ортаңғы қабықтың еркін шетінен экссудауға болады.
  • Жоғарғы қуысты зерттеу. Риноскопияға қосымша, табиғи дренажды тесікшені жапқан кезде максималды синусында іріңді заттардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Максилярлық синусын тесу. Диагностикалық және емдік мақсаттарды біріктіреді, өйткені синусадағы патологиялық мазмұнның аз мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді, антисептикалық заттармен жуыңыз.
  • Параназальды синусын рентген. Рентгенограммада синус қуысының қараңғы және көлденең сұйықтық деңгейінің болуы байқалады. Этиологияны белгілеу үшін тістердің рентгенін қоздырғыш жағынан алынады.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы, қан анализі лейкоцитозды көрсетеді, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, ESR ұлғайтылды. Антибиотиктерге сезімталдығын анықтайтын белгілі бір патогенді анықтау үшін іріңді секрециялар болған кезде бактериологиялық зерттеу жүргізіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Уытты гепатит

Дифференциалды диагностика риногендік және аллергиялық синуситпен жүргізіледі, жоғарғы сатыдағы синусының қатерлі ісігі. Алғашқы екі аурулар патологиялық үдерістегі ең жоғарғы шұңқырдың қатысуымен сипатталады, тіс ауруларымен немесе манипуляциялармен байланысты болмауы. Риногендік синусада клиникалық симптомдардың дамуы мұрын қуысының ауруларына байланысты болады, аллергиялық нұсқасы бар – аллергенмен немесе маусымдық шиеленісте болғаннан кейін. Қатерлі ісікпен симптомдар біртіндеп дамып келеді, интоксикация синдромы және мұрыннан іріңді масса немесе бос сіңу экзутациясы жоқ.

Одонтогендік синуситті емдеу

Терапиялық тактика негізінен аурудың түріне байланысты. Клиникада ауыр тіс патологиясы болмаған жағдайда өткір форманы емдеу жүзеге асырылады. Созылмалы синюстың қабынуы кезінде кейде хирургиялық емдеуге жатқызу қажет. Негізгі терапевтік шараларға жатады:

  • Антибактериялық терапия. Ол синуситтің формасы мен этиологиясына қарамастан қолданылады. Кең спекторлы антибиотиктер бактериялық мәдениет нәтижелерін алғанға дейін тағайындалады, кейін – есірткі, ол егілген микрофлораның сезімталдығын көрсетті.
  • Антисептикалық жуу. Антисептикалық ерітінділерді енгізу төменгі жақта пайда болған ақаулық немесе Куликов инелі көмегімен диагностикалық пункция арқылы жүзеге асырылады. Жуынды болғаннан кейін, синусын қуысының ағуы орнатылады.
  • Хирургиялық емдеу. Ол созылмалы және полипоздық зақымдану кезінде қолданылады. Жедел араласу (максималды синус) Caldwell-Luc техникасы. Оның мәні синус қуысын қалпына келтіруде жатыр, патологиялық өзгерген шырышты қабықтың бөлінуі және мұрын қуысымен жасанды фистулдың пайда болуы.

Болжам және алдын-алу

Одонтогендік синусын болжау терапиялық шаралардың уақтылы және ұтымдылығына байланысты. Тиісті терапия көмегімен аурудың өткір түрін емдеу 7-14 күнді құрайды, нәтиже — қалпына келтіру. Созылмалы нұсқада кешенді емдеу кейінгі ремиссия немесе толық қалпына келтіру арқылы 3 аптаға дейін созылуы мүмкін. Алдын алу шаралары инфекция ошақтарын уақытында оңалтудан тұрады, бет аймағына зиян келтірмеу, хирургиялық операциядан кейін стоматолог немесе жақ-бет хирургтарының ұсыныстарына сәйкестігі.