Офтальмикалық герпес

Офтальмикалық герпес

Офтальмикалық герпес – көздің немесе көздің қосылыстарының зақымдануы, Герпес симплексінің вирусын жұқтырған (HSV) 1, 2 типті жиі емес. Клиникалық көріністер лакримациямен сипатталады, ауырсыну синдромы, фотофобия, блейфароспазм, келу «киім кию» немесе «тұман» көз алдында. Диагностика флуоресцентті антиденелер әдісімен HSV анықтауға негізделген, Биомикроскопия көмегімен көру органына зақым келтіру сипатын зерттеу, визометрия, Көздің ультрадыбыстық көрінісі, тонометрия. Вирусқа қарсы агенттер этиотропты терапия ретінде пайдаланылады. Қосымша NSAID көрсетіледі, бактерияға қарсы препараттар, репараттар, антиоксиданттар, глюкокортикостероидтер, иммуностимуляторлар.

Офтальмикалық герпес

Офтальмикалық герпес
Офтальмикалық герпелер 1 жиілікте жүреді:8000. Y 25% Бастапқы зақымданудың қайталануы бар науқастар. Бірнеше рет қайталанған жағдайлардан кейін герпалардың қайталанатын курсы 75-тен асты% істер. Бастапқы және қайталанатын пішіндердің пайда болу жиілігінің қатынасы – 1:9. Бұл патология көбінесе кеудені опакциялауға және кернеудің соқырлықтың дамуына әкеледі. Ересектер арасында көру органының қабыну ауруларының жалпы құрылымында герпетикалық кератит таралуы 20-57%. Балалық шақта бұл көрсеткіш 70-80-ке жетеді%. Ерлер мен әйелдердің екеуі бірдей жиілікте ауырады. Ауру кеңінен таралған.

Офтальмикалық герпалардың себептері

1 типті герпес вирусын жұқтыру салдарынан офтальмикалық герпенің дамуы. Сирек жағдайларда герпитикалық көз ауруы 2 типті HSV түріне әкеледі. Офталиндік герпалардың пайда болуында HSV 6 типті рөлі толығымен түсіндірілмеген. Денедегі тұрақты вирустың активтенуі стресске себеп болады, травматикалық жарақаттар, инфекция, гипотермия, гиперминоляция. Жоғары тәуекел кезінде – жүкті әйелдер, герпес және беті бар, олар простагландиндермен емделді, глюкокортикостероидтер, иммуносупрессивті. Corneal жарақаты герпетикалық шығу терең эрозиясына әкеледі.

Патогенез

Герпес вирусы көбінесе кеудеге әсер етеді. Екінші өзгерістердің даму сипаты вирустық жүктеме және иммундық жүйенің күйі арқылы анықталады. Дәлелденген, патология көбінесе жасушалық иммунитеттің жетіспеушілігіне байланысты пайда болады. Вирустың ену ықтималдығы интерферон өндірісінің төмендеуімен артады, секреативті антиденелердің субепителиялы лимфоидтық тіндері. Патологиялық агенттер экзогенді көздің қабығына кіруі мүмкін, гематогендік немесе неврогенді. Вирустың экзогендік енуі тік қабаттың эпителиалдық қабатының қалыңдығына көбейтіледі. Цитопатикалық және деградациялық-дистрофиялық процестердің ұзақтығы мочевина матасының некрозға және бас тартуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Өздігінен тәуелділік

Беткейлік зақымдану кезінде шағын ақаулық пайда болады, ол одан әрі эпителизденеді. Бұл вирустың тригеминальды торда және көздің мембраналарында сақталуына әкеледі. Қолайсыз факторлардың әсері патологиялық агенттердің белсенділігін арттырады. Строманың терең зақымдануымен тікелей цитопатикалық әсер қабыну реакциясының дамуымен бірге оны бұзуға әкеп соқтырады. Антиген реакцияға қарсы антигендерді қосуда антигендік иммигранттар рөлі зерттелуде, бұл аутоиммундық реакциялардың белсендірілуіне әкеледі.

Жіктеу

Көп жағдайларда офтальмиялық герпес — бұл патология. Жаңа туылған нәрестелерде симптомдарды дамыта отырып, ішек инфекциясының оқшауланған жағдайлары сипатталған. Офтальмологияда қабылданған клиникалық жіктемеге сәйкес, герпетикалық зақымдардың келесі формалары бөлінеді:

  • Бастапқы. Бастапқы инфекция кезінде пайда болады. Көздің оқшауланған зақымдануы көбінесе үстірт қабаттардың патологиялық процесіне қатысуымен сипатталады.
  • Қайталанатын. Оның дамуы ағзада HSV сақталуына байланысты. Бастапқы нысанға қарағанда, қайталанатын курс бір жақты зақымға әкеледі.
  • Алдыңғы. Көздің конъюнктивитінің алдыңғы сегменті герпес вирусының бұзылуымен болады, blepharoconjunctivitis, кератит және кеуде эрозиясы. Шұңқыр қабынуының табиғатына байланысты весикулды, тректі, офтальмикалық герпалардың географиялық және аймақтық нұсқалары.
  • Артқы. Артқы көздің патологиясы ретиночероидит, хориореинит, оптикалық неврит, өткір торлы некроздың синдромы, увеит, ретинопатия.

Офтальмикалық герпенің белгілері

Офтальмикалық герпалардың клиникалық көрінісі көз құрылымдарына зиянның табиғаты бойынша анықталады. Герпитикалық конъюнктивит кезінде науқас қызаруды байқайды, конъюнктивал және қабақтың ісінуі. Шырышты және іріңді шығарындылар көздің күйіп кетуі мен күйіп қалуымен бірге жүреді. Трицелик кератит кезінде пациенттер шағымданады, блейфароспазм, фотофобия. Перикорелді инъекция ауыр аурумен біріктіріледі. Шұңқырдың оптикалық аймағында зақымданудың локализацияланғандығына байланысты көрнекі көрудің төмендеуі. Инфекция алдыңғы хороидке тараған кезде гиперемия жоғарыда көрсетілген симптомдарды біріктіреді, «қалқымалы мөлдірлік» көз алдында. Артқы увеит бұлыңғыр көріністе көрінеді, көрінетін кескіннің бұрмалануы.

Герпетикалық иридоциклиты созылмалы прогрессивті курспен сипатталады. Патологияның белгілері визуалды дисфункцияны қамтиды, сыртқы түрі «тұман» немесе «киім кию» көз алдында. Retrobulbar невритінің клиникалық көрінісі сәулеленуден бастап суперкилиарға дейін орбита аймағындағы ауыр аурудың шағымымен басым, бастың фронтальды және уақытша аймақтары. Көз бұлшық герпетикалық миозитінде науқастар назар аударады, көзге көрермендердің қозғалысына кедергі келтіреді, қатты ауырсынумен бірге жүреді. Көптеген науқастар айына бір рет қайталанады және жиі қайтады, ауыр патологияны көрсететін. Пациенттер бұрынғы психологиялық стресспен қайталанғанын хабарлайды, гипотермия, өткір респираторлық инфекциялар.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті паралич

Асқынулар

Ауыр герпетикалық кератит кернеудің бұзылуымен қиындайды (16%) соқырлықтың кебек түрінің одан әрі дамуы (5%). Кератоидиоциклит жиі қайталама офтальмалық гипертонияның пайда болуын күшейтеді. Аурудың стромальды түрінде шырышты қабығының жарасы бар, көздің алдыңғы бөлігінің мембранасының қабыну қаупі жоғары (бактериялық конъюнктивит, blepharoconjunctivitis, склерит). Патологияның созылмалы нұсқасында жалпы асқыну — панно немесе эндофтальминит. Y 12% Екінші рет катаракта диагноз қойған пациенттер. Глаукома ықтималдығы 3 құрайды%.

Диагностика

Диагноз аурудың тарихына негізделген, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелері. Сіз флуоресцентті антидене әдісін қолданып, герпес вирусын анықтай аласыз. Диагностика материалы орбиталық конъюнктиваның биопсиясы болып табылады. Офтальмологиялық тексеру кешенін қамтиды:

  • Көздің биомикроскопиясы. Кератит ағашымен кішкентай везикулярлық ақаулар көрінеді, ол ашылғаннан кейін эрозия пайда болуына алып келеді. Зақымдалған аймақтың шеттері көтерілді, шірік. Прогрессивті курспен периллимальды инфильтраттардың пайда болуы байқалады, географиялық опция үшін патognомоникалық болып табылады.
  • Контактсыз тонометрия. Патологияның артқы пішінінде IOP-ның тұрақты өсуі байқалады, сероздық немесе серофибринозды эксудацияның пайда болуынан туындаған.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбыстық зерттеу нәтижесінде артқы тұнба пайда болады, Оптикалық ортаны опаксиялау арқылы артқы овал трактінің зақымдалу белгілері.
  • Гониоскопия. Алдыңғы синхияны визуализацияға мүмкіндік береді, герпеттік генездің алдыңғы увеитімен алдыңғы камерада эксудацияның болуын анықтайды.
  • Визометрия. Көрнекі дисфункция ақаулардың зақымдалған оптикалық орталығына тараған кезде ғана байқалады.
  • Офтальмоскопия. Көздің қабынуын тексергенде, көздің қабығындағы қайталама өзгерістер және оптикалық нервтің басы ісіктігі мен қанның жергілікті ошақтарында кездеседі.

Иммунотерапияны тағайындағанға дейін перифериялық қанда Т-және Б-лимфоциттерді анықтайтын иммунологиялық зерттеулер көрсетілген. Артқы қабаттың дифференциалды диагнозы алдыңғы нейропатиямен жүргізіледі, орталық сероздық ретинопатия. Тарихтағы басқа жердің қайталанатын герпесінің жағдайда патологияның герпетикалық генезисіне күмәндануға болады, тыныс алу жолдарының бұрынғы вирустық аурулары.

Офтальмикалық герпелерді емдеу

Негізгі терапиялық араласуды офтальмолог жүзеге асырады, ол вирустың репликациясын болдырмауға және ағзаның жалпы қарсылығын арттыруға бағытталған. Ерте емдеу көздің қабықшаларынан қайтымсыз өзгерістерді болдырмауға мүмкіндік береді. Офталиндік герпалардың емделуінде қолданылады:

  • Химиотерапия вирусқа қарсы препараттар. Аурудың ультрадыбыстық көмегімен үстіңгі немесе стромальдық нысандары үшін көздің жақпа қолданылуы көрсетіледі, құрамында ацикловир бар, және концентрацияланған интерферонды енгізу.
  • Иммунотерапия. Иммуностимуляторлар созылмалы Герпес инфекциясына қолданылады, жиі қайталануы мүмкін, созылмалы аурулар. Пациенттер синтетикалық агентті глюкозаминилдік мургалигипиптиттің негізінде қолданғанын көрсетті.
  • Декспантенол. Шыны қабығын қалпына келтіру үшін жер бетіндегі нысаны бар гель түрінде тағайындалады. Кейде реверативті инсультация ұсынылады – таурин, сульфатты гликозаминогликандар.
  • Антиоксиданттар. Репараттардың терапиялық әсерін күшейту үшін қолданылады. Метил этилпиридинолды іліну тәулігіне 3 рет көрсетілген.
  • Антибактериялық терапия. Антибиотиктер офтальмикалық герпалардың некротизирлеу курсына жатады, бактериялық асқынулардың белгілері.
  • Глюкокортикостероидтер. Қабықшаның эпителизациясын аяқтаған кезде немесе субакуталы сатысында қолданылады, қабықтың белсенді эпителизациясы. Фармацевтикалық препараттар жергілікті немесе parabulbally қолданылады. Қабыну процесінің өткір фазасында кернеудің жарылыс белгілері болған кезде қарсы.
  • Антигипертензивті препараттар. Дәрілердің бұл тобы көздің қабығының қысымын немесе көз қабығының ісінуінің объективті белгілерін арттырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жедел холангит

Ұзақ немесе күрделі патология болған жағдайда негізгі емге қосымша нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады, есірткіге сезімталдық, дәрумендер, антисептиктер. Оларды пайдалану қажеттілігі патологиялық процеске жұқпалы ғана емес қатысуымен байланысты, сонымен қатар аллергиялық және аутоиммундық компоненттер. Вирусқа қарсы терапияның тиімділігін арттыру үшін дәрі-дәрмектер физиотерапия әдістерін қолдана отырып жүргізіледі – магниттік және фонофорездер. Клиникалық ремиссия кезінде қайталама асқынуларды хирургиялық түзету көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі көз зақымының сипаттамасымен анықталады. Ауыр жағдайларда қайтымсыз көру жоғалуының жоғары қаупі бар. Ерте емдеу толық ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Қайталанудың алдын алу үшін «қиял-ғажайып әл-ауқат» иммунологиялық параметрлерді бақылауда герпес поливаксинді енгізуді ұсынды. Ерекше алдын алу шаралары басқа сайттардан емдеуге негізделген, Герпес инфекциясы бар науқастармен байланысқа жол бермеу, дененің жалпы реактивтілігін және қарсылығын арттырады.